ASUHAN KEPERAWATAN PEDIATRIK PADA AN.

B (11 BULAN)
DI DUSUN SUMBERKOKAP BARAT DESA JAMBEARUM
KECAMATAN SUMBER JAMBE
KABUPATEN JEMBER

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Perawatan Klien Dirumah

Oleh
Raras Rahmatichasari
Sintara Ekayasa
Alisa Miradia Puspitasari

122310101011
122310101036
122310101074

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450

Pengkajian Data Dasar

A.Riwayat Keperawatan
Data Biografi
Klien
Nama

: Bilqis Dini Aliya

Tempat/Tangal Lahir

: Jember, 14 November 2013

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku/Latar Belakang Budaya : Madura

Pendidikan

:-

Agama

: Islam

Pekerjaan

:-

Alamat

: Dusun Sumberkokap Barat, Desa Jambearum

Keluarga
Nama Orang Tua/Istri/Suami : Ny. Sofiatul Jannah
Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 4 Desember 1992
Pendidikan

: Madrasah Aliyah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Jumah Orang yang Tinggal

:3

Serumah
Pola Sehat Sakit
Alasan Riwayat Masuk Rumah Sakit : tidak pernah MRS
Status Kesehatan Sekarang : Ibu menyatakan jika anak mengalami panas selama
1hari disertai batuk, dan pilek seminggu yang
lalu. Panas anak berangsur menurun setelah minum
obat dari bidan, namun batuk dan pilek tidak
kunjung sembuh. Batuknya masih disertai dengan
dahak.

Status Kesehatan Dahulu

: klien pernah menderita sakit yang sama

sebelumnya akan tetapi tidak pernah MRS

Status Kesehatan Keluarga

: Ibu Klien mengatakan dalam anggota keluarganya

tidak ada yang menderita sakit yang dialami seperti
klien,

Status Sistem Fisiologi

:-

Pertimbangan Perkembangan: Klien saat ini berusia 11 bulan dan menjalani tahap
perkembangan oral, klien suka memasukkan
tangannya ke dalam mulutnya sendiri
Pola Pemeliharaan Kesehatan
Pandangan Terhadap Kesehatan : Ibu klien mengatakan selama ini sudah merasa
cukup memelihara kesehatan klien dan keluarga
seperti dengan makan makanan yang sehat, mandi
minimal 2x sehari. Tetapi ibu klien mempunyai
persepsi yang kurang tepat terhadap pemeliharaan
kesehatan anak.
Kebiasaan Pribadi

: Ibu klien minum kunyit ketika klien panas

Pola Tidur dan Terjaga

: Siang= 1 jam, Malam= 10 jam

Latihan dan Aktifitas

: bermain bersama orang tua di rumah

Nutrisi

: Klien mendapatkan nutrisi dari ASI 5 kali/hari

Stres dan Pola Pemecahan Masalah : ketika klien sakit ibu klien memeriksakan
kondisi klien ke bidan dan mantri desa. Rutin untuk
meminumkan obat yang diberi oleh bidan
Sosial dan Ekonomi

: Ibu klien aktif mengikuti posyandu dan sumber

pendapatan dari suami

Pola Kesehatan Lingkungan

: Klien tinggal di lingkungan yang banyak debu

Pola Kesehatan Kerja

:-

Pola Peranan Kekerabatan

Konsep Diri

:-

Latar Belakang Budaya, Spiritual, Agama : Pola Peranan Kekerabatan dalam Keluarga : berperan sebagai anak

Pola Hubungan Seksual dan Reproduksi : menerima kasih sayang yang utuh
dari kedua orang tuanya
Pola Dukungan Sosial

: diterima di lingkungannya

B.Pengkajian Fisik
Tanda Tanda Vital
Suhu

: 38C

Nadi

:72 x/menit

Tek. Darah :...............................mmHg

Pernapasan

: 38 x/menit

Tinggi Badan : 72 cm
Berat Badan : 7,5 kg
Keadaan Umum: compos mentis
Kesan Umum :
() Baik

( ) Cukup

( ) Dispneau

( ) Buruk

( ) Sedang

( ) Nyeri

Wajah :
() Baik

( ) Ekspresi Datar

( ) Trembling

( ) Kelainan Bentuk

Kesadaran

: compos mentis

Penaksiran Usia : 11 bulan

Bentuk Badan
( ) Kekar

( ) Ramping

( ) Obesitas

() Sedang

( ) Sangat Kurus

Cara Berbaring dan Bergerak : aktif

Bicara :
( ) Jelas dan Lancar

( ) Parau

( ) Kekerasan Naik

( ) Pelan / Lemah

( ) Cepat

Turun

( ) Menonton
Pakaian, Kerapian, dan Kebersihan Badan :
() Bersih

() Rapi

( ) Serasi

( ) Kotor

( ) Berbau

( ) Parfum Berlebih

Kulit, Rambut, Kuku

Inspeksi

Palpasi

Warna Kulit

: kuning langsat

Suhu : 38C

Jaringan Parut : -

Kelembaban: lembab

Jumah Rambut: distribusi normal

Tekstur: lembut

Warna Kuku : merah muda

Turgor : kembali <2 detik

Bentuk Kuku : kotak

Edema : Lain-lain

Kepala
Inspeksi

Kulit Kepala : bersih, tidak ada

Kesimetrisan Wajah: simetris

jejas

Tengkorak : tidak ada lesi, tidak

Palpasi

ada jejas
Rambut

Kulit Kepala: tidak ada nyeri

: hitam, keriting,

Deformitas: -

distribusi normal
Mata
Inspeksi

Gerakan: searah

Bentuk Bola Mata: bulat

Lapang Pandang: -

Kelopak: tertutup sempurna

Visus: -

Konjungtiva: merah muda

Palpasi

Sklera: putih

Tekanan Bola Mata: tidak ada

Kornea: transparan
Iris: hitam
Pupil Kanan : isokor miosis
Kiri

: isokor miosis

Lensa: bersih
Telinga
Inspeksi
Daun Telinga: ada lesi
Liang: ada serum

Membran Timpani: abu-abu

Palpasi
Kartilago: lunak

Nyeri Tekan Tragus: tidak ada

Uji Pendengaran: baik

Hidung dan Sinus

Inspeksi

Penyumbatan: ada ingus

Bagian Luar: bersih, simetris

Palpasi

Bagian Dalam: bersih

Septum: tidak ada nyeri tekan

Ingus: ada

Sinus: tidak ada nyeri tekan

Perdarahan: tidak ada

Mulut
Inspeksi

Palpasi

Bibir: merah muda

Pipi: tidak nyeri

Gigi: belum ada pertumbuhan

Palatum: -

Gigi

Dasar Mulut: Gusi: pink

Lidah Membran Mukosa: pink

Lidah: Perkusi

Faring Uvula: merah muda, tidak

ada tanda peradangan

Gigi: Bau Mulut:

Tonsil: merah muda, tidak ada

peradangan
Leher
Inspeksi

Palpasi

Bentuk Leher: simetris

Kelenjar Limfe: tidak teraba

Warna Kulit: sesuai pigmen

Kelenjar Tiroid: tidak ada

Bengkak: tidak ada

pembesaran

Tumor: tidak ada

Trakea: -

Tekanan Vena: tidak terlihat

Pembuluh Darah: -

Gerakan: leluasa

Lain-lain: -

Pembuluh Darah
Inspeksi dan Palpasi
A. Temporalis: -

A. radialis: -

A. Karotis: -

A. femoralis: -

A. brakialis: -

A. poplitea: -

A. tibialis posterior: -

A. dorsalis pedis: -

Dada
Inspeksi
Bentuk: simetris
Retraksi: tidak ada
Kulit: sesuai pigmen
Payudara: Lain-lain: Paru-Paru
Inspeksi
Kiri

Kanan

Palpasi
Kiri

Kanan

Perkusi
Kiri

Kanan

Auskultasi
Kiri

Kanan

Jantung
Abdomen
Inspeksi
Bentuk: simetris
Retraksi

Kontur Permukaan
Penonjolan

Simetris
Auskultasi
Bising Usus

Bunyi Vena

Bunyi Arteri

Lain-lain

Perkusi
Palpasi
Ringan

Limpa

Dalam

Ginjal

Hepar

Kandung Kemih

Anus dan Rektum

Alat Kelamin

Inspeksi

Inspeksi

Palpasi

Palpasi

Muskuloskeletal
Otot
Inspeksi

Palpasi

Ukuran

Kelemahan

Kontraktur

Kontraksi

Kontraksi

Gerakan

Kekuatan

Lain-lain

Tulang
Inspeksi
Susunan Tulang

Palpasi
Edema Nyeri tekan

Deformitas
Pembengkakan
Persendian
Inspeksi

Nyeri Tekan

Kaku

Bengkak

Rentang Gerak

Krepitasi

Palpasi

Lain-lain

Neurologi
Kesadaran
Sensasi
Regulasi Integrasi
C. Ringkasan Riwayat Keperawatan dan Pengkajian fisik
Secara umum kondisi anak secara anatomi maupun fisiologi dapat dikatakan normal.
Gangguan yang dialami An. B adalah batuk, pilek, dan hipertermi. An. B menjalani

tahap perkembangan oral, An. B suka memasukkan tangannya ke dalam mulutnya

sendiri. Asupan nutrisi yang diterima An. B sudah baik karena ibu klien memberi ASI
5x sehari dan MPASI. Kondisi umum anak tersebut jika dilihat dari perawatan dirinya
dapat dikatakan baik dikarenakan kebersihannya yang sudah terjaga dengan baik. Hal
ini dapat dilihat dari penampilannya yang dapat dikatakan bersih dan rapi.
D. Formulasi Masalah/Diagnosis Keperawatan
No
1.

Data
DS:
Ibu klien mengatakan

Etiologi
Makanan ibu terkontaminasi

Masalah
Hipertermi

kuman

suhu klien teraba panas

sejak tadi malam.

Keluaran ASI terkontaminasi

DO:
RR : 38 x/menit

Infeksi kuman

Nadi : 72x/menit
Suhu : 38OC

2.

DS :
ibu mengatakan klien

Hipertermi

Makanan ibu terkontaminasi

Ketidakefektifan

kuman

bersihan jalan nafas

mengalami pilek dan

batuk selama 1 minggu

Keluaran ASI terkontaminasi

ibu klien mengatakan

bahwa klien sering

Infeksi kuman

batuk pada malam hari

DO :
klien mengalami

Kuman menyebar ke saluran

pernafasan

batuk-batuk dan pilek.

Hidung anak tampak

Batuk dahak

keluar lendir.
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas

LAMPIRAN 4.
NURSING CARE PLAN GUIDE
ASSESSMENT OF UNIVERSAL SELF CARE REQUISITES
DEFINITION: Organized and systematic process of collecting data from a variety of sources to evaluate the health status of a patient.
ASSESSMENT
Universal Self Care
Nursing Diagnosis
Requisites
Universal self-care: 1. Hipertermi
Batasan Karakteristik:
hazards safety
- Konvulsi
- kenaikan suhu tubuh diatas

NOC

Nursing system:

keperawatan selama 1x 24

demonstration

rentang normal
- serangan atau konvulsi
(kejang)
- kulit kemerahan
- pertambahan RR
- takikardi
- takipnea
- Kulit teraba panas/ hangat
Faktor yang berhubungan:
- penyakit/ trauma
- peningkatan metabolisme
- aktivitas yang berlebih
- dehidrasi
- penurunan respirasi
- pemajanan lingkungan
yang panas
- medikasi
DO :

PLANNING
Expected Outcomes

Nursing Interventions

Rationale

1.

Kaji TTV

1.

Setelah dilakukan tindakan

2.

jam.klien menunjukkan :

Monitor

intake

dan output

normal dengan Kriteria

3.

Hasil:

Berikan

anti

piretik

normal 36,5-37,5 C
dan

RR

ada

Selimuti klien

5.
perubahan

klien

klien
Mengetahui

Kompres hangat
klien pada aksila

5.

mengalami

masukan dan keluaran

panas selama

klien

sehari
Menurunkan

4.

dalam

rentang normal

menyatakan

panas suhu tubuh klien

4.

S: Ibu

perkembangan kondisi

3.

Suhu tubuh dalam batas

o

Mengetahui

2.

Suhu tubuh dalam batas

Tidak

Assessment

NIC

Thermoregulasi

Nadi

EVALUATION
Outcome

Memicu

O: Suhu tubuh
anak 37,8C
(dikaji pada

pengeluaran keringat

tanggal 4

klien

November
Air hangat

2014)

warna kulit dan tidak ada

dapat menyebabkan

pusing, merasa nyaman

vasodilatasi pembuluh

keperawatan

darah sehingga

hipertermi

A: timbul masalah

Suhu tubuh anak 37,8C

6.

Tingkatkan intake

mempercepat

cairan dan nutrisi

(dikaji pada tanggal 4

P: susun

pengeluaran panas
6.

November 2014)
DS :
Ibu menyatakan klien

intervensi

Keadaan

keperawatan

hipertermi dapat

hipertermi

menyebabkan tubuh

mengalami panas selama

kehilangan cairan

sehari.
7.

Ajarkan

berlebih sehingga butuh

keluarga

klien

meningkatkan cairan dan

pembuatan

obat

nutrisi

herbal

dengan

menggunakan

7.

air

Menambah
pengtahuan tentang cara

sari kunyit

menurunkan suhu tubuh

klien secara alami

Universal self-care:
air respiratiom
Nursing system:
demonstration

2. Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
Batasan Karakteristik:
-

Penurunan suara nafas

Orthopneu

Cyanosis

Kelainan suara nafas

(rales, wheezing)

Kesulitan berbicara

Batuk, tidak efekotif

NOC:
Respiratory status :
Ventilation
Respiratory status :

NIC
1. Anjurkan

klien

1.

untuk istirahat dan

yang cukup dan napas

napas dalam

dalam dapat merelaksasi

2. Posisikan

klien

Setelah dilakukan tindakan

untuk

keperawatan selama 2x24

memaksimalkan

jam klien menunjukkan

ventilasi

keefektifan jalan nafas

3. Auskultasi

2.

Memudahka
Menentukan
suara

suara

klien

nafas

pilek dan
batuk selama 1

n pengeluaran dahak
3.

mengatakan
mengalami

klien

Airway patency
Aspiration Control

S: ibu

Istirahat

dan

mengidentifikasi terdapat

minggu
O: klien
mengalami
batuk-batuk

atau tidak ada

dibuktikan dengan Kriteria

nafas, catat adanya

suara tambahan

Produksi sputum

Hasil :

Gelisah

Mendemonstrasikan batuk

Perubahan frekuensi

sekret pada jalan nafas

4.

Campuran
jeruk nipis dan kecap

4. Ajarkan

pada

berguna

mampu

keluarga

klien

mencairkan dahak

sputum,

tentang pembuatan

Faktor yang berhubungan:

bernafas dengan mudah,

obat herbal dengan

tidak ada pursed lips

menggunakan

dan irama nafas

-

Dispneu
Infeksi, disfungsi
neuromuskular, hiperplasia

efektif dan suara nafas

yang

bersih,

mengeluarkan

Menunjukkan jalan nafas

dinding bronkus, alergi

yang paten (klien tidak

jalan nafas, asma, trauma

merasa

Obstruksi jalan nafas :

spasme jalan nafas, sekresi

perasan jeruk nipis

dan kecap
5. Ajarkan

pada

frekuensi

keluarga

klien

pernafasan dalam rentang

tentang pembuatan

tertahan, banyaknya

normal, tidak ada suara

obat herbal dengan

mukus, adanya jalan nafas

nafas abnormal)

menggunakan

buatan, sekresi bronkus,

kencur

Mampu

adanya eksudat di alveolus,

mengidentifikasikan

adanya benda asing di

mencegah

jalan nafas.

penyebab.

DS :
ibu mengatakan klien

faktor

dan
yang

Hidung anak
tampak keluar
lendir
A: timbul masalah
keperawatan
bersihan jalan

5.

Air

kencur

dapat meringankan batuk

nafas tidak
efektif
P: susun
intervensi

irama

tercekik,

nafas,

air

untuk

dan pilek.

air

keperawatan
bersihan jlan
nafas tidak
efektif

mengalami pilek dan batuk

selama 1 minggu
DO :
klien mengalami batuk-batuk
dan pilek. Hidung anak tampak
keluar lendir.

LAMPIRAN 5. CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN PERKEMBANGAN
NO
1
1

HARI/TGL/JAM
2
Kamis / 06

DX
3
1

PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
4
a. Mengkompres An. B dengan air hangat pada

November 2014

aksila

Pukul 15.00 WIB

S: Ibu An. B menyatakan bahwa panas tubuh

An. B sudah turun
O: Suhu An. B sebelum kompres hangat 37.4
C
Suhu An. B sesudah kompres hangat 36.5
C
A: intervensi berhasil
P: intervensi dihentikan
2

b. Mengajarkan pada keluarga klien tentang

tentang pembuatan obat herbal dengan
menggunakan air perasan jeruk nipis dan
kecap
S: ibu klien mengatakan bahwa An. B masih
batuk berdahak dan pilek
O: An. B masih tampak batuk berdahak
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan

Jumat / 07 November
2014
Pukul 09.00 WIB

2
a. Mengajarkan pada keluarga klien tentang
pembuatan obat herbal dengan menggunakan
kencur dan madu
S: Ibu klien mengatakan bahwa An. B batuk
berdahak sudah berkurang dan masih pilek
O: An. B masih tampak pilek
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan

TTD
5

DAFTAR PUSTAKA
NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 20122014. Jakarta: EGC.
NANDA. 2013. NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Mediaction.