PRINCPIOS FSICOS E INTRODUO

ULTRASSONOGRAFIA (USG)
PRINCPIOS FSICOS EM USG
HISTRICO
A ultrassonografia surgiu a partir da necessidade dos navios de identificarem obstculos no mar atravs de um
sonar. Os primeiros sonares eram capazes de emitir ondas que conseguiam matar pequenos peixes que tivessem a
infelicidade de nadar em direo a eles. Com o tempo, esta tecnologia passou a ser utilizada na fisioterapia de forma
ampla. Na segunda Guerra mundial, passou a ser utilizado para identificar rachaduras em metais. Aps o fim das
hostilidades, o interesse por essa tecnologia para diagnsticos na medicina cresceu e estudos amplos foram
realizados. Na dcada de 60, j havia os primeiros aparelhos com duas dimenses, embora com scanners lentos e
manuais. Com a inveno do Scanner em tempo real e das escalas de cinza, as imagens por ultrassonografia
comearam a ter maior aceitao. Com o tempo vieram melhorias nos transdutores, nos tipos de materiais
utilizados, no processamento de sinais e o surgimento dos visores de LED, que estimulados por um mercado
competitivo, acabaram por criar uma tecnologia com potencial para revolucionar a radiografia. Mais recentemente,
foram criados os visores coloridos, com viso tridimensional e o uso de contrastes juntamente com o
desenvolvimento de sistemas de scanners para exames intracavitrios, intraluminais e intraoperatrios, que
fortaleceram ainda mais a importncia do diagnstico ultrassonogrfico. Pelo fato de o Ultrassom afetar organismos
vivos, a possibilidade das tcnicas de ultrassonografia, dentro de certas circunstncias, serem perigosas, deve ser
lembrada. Muitas pesquisas a respeito do efeito biolgico da ultrassonografia foram realizadas, mas em nenhuma
destas foi evidenciado algum risco dentro dos mtodos utilizados nas prticas contemporneas.

Em 1794
Lazzaro Spallanzini:
Experimento com
morcegos

Em 1880
Jacques e Pierre
Curie: Efeito
Piezeltrico

II Guerra mundial
Pesquisas em US
para interesses.

O ULTRASSOM
O QUE O ULTRASSOM
O Ultrassom basicamente um computador que est ligado aos transdutores ou sondas. Com essa sonda, que
associada a um gel hipoalrgico, ser feito o exame. No processo ocorre a converso de energia eltrica em energia
sonora e em energia visual (feito piezeltrico). A Ultrassonografia tambm funciona bem em locais com bastante
lquido.

CARACTERSTICAS DO ULTRASSOM
um exame que dito no ser invasivo. No entanto, deve-se ressaltar que, em certas situaes, dever haver
cautela, principalmente com as sondas endocavitrias. Ele capaz de converter energia eltrica em energia sonora e
posteriormente em imagem atravs do efeito Piezeltrico.
Energia eltrica Energia sonora Energia eltrica Imagem
As principais caractersticas da Ultrassonografia so:
1. No invasivo: Salvo em algumas circunstncias.
2. Imagens obtidas em qualquer orientao espacial: Estas dependero da posio dos transdutores.
3. operador-dependente;
4. Sem efeitos nocivos dentro da medicina diagnstica;
5. No utiliza radiao ionizante;
6. Estudo no invasivo da hemodinmica corporal (Doppler): Atravs do efeito doppler, possvel verificar o fluxo
sanguneo dentro de artrias e veias do corpo atravs de cores. Como os vasos superficiais clssicos: carotdeos
e veias dos membros inferiores.
7. Aquisio de imagens em tempo real: estudo do movimento de estruturas corporais.

FORMAO DA IMAGEM POR MEIO DO SOM

A imagem formada por meio do som atravs do processo piezeltrico. A forma como
esse som interpretado no display do ultrassom, ser de acordo com sua
ecogenicidade. Quanto mais ecognica for uma imagem, mais clara ela se tornar no
display. Quanto menos ecognica esta for, mais escura ela aparecer.
Dentro da escala de cinzas, podemos classificar:
1.
Imagem Hiperecognica ou Hiperecica: Tons mais claros
2.
Imagem Anecognica ou anecica: Tons escurecidos
3.
Imagem hipoecognica ou hipoecico: Tons mdios

OS EFEITOS ACSTICOS/ARTEFATOS DE REFRAO

Graas refrao das ondas sonoras, juntamente de uma interface
oblqua dentro dos tecidos, que possuem diferentes velocidades de
onda, alguns artefatos podem surgir, como uma sombra criada pela
desfocalizao da onda sonora nas margens de um cisto. Dentro dos
efeitos acsticos, temos as Sombras acsticas e os Reforos
acsticos. Quando uma imagem tem grande impedncia, esta faz
com que o som no produza eco para a posterior, dando o efeito de
uma sombra acstica posterior no visor. Didaticamente pode ser
dito que: Toda imagem hiperecognica com sombra acstica
posterior, at que se prove o contrrio, um clculo. O oposto
acontece com uma imagem anecica, pois esta favorece o
aparecimento de um artefato denominado reforo acstico
posterior, por intensificar a produo de eco para a posterior.
Didaticamente pode ser dito que: Toda imagem anecica com
reforo acstico posterior, at que se prove o contrrio, um cisto.

PROPAGAO DO ULTRASSOM NOS TECIDOS

Quando o ultrassom atravessa os tecidos, ele o faz com velocidades
particulares e com diminuio progressiva da energia carregada
pelas ondas. O Ultrassom tambm refletido e disperso,
dependendo das propriedades de cada um dos tecidos do corpo. A
frequncia de onda do ultrassom superior a 20kHz, sendo esta
acima da capacidade do homem. Quanto maior for o comprimento
de onda, menor ser a frequncia e vice-versa. O comprimento de
onda , portanto, um dos principais controladores da resoluo do
aparelho de ultrassom. A penetrao do aparelho dada por sua frequncia, e quanto maior a frequncia for, menor
sua penetrao no corpo. E quanto maior for a penetrao, pior a resoluo. Um ultrassom que precisa penetrar
mais (no caso de um paciente obeso, por exemplo) tem sua resoluo prejudicada. No organismo, os diferentes tipos
de tecidos podem oferecer certa dificuldade passagem do som que dada pela impedncia.
A impedncia corresponde resistncia que determinado tecido oferece passagem da onda sonora.

OS TRANSDUTORES
Os transdutores so os responsveis por emitir as
ondas sonoras atravs da vibrao de cristais de
Quartzo e de capt-las em seguida. So ditos serem a
alma do aparelho de USG. Tambm podem ser
chamados de probe, sonda ou transducer.
Os tipos de transdutores ou sondas utilizados so:
1.
Sonda convexa: Em forma de C.
2.
Sonda Linear: Em forma de linha.
3.
Sonda Setorial: De forma triangular

SONDA CONVEXA
Tem penetrao no tecido de 20cm. bastante usada
em ultrassonografia de abdmen e endocavitria.

SONDA CONVEXA ABDOMINAL

Indicado para ultrassom abdominal de abdmen superior: vias urinrias; fgado; vescula biliar; pncreas; ducto de
Wirsung (pancretico principal); A. aorta; V. Cava inferior; A. mesentrica; rins; bao; estmago, duodeno e intestino
grosso (mal visto pela presena de gs); alas intestinais (entre duodeno e vlvula ileocecal); ultrassom obsttrico de
1, 2 e 3 semestre. Abdome de ultrassom inferior no fica bom, mas utilizado em casos onde o endocavitrio
invivel.
SONDA CONVEXA ENDOCAVITRIA
Indicado para ultrassom de partes prximas s cavidades: Endorretal, para visualizao de prstata e vescula
seminal; Endovaginal, para visualizao de tero, trompas, ovrios e demais contedos plvicos. em disparada, a
melhor sonda para visualizao de prstata e tero.

SONDA LINEAR
Tem pouca penetrao no tecido. Penetrando no mximo 5 cm. So utilizadas, portanto, em tecidos com pouca
penetrao. indicado para ultrassom de: Olho; Glndulas partidas e submandibulares; tireoide; linfonodos e
partes moles; vasos cervicais (cartidas internas); mamas; ombro; cotovelo; punho; joelho; quadril; tornozelo;
superficial do abdome; bolsa escrotal; pnis e artria peniana; veias e artrias superficiais do membro inferior.

SONDA SETORIAL
utilizado em locais onde o transdutor linear no alcana, como os espaos intercostais (podendo ver corao) e
fontanelas (podendo ver o crebro em crianas recm-nascidas). portando utilizado em duas situaes: USG
Cardaco (transtorcico); e USG neurolgico (fontanela).
Quanto maior a freqncia, maior a resoluo e menor a penetrao.

COMPONENTES DO TRANSDUTOR
Os transdutores so formados por:
1. Recipiente onde esto contidos os cristais piezeltricos: Que iro produzir o som
2. rea de contato formada por uma pelcula associado a um gel hipoalrgico

OBSTETRCIA
OBSTETRCIA DO PRIMEIRO TRIMESTRE
OBJETIVOS DO ULTRASSOM NO 1 TRIMESTRE
1. Estimar a Idade Menstrual da gravidez: O ultrassom consegue ser bastante preciso na avaliao da idade
gestacional no primeiro trimestre, utilizando a DUM como referncia.
2. Visualizar e localizar o saco gestacional: A implantao do saco gestacional, que, se implantado prximo ao
orifcio interno, possui pior prognstico e chances de aborto chegam a 50%. A implantao superior tem melhor
prognstico.
3. Nmero de embrio, corionicidade e amniocidade: Quantidade de embries implantados, nmero de placentas
e cavidades amniticas.
4. Diagnstico de malformaes maiores: Atravs da Translucncia Nucal. M-formaes congnitas podem ser
vistas atravs de um inchao na nuca do embrio, que se torna translcido. Aumento acima de 2,5mm, o
paciente, com 90% de chance, tem malformao no corao ou no rim.
5. Rastreamento de marcadores de cardiopatias:
6. Avaliao do corpo lteo: O corpo lteo nutre a criana no incio da gestao.
7. Malformaes tero-anexais;

ESTIMANDO A IDADE MENSTRUAL DA GRAVIDEZ

A idade gestacional (IG) pode ser dada de vrias formas, a mais comum e utilizada na clnica a idade menstrual da
gravidez, que dada pela data da ltima menstruao (DUM). A DUM contada a partir do primeiro dia que a
mulher comeou a menstruar. O problema de estimar a idade pela DUM que cerca de 15% a 40% das gestantes
no sabem dizer exatamente quando que comeou sua menstruao. Alm de existirem casos de ciclos irregulares,
mulheres que engravidam ainda na amenorreia, aps o parto ou aps tomar plula. O emprego de mtodos
propeduticos pode ser falho e ai que entram outros mtodos que auxiliaro na coleta de dados para um clculo
mais correto da idade gestacional pela DUM como: a altura uterina; ausculta cardaca fetal; e incio dos movimentos
so mtodos que facilitam e entram nessa questo. Dentre os fatores que podem causar variaes em ampla escala
so: obesidade; quantidade de lquido amnitico; gestao mltipla. A Dosagem de beta-HCG auxilia no incio da
gestao, mas tambm est associado a variaes e erros de interpretao. No final da gravidez, pode ser utilizada a
amniocentese para estudo do lquido amnitico e pesquisa da maturidade fetal, que tambm encontra obstculos
diante de oligodramnia, placenta anterior e estresse da paciente. Dentre os mtodos propeduticos para a avaliao
e clculo da idade gestacional, a ultrassonografia o que oferece maior segurana na avaliao da idade gestacional,
crescimento e anlise da morfologia fetal.

COMPRIMENTO CABEA NDEGAS (CCN)

No primeiro semestre de gestao, o melhor parmetro o comprimento cfalocaudal do embrio. Este constitui o
padro ouro para determinar a idade gestacional, pois seu desvio padro de aproximadamente 3 dias at a 9
semana de gestao e cerca de 5 dias at o final da 12 semana.

O CRION FRONDOSO
O crion frondoso uma estrutura embrionria que futuramente ir formar a placenta. portanto uma estrutura
que est ligada a vasos sanguneos e responsvel por trocas gasosas. Na Ultrassonografia, a visualizao dessa
estrutura tem sua importncia para verificar a possibilidade de sangramentos no 1 trimestre, que tem grandes
possibilidades de sinalizar aborto.

TRANSLUCNCIA NUCAL (TN)

A translucncia nucal um parmetro de verificao de malformaes que pode ser utilizado ainda no primeiro
trimestre de gestao. Como no primeiro trimestre o embrio ainda no possui membros bem definidos, a nuca o
local que ir apresentar alteraes mais visveis quando o embrio estiver afetado por alguma sndrome. A
translucncia nucal tem preciso para dizer que a criana acometida por alguma malformao. No entanto,
sozinha, no capaz de dizer que sndrome essa. Quando na nuca da criana, entre a pele e a aponeurose,
apresenta comprimento maior que 2,5mm, ela possui 90% de chance de desenvolver uma sndrome, podendo esta
ser compatvel ou no com a vida. Para verificar, necessrio fazer a coleta de clulas embrionrias atravs da

perfurao uterina via abdmen e coleta de lquido amnitico. Atravs dessa coleta de clula, possvel fazer a
anlise fenotpica e assim determinar a sndrome. O Edema pode ser provocado tanto por problema cardaco, como
problema renal.

JANELA DA TRANSLUCNCIA NUCAL: 11 A 14 SEMANAS

A translucncia nucal acima de 14 semanas, com mais de 2,5 mm, no tem valor prognstico.

ANOMALIAS TERO-ANEXAIS
EMBRIOLOGIA
Existem duas linhas embriolgicas. Uma forma o tero e outra os rins. O tero derivado do ductos
paramesonfricos, juntamente com as trompas, crvix e canal vaginal. Esses ductos so paralelos e se fundem
medialmente para formar os cornos uterinos. Na inexistncia de um dos ductos, o tero desenvolve apenas um
corno e chamado de unicorno. Na presena de dois ductos, mas que no realizaram a fuso de forma correta,
aparece o tero bicorno, com forma semelhante a de um corao. Dentre estas, o tero bicorno o mais comum.
Estas alteraes esto relacionadas com partos pr-maturos e abortos.

NEOPLASIAS
A neoplasia uterina mais comum o mioma. Este pode estar localizado na periferia do miomtrio e saindo para a
serosa (mioma subseroso). Pode estar limitado ao miomtrio (mioma intramural). E prximo ao endomtrio (mioma
submucoso). Dentre estes, o mioma intramural o mais perigoso, por estar relacionado com o acretismo placentrio
(implantao mais profunda da placenta que, durante o parto, no sai e no permite a contrao uterina). Dentre os
miomas, o submucoso (ou intramural muito grande), incompatvel com a fertilidade.

DESENVOLVIMENTO CRONOLGICO DO 1 TRIMESTRE

USG ABDOMINAL
5 semana: Observa-se o Saco gestacional
6 semana: Observa-se vescula vitelnica
6 semana: Observa-se o embrio (Faz CCN)
7 semana: Observa-se Batimento cardaco: obrigatrio estar presente na stima semana.
12 semanas: Observa-se cavidade amnitica:
14 semanas: Observa-se placentao:
GRAVIDEZ ANEMBRIONADA
Quando ocorre uma gestao com saco gestacional, mas que no apresenta a vescula vitelnica, significa que esta
no apresenta um embrio. No entanto, deve-se atentar ao fato de que, na quinta semana de gestao, s possvel
visualizar ainda o saco gestacional. Neste caso, sempre bom pedir o retorno do paciente em uma ou duas semanas,
para que se possa fazer uma nova ultrassonografia.

O SACO GESTACIONAL (SG)

O saco gestacional pode ser identificado a partir da 4 semana por transdutores vaginais e da 5 semana por
transdutores abdominais. Nele, analisado sua: localizao; nmero; contorno; e dimenso. Na 6 semana, o saco
gestacional mede cerca de 20mm, na 8 semana, ocupa cerca de 2/3 da cavidade uterina e na 11 semana toda a
cavidade. O volume do saco gestacional na 6 semana de 1ml, podendo chegar a 100ml na 13 semana.

CARACTERSTICAS DO SACO GESTACIONAL

Formao cstica, esfrica, de parede fortemente ecognica, com limites ntidos e regulares, gerada pelo crion e
sem ecos em seu interior, ocupando
geralmente o tero superior da
cavidade uterina, no perodo entre 4
e 5 semanas. Possui aspecto
semelhante a um olho.

VESCULA VITELNICA
A vescula vitelnica sinal de
gestao. Ela observada dentro do
saco gestacional e sua presena

significa que um embrio ir se nutrir dela. Em qualquer gestao, a vescula nica para um feto. Portanto,
gestao gemelar, mesmo que monozigtica, diagnosticada pela presena de duas vesculas vitelnicas.

TAMANHO DA VESCULA VITELNICA

A vescula vitelnica possui um tamanho ideal. Acima de 6mm, patolgica.
Vescula vitelnica hidrpica
Usa-se muito o termo univitelnico e divitelnico para classificar a gestao
gemelar. Essa terminologia incorreta, pois a vescula vitelnica sempre nica
para cada embrio.
A vescula vitelnica liga-se ao embrio pelo conduto onfalomesentrico. Este
desaparece quando a vescula vitelnica perde sua funo para a placenta. No
entanto, existem casos em que esta estrutura embrionria permanece,
formando um resqucio embrionrio que provocar o aparecimento do
Divertculo de Meckel. Apresenta como sinal o sangramento em framboesa.
Tratamento: Diverticulectomia ou Enterectomia com entero-anastomose.

O CORDO UMBILICAL
O cordo umbilical conecta o embrio placenta e visvel a partir da oitava semana de gestao. constitudo
normalmente por duas artrias e uma veia, que so envolvidos pela Gelia de Wharton (protege e evita
compresso dos vasos). Os vasos se dispem pelo cordo em forma espiral.

BATIMENTO CRDIO FETAL (BCF) - ESTUDO DOPPLER POSITIVO

O batimento cardaco do embrio um dos momentos mais aguardados da gestao na perspectiva da me. O CCN
um padro que indica com preciso quando que o corao deve comear a bater. Quando CCN maior que 9mm e
no h batimento cardaco, significa que o embrio est morto. O BCF visualizado pelo estudo de doppler, que
manifesta no visor em forma de cores, o batimento cardaco.

12 SEMANA
Fim do perodo embrionrio. A partir de ento, passa a ter caractersticas humanas e ser chamado de feto. Crnio,
face tornam-se mais ntidos, estmago e bexiga urinria mais visveis, possvel ver mos e ps, cavidade amnitica
e a placentao.

APLICAES CLNICAS

1 Observao da implantao: Quanto mais prximo do stio interno, maior a chance de aborto.
2 Observao do saco gestacional: A partir da 5 semana, o saco gestacional visto no ultrassom abdominal.
Verifica-se a presena da vescula vitelnica.
3 Observao da vescula vitelnica: Observar o tamanho. Maior que 6mm, sinal de vescula vitelnica
hidrpica.
4 Observao do embrio: CCN maior que 9mm sem batimento cardaco bito. TN, acima de 2,5mm entre a
11 e 14 semana sinal de malformao.
Deve-se lembrar que durante a formao embrionria, forma-se uma hrnia umbilical fisiolgica. No sendo esta,
portanto, sinal de onfalocele.

OBSTETRCIA DO 2 TRIMESTRE
AVALIAO DO TAMANHO DO FETO PELA BIOMETRIA FETAL
Diferentemente do primeiro, no se utiliza no segundo trimestre de gestao o CCN, pelo fato de o embrio ter
adquirido uma caracterstica encurvada. Para tanto, utiliza-se a biometria fetal, que far a medida do feto em partes.
Cabea Tronco Fmur. Mas de 20 a 24 semana, pode ser feito o ultrassom morfolgico.

DIMETRO BIPARIETAL (DBP)

Apresenta bom padro de avaliao da idade gestacional a partir da 12 semana at a 20 semana. No entanto, seu
desvio pardo aumenta drasticamente de acordo com que a idade do feto avana. O DBP pode ser influenciado pela
dolicocefalia (achatamento da cabea do feto), apresentao plvica (onde se encontra achatado), oligoidramnio,
amniorrexe e outros.

CIRCUNFERNCIA CEFLICA (CC)

 outro parmetro obrigatrio da biometria fetal que visa corrigir erros de interpretao da idade gestacional, sendo
este, associado ao DBP corrigido, mais precisos que o DBP.

COMPRIMENTO DO FMUR (CF)/COMPRIMENTO DO MERO (CU)

So os melhores parmetros para calculo da idade gestacional no ltimo trimestre de gestao. Isso se deve ao fato
de que os ossos longos no apresentam crescimento to acentuado quanto as estruturas da poro ceflica e
abdominal.

CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL (CA)

um bom parmetro pra avaliar o grau de nutrio do feto. Quando bem nutrido, seu abdmen mostra-se
exuberante (macrossomia), e quando desnutrido, mostra uma cintura pequena. portanto, o melhor parmetro
para avaliao do crescimento fetal. Para idade gestacional, utiliza-se outros parmetros.

AVALIAO DA MORFOLOGIA DO FETO

O ultrassom morfolgico um ultrassom mais detalhado. Sua diferena do ultrassom obsttrico convencional
basicamente o tempo, que maior e com isso, mais especfico, podendo durar de 30 minutos a 1 hora. Partindo do
princpio que o feto est normal, o ultrassom morfolgico no indicado. Portanto, sua indicao ser baseada em
uma suspeita de que algo est errado com o feto.

INDICAES DE ULTRASSOM MOFOLGICO

As indicaes para ultrassom morfolgico estaro relacionadas com a suspeita ou com o risco de o feto desenvolver
alguma malformao congnita. Esses riscos podem estar relacionados a infeces maternas prvias ou atuais,
exposio a teratgenos , exposio a radiaes ionizantes, farmacodependncias, oligomnio e polidrmnio e
anomalias do ritmo cardaco. Casos prvios de malformaes na famlia deixam as mes ansiosas e geralmente
tambm so indicao para o ultrassom morfolgico. Outros fatores como gestao em idade avanada (acima de 35
anos), consanguinidade, histria obsttrica pregressa desfavorvel.

JANELA PRA SE FAZER O ULTRASSOM MORFOLGICO: 20 A 24 SEMANAS

Nessa idade a criana est bem formada e a quantidade de lquido grande. Na prtica, recomenda-se de 23 e 24
semanas.

RELAES UROFETAIS
A criana pode adquirir vrias posies dentro do tero materno. E no ultrassom que se visualiza isso.

POSICIONAMENTO
As apresentaes que a criana se encontra no tero materno relacionam-se com a sua posio em relao vagina.
Uma criana pode ter dois tipos de apresentao:
1. Ceflica: Quando a cabea encontra-se voltada para o canal da vagina.
2. Plvica: Quando a pelve encontra-se voltada para o canal da vagina.
As situaes que a criana se encontra no tero materno levam em considerao o eixo da coluna do feto com
relao da me. As situaes que uma criana pode se apresentar so:
1. Longitudinal: Quando a coluna est paralela da me
2. Transversal: Quando a coluna est perpendicular da me
3. Oblqua: Quando a coluna no corresponde nem a um ngulo reto, nem a uma situao paralela.
A posio que a criana se encontra leva em considerao o dorso da mesma. Esse dorso pode estar voltado para a
anterior ou para a posterior. A posio que a criana se encontra :
1. Dorso lateral: Quando o dorso do feto est voltado para a lateral direita ou esquerda.
2. Dorso anterior: Quando o dorso do feto est voltado para a parte anterior da cavidade abdominal.
3. Dorso posterior: Quando o dorso do feto est voltado para a parte posterior da cavidade abdominal.
Posicionamento do Luiz Otvio: Apresentao Plvica; Situao Longitudinal; Posio - Dorso anterior;

CRNIO
No crnio se observa a nauroanatomia do feto, como a constituio dos plexos coriides dos ventrculos; o cerebelo,
verificando a sua constituio; cisterna magna, que na ausncia do cerebelo, torna-se maior; medula espinal, que
pode, por m-formao das vrtebras, herniar; septo pelcido; tlamo; volume de lquor nos ventrculos laterais,
podendo dar diagnstico de hidrocefalia;

APLICAES CLNICAS
Hidrocefalia: A hidrocefalia pode ocorrer por espinha bfida, ou por obstruo do aqueduto de Sylvius
principalmente. A etiologia dessa obstruo pode ser neoplsica. A ventriculomegalia pode ser diagnosticada
quando: trio mede mais que 11mm; o ventrculo ocupa mais que 33% do crnio; o plexo coriide no ocupa toda a
cavidade ventricular. Por definio, a hidrocefalia o aumento do volume intracraniano do lquor cerebroespinal
sem aumento da presso intracraniana.
Sndrome de Dandy Walker: uma causa de hidrocefalia no comunicante onde a agenesia parcial ou completa do
vrmis cerebelar responsvel pela formao de um cisto retrocerebelar, onde h um aumento na cisterna magna e
afastamento dos hemisfrios cerebelares.
Encefalocele: Malformao caracterizada por defeito no osso do crnio onde ocorre protuso das meninges
(meningocele) ou do parnquima enceflico e das meninges (meningoencefalocele).
Mielomeningocele: Malformao caracterizada por defeito no processo espinhoso vertebral em um de seus
segmentos (cervical, torcico ou abdominal), onde ocorre protuso da meninge e da medula espinal. Geralmente
ocorre nos poros cranial e caudal do tubo neural.

FACE
Na face observa-se as rbitas dos olhos (dimetro interorbitrios),mandnbula, o cristalino, lbios e orelhas.

APLICAES CLNICAS
Dimetros interorbitrios: Grande espaamento entre os olhos (hipertelorismo), onde as rbitas so afastadas. O
oposto ocorre no hipotelorismo.
Osso Nasal: Na sndrome de Down geralmente a criana nasce sem o osso nasal
Lbios:Verifica-se a integridade e possvel abertura superior conectada ao nariz (fenda palatina)
Olhos Cristalino e Plpebras: Verifica-se catarata congnita

TRAX
APLICAES CLNICAS
Excluso molstia cardaca:
Maturidade pulmonar:
Hrnia diafragmtica: Apresentam um detalhe, pois hrnias por rotao do estmago do lado esquerdo so
diagnosticadas precocemente mais cedo. J as do lado direito, o fgado atrapalha a visualizao, dificultando o
diagnstico.

ANATOMIA DO CORAO/POSIO DO CORAO

O corao apresenta uma cruz, reprentada pelos septos interatrial, interventricular e atrioventricular. Verifica-se a
presena das 4 cmeras cardaca.

MOVIMENTOS RESPIRATRIOS, DIAFRAGMA E ECOTEXTURA PULMONAR

Verifica-se a presena do movimento torcico da respirao. O pulmo mais maduro menos ecognico, pelo fato
de que, quanto mais maduro o pulmo, maior a quantidade de lquido dentro dele.

COLUNA VERTEBRAL
Observa-se o processo transverso, que formado pelo ncleo de ossificao secundria, que emite folhas de osso
paralelas, que com o tempo se fundem. No entanto, pode ocorrer de essa fuso no ocorrer, promovendo a sada da
medula. Um quadro que se denomina de Espinha Bfida. Diagnstico de espinha bfida feito pelo corte
transverso.

ABDMEN
A avaliao mais importante do Abdmen a do rim. Agenesia renal bilateral incompatvel com a vida.

APLICAES CLNICAS
Polidrmnio e Oligodrmnio: O Polidrmnio causado por falha da deglutio do feto, que no ingere o lquido e
somente urina. No entanto, a etiologia do Oligodrmnio geralmente de cunho renal (quando no h rutura de
bolsa).
Anomalia digestiva:
Onfalocele:

Gastrosquise: A falha no fechamento da musculatura abdominal faz com que o contedo abdominal extravase para
o tero. uma malformao de mal prognstico.

RINS
No tero, o Rim o produtor da maior quantidade de Lquido Amnitico. Portanto, se o rim no funciona, no h
produo de lquido. Deve ser visto e medido.

ESTMAGO
Deve-se observar se ele est no lado esquerdo e se encontra-se somente no abdmen.

BEXIGA
Verificar a mico.

PAREDE ABDOMINAL
Verificar se est fechada ou no.

GENITLIAS
Verifica o Sexo.

MEMBROS
Geralmente

APLICAES CLNICAS
Sndrome de Down: Ausencia da falange mdia do 5 dedo

PS
CORDO UMBILICAL
formado por duas artrias e uma veia, que so oriundas das artrias ilacas direitas e esquerdas. Em casos de
cordo umbilical com artria nica, as chances de ocorrer malformao cardaca so maiores.

APLICAES CLNICAS
Cordo umbilical de artria nica: Pode estar associado a doenas cardacas.
Circular de cordo: O cordo umbilical pode contornar o pescoo do embrio.

CIRCULAR DE CORDO
COMPRIMENTO DE COLO DE TERO
O tero no perodo gestacional apresenta modificaes onde o corpo do tero aumenta e o colo uterino diminui.
1 US ENTRE 11 E 14 SEMANAS
realizado para: datar gestao; identificar m-formaes relacionadas ao saco gestacional, pela medida do
dimetro da vescula vitelnica, tanslucncia nucal, e outros; verificar corionicidade.
2 US ENTRE 20 A 24 SEMANAS
utilizado para: verificar o sexo; ultrassonografia morfolgica (quando indicada); doppler das artrias uterinas.
3 US ENTRE 32 A 36 SEMANAS
utilizado para: verificar desvio de crescimento; doenas da placenta; verificar volume do lquido amnitico.

ECOGRAFIA DA PLACENTA
ANATOMIA DA PLACENTA
A placenta est ligada ao cordo umbilical. No USG observa-se sua localizao (Direita, esquerda, superior, posterior,
inferior). A localizao importante, pois uma placenta inferior pode estar dentro do tringulo perigoso. Placenta
inferior chamada de placenta baixa, podendo causar sangramentos de baixa, mdia ou de grande intensidade. A
intensidade do sangramento aumenta quanto mais prximo do stio interno. Geralmente indicativa de cesariana.

O TRINGULO PERIGOSO
O tringulo perigoso formado por uma linha imaginria de 5cm, que, se a placenta estiver dentro deste, recebe o
nome de placenta heterotpica (quando diagnosticada no primeiro trimestre). Das placentas heterotpicas

diagnosticadas no primeiro e segundo trimestre, apenas 1% continuaro localizadas inferiormente prximas ao

nascimento. Prximo ao nascimento (terceiro trimestre), a placenta heterotpica recebe o nome de placenta
prvia ou baixa.

LOBOS E COTILDONES
A maturidade da placenta determinada por suas caractersticas morfolgicas. Os cotildones da placenta so bem
maiores e mais visveis em uma placenta madura. Avalia-se na placenta tambm a espessura, posio e maturao.
O Tamanho difcil de se verificar.

TIPOS DE PLACENTA
ECOGRAFIA DA PLACENTA
POSIO DA PLACENTA
1 trimeste: 40% do corion frondoso obstrui o orifcio interno
2 trimestre: 7 a 10% a placenta obstruiu o orifcio externo
3 semestre:

DESCOLAMENTO PLACENTRIO
A placenta uma regio com grande troca de sangue, sendo responsvel por nutrir e promover trocas gasosas do
feto. A placenta, no entanto, um rgo mole e flexvel, que com agresses mecnicas ou qumicas pode descolar.
O descolamento de placenta indicativo de cesariana de emergncia.

ESPESSURA PLACENTRIA
ESPESSA
Pode ser sinal de placentite, diabetes, insuficincia cardaca, hipoproteinemia, neoplasia trofoblstica (gestao
onde no h marticipao da me).

DELGADA
Insuficincia placentria ou doena idioptica.

ANORMALIDADES DA PLACENTAO (ACRETISMO)

A placenta quando implantada, penetra no endomtrio e la se associa com os vasos sanguneos. No entanto, essa
penetrao pode ultrapassar a parte mdia do endomtrio e atingir o miomtrio, ou a serosa, ou rgos adjacentes,
como a bexiga. Essa penetrao exagerada pode ser induzida por alguma doena no miomtrio (como um mioma). O
nome dado a essa situao Acretismo placentrio. O diagnstico feito atravs do doppler.
Acreta: Ocorre quando penetra profundamente no endomtrio.
Increta: Ocorre quando penetra profundamente no miomtrio.
Percreta: Ocorre quando penetra profundamente na serosa. Dentre os acretismo, este o de pior prognstico.

FATORES PREDISPONENTES
Cicatrizes cirrgicas, cesariana, curetagem, sepse e mioma.

SINAIS ULTRASSONOGRFICOS
Atravs do doppler, verifica-se fluxo sanguneo invadindo o miomtrio.

MARCADORES ULTRASSONOGRFICOS DE MATURIDADE FETAL

PLACENTA GRAU 0
Homognea, hipoecica, no apresentando septaes
ecognicas em seu interior

PLACENTA GRAU 1
Levemente heterognea s custas de pontos ecognicos
em seu interior.

PLACENTA GRAU 2
Heterognea, s custas de pequenas septaes
incompletas e ecognicas em seu interior, com linha
delimitano-a.

PLACENTA GRAU 3
Heterognea, com sepitaes completas, com presena de vacolos anecicos em seu interior.

INSERO DO CORDO UMBILICAL

LQUIDO AMNITICO
lquido amnitico formado inicialmente pelo suor do feto. Posteriormente pelos rins.
Muito lquido: Polidramnia
Pouco lquido: Oligodramnia
ndice do Lquido Amnitico (ILA)
Causas de Oligodramnia:
RENAL
Qual a causa mais comum de oligodramnia: Amniorex pre-matura (Ruptura de bolsa)
Significado Clnico do Lquido amniotivco
Quantitativo:
Polidrmnio
Oligmnio
Qualitativo:
Claro
Meconial
Amarelado
Achocolatado
Avermelhado
Purulento
Avaliao Ultrassonogrfica do Volume de Lquido Amnitico
Critrios subjetivos:
Experincia do observador
Reduo da interface feto LA
Amontoado dos membros fetais
Critrios semiquantitativos:
Medida do maior bolso de LA
ndice de Lquido amnitico (ILA)
Combinao de ambos
Classificao:
Oligodramnio - < 5cm
LA reduzifo = 5 8 cm

Normal = 8,1 = 18cm

Polidrmnio
Etiologia
Malformao fetal
SNC e TGI
Gestao gemelar (feto receptor)
Diabetes
Sndrome feto-feto transfuso)
Oligodrmnio
Etiologia
Malformao fetal
Amniorrexe prematura
Insuficiencia placentria
Malformaes fetais
Transfuso feto-fetal
Diagnstico ultrassonogrfico

GEMELARIDADE
Captulo de gestao de alto risco
20% um dos fetos more
30% a me ter pr-eclampsia
40% tero restrio de crescimento
60% dos partos sero pr-termo
Etiologia
Disparato Fertilizao
Dizigtica
Poliovulao
- uma relao, 2 vulos
Superfecundao
- dias relaes, no mesmo dia, com vulos diferentes
Superfetao
- grvida que ovula
Monozigtica
Complicaes
Aborto
Monocor 12,5
Dicor 2,5
Restrio de crescimento intrauterino
2 cavidades amniticas = diamnitico
2 placentas = dicorinico
Dizigticos sempre sero dicoriniocos e diamninicos
Todo monocorinico dizigtico? No
Todo dizigtico ser diamnitico? SIM
Todo diamnitico dizigtico? No
Todo monoamnitico sempre ser monozigtico? SIM
Gestao mltipla
2% de prevalncia entre 10 e 14 sem.
1% aps 14 semanas
80% so dicorionicas e 20% monocorinicas
Todas monocorionicas so monozigticas
90% das dicorionicas so dizigticos e 10%
Aborto

Morte perinatal
Crescimento restrito
Parto pre-termo
O prognstico dado pela corionicidade.
Gemelaridade
Fatores que determinam aumento na incidncia de gmeos dizigticos
2/3 so dizigticos
1/3 so monozigtico
Todo dizigtico dicorionico
1/3 monozigtico dicorinico
Todo monocorionico monozigtico
90% dos dicorionicos so dizigticos
Feto doador magro
Feto receptor obeso
Critrios ultrassonogrficos para diagnstico da Sndrome Transfuso feto-fetal
Geme