Infeccin

de vas urinarias
en el embarazo
Gua de Prctica Clnica (GPC)

616 + 614 + 618 (866)

M665
Ministerio de Sald Pblica del Ecuador
Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2013.
---- 32p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN 978-9942-07-465-2
1. Salud pblica
2. Embarazo
3. Infecciones de vas urinarias
4. Ecuador

5. Gua de prctica clnica

6. Protocolo mdico. Procedimientos
7. Teraputica y farmacologa

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593) 2 381 4400
www.salud.gob.ec
Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica
Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de
Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para
asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta
patologa.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o teraputica, sino una
orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica
mdica deber basarse adems, en el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las
necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la
atencin, as como en las normas existentes.
Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada.
Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto
de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las
dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial
importancia en el caso de frmacos nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en septiembre 2013.
ISBN 978-9942-07-465-2

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0
Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de
enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Ecuador: MSP; 2013. Esta gua puede ser descargada de internet en: www.msp.gob.ec
Impreso por El Telgrafo
Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador

Autoridades:
Mag. Carina Vance. Ministra de Salud Pblica
Dr. Miguel Malo. Viceministro de Gobernanza
Dr. Francisco Vallejo. Subsecretario Nacional de Gobernanza
Dra. Gabriela Aguinaga. Directora Nacional de Normatizacin

Equipo de redaccin y autores

Dr. Wilfrido Len. Gineco-Obstetra. Consultor UNFPA
Dra. Saskia Villamarn. Gineco-Obstetra. Equipo Consultor
Dr. Stiward Velasco. Gineco-Obstetra. Equipo Consultor

Equipo de revisin, validacin y de consenso para tratamiento

farmacolgico
Dr. Eduardo Ypez. Consultor UNFPA
Dra. Beln Nieto. Gineco-Obstetra. Equipo Consultor
Dr. Fabricio Gonzlez. Investigador Senior Programa Prometeo de SENESCYT
Dr. Rodrigo Henrquez. Inteligencia en Salud del MSP
Dra. Susana Guijarro. Lder de Salud de Adolescencia del MSP
Dr. Octavio Miranda. Federacin Ecuatoriana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
Dr. Francisco Torres. Unidad Metropolitana de Salud-Sur
Dra. Patricia Ortiz. Pontificia Universidad Catlica del Ecuador (PUCE)
Dr. Humberto Navas. Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dra. Ana Luca Martnez. Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita del MSP
Dra. Mara Beln Mena. Universidad Central de Ecuador
Dra. Ximena Raza. Direccin Nacional de Normatizacin
Dra. Gabriela Aguinaga. Directora Nacional de Normatizacin MSP

ndice de contenidos
Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)

Introduccin

10

Justificacin

10

Evidencias y grados de recomendaciones

11

Objetivo general

14

Objetivos especficos

14

Historia natural de la enfermedad y pronstico

14

Definiciones, clasificacin y epidemiologa de la IVU en el embarazo

15

Evidencias y recomendaciones

16

Prevencin de IVU en embarazadas

Promocin de la salud y deteccin de factores de riesgo

16

Recomendaciones para el diagnstico de IVU en el embarazo. Bacteriuria

asintomtica (BA)

16

Cistitis

17

Recomendaciones para el tratamiento de IVU en el embarazo

Bacteriuria asintomtica (BA)

18

Recomendaciones para el tratamiento de cistitis en el embarazo

19

Criterios de seguimiento y vigilancia

19

Criterios de referencia y contrarreferencia

20

Monitoreo de calidad

20

Abreviaturas

21

Glosario de trminos

21

Anexo 1: Flujograma de diagnstico y tratamiento de bacteriuria asintomtica

(BA) en embarazadas

23

Anexo 2: Flujograma de diagnstico y tratamiento de cistitis en embarazadas

24

Anexo 3: Medicamentos mencionados en esta GPC

25

Referencias

30

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Profesionales que
participan en la
atencin

Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en

la atencin directa de la salud sexual y la salud reproductiva, embarazo,
parto y puerperio tales como: mdicos generales, obstetriz, mdicos
familiares, especialistas en gineco-obstetricia, terapistas y enfermeras.
Su uso es de utilidad para el manejo multidisciplinario de todo el equipo
que incluye a psiclogas, trabajadoras sociales, auxiliares de enfermera,
tcnicos de atencin primaria, etc.

Clasificacin de la
Enfermedad CIE 10

- O23 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo

- O23.0 Infeccin del rin en el embarazo
- O23.1 Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo
- O23.2 Infeccin de la uretra en el embarazo
- O23.3 Infeccin de otras partes de las vas urinarias en el embarazo
- O23.4 Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo
- O23.5 Infeccin genital en el embarazo
- O23.9 Otras infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias
en el embarazo

Categora de la GPC

Primer nivel de atencin: diagnstico y tratamiento

Acciones especficas en segundo y tercer nivel

Usuarios potenciales
de la Gua

Mdicos generales, obstetriz, mdicos familiares, especialistas en ginecoobstetricia, terapistas, enfermeras y tcnicos de atencin primaria.
Personal de salud en formacin.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,
gerencia y direccin de unidades de maternidad.

Organizacin
desarrolladora

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de

Normatizacin
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)

Poblacin blanco

Embarazadas

Fuente de
financiamiento

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de

Normatizacin
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)

Intervenciones y
acciones
consideradas

Diagnstico y tratamiento de infeccin de vas urinarias en el embarazo.

Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones materno
neonatales: pielonefritis, parto pretrmino, recin nacidos de peso bajo.

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Definicin del enfoque de la gua de prctica clnica (GPC)

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda (revisin sistemtica de la literatura
- bsquedas de bases de datos electrnicas - bsqueda de guas en
centros elaboradores o compiladores - bsqueda manual de la literatura)

Metodologa

Nmero de fuentes documentales revisadas: 8

Guas seleccionadas: 4 del perodo 2008-2012 o actualizaciones
realizadas en este perodo - Revisiones sistemticas - Ensayos
controlados aleatorizados
Validacin del protocolo de bsqueda por la Direccin Nacional de
Normatizacin y Departamentos afines
Adopcin y adaptacin de guas de prctica clnica (GPC) internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas
con informacin sustentada en evidencia
Adaptacin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adaptacin de guas - Anlisis de
evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto
nacional - Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de
la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones - Emisin de
evidencias y recomendaciones
Reunin de consenso para definicin de tratamiento farmacolgico

Validacin

Conflicto de inters

Actualizacin

Validacin del protocolo de bsqueda y GPC por adaptarse

Mtodo de validacin GPC: validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin - Sistema Nacional de Salud
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC han
declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente gua de prctica clnica.
A partir de la fecha de edicin, cada dos aos, o segn avances
cientficos en el tema.

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Preguntas que responde esta gua de prctica clnica

1. Qu pruebas diagnsticas deben aplicarse para determinar la infeccin de vas
urinarias?
2. Hay suficiente evidencia para indicar el tamizaje de deteccin de bacteriuria asintomtica
en la atencin prenatal?
3. Cules son los criterios clnicos y de laboratorio para el diagnstico de infeccin de vas
urinarias (IVU) (bacteriuria asintomtica y cistitis) durante el embarazo?
4. Cules son los esquemas antibiticos y perodos de tiempo ms recomendados para el
tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo?
5. Cules son los criterios de referencia y contrarreferencia de las pacientes portadoras
de bacteriuria asintomtica y cistitis durante el embarazo?

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Introduccin
Las infecciones de vas urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas ms
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos
Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fcil infecciones de vas urinarias (IVU)
debido a cambios funcionales, hormonales y anatmicos, adems de la localizacin del
meato uretral expuesta a bacterias uropatgenas y de vagina que acceden al tracto urinario
Escherichia coli es el patgeno ms frecuentemente aislado en IVU durante el embarazo.2-3
La relacin entre bacteriruria asintomtica, parto pretrmino y peso bajo al nacimiento ha
sido bien documentada. 1-2-3-4
Ms de 27% de partos pretrmino tienen una asociacin clnica con IVU, aunque la
patognesis de la contraccin uterina an no est clara. 1-4
El tratamiento adecuado de las infecciones de vas urinarias bajas requiere de un
adecuado anlisis de las resistencias bacterianas locales a los antibiticos, ya que esta es
la principal causa de falla teraputica. 2-5-6
En esta GPC se presentan los principales puntos de diagnstico, evaluacin y
tratamiento de las infecciones de vas urinarias en el embarazo en sus tres presentaciones:
bacteriuria asintomtica, cistitis aguda y pielonefritis.
Optimizar la atencin de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con infeccin de vas
urinarias es un paso necesario hacia la consecucin de los objetivos de desarrollo
nacionales e internacionales (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015) planteados en el
Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal.7

Justificacin
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el manejo de las infecciones de vas urinarias. El Ministerio de Salud
Pblica, como rector del Sistema Nacional de Salud, la ha diseado como parte de una
propuesta metodolgica compuesta por un set de instrumentos que incluyen:
-

Gua de prctica clnica (GPC)

Gua de bolsillo
Gua para el ciudadano
Manual de procedimientos

El Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS) propone un fortalecimiento del primer

nivel de atencin como puerta de entrada al sistema, basado en atencin integral, con
continuidad y con un enfoque familiar, comunitario e individual. La especificidad del

10

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

atencin ser explcita en el set de instrumentos asistenciales en salud; las acciones que
deben realizarse en los niveles superiores se mencionarn segn su especificidad teniendo
en cuenta la realidad y los principios de accesibilidad, calidad y eficiencia consagrados en
la Constitucin de la Repblica y el Sistema Nacional de Salud.
Los estudios identificados en la bsqueda documental fueron revisados para identificar los
datos ms apropiados para ayudar a responder las preguntas clnicas y asegurar que las
recomendaciones estn basadas en la mejor evidencia disponible.
La bsqueda de informacin se realiz en metabuscadores de guas de prctica clnica
(GPC); resmenes de la evidencia, sntesis de la evidencia en salud sexual y reproductiva:
Biblioteca Cochrane y Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, estudios en PubMed y
sistemas de alerta bibliogrfica. Se someti a evaluacin con instrumento AGREE II a
todas las guas seleccionadas. 8

Evidencias y grados de recomendaciones

Calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones
En este documento, el lector encontrar al margen derecho de las pginas la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Debido a
que las guas de prctica clnica presentan diferentes sistemas de gradacin de la calidad de
la evidencia y de la fuerza de las recomendaciones, los lectores encontrarn
recomendaciones sustentadas por evidencia calificada.
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
de expertos acuerda. Por lo general son aspectos prcticos sobre los que se quiere hacer
nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica que lo
sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa a las
recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse
nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponden
a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que
las originaron.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia

Recomendacin

Punto de buena Prctica

/R
Punto de Buena Prctica

11

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Para la presente gua de prctica clnica, la evidencia cientfica se presenta con

niveles de evidencia y grados de recomendacin adaptados de la clasificacin de la
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y los del National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE) que son similares para niveles de recomendacin y Grados
de evidencia en criterios de tratamiento y diagnstico; y se usarn los del Centre for
Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM) para variables como prevencin, etiologa,
dao, pronstico, prevalencia o economa. 8-9
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
Nivel de
evidencia

Interpretacin

1++

Metaanlisis de alta calidad, RS de EC o EC de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo

1+

Metaanlisis bien realizados, RS de EC o EC bien realizados con poco riesgo de sesgos

1-

Metaanlisis, RS de EC o EC con alto riesgo de sesgos

2++

RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de

cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad
de establecer una relacin causal

2+

Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo
y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal

2-

Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo

significativo de que la relacin no sea causal

Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos

Opinin de expertos
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)

Interpretacin: el grado de recomendacin se relaciona con la fuerza de pruebas

Grado de
en las cuales la recomendacin est basada. Esto no refleja la importancia
recomendacin
clnica de la recomendacin.

12

Al menos un metaanlisis, RS o EC clasificado como 1++ y directamente

aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos

Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como

2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 1 ++ o 1+

Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como

2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++

Evidencia cientfica de nivel 3 o 4; o evidencia cientfica extrapolada desde

estudios clasificados como 2+

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y/o el consenso de

equipo de redactores
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM)
Nivel de
evidencia

Interpretacin

1a

Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados, con homogeneidad

1b

Ensayo clnico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho

1c

Prctica clnica (todos o ninguno)

2a

Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad

2b

Estudio de cohortes o ensayo clnico aleatorizado de baja calidad (seguimiento de

menos del 80%)

2c

Outcomes research (estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnstico

en los que se relacionan los eventos que suceden con las medidas teraputicas
que reciben), estudios ecolgicos

3a

Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad

3b

Estudio de casos y controles

Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad

Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, o basados en la fisiologa, o

fisiopatologa
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM)

Grado de
Interpretacin: se relaciona con la fuerza de pruebas en las cuales la recomendacin
recomendacin est basada. Esto no refleja la importancia clnica de la recomendacin.

Estudios de nivel 1

Estudios de nivel 2-3, o extrapolacin de estudios de nivel 1

Estudios de nivel 4, o extrapolacin de estudios de nivel 2-3

Estudios de nivel 5, o estudios no concluyentes de cualquier nivel

13

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Objetivo general
Presentar la mejor evidencia mdica disponible para proveer una aproximacin razonable
al diagnstico, evaluacin y tratamiento de las infecciones de vas urinarias en el
embarazo, que contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal vinculada a estas patologas infecciosas.

Objetivos especficos
1. Sealar las medidas de prevencin que demuestren efectividad, que se encuentren
disponibles y factibles de ser aplicadas en el medio.
2. Fomentar el uso de pruebas diagnsticas eficaces y disponibles en Ecuador para
confirmar o descartar la presencia de infeccin urinaria.
3. Identificar los signos y sntomas de gravedad para referir de manera oportuna y segura
a las pacientes a los centros de mayor capacidad resolutiva.

Historia natural y pronstico de la infeccin de vas urinaria en el

embarazo
La infeccin del tracto urinario es la infeccin ms comn en mujeres embarazadas y no
embarazadas. 1-10-4-11-12
La bacteriuria asintomtica, como su nombre lo indica, no presenta sintomatologa en el
embarazo y por ello puede determinar relacin con problemas obsttricos que lleven a
problemas perinatales de alto impacto en la salud pblica. Se debe, por ello, realizar tamizaje
apropiado para poder detectarla como lo recomienda el American College of Obstetrics
and Gynecology (ACOG) y el U.S. Preventive Services Task Force. Cistitis y pielonefritis
presentan sintomatologa, por lo que la atencin oportuna es ms frecuente 1-3-4-10
Los cambios fisiolgicos en el embarazo (compresin mecnica por el crecimiento del
tero, relajacin del msculo liso inducido por la progesterona, cambios en el pH urinario
as como glucosuria y aminoaciduria) son factores que propician la bacteriuria asintomtica
(BA) y su progresin a pielonefritis. 1-3-5
Las IVU no complicadas raramente progresan a enfermedad severa si tienen tratamiento
apropiado. El pronstico de las IVU en el embarazo con el tratamiento adecuado es muy
favorable y costo-efectiva. 6-10-4-12

14

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Definiciones, clasificacin y epidemiologa de la infeccin de vas

urinarias en el embarazo
La infeccin de vas urinarias (IVU) es la existencia de grmenes patgenos en la orina por
infeccin de la vejiga o el rin. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina
varan de acuerdo al sitio de la infeccin, pero tambin pueden ser asintomticas.
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en: bacteriuria asintomtica
(orina), cistitis (vejiga), pielonefritis (rin).1-3-4-13
Bacteriuria Asintomtica (BA)
Se define con la presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (ms de 100.000 unidades
formadoras de colonias/mL sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
Cistitis Aguda
Es la infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los siguientes signos y
sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afeccin sistmica.
Pielonefritis Aguda
Es la infeccin de la va excretora urinaria alta y del parnquima renal de uno o ambos riones que
se acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor costovertebral y, en ocasiones, nusea,
vmito y deshidratacin.

La eleccin del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes etiolgicos ms
frecuentes y debe ser seguro para la madre y el feto. La droga de eleccin para
nuestro pas es la Nitrofurantona por sus bajos niveles de resistencia, fosfomicina y
cefalosporinas son alternativas a la nitrofurantona. Ampicilina e inhibidores de
betalactamasas son desaconsejados por sus altas tasas de resistencia local presentadas en
reunin de consenso para toma de decisiones respecto a la teraputica.
Luego de completar el tratamiento antibitico tanto de BA como de cistitis, se debe realizar
urocultivo de control para documentar el xito de la erradicacin.

15

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Evidencias y recomendaciones
Prevencin de infeccin de vas urinarias en embarazadas
Promocin de la salud y deteccin de factores de riesgo
La prevencin primaria de toda enfermedad es la meta de la medicina preventiva. En
cuanto a infeccin de vas urinarias en el embarazo no se dispone an de una prevencin
efectiva. Mientras se desarrollan estrategias efectivas, se debe tomar en cuenta las
siguientes evidencias:
Se recomienda el consumo de abundantes lquidos (>2 litros/da), vaciamiento completo
de la vejiga en forma frecuente y despus de tener relaciones sexuales, aseo genital
adecuado y uso de ropa interior de preferencia de algodn. 5-14
Mtodos alternativos como el consumo de jugo de arndano y lactobacilos probiticos
pueden contribuir, pero no son suficientes para prevenir IVU recurrentes. 15-16-17

Ib C

Hay evidencia de que el jugo de arndano (mortio en Ecuador) puede disminuir el

nmero de IVU sintomticas en un perodo de 12 meses, sobre todo en IVU recurrentes; E
sin embargo, an no est claro ni la dosis ni el mtodo de administracin. 15-16-17
El antecedente de infecciones del tracto urinario (IVU) confirmadas es un predictor de BA
durante el embarazo.5-14-17-18

Se debe investigar el antecedente de IVU previas confirmadas en las embarazadas. 5-14-18

Diagnstico de IVU en el embarazo Bacteriuria Asintomtica (BA)

Durante las visitas prenatales, es necesario el tamizaje de IVU, ya que la mayora de las
mujeres estarn asintomticas inicialmente.
Siendo el diagnstico preciso de infeccin de vas urinarias la base del tratamiento, se deben
tomar en consideracin las siguientes recomendaciones basadas en evidencia: 18
El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el
tamizaje de BA.
-

16

La deteccin de BA a travs del examen general de orina o con tirillas reactivas

(Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias tiene una sensibilidad
baja, misma que disminuye ante la presencia de leucorrea
La deteccin de bacteriuria asintomtica a travs del EMO (leucocituria, nitritos y
bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a 92% y un valor predictivo negativo de
92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea 18

A 1+

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnstico y tratamiento oportuno de BA

en las embarazadas.
-

La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos (1++).

La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas, parto
pretrmino y productos con bajo peso al nacer (2+) 18

A 1++/2+

El urocultivo es la prueba de eleccin adecuada y ms prctica para el diagnstico de

BA, el cual se establece con el aislamiento de ms de 100.000 unidades formadoras
de colonias/mL de un solo germen. 18
-

Se acepta la deteccin en una sola muestra obtenida del chorro medio de orina,
para el diagnstico de BA.

Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 1216 de embarazo (U.S.

Preventive Task Force) o en la primera consulta prenatal (ACOG), en caso de que la
paciente acuda por primera vez a control prenatal luego de la fecha recomendada. 18
-

Aunque an no se conoce el momento ptimo para realizar el urocultivo,1

ni la frecuencia;20 obtenido en las semanas 12-16 de gestacin, detectar
aproximadamente 80% de las pacientes con BA (III). 20

A las pacientes con urocultivo de tamizaje negativo en el primer trimestre del embarazo,
no se les debe repetir el urocultivo para tamizaje.
-

Solo 1% a 2% de las mujeres con cultivo negativo inicial desarrollarn pielonefritis

durante el embarazo. 18

C3

C3

Cistitis
En mujeres sin otra patologa, el diagnstico puede realizarse sobre la base de los datos
clnicos (no se requiere solicitar urocultivo para iniciar el tratamiento).

Los datos clnicos de cistitis y del examen general de orina (disuria, polaquiuria,
urgencia urinaria, as como piuria y hematuria en ausencia de sntomas vaginales),
sin evidencia de enfermedad sistmica, tienen una sensibilidad alta (70% a 80%)
para el diagnstico de cistitis. 18-20

C3

En mujeres que presentan datos clnicos de cistitis y adems ardor y/o secrecin vaginal
anormal, explorar alternativas de diagnstico de la cistitis y considerar el examen plvico
C 2++
para tratamiento inicial de la vaginitis.
-

La presencia de secrecin vaginal anormal, disminuye la sensibilidad de los datos

clnicos y del examen general de orina para el diagnstico de cistitis.18-20

17

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Recomendaciones para el tratamiento de IVU en el embarazo

Tratamiento de la bacteriuria asintomtica
Se debe dar tratamiento con antibitico en caso de detectar BA por urocultivo
durante el embarazo.
-

El tratamiento de la bacteriuria asintomtica en el embarazo, reduce el riesgo

de infeccin del tracto urinario alto (pielonefritis), los partos pretrminos y el
riesgo de productos con bajo peso al nacer.
El tratamiento es costo-efectivo si hay una incidencia de BA mayor a 2%. 1-3

A 1++

La BA en el embarazo debe tratarse con antibiticos, sobre la base del cultivo y

sensibilidad reportada segn tamizaje. 1-3
-

La etiologa bacteriana de la BA y cistitis en mujeres embarazadas y no

embarazadas es similar, encontrando Escherichia coli en 80% a 90% de las
infecciones iniciales y en 70% a 80% de las recurrentes. 1-3

A-3

En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen ms frecuente es la

bacteria Escherichia coli. 22-23
La mayora de los antibiticos usados en el tratamiento de las infecciones del
tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo. Los estudios realizados no
pudieron mostrar la preferencia de algn frmaco en particular. 1-3-21-22

1a

Para elegir el antimicrobiano que se debe usar, hay que tomar en cuenta el
espectro de actividad para el germen, su farmacocintica, los probables efectos
secundarios, la duracin del tratamiento y los costos. Adems se deben conocer
los patrones de resistencia local a los antimicrobianos ms usados. 1-3

A 1a

Los patrones de resistencia antimicrobiana varan de acuerdo al sitio geogrfico (3). 1-3
En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina,
ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulnico y sulfas, por lo que no
se recomienda el tratamiento emprico con estos frmacos.

Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibiticos segn evidencia de farmacorresistencia local en Ecuador:
(valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo):
-

Nitrofurantona liberacin retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37

semanas)
Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
Fosfomicina 3 g VO dosis nica
Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
Cefalosporinas de segunda generacin 250-500 mg VO cada 6 horas.1-3-27

La nitrofurantona es segura durante el embarazo y logra concentraciones

teraputicas solo en orina y presenta un nivel bajo de resistencia a los
uropatgenos (incluido el Ecuador). 1-3
Las concentraciones plasmticas de los betalactmicos disminuyen alrededor de
50% en el embarazo, lo que puede aumentar los niveles de resistencia. 1-3-24

18

2b

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia en el embarazo.

-

Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras en el embarazo.1-3

Ampicilina y amoxicilina con o sin inhibidores de betalactamasas y sulfas tienen

tasas de resistencia local que superan las recomendaciones internacionales.
-

Por este motivo, Ampicilina en presentacin oral ya no consta dentro del

Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB - Octava revisin.
2010).26

El uso de trimetoprim con sulfametoxasol est contraindicado en el primer

trimestre por su inhibicin del metabolismo de folatos y asociacin a defectos del
tubo neural (2b) y en el tercer trimestre del embarazo se ha asociado con ictericia
en el recin nacido (desplaza a la bilirrubina de su unin con la albmina)(3).

B/ 2b-3

Por su potencial teratogenicidad se sugiere no utilizarla en embarazadas. 18

El tratamiento debe tener una duracin no menor a siete das. En caso de persistir
la bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 das. 1-3
-

No hay suficiente evidencia que apoye menor recurrencia de BA con

tratamientos cortos.

D4

Para la validacin de las recomendaciones, se realizaron reuniones de expertos para

presentacin de resultados nacionales y locales de resistencia bacteriana, que permitieron
generar los acuerdos mencionados.

Tratamiento para cistitis

Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante el embarazo son las
mismas que para BA. 1-3
-

Los uropatgenos encontrados en una cistitis en la embarazada son los mismos

que en la BA. 1-3

El tratamiento de cistitis debe iniciarse frente a paciente sintomtica idealmente

luego de toma de muestra para EMO y urocultivo con los frmacos sugeridos para
el pas. 1-3
No hay una clara evidencia de que la cistitis se asocie con trabajo de parto pretrmino
como es el caso de BA. 1-3

C3

2+

Criterios de seguimiento y vigilancia

Luego del tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para corroborar que
se elimin la bacteriuria. 1-3
La cistitis puede ser incapacitante para las actividades de la vida diaria y laboral.
Se debe expedir un certificado de descanso laboral por uno a tres das segn se
considere necesario.

19

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Criterios de referencia y contrarreferencia

Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva una
vez que se ha establecido el diagnstico permite tomar decisiones de especialidad
acertadas y oportunas.

Referencia a consulta externa de ginecologa y obstetricia y/o emergencias

Referencia inmediata al nivel superior, de embarazadas con IVU en los siguientes
casos:
Respuesta inadecuada al tratamiento
Intolerancia y/o alergia a los frmacos de primer nivel
Diagnstico clnico de pielonefritis
Con complicaciones obsttricas relacionadas a IVU: parto pretrmino, ruptura de
membranas. 1-3

Criterios de contrarreferencia
Superada la fase de atencin del cuadro complicado de IVU, remitir al nivel primario con
indicaciones claras del mdico especialista sobre manejo subsecuente con informe de
acciones y resultados de la atencin de especialidad. 27

Monitoreo de calidad
El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el Manual de Estndares,
Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atencin Materno Neonatal del
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. 28
El estndar e indicador de proceso 8 C de complicaciones obsttricas (% de pacientes con
infeccin de causa obsttrica que fueron manejadas de acuerdo a la norma) es el principal
para el monitoreo de cumplimiento de esta gua de prctica clnica.
Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser evaluados
si aplican al caso:
1: % de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada Unidad
Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
8 D: % de amenazas de parto pretrmino <34 semanas en las que se administr a la madre
corticoides antenatales
10: tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obsttricas directas
12: % de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de Salud, de los
esperados

20

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Abreviaturas
ACOG: American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano de
Ginecologa y Obstetricia
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
Amp: ampolla
ASA: cido acetilsaliclico.
BA: bacteriuria asintomtica
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades
Comp: comprimidos
EMO: examen elemental y microscpico de orina
g/h: gramos por hora
GPC: gua de prctica clnica
IM: intramuscular
IV: va intravenosa
IVU: infeccin de vas urinarias
L: litro
mg: miligramos
mL: mililitro
mm Hg: milmetros de mercurio
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
RCF: restriccin de crecimiento fetal
TA: tensin arterial
ufc/mL: unidades formadoras de colonias por mililitro
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VO: va oral

Glosario de trminos
Bacteriuria asintomtica (BA): se define como la presencia de bacterias en orina,
detectada por urocultivo (ms de 100.000 unidades formadoras de colonias por mL) sin
sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina demostrado por cultivo.
Cistitis aguda: infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los
siguientes signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin
evidencia de afectacin sistmica.
Contrarreferencia: es el proceso inverso a la referencia, es decir, la devolucin
del paciente del nivel superior al inferior que lo envi, con la debida informacin en el
formulario correspondiente.
Frecuencia urinaria: incremento en el nmero de veces para orinar. Ms de cinco veces
al da o ms de tres veces por la noche.

21

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Hematuria: presencia de sangre en orina, puede ser visible o no a simple vista (hematuria
macroscpica o microscpica).
Infeccin de vas urinarias: presencia de bacteriuria significativa (>100.000 ufc/mL) con o
sin presencia de sntomas urinarios.
Perfil biofsico: prueba que se utiliza para vigilancia fetal que incluye movimientos
fetales, movimientos respiratorios, tono muscular, prueba sin estrs y determinacin de lquido
Pielonefritis aguda: infeccin de la va excretora urinaria alta y del parnquima renal
de uno o ambos riones que se acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor
costo- vertebral y en ocasiones nuseas, vmito y deshidratacin.
Piuria (leucocituria): deteccin de ms de 10 leucocitos por campo en orina no
centrifugada y con microscopio a 40 aumentos, que generalmente se asocia con
urocultivo positivo de ms 100.000 ufc/ml.
Polaquiuria: aumento en el nmero de veces de micciones con escasa cantidad.
Prenatal: perodo durante el embarazo que precede al nacimiento.
Prevalencia: la proporcin de individuos de una poblacin que padecen la enfermedad.
Proteinuria: presencia de >300 mg (0,3 g) de protenas en orina de 24 horas y/o >= 2+
protenas en tira reactiva en dos ocasiones y en ausencia de infeccin urinaria confirmada por
urocultivo. El diagnstico debe basarse en la determinacin cuantitativa en orina de 24 horas.
Referencia: es el proceso estructurado de envo de un paciente (con informacin por
escrito) de un nivel de sistema de salud a otro superior en tecnicidad y competencia. El nivel
superior puede ser el inmediato superior o no.
Restriccin del crecimiento fetal: crecimiento fetal por debajo de la percentil 10 en una
curva de crecimiento intrauterino seleccionada.
Urgencia urinaria: sensacin inminente de orinar.
Vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas vaginales tales como prurito, ardor,
irritacin y flujo anormal.

22

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Anexos
Anexo 1. Flujograma de diagnstico y tratamiento de bacteriruria
asintomtica (BA) en embarazadas
Primera consulta prenatal

Presenta datos
clnicos de vaginitis?
S

Tratamiento de vaginitis sobre la

base de datos clnicos

No

Solicitar urocultivo de tamizaje en semana

12-16 o primera consulta prenatal si
es posterior a semana 12 - 16.

Cultivo
positivo
Negativo

Positivo

Control prenatal de bajo

riesgo

Antibioticoterapia:
Nitrofurantona liberacin retardada 100 mg cada 12
horas (no sobre 37 semanas)
Nitrofurantona 50 100 mg cada seis horas (no
sobre 37 semanas)
Fosfomicina 3 g VO dosis nica
Fosfomicina 500 mg VO cada ocho horas
Cefalosporinas de primera generacin 250-500 mg
VO cada doce horas
Solicitar urocultivo de control

Cultivo

Negativo

Control prenatal de bajo riesgo

Positivo
Referencia por BA recurrente

23

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Anexo 2. Flujograma de diagnstico y tratamiento de cistitis en embarazadas

Diagnstico y tratamiento de la cistitis en el embarazo

Embarazada con sintomatologa de IVU baja (urgencia, frecuencia, disuria, piuria y/o
hermaturia)

Presenta datos
clnicos de afeccin
sistmica
S

No

Probable pielonefritis

Dar tratamiento con antibioticoterapia

Solicitar urocultivo de control

Referencia a especialista

Cultivo
Negativo

Control prenatal de
bajo riesgo

24

Positivo
Referencia a nivel superior por IVU
recurrente

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Anexo 3. Medicamentos mencionados en esta GPC

Nitrofurantona/ Nitrofurano antibacteriano
Cdigo ATC
Indicacin
avalada en
esta gua

J01XE01
Para el tratamiento de bacteriuria asintomtica y cistitis en el embarazo.

Forma
farmacutica/
concentracin

Comprimido de 50 mg y 100 mg nitrofurantona microcristalina

Comprimido de 100 mg nitrofurantona macrocristalina

Mecanismo de
accin

La nitrofurantona inhibe la acetil-coenzima A bacteriana, interfiriendo con

el metabolismo de los carbohidratos e impidiendo la formacin de la pared
celular. La actividad antibacteriana de la nitrofurantona depende de la acidez
de la orina. En general, es bacteriosttica, pero a altas concentraciones puede
ser bactericida frente a determinados microorganismos. Son sensibles a la
Nitrofurantona: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis,
Citrobacter, Corynebacterium, Salmonella, Shigella, Neisseria y Staphylococcus
epidermidis. Los Enterobacter Klebsiella requieren dosis ms altas y algunas
cepas pueden ser resistentes. Se consideran susceptibles a la nitrofurantona
aquellos grmenes que son inhibidos por concentraciones de hasta 25 g/
ml, mientras que son considerados como resistentes aquellos que requieren
concentraciones de 100 g/ml o ms.

Dosis

Precauciones

Nitrofurantona liberacin retardada (macrocristalina): 100 mg cada 12 horas (no

sobre 37 semanas de embarazo)
Nitrofurantona microcristalina: 50 - 100 mg cada 6 horas (no sobre las 37
semanas de embarazo)
El xito de los tratamientos con nitrofurantona depende de conseguir unas
concentraciones adecuadas del frmaco en la orina. Por este motivo, est
contraindicada en pacientes con anuria, oliguria o grave insuficiencia renal, cuando
el aclaramiento de creatinina ClCr < 40 mL/min. Los pacientes con insuficiencia
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa no deben utilizar la nitrofurantona debido
al riesgo de desarrollar una anemia hemoltica. Los pacientes con propensin a
desarrollar una neuropata perifrica, incluyendo neuritis ptica y aquellos en los
que exista una neuropata perifrica, diabetes, anemia, desequilibrio electroltico,
deficiencia en vitamina B12 y en general los pacientes debilitados deben ser
tratados con precaucin. Los pacientes con insuficiencia heptica deben
ser tratados con precaucin, debido a la posibilidad de una hepatotoxicidad
inducida por la nitrofurantona. Si el tratamiento es crnico, se recomienda la
monitorizacin frecuente de las enzimas hepticas.
El uso de la nitrofurantona est asociado a reacciones pulmonares agudas y
crnicas. Mientras que las reacciones agudas son reversibles y pueden resolverse
en unos pocos das, las crnicas pueden ser permanentes. Se recomienda vigilar
estrechamente a estos pacientes ya que las reacciones pulmonares pueden ser
muy insidiosas. En los pacientes con enfermedades pulmonares preexistentes,
la nitrofurantona debe ser usada con suma precaucin

25

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Contraindicaciones

La nitrofurantona est contraindicada en aquellos pacientes que hayan mostrado

hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de los componentes de su formulacin.
Aunque la nitrofurantona se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el
embarazo, puede inducir anemia hemoltica en pacientes de deficiencia de G6PR
y en pacientes con insuficiente produccin de glutation. Como esta produccin
insuficiente de glutation tiene lugar en el neonato en las ltimas semanas (38 a
42 semanas), as como durante el parto, no se recomienda la administracin de
nitrofurantona durante este perodo.

Efectos
adversos

La nitrofurantona puede ocasionar serias reacciones pulmonares adversas que

pueden ser agudas, subagudas o crnicas. Las reacciones pulmonares agudas
se manifiestan a las pocas horas de iniciarse el tratamiento si el paciente ha
sido previamente sensibilizado o en los primeros das si el paciente desarrolla
hipersensibilidad durante el tratamiento. Los sntomas son disnea, escalofros,
fiebre, angina y tos, acompaados de eosinofilia. Tambin pueden ocurrir
reacciones dermatolgicas incluyendo dermatitis exfoliativa, prurito, rash
maculopapular y sndrome de Stevens-Johnson. Estas reacciones usualmente
se resuelven a la semana de discontinuar el tratamiento.
El desarrollo de las reacciones adversas de tipo crnico puede ser muy insidioso
y estas pueden no manifestarse hasta varios meses o varios aos despus de
iniciado el tratamiento. En particular si las reacciones adversas pulmonares no son
reconocidas a tiempo pueden producir una insuficiencia respiratoria permanente
y posiblemente insuficiencia pulmonar aunque se discontine el frmaco.
Otras reacciones adversas observadas son astenia, mareos, somnolencia,
nistagmo, y vrtigo. Las reacciones de hipersensibilidad son bastante frecuentes
aunque desaparecen al discontinuar la medicacin.
Durante el tratamiento con nitrofurantona puede desarrollarse neuropatas,
independientes de las dosis y de la duracin del tratamiento. Esta reaccin
adversa es ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, desequilibrios
electrolticos y deficiencia de vitaminas B. Las parestesias son la manifestacin
ms frecuente de la neuropata. Las jaquecas son la reaccin adversa sobre el
sistema nervioso central ms frecuente
Se puede desarrollar anemia hemoltica durante el tratamiento con nitrofurantona
en particular en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y en
neonatos de menos de un mes.
Las reacciones adversas en el tracto digestivo incluyen nasea/vmitos, anorexia,
diarrea y dolor abdominal. La forma macrocristalina de la nitrofurantona produce
menos efectos secundarios y, adems, estos puedes ser minimizados si el frmaco
se administra con los alimentos. Se han descrito algunos casos espordicos de
superinfecciones por Clostridium difficile y de colitis seudomembranosa. Las
hepatitis son poco frecuentes pero ocasionalmente pueden desarrollarse ictericia
con colestasis o hepatitis activa que puede ser fatal. El comienzo de esta reaccin
adversa puede ser insidioso. Si se observa un aumento de las enzimas hepticas,
la nitrofurantona debe ser inmediatamente retirada. La Nitrofurantona produce
una coloracin de la orina amarillo oscuro o pardo, pero esto es un efecto normal.

26

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Seguridad en
el embarazo

No usar sobre las 37 semanas de embarazo

Seguridad en
lactancia

No usar en la lactancia

Fosfomicina
Cdigo ATC
Indicacin avalada
en esta gua

J01XX01
Para el tratamiento de bacteriuria asintomtica y cistitis en el embarazo.

Forma
farmacutica
concentracin

Fosfomicina 3 g granulado VO
Fosfomicina 500 mg cpsulas VO

Mecanismo de
accin

La fosfomicina acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana.

Inhibe o inactiva la enzima UDP-N-acetilglucosamina-3-0-enolpiruvil
transferasa (MurA). Esta enzima bacteriana cataliza uno de los pasos
primordiales (reaccin limitante) en la biosntesis de peptidoglicano,
especficamente la unin del fosfoenolpiruvato (PEP) al grupo hidroxilo 3
de la UDP-N-acetilglucosamina. El PEP provee un punto de ligamiento que
une a la porcin proteica con el glicano en la formacin del peptido-glicano.
La fosfomicina es anloga estructural del PEP, de manera que inhibe la
accin del MurA por alquilacin del sitio activo que es un residuo de cistena
correspondiente al Cys 115 de la enzima en la bacteria Escherichia coli. La
fosfomicina entra a la pared bacteriana por medio de un transportador tipo
glicerofosfato.
La fosfomicina inhibe uno de los primeros pasos de la sntesis de los
peptidoglicanos, al inactivar de forma irreversible la enzima bacteriana
enolpiruvato-transferasa ocupando el lugar del fosfoenolpiruvato. De
esta manera no puede tener lugar la reaccin de la uridindifosfato-Nacetilglucosamina con el fosfoenolpiruvato, reaccin que constituye el primer
paso de la sntesis de la pared celular bacteriana. Aunque la fosfomicina
se une a otras enzimas dependientes del fosfoenolpiruvato, no lo hace de
forma irreversible. La inhibicin de la sntesis de peptidoglicanos origina
una acumulacin de los nucletidos precursores con la correspondiente
inactivacin de la bacteria.

Dosis

Fosfomicina granulado 3 g VO dosis nica

Fosfomicina csulas 500 mg VO cada 8 horas

27

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Precauciones

Los alimentos retrasan y/o disminuyen la absorcin del frmaco. La

administracin conjunta de alimentos con la fosfomicina va oral conlleva una
reduccin en la absorcin digestiva, dando lugar a un retraso o disminucin
en la absorcin de la fosfomicina. Es conveniente administrarlo 2 horas
despus de las comidas.
La administracin de ms de 3 g por va oral puede causar heces blandas
o diarrea. La suspensin contiene 30,52% de azcar. La presentacin
parenteral lM contiene lidocana, en consecuencia, no debe administrarse
por va intravenosa. Si se precisan dosis superiores a 8 g al da, se debe
pasar a la administracin intravenosa. Las formas inyectables se calientan
al disolver el producto y eso es apreciable al tacto; adems contienen 14,5
mEq de Na/g, ello deber tenerse en cuenta cuando sea necesario controlar
la administracin de sodio (pacientes cardipatas descompensados,
hipertensos graves y estados edematosos).
Antes de la administracin de fosfomicina se debe investigar en el paciente
la posible existencia previa de manifestaciones de hipersensibilidad a la
fosfomicina. Los sntomas clnicos desaparecen generalmente pasados 2 o
3 das despus del tratamiento con fosfomicina. La eventual persistencia de
algunos sntomas locales no es necesariamente un signo de fallo teraputico,
sino que puede ser debida a la inflamacin precedente.

Contraindicaciones

La fosfomicina est contraindicada en pacientes que hayan mostrado

hipersensibilidad al frmaco. No debe administrarse en los siguientes casos:
Hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de los
excipientes de la formulacin.
- Pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10
mL/min).
Pacientes sometidos a hemodilisis.
Nios de edad inferior a 6 aos.

Efectos adversos

Las reacciones adversas ms frecuentes son astenia, diarrea, mareos,

dispepsia, cefaleas, nusea/vmitos, rash y vaginitis. Otras reacciones
adversas aparecidas en los estudios clnicos en menos del 1% de los
pacientes son dolor abdominal, dolor de espalda, dismenorrea, faringitis
y rinitis. Son muy raras las reacciones adversas ms severas entre las
que se incluyen angioedema, ictericia, anemia aplsica, exacerbacin
del asma, necrosis heptica y megacolon txico. Ocasionalmente se
observan incrementos transitorios de las aminotransferasas en plasma.
La administracin de fosfomicina intramuscular produce un dolor ms o
menos intenso en las zonas inyectadas. En pacientes hipersensibles puede
aparecer un rash cutneo, que suele desaparecer con antihistamnicos, sin
la interrupcin del tratamiento.

Seguridad en el
embarazo

Estudios efectuados en animales no han evidenciado efectos sobre estos

perodos. Los diversos estudios llevados a cabo en animales con fosfomicina
trometamol no han evidenciado efectos dainos para el feto.

28

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Seguridad en
lactancia

Fosfomicina trometamol se excreta por la leche materna, por lo que se

recomienda su administracin durante la lactancia nicamente en aquellos
casos en que se considere favorable el balance beneficio/riesgo.

Cefalexina
Cdigo ATC

J01DB01

Indicacin
avalada en esta
gua

Para el tratamiento de bacteriuria asintomtica y cistitis en el embarazo.

Forma
farmacutica/
concentracin

Cefalexina se administra por vial oral, cpsulas de 500 mg.

Mecanismo de
accin

Grupo Anatmico: J Anti-infecciosos de uso sistmico

Grupo Teraputico: antibacterianos de uso sistmico
SG Qumico/Teraputico: cefalosporinas de primera generacion

Dosis

Adultos: la dosis recomendada para adultos oscila entre 1 a 4 g al da en dosis

fraccionadas. La dosis habitual es de 250 mg cada 6 horas. En infecciones
ms graves o en las causadas por microorganismos menos susceptibles,
puede ser necesaria la administracin de dosis mayores.
Nios: la dosis diaria recomendada para nios es de 25 a 50 mg/kg dividida en
cuatro dosis. En las infecciones graves, estas dosis pueden ser aumentadas
al doble.

Precauciones

Antes de empezar el tratamiento con Cefalexina, se debe tratar en lo posible,

de determinar si el paciente ha experimentado anteriormente reacciones
de hipersensibilidad a cefalexina, cefalosporinas, penicilinas u otros
medicamentos. Si se considera imprescindible administrar este frmaco en
pacientes alrgicos a la penicilina, deber hacerse con extrema precaucin
ya que se han documentado reacciones cruzadas de hipersensibilidad,
incluyendo anafilaxia, entre los antibiticos beta-lactmicos. Tambin debe
ser administrado con cautela a cualquier paciente que haya mostrado alguna
forma de alergia. Al igual que con otros antibiticos de amplio espectro, se han
descrito casos de colitis pseudomembranosa. Por tanto, es importante tener en
cuenta este diagnstico en los pacientes que desarrollen una diarrea durante
o despus del tratamiento con antibiticos. Al igual que con otros antibiticos,
la utilizacin prolongada de cefalexina puede ocasionar una proliferacin de
microorganismos no sensibles. Es esencial la vigilancia atenta del paciente.
Si se produjera una sobreinfeccin durante el tratamiento, se deben tomar
las medidas apropiadas. Debe ser administrada con cautela a los pacientes
con una marcada insuficiencia de la funcin renal; dichos pacientes deben
ser observados de cerca y se deben efectuar pruebas analticas, dado que la
dosis apropiada puede ser menor que la dosis usual recomendada.

Contraindicaciones

En caso de hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas.

29

Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

Efectos adversos

Las reacciones adversas siguientes han sido notificadas con una frecuencia
inferior a 0,01% por lo que se clasifican como reacciones adversas muy raras.
En la mayora de los casos no fueron lo suficientemente importantes como
para tener que suspender el tratamiento.
Trastornos gastrointestinales Nuseas; vmitos; diarrea; dispepsia; dolor
abdominal.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administracin. Fatiga.
Trastornos hepatobiliares. Hepatitis transitoria; ictericia; alteracin de las
pruebas de funcin heptica.
Trastornos del sistema inmunolgico. Anafilaxia, reacciones alrgicas,
urticaria, edema angioneurtico.
Trastornos de la sangre y del sistema linftico. Eosinofilia; neutropenia;
trombocitopenia; anemia hemoltica.
Trastornos del sistema nervioso, mareos; dolor de cabeza.
Trastornos psiquitricos: alucinaciones.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo. Erupcin cutnea; eritema
multiforme; sndrome de Stevens-Johnson; necrolisis epidrmica txica.
Trastornos renales y urinarios, nefritis intersticial. Infecciones e infestaciones
Colitis pseudomembranosa.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama. Prurito genital y anal;
vaginitis; moniliasis vaginal.

Seguridad en el
embarazo

Los estudios realizados en animales de experimentacin no han indicado

efectos nocivos sobre el feto. Sin embargo, no existen estudios adecuados y
perfectamente controlados en mujeres embarazadas. Puesto que los estudios
en animales no siempre predicen la respuesta en humanos, cefalexina
solamente se debe administrar durante el embarazo si es claramente
necesario.

Seguridad en
lactancia

Se excreta en la leche humana. Tras la administracin de una dosis de

500 mg, el frmaco alcanz un nivel mximo de 4 mcg/mL, disminuyendo
a continuacin de forma gradual, y habiendo desaparecido a las 8 horas de
su administracin. Se debe administrar con precaucin a mujeres en perodo
de lactancia.

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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.

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