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Identificao do Equipamento
Itens
SISTEMA DE FREIO
SISTEMA DE DIREO
SISTEMA ELTRICOS/PARTIDA
SISTEMA DE EMBREAGEM
BUZINA
VELOCMETRO
RETROVISORES
ESTADO DOS BANCOS
PISO
TETO
PNEUS
ALARME DE R
LUZ DO PAINEL
LUZ DO FREIO
EXTINTOR
CINTO DE SEGURANA
HABILITAO
TEMPERATURA
NVEL DO LEO
VAZAMENTO DE LEO
ALERTA
SINALEIRA
Contratada:
Subcontratada:
1
2
3
4
Ms e Ano:
5
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Assinatura
Obs:
www.cpsol.com.br
Legenda: ( B ) = Bom; ( I ) = Insuficiente; ( N/A ) = No se aplica