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Servicio de Neonatologa, Departamento de Pediatra, Hospital Escuela Csar Amador Molina (HECAM), Matagalpa.
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, UNAN-FAREM-Matagalpa.
RESUMEN
Objetivo: analizar los factores de riesgo asociados a ictericia neonatal.
Mtodo: estudio retrospectivo, tipo observacional analtico de caso-control, en el Servicio de Neonatologa del Hospital Escuela Csar amador Molina (HECAM), Matagalpa en el periodo comprendido entre el 1 de enero al 30 de junio de 2011.
Resultados: los factores asociados a ictericia neonatal fueron, toxemia OR 1.74 (IC 95% 0.764), diabetes materna OR 1.54 (IC 95%
0.268.69), uso de oxitocina OR 4.72 (IC 95% 1.9911.33), traumatismo al nacer OR 2.13 (IC 95% 0.775.87), peso bajo al nacer OR
1.28 (IC 95% 0.344.74), asfixia OR 1.35 (IC 95% 0.1510.50), sepsis OR 7.08 (IC 95% 2.125.2) p=0.0001, incompatibilidad AB0 OR
4.96 (IC 95% 1.9312.89) p=0.0001, incompatibilidad Rh OR 8.85 (IC 95% 3.38-23.66) p=0.0001.
ABSTRACT
Objective: Analyze the risk factors associated with neonatal jaundice.
Method: Retrospective, observational analytical case-control study in section of Neonatology at the Hospital Escuela "Cesar Amador
Molina" (HECAM) Matagalpa in the period January 1 to June 30, 2011.
Results: factors associated with neonatal jaundice were, pre-eclampsia OR 1.74 (95 CI 0.76-4), maternal diabetes OR 1.54 (95 CI
0.26-8.69), use of oxytocin OR 4.72 (IC 95 1.99 11.33), birth trauma OR 2.13 (IC 95 0.77-5.87), low weight at birth OR 1.28 (95 CI
0.34-4.74), asphyxia OR 1.35 (95 CI 0.15-10.50), sepsis OR 7.08 (IC 95 2.1-25.2) p0.0001, incompatibility AB0 OR 4.96 (IC 95 1.9312.89) p=0.0001, incompatibility Rh OR 8.85 (IC 95 3.38-23.66) p=0.0001.
Zamora CM, Rodrguez FJ, Gavarrete JK, Cajina F. Factores de riesgo asociados a ictericia neonatal en el Servicio de Neonatologa del Hospital Escuela Csar
Amador Molina. Nicaragua Pediatr 2015;3(1):2-7.
METODOLOGA
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La ictericia neonatal es uno de los sndromes neonatales ms comunes. Se presenta en 60-70% de recin
nacidos a trmino y en el 80-85% de los pretrminos,
66% son por incompatibilidad de grupo ABO y 23%
por incompatibilidad Rh. En Latinoamrica la incompatibilidad de grupo ABO es la ms frecuente y de menor gravedad. En Nicaragua 83-86% es por incompatibilidad ABO y 7-14% por Rh y ambos tipos de incompatibilidades se presentan en el 4% del total de nacimiento. La presencia de esta patologa es el desencadenante para presentar encefalopata bilirrubnica que
deja secuelas neurolgicas, serias repercusiones de
esta en la vida futura de un beb.
Se han realizado diversos estudios acerca de ictericia
neonatal, sin embargo, ninguno ha sido completamente concluyente. Ms aun, se destaca el hecho que
no hay estudios difundidos de este tipo en nuestro medio.
A partir de este estudio se pretenda conocer las oportunidades de riesgo que un evento de ictericia se presente en el neonato a fin de plantear nuevos estudios
para el conocimiento y abordaje de las hiperbilirrubi-
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2a. poca; Vol. 3; No. 1. Enero-Abril 2015
RESULTADOS
En el estudio de factores de riesgo que sea asocian a ictericia en el perodo neonatal, se dividieron los factores en demogrficos, maternos, propios del recin nacido y las incompatibilidades de grupo y Rh.
De los factores demogrficos (Tabla N 1) se encontr:
Con respecto al sexo, el grupo expuesto eran los pacientes masculinos quienes fueron 13 casos y 33 controles. Los no expuestos, es decir pacientes de sexo femenino correspondieron a 29 casos y 51 controles.
Obteniendo un OR de 0.69 con IC 95% entre 0.29
1.23, Xi2 tiene un valor de 0.84 con p=0.3597.
De la edad al momento del diagnstico, 32 neonatos
presentaron hiperbilirrubinemia despus de 24 horas,
y 10, antes de las 24 horas.
En cuanto a procedencia de los pacientes, del rea rural provenan 25 casos y 48 controles quienes integran
el grupo de expuestos, mientras que del rea urbana
17 casos y 36 controles, siendo estos los no expuestos.
Se obtuvo OR de 1.1 con IC 95% entre 0.492.51, Xi2
0.07 y p=0.7985.
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DISCUSIN
La ictericia neonatal esta descrita como una patologa
frecuente de este perodo de la vida, que se presenta la
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factor, en contra de 30 casos y 56 controles no expuestos. Con un OR para este factor de 0.80, con IC 95%
entre 0.331.93. Calculando Xi2 de 0.29 y valor de
p=0.5882.
dre toxmica no es un factor predisponente para padecer la patologa en estudio, sin embargo representa un
riesgo mayor para el recin nacido a pesar de que el
valor de p no sea significativo estadsticamente. La literatura consultada encuentra al padecimiento materno asociado directamente con la aparicin de ictericia,
tomando en cuenta, no tanto la toxemia como tal, sino
ms bien las repercusiones de esta sobre el desarrollo
del recin nacido cuando no se pudo establecer buen
control, llevando como consecuencia una inmadurez
del organismo del beb, posibilitando que el recin nacido padezca del cuadro ictrico. Por lo tanto habra
que valorar si en los casos del estudio, la ictericia no
fue comn asociada a hipertensin arterial de la madre, debido a un posible control adecuado de esta.
En cuanto a diabetes materna como factor de riesgo, se
estableci un riesgo de al menos 1.5 veces ms de presentacin de ictericia en el recin nacido a pesar de
que no exista significancia estadstica, probablemente
influenciada por el tamao de la muestra. Los resultados de este estudio pueden ser comparados con la literatura y serian iguales en dependencia de la bibliografa que se consulte, pues diabetes gestacional como
factor de riesgo es an muy discutido, pues hay estudio que lo establecen como tal, pero tambin hay estudios que lo descartan. El mecanismo por el cual se explica la ictericia en el neonato es por la inmadurez del
recin nacido debido a la patologa materna, sin embargo, no se encontr asociacin directa.
El uso de drogas durante el trabajo de parto se asoci
en 4.7 veces ms riesgo en aquellas que usaron oxitcicos durante labor de parto en comparacin con las
que no lo hicieron. El valor del OR se obtuvo con IC
95% 1.99-11.33 y con p=0.0001, lo cual resulta ser estadsticamente significativo, apoyando estudios internacionales revisados que coinciden con el OR obtenido, llegando a considerar el uso de estos frmacos
durante el parto como un factor de riesgo mayor en
grupo de exposicin que en las no expuestas.
La ruptura prematura de membrana represent en el
estudio un OR de 0.8, este dato no tiene respaldo estadstico. En la revisin realizada para este estudio, el
Ministerio de Salud en su Gua para el Manejo del Neonato, no establece la RPM como un factor de riesgo asociado a ictericia, sin embargo en revisiones internacionales, algunos autores lo incluyen, resultando un
factor polmico, pues la oportunidad de riesgo que
presenta es baja y no es constante, adems que el mecanismo exacto para ocasionar la patologa en estudio
no est bien definido.
De los factores de riesgo propios de recin nacido (Tabla N3):
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aumentar la muestra de la poblacin de estudio, de esta forma la precisin seria mayor y se obtendran los
resultados concretos si hay o no significancia estadstica. Esto porque en el presente estudio al ser la muestra pequea no se pudo valorar a fondo y de manera
completa todos los factores. Aumentamos la muestra
se puede descartar sesgos y variables de confusin que
no estn en el estudio.
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REFERENCIAS
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fueron incompatibles con el grupo sanguneo de la madre. Con un IC95% por encima de la unidad, la asociacin de variables es comprobable y en definitiva presenta significancia estadstica (0.0001), adems es indiscutible su relevancia clnica descrita en bibliografa
internacional y en normas nacionales. El alto porcentaje de incompatibilidades de este tipo, convierten a
esta variable en un factor muy importante, pues el reingreso a la unidad de salud es un tanto frecuente. Esto
se debe a la hemolisis que se realiza en el organismo
del beb por el paso de sangre fetal al torrente sanguneo materno, lo cual desencadena la formacin de
anticuerpos contra los antgenos de los eritrocitos de
neonato. Aunque esta descrito que no todas las incompatibilidades presentan ictericia, por el hecho que
raras veces hay mezcla de sangre materno fetal y en
ocasiones el paso transplacentario no se realiza pues
la sangre del beb se hemoliza rpidamente antes de
atravesar la placenta, los hijos del 5% del total de embarazadas con incompatibilidad de este tipo padecen
de ictericia, el resto corresponden a nios sanos.
La incompatibilidad Rh represent 8.85 veces ms
riesgo en quienes la presentaron que en aquellos que
no se vieron expuestos a este factor. Con IC 95% mayor que la unidad ampliamente, y valor de p menor de
0.05, por lo cual es estadsticamente significativo. Sin
embargo, este factor se ve influido con la aplicacin de
inmunoglobulina anti D, la cual es aplicada a todas aquellas madres en quienes se detecta incompatibilidad
Rh, esto sucede antes del momento del parto, para prevenir cualquiera de las manifestaciones de este tipo de
incompatibilidad,
Solamente el 20% de neonatos con incompatibilidad
desarrollan ictericia, esto debido a que es raro el traspaso de sangre del feto a la madre, siendo muchas veces de 0.10.2 ml el total del volumen que se mezcla,
cuando ha sido definido que se requieren por lo menos
1 ml del volumen sanguneo del feto en sangre materna para desarrollar reaccin antgeno anticuerpo. Aun
as le presentacin de la forma ictrica con esta incompatibilidad es la ms frecuente de las cuatro presentaciones mencionadas, con la posibilidad del desarrollo posterior de ictericia nuclear, lo cual puede
conllevar a secuelas neurolgicas irreversibles. En
otros estudios realizados se ha encontrado una oportunidad de riego de 2 veces ms en nios de madres
con aplicacin de Ig anti-D previamente que en nios
sin incompatibilidades, confirmando que la prevencin
de las enfermedades por incompatibilidad RH ha resultado de manera muy efectiva.
Algunos valores que resultaron sin significancia estadstica, pero con relevancia clnica; habra que