1.

Date generale
Nume: Levinte_
Prenume: Maria
Sex M\F,varsta: F, 20/09/1960,_54 de ani_
Starea civila: casatorita_
Domiciliat(a): r. Ialoveni, sat. Costesti
Locul de munca: asistenta madicala _
Data internarii:11/03/2015
Tipul internarii: programat.
Diagnosticul de trimitere: Steatoza hepatica
Diagnosticul la internare: Steatoza hepatica.

2.Anamneza
Acuze la spitalizare:
Sdr. Dispeptic:

balonari postprandiale a abdomenului,

gust amar in cavitatea bucala dimineata

Sdr. Algic:

Dureri periodice de intensitate medie ( 5 din 10), de character surd, sacaitor, in

ambii hipocondri, dependente de alimentatie.

Sdr. Astenovegetativ:
Astenie fizica

Istoricul actualei boli

Se considera bolnava cu acuzele sus numite de aproximativ 3 ani; atunci a fost internat in SCR s.
hepatologie cu d-cul: Steatoza hepatica non-alcoolica. Colecistita cronica acalculoasa, acutizare.
Pancreatita cronica latenta (09-18/02/2011)
ALT = 18.3; AST = 17,1; Br = 10,1x2.6x7.5; Amilaza = 204 (N = 0-220)
USG org. interne: Steatoza hepatica.
Scintigrafia ficatului: Imaginea ficatului cu forma neschimbata. Dimensiuni moderat marite.
Acumularea RF neuniforma. Splina cu fon sporit. Concluzie: Scintigrafic schimbari difuze in
ficat.
A urmat tratament cu S. Pentilini, Esentiale, Quamatel, S. Hepasol Neo, Ursofalc, Kreon;
Ambulator C. Rezolut Pro, C. Omega 3, Ursofalc cu ameliorare.
In ultima luna se accentuiaza acuzele sus numite si pacientul se hotaraste pentru internare in SCR
s. hepatologie pentru tratament.

.
Pe data de 04/02/2015 fetoproteina = 2.0 ng/ml (N= 0-5.0)
Markeri virali negativi.
Istoricul vietii
a)
Anamneza sexual:
casatorita, 2 copii sanatosi.
b)
Antecedente eredo-colaterale: din spusele pacientei,
tatal ei a suferit de patologie hepatica.
d)
Anamneza alergologic:
Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen si ali alergeni-neag.
e)
Deprinderi nocive:
Nu fumeaza. Consuma alcool in cantitati mici ( 1 pahar de vin de 1-2 ori/saptamana,
rareori se intampla sa depaseasca 5 pahare la o ocazie, mai rar decat 1 data in luna).
Consum cafea sau ceai tare n cantiti moderate .
f) Asigurare medical: Da.
g) Antecedente personale:
Tuberculoza pulmonara, maladii venerice, SIDA-neaga; hepatite virale-neaga; herpes,
scabie, pediculoza-neaga.
3.Examenul obiectiv:
Starea general a bolnavei este satisfctoare, contiina clar. Chestionarul CAGE - 2
punte, ce indica probleme legate de consumul de alcool. Chestionarul AUDIT 5P ceea ce este
slab sugestiva pentru consum cronic abuziv de alcool. Poziia n patactiva. Expresia feei este
obinuit. Tipul constituional normostenica.
Tegumentele si mucoasele vizibile roz-pale, curate, cu temperatura N. esutul adipos
subcutanat - repartizare uniforma, grosimea pliului cutanat in spatiul Traube 1,5 cm; edeme
absente. Ganglioni limfatici: occipitali, auriculari anteriori si posteriori, submandibulari,
parotidieni, cervicali ant/post, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei
nu se palpeaza. Starea amigdalelor palatine: normal, au culoare roz-pal, lucioase, umede, fr
depuneri. Capulproporional, fr traume sau procese inflamatorii, nu s-au atestat puncte
dureroase. Gtul scurt, fr deformaii, glanda tiroid nu se palpeaz, parotidele nu sunt marite,
pulsaia arterelor carotide, turgescena capilarelor nu se evideniaz. La inspecia toracelui anterior
observm simetricitatea celor dou hemitorace, fr semne de ginecomastie. Abdomen simetric,
marit in dimensiuni pe contul tesutului adipos, circumferinta abdominala la nivelul
ombilicului 94 cm, particip la micrile respiratorii. Manifestrile de tipul anchiloz i fracturi
lipsesc. Aparatul locomotor (oasele, articulatiile, muschii): miscarile in volum deplin, tonusul
muscular pastrat.
Talia 1.64 m ( la patrat = 2.68)
Masa 72 kg
IMC 26,85 supraponderala.
Examinarea pe sisteme

Sistemul respirator fara particularitati.

Acuze :
Din partea sistemului respirator nu prezint .
Inspecie:
Secreii nazale nu se determin, puncte dureroase in regiune feei lipsesc. n actul respirator
aripele nazale nu participa, vocea este neschimbat;
Respiratia nazala libera;
Tipul respiraiei este mixt cu o amplitudine ritmic.
Cutia toracic este simetric. Fosele supra- si infraclaviculare nu sunt bombate.
Ambele hemitorace particip simetric la actul respirator.
Frecvena respiraiei este de 18resp/min.
Palpatia:
Elasticitatea hemitoracelui este pstrat din ambele pri. Vibraia vocal se transmite
uniform pe ambele hemitorace la palpare nu sunt puncte dolore.
Percuia
Percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar. Este respectat o simetricitate.

Auscultaia plmnilor:
Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,se determin murmur vezicular
nemodificat.
Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.
Aparatul cardiovascular fara particularitati.
Acuze : nu prezinta.

Inspecie:
Turgescena venelor gtului absent;
Pulsaia patologic a arterelor carotide absenta;
Pulsaia regiunii inimii i epigastrului absenta;

Palpaie:
ocul apexian:
- localizarea1.5 cm medial de linia medioclavicular stg n spaiul intercostal 5;
putereaputernic,
nlimeanalt;
aria2 cm ;
modificri eventualenu se deceleaz;
Percutie: Matitatea relativ a cordului este n limitele normei.

Auscultaia:
-Zgomotele cardiace sunt ritmice, cu o frecven de 68 bti/minut, fr modificri de natur
patologic.
- Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc.
- Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu s - au determinat.
La auscultaia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.
La auscultaia venelor jugulare nu se determin zgomot de drmb.
-TA stanga=120/80mmHg;
-TA dreapta=120/70 mmHg.
Pulsul pe arterele radiale:
- frecvena 68/min;
- simetricitate- simetric;
- ritmul ritmic;
- plenitudine plin;
- rezisten moderat;
- forma nalt;
Asimetria, ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc.

Aparatul digestiv
Inspecia:
Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, curat.
Proieminarea amigdalelor palatine n afara arcului palatoglos nu se deceleaz.
Limba este umed, curata, de culoare roz, crpturi nu se observ.
Abdomenul particip la actul de respiraie. Marit in dimensiune simetric, pe contul tesutului
adipos subcutanat. Tulburri circulatorii nu se deceleaz; ombilicul nu proiemin. Semne de
ascit i hipertensiune portal nu sunt prezente.
Palpaia:

Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, moale, usor sensibil la palpare in hipocondrul drept.

Palpaia profund dup Obrazov Strajesco

Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted. Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor, moale,c u suprafa neted.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul transvers este
cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted,puin mobil.Regiunea pilorului sensibila la palpare.
Semnul Merphy slab pozitiv.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n regiunile abdomenului.

Semnul Ortner slab pozitiv.

Auscultaia:
Peristaltismul intestinal este bine detectabil. La auscultaie se determin garguimentul intestinal.
Frotaie peritoneal absent.

Ficatul:
-dimensiunile dupa Kurlov:
limita I 14 cm;
limita II 10cm;
limita III 9 cm.

ficatul proemina cu 3-4 cm sub rebordul costal drept, suprafata neteda, cu marginea
rotungita, de consistenta moderata.
Splina
Nu se palapeaz.
Dimensiunile dup percuie: diametrul transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe coasta a X.
Pancreasul:
Nu se palpeaza.
Aparatul urogenital: fara particularitati
Acuzele: acuze nu prezinta.
Inspecia regiunii lombare: lipsa hiperemiei, tumefierii, edemelor, fistulelor, disparitia
depresiunii lombare. Edeme ale feei i pleoapelor nu se determina.
Palpaia: la palpaia bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar decela schimbarea
poziiei rinichilor (nu se palpeaz). Senzatii dureroase nu se atesta. Palparea regiunii suprapubice
si pe traiectul ureterelor fara modificari.
Percuia: - rinichii nu se percuteaz (semnul de topotament Giordano negativ bilateral).
Miciunea: normala.

Sistemul endocrin:
Supraponderabil. Obezitate tip abdominal. esutul celulo-adipos este repartizat uniform.
Glanda tiroid nu se palpeaz. La pacient lipsesc semnele de: mixedem, hipoparatireoidism, diabet
zaharat.

Sistemul nervos:

Dispoziie: anxios.
Contiia:clar.
Somnul:linitit.
Pofta de mncare: prezenta.
Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar-sunt bine exprimate,
normale i fr hiper- sau hiporeflexie.
Pacientul nu acuz dereglri n form de dureri, parestezii, nepturi, furnicturi, hiperpatii,
hipoestezii, anestezii.
Pacientul nu are dereglri de sensibilitate, lipsind anestezia, hipoestezia, hiperestezia,
hiperpatia, durerile talamice, dureri fantome,etc.
Memoria este bun. Pacientul nu acuz convulsii, micri involuntare. Sfera senzitiv:toate
tipurile de sensibilitate: tactil, algic, termic, dolor sunt fr modificri. Sensibilitatea
auditiv i olfactiv este satisfctoare. Vorbirea este clar.
Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz, semnul Kernig lipsete, semnul Brudzinski
superior lipsete, semnul Brudzinski mediu la pacient lipsete, semnul Brudzinski inferior nu se
deceleaz.
Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri meningiene i
totodat lipsa unei afeciuni meningiene.

Acuzele pacientei ne orienteaza spre o patologie cronica in zona hepatopancreatobiliara. Dureri

periodice de intensitate medie ( 5 din 10), de character surd, sacaitor, in ambii hipocondri,
dependente de alimentatie. Balonari postprandiale a abdomenului, gust amar in cavitatea bucala
dimineata. Astenie, fatigabilitate. Obiectiv pacienta supraponderal, cu obezitate tip central, cu
hiperestezie in hiocondrul drept la palpare. Semnele Ortner- Grecov slab pozitiv. Hepatomegalie
de consisten moderat, suprafa neted, marginea rotungit. Splina de dimensiuni normale.
Avind in vedere si datele din anamneza bolii, de unde aflam ca bolnavul sufera de ficat gras non
alcoholic si colecistita cronica acalculoasa se poate de gandit la urmatorul diagnostic:
Diagnostic prezumtiv: Steatoza hepatica. Colecisticta cronica in acutizare.
5.Lista interveniilor i procedurilor diagnostice:
Hemoleucograma, trombocitele
ALT, AST, bilirubina total i fraciile ei, indicele protrombinic, fosfataza alcalin,
GGTP, proteina total, albumina
Screening-ul serologic al hepatitelor virale (AgHBs, anti-HBs, anti-HBc, anti-VHC, antiVHD)
Ureea, glucoza, colesterolul total, trigliceridele, HDL-colesterol, LDL-colesterol
USG organelor abdominale
FEGDS
Insulina seric, calcularea indicelui de insulinorezisten (? Teoretic s-ar putea oare pacientul
sa fie la un debut de DZ tip II, cand inca glucoza a jeune este in norma, pe contul unei
hiperfunctii a pancreasului endocrine cu hiperinsulinism?)
Evaluarea noninvaziv a fibrozei hepatice i activitii inflamatorii: NAFLD score /
FibroTest/ActiTest / FibroMax / Fibroscan (Elastografie)

Sondaj duodenal.
Examenul coprologic
Elastaza 1 in materii fecale.
ECG.(pacient > 45 ani, barbat, supraponderal, pentru depistarea modificarilor incipiente de
CPI associate)
6.Rezultatele investigaiilor paraclinice:
Nota: Pacientul se afla in spital contra plata si nu s-au efectuat tot spectrul de interventii si
proceduri diagnostice propuse:
1.

Analiza generala de sange: 11/03/2015

Indicii
Hb g/l

148

Eritrocite 10 *12 u/l

5.15

Indice de culoare
Trombocite 10*9 u/l
Leucocite 10*9u/l
Nesegmentate %
Segmentate %
Eozinofile
%
Bazofile
%
Limfocite
%
Monocite
%
Celule plasmatice
VSH mm/h

0.94
203
7.59
3
53.1
1.57
0.561
38.5
6.23
2

2
Indicii

Norma
B:130-160
F:120-140
B:4,0-5,0
F:3,7-4,7
0,85-1,05
180,0-320,0
4,0-9,0
0-5
47-72
0,5-5
19-37
3-11
2-10

Analiza biochimica a sangelui: 11/03/2015

Norma

Ureea mmol/l
Creatinina mcmol/l
Ac uric
Proteina totala g/l
Bilirubina totala mcmol/l
Bilirubina
conjugata
mcmol/l
Bilirubina libera mcmol/l
F.Alc. u/l
GGTP u/l
Glucoza mmol/l
ALAT u/l
ASAT u/l
Alfa amilaza u/l

4.1
101.5
296.5
72.3
11.0
-

2,5-8,3
80-115
240-420
64-83
5-21
5

11.0
76.1
22.6
5.2
38.64
35.84
131

Lipaza u/l

26.6

13,5
42-98
<60
3,89-5,84
00-49,0
00-40,0
Ser:0-220
Urina:0-490
0-60

Lipidograma: 11/03/2015

Colesterol total mmol/l

Trigliceride mmol/l

6.7
2.1

3,3-5,2
0,45-1,85

Examenul Sumar al urinei 11/03/2015

Cantitatea 80ml
Culoarea- galbena,transparenta
Densitatea = 1022 g/cm3
Reactia acida 5.5
Proteine negativ
Glucoza negativ
Leucocite 1-2 in c/v

USG al organelor interne 12/03/2015

Ficatul
LD

134

LS

70

Caile biliare
Vezica biliara 80x32
dimensiuni
peretii
3.1mm

Pancreasul
Capul
pancresului
Corpul

45mm
20mm

Contur

Regulat

calculi

infelxiune

Parenchim
Ecogenitate

pancreasului
Abs, elemente Coada panc
de colesteroza
= sludje biliar

28mm

Corp-col

Formatiune
lichidiana/solida

omogen
Parenchim
omogen
Sporita, cu atenuarea posteriaora a semnalului ecografic,
Stergerea desenului vascular;
Diferenta de contrast intre ecogenitatea ficatului si a parenchimuui
rinichiului drept
S2- (1) Hemangiom D = 10.9 mm
Splina
125/65
S3 (1) Hemangiom D = 23 mm

V.portae
V.lienala

10.4mm
6mm

Concluzie: Hemangioame hepatice. Steatoza hepatica. Colecistita cronica acalculoasa, cu

elemente de colesteroza

o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o

6
Sondaj duodenal 12/03/2015 (fara termofor, ca are 2 hemagioame hepatice)
Bila- portia A
Culoarea- galben-auriu
Transparenta slab tulbure
Leucocite- agl. mari
Epiteliu - abs
Mucus- in cantitati mari
Cristale-abs
Bila- portia B
Culoarea- castaniu
Transparenta- slab tulbure
Leucocite-in cantitati mari
Epiteliu - abs
Mucus- in cantitati mari
Cristale-abs
Bila- portia C
Culoarea- galben auriu
Transparenta- slab tulbure
Leucocite-cu mucus 60-65
Epiteliu - abs
Mucus- in cantitati mari

o
o

Cristale-abs
Lambii- nu s-au depistat

Concluzie: Analiza microscopica a bilei in portia C leucocite 60-65 in CV. Ulterior la

biliculutura nu s-a inregistrat crestere.

7.
Diagnostic diferential:
Diagnostic defirential as face intre boala hepatica non-alcoolica si cea alcoolica, pentru ca
pacientul totusi consuma alcool in cantitati mici( un pahar de vin intr-o sptamin) Totusi aceasta
cantitate nu depaseste 21 pahare standard/saptamana. O porie standard de butur include 10 g
de alcool pur sau 12,5 ml de alcool absolut, ce echivaleaz n medie cu 284 ml de bere, 114 ml de
vin sau cu 24 ml de butur tare. A indeplinit Chestionarul CAGE 2 punte, ce indica probleme
legate de consumul de alcool. Chestionarul AUDIT 5P ceea ce este slab sugestiv pentru consum
cronic abuziv de alcool. Pe langa faptul ca si consumul de alcool nu depaseste limita
hepatotoxica, mai avem si un argument paraclinic - GGTP care este in limitele normei, deci in
favoarea Ficatului gras non alcoholic. Desigur ca, standardul de aur este biopsia hepatica, dar
nu sunt indicatii pentru efectuarea acesteia. Ar trebui de evaluat activitatea necroinflamatorie si
de fibroza prin Fibrotest +- Fibroscan, si mai bine ar fi FibroMax, care ofer informaii
referitoare la diagnosticul fibrozei hepatice, diagnosticul procesului necroinflamator al ficatului,
diagnosticul steatozei hepatice, diagnosticul steatohepatitei alcoolice. Simpla prelevare de snge
permite determinarea la timp a stadiului fibrozei, controlul evoluiei fibrozei. De asemenea aceste
metode sus numite ne-ar confirma precis daca pacientul are steatoza hepatica sau steatohepatita
non-alcoolica. Fiindca nu s-au efectuat analize ce ar demonstra prezenta sau lipsa sdr imunoinflamator. Nu ne putem baza doar pe lipsa sdr. citolitic, colestatic, hepatopriv, cum pare a fi logic,
adica nu-i ALT marit nu-i citoliza, nu-i inflamatie. Studiile au aratat ca, de obicei, nivelul
aminotransferazelor poate varia la bolnavii cu FGNA, dar majoritatea dintre acetia au valori
normale ale ALT, AST. Cnd sunt majorate, de obicei nivelul ALT predomin. De menionat, c
nu exist o corelare ntre valorile aminotransferazelor i tabloul histologic, astfel i bolnavii
cu valori normale ale ALT pot avea tablou histologic de inflamaie sau fibroz avansat.
Din motive financiare, nu s-a efectuat nici o metoda din cele sus numite. Dar totusi, din
datele care le avem se poate de calculat un scor pentru determinare fibrozei hepatice:
Scorul NAFLD Fibrosis Score pentru determinarea fibrozei hepatice
Se calculeaz dup formula:
NAFLD Fibrosis Score = -1,675 + 0,037xVrsta (ani) + 0,094xIMC (kg/m2) +
1,13xDiabet zaharat/hiperglicemie (prezente=1, absente=0) + 0,99x(raport AST/ALT)
0,013xtrombocite (x109/l) 0,66xalbumina (g/l)
Interpretare:
< -1,455 fibroz uoar
> 0,676 fibroz avansat
-1,455 0,676 rezultat intermediar
Scorul NAFLD: -1.678+1.998+2.66678+0.918-2.639-26.4 = -25.13
Conlcuzie: < Fibroza usoara.

Argumentarea diagnosticului clinic: Analizele generala a sangelui, general a urinei,

biochimia (sdr citolitic, colestatic, hepatopriv) in norma. Doar lipidograma demonstreaza o
hipercolesterolemie si hipertrigliceridemie. Markeri virali negativi. Semnele ecografice de steatoza
hepatica: hepatomegalie global, cu contur clar, regulat, structur omogen, ecogenitate
crescut, cu atenuare posterioar a semnalului ecografic, tergerea desenului vascular apariia
diferenei de contrast ntre ecogenitatea ficatului i a parenchimului rinichiului drept. Lipsesc
semnele de HTP. Se poate de confirmat steatoza hepatica, non-alcoolica. Desigur ca se va
recomanda efectuarea ulterioara a unei metode mai sensibile si mai specific de evalauare a
activitatii necroinflamatroii si de fibroza a ficatului, iar la agravarea situatiei se poate de recurs si
la punctie hepatica standardul de aur. La sondajul duodenal se determina leucocite in toate
portiile. In portia C 60-65 CV. La bilicultura nu se determina crestere. Se poate de stabilit
diagnosticul de colecistita cronica acalculoasa in acutizare. De asemenea la USG se observa 2
hemangioame mici in segmentele 2;3. fetoproteina in norma (risc de cancer hepatocelular
scazut). Neomogenitatea parenchimului pancreasului. Alte date pentru evaluarea functiei exocrine
a pancreasului nu s-au efectuat.
8. Diagnostic clinic:
Steatoza hepatica non-alcoolica.
Colecistita cronica acalculoasa in acutizare.
Pancreatita cronica latenta.
9.Tratament:
Tratamentul nemedicamentos (n special scderea masei corpului) reprezint metoda de
baz, obligatorie a tratamentului bolnavilor cu SNA i SHNA. Scderea masei corpului
cu 7-10% amelioreaz datele biochimice i tabloul histologic i reprezint obiectivul
primordial n tratamentul bolnavilor cu FGNA.
Recomandri pentru modificarea stilului de via
Nota : pacientul e supraponderal.
Normalizarea masei corpului pentru bolnavii supraponderali. Se recomand scdere gradat n
greutate, cu o rat de 0,5-1,6 kg/sptmn, scopul fiind pierdere de 7-10% din greutatea
iniial, dar nu mai mult de 20 kg timp de 1 an. A se evita scdere brusc n greutate din motiv
c aceasta poate duce la agravarea citolizei hepatice, accelerarea fibrozei hepatice sau la
insuficien hepatica.
Alimentaie raional:
- cu un caloraj total maxim de 25 kcal/kg/zi i deficit caloric de 500-1000 kcal/zi, la
persoanele supraponderale;
- reducerea aportului de grsimi totale la <30% din aportul total energetic
- raport al cantitii de acizi grai polinesaturai / acizi grai saturai mai mare de 1
- reducerea cantitii de glucide uor asimilabile
- diet bogat n fructe i legume
- aportul de proteine i vitamine trebuie meninut la nivel normal
Efort fizic dozat:

- exerciii aerobe, timp de 40-50 minute pe zi, cel puin 3 zile n sptmn
Excluderea consumului de alcool n doze hepatotoxice
Tratament Medicamentos:
Tratamentul medicamentos se va efectua la bolnavii cu SHNA, cu grad de activitate analogic A2 i
mai mult i/sau fibroz analogic scorului F2 i mai mult, dup METAVIR. Din pacate nu s-a putut
evalua activitatea necroinflamatorie si gradul de fibroza. Totusi vom administra tratament
medicamentos cu:
1)
Tocoferol 400 UI/zi, per os, 12 luni
2)
Acid ursodeoxicolic 1000 mg/zi ( 13 mg/kg/zi), per os, 12 luni
3)
Omega 3 Plus (hipolipemiant) cate o capsula de 3 ori pe zi
Pentru a trata episodul de acutizare a colecistitei cornice acaluloase, chiar de la bacteriologie nu sa depistat crestere, se poate de administrat profilactic:
4)Nitroxolina 100 mg de 4 ori pe zi, per os, timp de 2 saptamini.
5) Mebeverina 200 mg de 2 ori pe zi (dimineata si seara), per os, timp de 2 sapt.
6) Kreon 10000 cate 2 capsule dupa mesele principale fara a le strivi.

Recomandari:

Alimentaie raional , cu evitarea meselor copioase, fractionat 5-6 mese/zi, (masa nr.5
dup Pevzner)

Evitarea consumului de alcool si a fumatului

Excluderea surmenajului fizic si psihic

Evidena la medicul de familie

Supravegherea bolnavei de ctre medicul de familie
Control la medicul de familie 2 ori pe an
Hemoleucograma, trombocitele 2 ori pe an
ALT, AST, bilirubina 2 ori pe an
AgHBs, anti-HBs, anti-HBc, anti-VHC, anti-VHD la indicaii
USG organelor abdominale 1-2 ori n an
Colesterolul, trigliceridele 2 ori pe an sau mai des, dup indicaii
Glucoza 2 ori pe an sau mai des, dup indicaii

Profilaxia secundara:
Obligatoriu:
Msuri pentru ncetinirea progresrii maladiei la bolnavii cu ficat gras nonalcoolic:
evitarea abuzului de alcool;
alimentaie sntoas
meninerea masei corporale optimale (IMC 18,5 24,9 kg/m2);

evitarea sedentarismului, efort fizic dozat

optimizarea administrrii medicamentelor cu potenial hepatotoxic
Tratamentul bolilor asociate supraponderabilitate, dislipidemie.
Prognostic:
Evolutia stetozei hepatice macroveziculare fara manifestari ale steatohepatitei, de obicei,
este relativ benigna. In steatoza microveziculara progresarea afectarii hepatice este mai rapida,
prognosticul este mai grav. Prognosticul SHNA este mai serios. Supravietuirea acestor pacienti in
timp de 5-10 ani este mai mica versus populatia generala de aceeasi virsta. Mortalitatea e cauzata
mai frecvent de afectiunea hepatica, decat cea cardiaca.
Epicriza:
Pacienta Levinte Maria de 54 de ani, s-a internat programat in sectia hepatologie a SCR pe
data de 11/03/2015 cu acuzele:
Sdr. Dispeptic:

balonari postprandiale a abdomenului,

gust amar in cavitatea bucala dimineata

Sdr. Algic:

Dureri periodice de intensitate medie ( 5 din 10), de character surd, sacaitor, in

ambii hipocondri, dependente de alimentatie.
Sdr. Astenovegetativ:
Astenie fizica
S-a efectuat urmatoarele investigatii, cu rezultatele.
Analiza generala a sangelui, generala de urina, biochimia sangelui (sdr citolitic, colestatic,
hepatopriv), ureea, creatinina, amilaza, lipaza, gluzoa in norma
Markerii virali negativi (doar Anti HBs prezent in rezultatul vaccinarii)
fetoproteina - norma
La lipidograma hipercolesterolemie si hipertrigliceridemie. Se recomanda lipidograma
desfasurata cu HDL, LDL pentr a evalua daca pacientul poate fi incadrat in sdr metabolic (are,
circumferinta abdominala peste norma, trigliceridele marite si mai ramane de evaluat HDL, de nui scazut)
La USG a organelor abdominale: Steatoza hepatica. Colecistita cronica acalculoasa, cu elemente
de colesteroza.
La sondaj duodenal: Analiza microscopica a bilei in portia C leucocite 60-65 in CV. Ulterior la
biliculutura nu s-a inregistrat crestere.
S-a stabilit diagnosticul clinic:
Steatoza hepatica non-alcoolica.
Colecistita cronica acalculoasa in acutizare.
Pancreatita cronica latenta.

S-a recomandat tratamentul:

1)
Tocoferol 400 UI/zi, per os, 12 luni
2)
Acid ursodeoxicolic 1000 mg/zi ( 13 mg/kg/zi), per os, 12 luni
3)
Omega 3 Plus (hipolipemiant) cate o capsula de 3 ori pe zi
Pentru a trata episodul de acutizare a colecistitei cornice acaluloase, chiar de la bacteriologie nu sa depistat crestere, se poate de administrat profilactic:
4)Nitroxolina 100 mg de 4 ori pe zi, per os, timp de 2 saptamini.
5) Mebeverina 200 mg de 2 ori pe zi (dimineata si seara), per os, timp de 2 sapt.
6) Kreon 10000 cate 2 capsule dupa mesele principale fara a le strivi.
Pacienta s-a externat pe 20/03/2015 cu ameliorarea starii de sanatate siurmatoarele recomandari:

Alimentaie raional , cu evitarea meselor copioase, fractionat 5-6 mese/zi, (masa nr.5
dup Pevzner)

Evitarea consumului de alcool si a fumatului

Excluderea surmenajului fizic si psihic

Evidena la medicul de familie (2 ori pe an).

Continuare tratamentului medicamentos:

Tocoferol 400 UI/zi, per os, 12 luni
Acid ursodeoxicolic 1000 mg/zi ( 13 mg/kg/zi), per os, 12 luni
Omega 3 Plus (hipolipemiant) cate o capsula de 3 ori pe zi
Nitroxolina 100 mg de 4 ori pe zi, per os, timp de 2 saptamini.
Mebeverina 200 mg de 2 ori pe zi (dimineata si seara), per os, timp de 2 sapt.
Kreon 10000 cate 2 capsule dupa mesele principale fara a le strivi.

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu"
Catedra de Medicina Interna
Departamentul Gastroenterologie

ef de catedr:

D.h.s.m. Vlada-Tatiana Dumbrav

Conductorul grupei: Elena Chirvas

Fia de observaie clinic

Curator: Igor Cotaga

gr. 1506

Chisinau 2015