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CENTRO UNIVERSITRIO DE ARARAQUARA

PS-GRADUAO LATO SENSU


TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

PEDRO LEITE MACHADO

AS POSSIBILIDADES DE INTERVENCO DA TERAPIA


COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM A FOBIA SOCIAL

ARARAQUARA SP
2014

PEDRO LEITE MACHADO

AS POSSIBILIDADES DE INTERVENCO DA TERAPIA


COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM A FOBIA SOCIAL

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado como exigncia parcial para
a finalizao do Curso de Especializao
em Terapia Cognitivo-comportamental,
pelo Centro Universitrio de Araraquara
Uniara.
Orientadora: Giseli Renata G. Lamora

ARARAQUARA SP
2014

DECLARAO

Eu, Pedro Leite Machado, declaro ser o autor do texto apresentado


Trabalho de Concluso de Curso, no programa de ps-graduao lato sensu em
Terapia Cognitivo-comportamental com o ttulo As possibilidades de interveno
cognitivo-comportamental com a fobia social.
Afirmo, tambm, ter seguido as normas do ABNT referentes s citaes
textuais que utilizei e das quais eu no sou o autor, dessa forma, creditando a
autoria a seus verdadeiros autores.
Atravs dessa declarao dou cincia de minha responsabilidade sobre
o texto apresentado e assumo qualquer responsabilidade por eventuais problemas
legais, no tocante aos direitos autorais e originalidade do texto.

Araraquara, 09 de junho de 2014.

_____________________________________
Assinatura do autor

PEDRO LEITE MACHADO

AS POSSIBILIDADES DE INTERVENCO DA TERAPIA


COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM A FOBIA SOCIAL

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado como exigncia parcial para
a finalizao do Curso de Especializao
em Terapia Cognitivo-comportamental,
pelo Centro Universitrio de Araraquara
Uniara.
Orientadora: Giseli Renata G. Lamora

Data da defesa/entrega: ___/___/____

MEMBROS COMPONENTES DA BANCA EXAMINADORA:

Presidente e Orientador: Nome e ttulo

Membro Titular:

Nome e ttulo

Membro Titular:

Nome e ttulo
Universidade.

Mdia______
Centro Universitrio de Araraquara
Araraquara- SP

Data: ___/___/____

Dedicatria
Dedico a realizao deste trabalho minha esposa
Edmara, que me apoiou e me fortaleceu nesta
caminhada, e aos meus clientes que me proporcionaram
novas perspectivas e me instigaram na busca de novas
possibilidades na prtica psicolgica.

Agradecimentos
Agradeo a Deus, razo da minha existncia, que a todo
instante ilumina os meus passos.
Iris Teresa Lafuente vila, professora do curso de psgraduao em Psicologia, pelo carinho e companheirismo
durante todo este percurso.
professora Giseli Renata Gouvea Lamora, minha
orientadora, pela pacincia e colaborao para meus
conhecimentos.
Aos meus colegas de curso pelas contribuies que muito
auxiliaram no processo de aprendizagem.

RESUMO
Este trabalho de reviso bibliogrfica tem por objetivo constatar a eficcia da Terapia
Cognitiva Comportamental (TCC), atravs da investigao das prticas e resultados
obtidos pela aplicao das suas tcnicas e estratgias teraputicas mais utilizadas
no enfrentamento da fobia social. Nesta amostra foram selecionados 21 estudos
produzidos entre os anos 2004 e 2013, que avaliaram a prticas da TCC nas
modalidades teraputicas individuais e em grupo, bem como os estudos especficos
sobre as tcnicas e/ou os efeitos da TCC na fobia social. Os estudos verificados
demonstraram que as tcnicas e estratgias utilizadas pela TCC se constituem em
importantes instrumentos, sendo na maioria das vezes utilizadas em conjunto,
possibilitando uma adequao em cada caso e a progresso no processo
psicoteraputico. Nesse sentido, observamos que as tcnicas mais utilizadas em
conjunto foram a reestruturao cognitiva e o treino de exposio. Observou-se
tambm que a maioria dos trabalhos desta reviso enfatiza a utilizao da Terapia
Cognitiva Comportamental na modalidade individual (TCCI), sendo que, apenas 4
dos 21 estudos abordaram detalhadamente a modalidade de grupo (TCCG),
evidenciando assim uma carncia de produes acadmicas e prticas clnicas na
modalidade grupal. De um modo geral, a maioria dos trabalhos apresentam seus
resultados indicando significativas melhoras no curso do processo psicoteraputico,
apontado para a eficcia da Terapia Cognitiva Comportamental no enfrentamento da
fobia social.
Palavras-chave: Terapia Cognitiva Comportamental; Ansiedade Social; Fobia
Social.

ABSTRACT

This bibliographic review aims to verify the effectiveness of Cognitive Behavioral


Therapy (CBT), through research practices and results obtained by the application of
its techniques and therapeutic strategies most used in confronting social phobia. In
this sample 21 studies produced between 2004 and 2013, which reviewed the CBT
practices in individual and group treatment modalities were selected, as well as
specific studies on technical and/or the effects of CBT in social phobia. Verified
studies have shown that the techniques and strategies used by CBT constitute
important instruments, being most often used together, allowing an adjustment in
each case and the progression in the psychotherapeutic process. In this sense, we
note that the techniques used together were cognitive restructuring and workout of
exposure. It was also noted that most studies of this review emphasizes the use of
Cognitive Behavioral Therapy in individual mode (CBTI), while only 4 of the 21
studies addressed in detail the batch mode (CBTG), thus showing a lack of academic
productions and clinical practice in group mode. In general, most studies present
results indicating significant improvements in the course of the psychotherapeutic
process, pointed to the effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy in confronting
social phobia.
Keywords: Cognitive Behavioral Therapy; Social Anxiety; Social Phobia.

LISTA DE ILUSTRAES
Quadro 1 - Lista de estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social.

35

LISTA DE TABELAS
Tabela 1

- Tcnicas e estratgias da TCC abordadas nos estudos.

41

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APA Associao Americana de Psiquiatria;

DSM-IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, 4 edio;

EX - Exposio;

EV - Exposio em vdeo;

FB - Feedback;

FS Fobia Social;

HS - Habilidades Sociais;

RC - Reestruturao cognitiva;

RL - Relaxamento;

RV - Realidade Virtual;

PS - Psicoeducao;

TA - Treino de Ateno;

TC - Tarefas para casa;

TAS - Transtorno de Ansiedade Social;

TCC - Terapia Cognitiva Comportamental;

TCCG - Terapia Cognitiva Comportamental de Grupo;

TCCI - Terapia Cognitiva Comportamental Individual;

THS Treino em Habilidades Sociais.

11

Sumrio

INTRODUO.................................................................................................. 12

1. OBJETIVO.................................................................................................... 14
1.1. Geral...................................................................................................... 14
1.2. Especficos............................................................................................. 14

2. METODOLOGIA........................................................................................... 14

3. RESULTADOS ............................................................................................ 15
3.1. Fundamentos da Terapia Cognitiva Comportamental........................... 15
3.2. Transtorno de ansiedade social ou fobia social.................................... 22
3.3. Tcnicas utilizadas pela TCC na fobia social....................................... 27
3.4. Reviso da Literatura............................................................................ 34

4. DISCUSSO................................................................................................ 40

5. CONSIDERAES FINAIS......................................................................... 45

REFERNCIAS............................................................................................... 46

12
INTRODUO
O interesse pelo tema da fobia social surgiu no perodo de realizao da
ps-graduao em Terapia Cognitivo-comportamental (TCC), onde foram
estudadas diversas prticas de atendimento nesta abordagem psicolgica. A
partir deste percurso foi possibilitado um novo olhar, atravs do contato com
indivduos que apresentavam queixas deste transtorno mental, conhecido
tambm como transtorno de ansiedade social (TAS). Dessa forma, esta
experincia instigou a necessidade de novas descobertas a partir da busca de
mais informaes sobre o tema. Nesta perspectiva, este trabalho resultado
de uma breve reviso bibliogrfica das principais prticas psicoteraputicas
utilizadas no tratamento desse transtorno mental.
O termo fobia social ou transtorno de ansiedade social usado para
designar um tipo de ansiedade intensa que ocorre em situaes sociais e de
desempenho, que acaba produzindo sofrimento e perdas de oportunidades
(DEL REY, 2001).
As situaes sociais so evitadas ou suportadas com grande
ansiedade e sofrimento por esses pacientes, embora exista o
desejo de realizar o contato social temido. O comportamento
fbico-evitativo determina grave prejuzo no funcionamento do
indivduo, seja no trabalho, na escola ou nas relaes sociais
habituais. (MULULO, 2009, p.1)

A fobia social apresenta significativa interferncia nas rotinas de


trabalho, acadmicas e sociais da pessoa. Essas situaes tendem a
prejudicar a qualidade de vida dos indivduos, provocando quase sempre a
interrupo prematura da vida acadmica, ausncia de lazer, falta de
relacionamento com amigos, desemprego constante e, em casos extremos, a
isolao social (PICON, 2004).
Devido

os

variados

graus

de

comprometimento

observados

clinicamente, a fobia social pode ser interpretada com um tipo de timidez


excessiva, observao esta, que no deve ser desprezada. Quando
diagnosticada precocemente h um leque de estratgias teraputicas que
podem ser utilizadas para prevenir as consequncias, principalmente nas

13
crianas e adolescentes. Dessa forma, o diagnstico dos sintomas,
principalmente no mbito escolar e orientao familiar, deve ser inserido na
abordagem clnica. Neste contexto, a principal estratgia teraputica consiste
no tratamento psicolgico adequado, associado ou no a medicamentos (DEL
REY & ABDALLAH, 2006).
Na busca de dar ao portador de fobia social uma melhor qualidade de
vida, para que se minimizem os efeitos incapacitantes desse transtorno mental,
faz-se necessria uma prtica teraputica que o auxilie em sua autoavaliao,
para que este tenha possibilidade de rever seus medos irracionais e passe a
adotar comportamentos de enfrentamento que o leve a um novo patamar de
qualidade de vida. Nesse sentido, as pesquisas tem comprovado que terapia
cognitivo-comportamental

vem

apresentando

melhores

resultados,

se

comparados a outros modelos de psicoterapia. Assim, a TCC tem se mostrado


mais eficaz e com efeitos teraputicos duradouros, o que tem despertado a
ateno dos pesquisadores e clnicos no tratamento da fobia social, em relao
aos demais tratamentos psicolgicos (LINCON et al., 2003; OTTO, 1999;
DYCK, 1996; BUTLER et al., 1984 apud DEL REY & PACINI, 2005, p.232).
Considerando que a fobia social tem representado um grande problema
de sade mental, por suas caractersticas incapacitantes e por suas diferentes
formas de manifestao na vida das pessoas, esta pesquisa busca demonstrar
como a TCC vem construindo suas prticas teraputicas de forma a adaptar-se
s exigncias no campo da sade mental na atualidade.
Nesse sentido, este estudo busca constatar como as intervenes da
TCC tm promovido a diminuio da ansiedade social a partir da mudana no
padro de comportamentos das pessoas portadoras desse transtorno mental.
Assim, esse trabalho apresentar uma viso resumida dos fundamentos
tericos da TCC; abordar o transtorno de ansiedade social (TAS) e na
sequncia sero descritas as tcnicas da TCC, reconhecidamente eficazes
para o tratamento da fobia social.

14
1. OBJETIVOS

1.1. Objetivo Geral


Diante do interesse pela temtica da fobia social, este trabalho tem por
objetivo principal verificar, por meio de reviso bibliogrfica, a eficcia da
terapia cognitivo-comportamental em indivduos com fobia social.

1.2. Objetivos Especficos


Os objetivos especficos desta pesquisa so: a) buscar as prticas
reconhecidamente eficazes e mais utilizadas pela TCC no enfrentamento da
fobia social; b) verificar os resultados descritos nas produes acadmicas a
partir da utilizao dos instrumentos teraputicos da TCC na fobia social.

2. METODOLOGIA
A realizao deste trabalho se deu a partir de buscas realizadas na
internet da referida literatura nas bases de dados das bibliotecas eletrnicas:
SCIELO, MEDLINE, GOOGLE ACADMICO, BIREME e LILACS. Nas buscas
digitais sero utilizadas as seguintes palavras-chave: Fobia Social, Ansiedade
Social, Transtorno de

Ansiedade Social (TAS) e Terapia

Cognitivo-

comportamental (TCC). Sero includos nos levantamentos os artigos que


avaliaram conjuntamente as modalidades teraputicas individuais e em grupo,
em indivduos com fobia social.
Aps o levantamento das obras existentes nessas bases, sero
consideradas publicaes no idioma em portugus, no perodo de publicao
entre 2000 e 2013, com estudos especficos sobre as tcnicas e/ou os efeitos
da TCC na fobia social. Sero descartados estudos abrangendo comorbidades
com outros transtornos.

15
3. RESULTADOS

3.1. Fundamentos da Terapia Cognitiva Comportamental


A Terapia Cognitiva surgiu na dcada de 1950, a partir de uma pesquisa
realizada pelo psiquiatra e psicanalista Aaron Beck, que realizou um estudo
onde buscava explicar os processos psicolgicos na depresso, em uma
tentativa de provar a teoria freudiana de depresso como hostilidade
retrofletida reprimida. Aps anlises em pacientes deprimidos, Beck props em
seus estudos que os sintomas observados poderiam ser explicados em termos
cognitivos, considerando que as interpretaes das situaes vivenciadas
poderiam ser tendenciosas, devido estarem sendo atribudas ativao de
representaes negativas que possuam de si mesmo, do seu mundo e da sua
imagem do futuro (KNAPP & BECK, 2008).
A Teoria Cognitiva tem como principal objeto de estudo a natureza e a
funo dos aspectos cognitivos, ou seja, como se realiza o processamento de
informaes e a atribuio de significado s coisas ou eventos. Assim, busca
caracterizar a natureza de processos contidos em determinada psicopatologia,
de maneira que, se ativados dentro de contextos especficos, caracterizam-se
como disfuncionais ou mal adaptados. Outro objetivo implica em fornecer
estratgias capazes de retificar estes conceitos particulares construdos pelo
indivduo (BECK & ALFORD, 2000).
A Terapia Cognitiva baseia-se na comprovao de inmeras pesquisas,
e j teve sua eficcia comprovada em indivduos de ambos os sexos, de
diferentes faixas etrias e de diversos nveis socioeconmicos. Por essa razo,
tem sido a mais indicada para os tratamentos mentais como: Transtornos de
Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pnico, Transtorno Depressivo, Fobia
Social, dentre outros. Em sua prtica clnica, constitui-se de uma terapia breve,
que se utiliza de tcnicas comportamentais, como: exposio, preveno da
resposta, modelagem, role-playing e relaxamento. estruturada e orientada
para o presente, para a soluo de problemas e

modificao de

comportamentos e pensamentos disfuncionais. Por mesclar os processos


cognitivos aos comportamentais, em sua teoria e prtica, a Terapia Cognitiva

16
denominada mais precisamente de Terapia Cognitiva Comportamental (BECK,
1997).
Aaron Beck, o fundador da terapia cognitiva, formulou uma
base terica coerente antes do desenvolvimento de estratgias
teraputicas. As diretrizes para desenvolver e avaliar o novo
sistema de psicopatologia e psicoterapia foram: 1) construir
uma teoria abrangente de psicopatologia que dialogasse bem
com a abordagem psicoterpica; 2) pesquisar as bases
empricas para a teoria; e 3) conduzir estudos empricos para
testar a eficcia da terapia. (KNAPP & BECK, 2008, p.55).

A premissa bsica Terapia Cognitiva Comportamental diz que o modo


dos indivduos se sentirem e se comportarem sero determinados pela da
maneira como eles interpretam suas experincias. Assim, pela maneira como
os indivduos interpretam os fatos que se produzem os problemas emocionais e
no o fato em si mesmo (RANG, 1995).
As crenas que temos sobre ns mesmos, sobre o mundo e sobre o
futuro, determinam o modo como nos sentimos: o que e como as pessoas
pensam afeta profundamente o seu bem-estar emocional (BECK et al., 1979).
Os cognitivistas defendem a ideia de que o homem primeiro pensa e
depois se comporta, valorizando a funo mental. Assim, a importncia e
relevncia da funo cognitiva e percepo das coisas e do mundo que ir
influenciar a nossa emoo e comportamento (RANG, 1998).
A Terapia cognitiva Comportamental est fundamentada nos princpios
filosficos do racionalismo de Karl Popper e no construtivismo. Estas teorias
defendem a ideia que o sujeito tem uma participao ativa no processo de
interao e conhecimento do mundo, e a partir da constri hipteses e teorias
do mundo, das situaes e das coisas. Com isso, a proposta positivista do
construtivismo indica que a realidade que o homem tem do mundo provm dos
erros, das hipteses. Assim, as representaes formuladas pelo homem no
seriam determinadas pelo objetivo, mas seriam construdas por ele mesmo a
partir das hipteses (BAHLS, 2003).

17
Outra premissa apresentada pela proposta cognitivista como a
relevncia das crenas e do pensamento podem determinar a emoo e bem
estar. Nessa perspectiva, os pensamentos tm a capacidade de influenciar as
emoes e, de modo contnuo, as emoes influenciam os pensamentos.
Baseados nessa tese retifica-se que as emoes e comportamentos so
influenciados pela forma de processamento. A partir do processamento, o
significado que se atribui situao ou objeto seria fruto da percepo
particular, individual da pessoa. Assim, a interveno do cognitivismo seria
para trabalhar com as emoes e comportamentos (HAWTON et al., 1997).
O objetivo da Terapia Cognitiva Comportamental promover avaliaes
realistas e adaptativas dos fatos da vida em lugar de distores cognitivas.
Para tal, utilizada uma abordagem colaborativa psicoeducacional de
tratamento, na qual experincias de aprendizagens especficas buscam ensinar
os indivduos a monitorar seus pensamentos automticos; reconhecer as
relaes entre cognio, afeto e comportamento; testar a validade dos
pensamentos automticos, substituir os pensamentos distorcidos por cognies
mais realistas; identificar e alterar as crenas, pressupostos ou esquemas
subjacentes aos padres errneos de pensamentos (KNAPP & COLS, 2004).
A Terapia Cognitiva apresenta seus principais conceitos, propostos por
Beck, como: esquema, crena central, crena intermediria, pensamento
automtico e distores cognitivas (BECK et al. 1979).
Os esquemas so estruturas cognitivas que formam significado, a partir
da experincia que nos ajudam a interpretar o mundo. A partir dos esquemas
nossas experincias so filtradas, avaliadas, codificadas, categorizadas e
interpretadas. Eles se formam a partir das primeiras relaes do indivduo com
o meio, com isto, valoriza-se a fase da infncia, pois o mundo externo
apresentado logo aps o nascimento (BECK & ALFORD, 2000).
O conceito de Crena Central, tambm conhecido como crena
nuclear, defende que este tipo crena constitui o nvel mais profundo da
estrutura cognitiva e so compostas por ideias rgidas, absolutistas e globais
que o indivduo tem sobre si mesmo. Estas crenas so formadas por ideias e

18
conceitos a respeito de ns mesmos, das pessoas e do mundo. Elas so
aceitas sem grandes questionamentos, so mantidas passivamente e
reforadas sistematicamente (RANG, 2001).
As crenas centrais so ideias e conceitos mais enraizados e
cristalizados acerca de ns mesmos, dos outros e do mundo. So constitudas
desde as nossas primeiras experincias na infncia e se solidificam ao longo
da vida, moldando assim nosso jeito de ser e agir no mundo. Tratando-se de
crenas disfuncionais, aquilo que no modificado ou corrigido em fase
desadaptativa, pode chegar fase adulta como verdades absolutas (KNAPP,
2004).
As Crenas intermedirias correspondem ao segundo nvel de
pensamento e no so diretamente relacionadas s situaes, ocorrendo sob a
forma de suposies ou regras. So construes cognitivas disfuncionais,
expressas em forma de regras, normas, premissas e atitudes que adotamos e
que guiam a nossa conduta. Estas crenas encontram-se presentes em
inmeras situaes existenciais. Elas derivam e reforam as crenas centrais,
pois pressupem que, desde que determinadas regras, normas e atitudes
sejam cumpridas, no haver problema, e o indivduo se mantm relativamente
estvel e produtivo. Embora os indivduos construam e mantenham as crenas
intermedirias como tentativa de lidar com suas crenas e esquemas
desadaptativos, eles acabam confirmando e reforando (KNAPP, 2004).
O conceito de Pensamento Automtico" parte da compreenso de que
existem pensamentos que ocorrem espontnea e rapidamente nas fronteiras
da conscincia, sendo interpretaes imediatas das mais variadas situaes.
Tais pensamentos so chamados de automticos, pois so diferentes do fluxo
normal de pensamentos observado no raciocnio reflexivo ou na livre
associao. Geralmente estes pensamentos so avaliados como razoveis e
so aceitos como verdadeiros (KNAPP & BECK, 2008).
Conforme Beck (1997), mesmo que alguns pensamentos automticos
sejam verdadeiros, a maioria deles falsa ou trazem em seu contedo apenas

19
verdades parciais. Assim, a autora descreve, na lista a seguir, os erros tpicos
destes pensamentos disfuncionais:
1. Pensamento do tipo tudo-ou-nada (tambm chamado de
pensamento preto-e-branco, polarizado ou dicotmico): Voc
v uma situao em apenas duas categorias em vez de em um
contnuo. Exemplo: Se eu no for um sucesso total, eu sou um
fracasso.
2. Catastrofizando (tambm denominado adivinhao): Voc
prev o futuro negativamente sem considerar outros resultados
mais provveis. Exemplo: Eu ficarei to aborrecida que no
serei capaz de agir direito.
3. Desqualificando ou desconsiderando o positivo: Voc
irrazoavelmente diz para si mesmo que experincias, atos ou
qualidades positivos no contam. Exemplo: Eu fiz bem aquele
projeto, mas isso no significa que eu seja competente; eu
apenas tive sorte.
4. Argumentao emocional: Voc pensa que algo deve ser
verdade porque voc sente (em realidade, acredita) isso de
maneira to convincente que acaba por ignorar ou
desconsiderar evidncias contrrias. Exemplo: Eu sei que eu
fao muitas coisas certas no trabalho, mas eu ainda me sinto
como se eu fosse um fracasso.
5. Rotulando: Voc coloca um rtulo global e fixo sobre si
mesmo ou sobre os outros sem considerar que as evidncias
poderiam ser mais razoavelmente conduzidas a uma concluso
menos desastrosa. Exemplo: Eu sou um perdedor. Ele no
presta.
6. Magnificao/minimizao: Quando voc avalia a si
mesmo, outra pessoa ou uma situao, voc magnifica
irracionalmente o negativo e/ou minimiza o positivo. Exemplo:
Receber uma nota medocre prova quo inadequada eu sou.
Obter notas altas no significa que eu sou inteligente.
7. Filtro mental (tambm denominado abstrao seletiva):
Voc presta ateno indevida a um detalhe negativo em vez de
considerar o quadro geral. Exemplo: Porque eu tirei uma nota
baixa na minha avaliao [que tambm continha vrias notas
altas] isso significa que eu estou fazendo um trabalho
deplorvel.
8. Leitura mental: Voc acha que sabe o que os outros esto
pensando, falhando assim ao considerar outras possibilidades
mais provveis. Exemplo: Ele est pensando que eu no sei
nada sobre esse projeto.
9. Supergeneralizao: Voc tira uma concluso negativa
radical que vai muito alm da situao atual. Exemplo: [Porque
eu me senti desconfortvel no encontro] eu no tenho o que
necessrio para fazer amigos.
10. Personalizao: Voc acredita que os outros esto se
comportando negativamente devido a voc, sem considerar

20
explicaes mais plausveis para o seu comportamento.
Exemplo: O encanador foi rude comigo porque eu fiz algo
errado.
11. Declaraes do tipo eu deveria e eu devo (tambm
chamadas imperativas): Voc tem uma ideia exata
estabelecida de como voc ou os outros deveriam comportarse e voc superestima quo ruim que essas expectativas no
sejam preenchidas. Exemplo: terrvel que eu tenha cometido
um erro. Eu deveria sempre dar o melhor de mim.
12. Viso em tnel: Voc v apenas os aspectos negativos de
uma situao. Exemplo: O professor do meu filho no sabe
fazer nada direito. Ele crtico, insensvel e ensina mal.
(BECK, 1997, p. 129-130)

As Distores cognitivas podem ser compreendidas como erros


sistemticos na percepo e no processamento de informaes de um
indivduo. Pessoas com depresso tendem a estruturar suas experincias de
forma absolutista e inflexvel, resultando assim em erros de interpretao
quanto ao desempenho pessoal e ao julgamento das situaes externas
(BECK, 1995; SCHER et al., 2005 apud POWELL, 2008).
As Distores cognitivas sistemticas ocorrem medida que esquemas
disfuncionais so ativados. Como estratgias de enfrentamento, na tentativa de
evitar o contato com suas crenas centrais e intermedirias, o indivduo pode
utilizar estratgias compensatrias. Apesar dessas manobras cognitivas e
comportamentais

aliviarem

momentaneamente

sofrimento

emocional

produzido, em longo prazo estas estratgias compensatrias tendem reforar e


piorar essas crenas disfuncionais (KNAPP & BECK, 2008).
A trade cognitiva outro conceito utilizado pela Terapia cognitiva, que
indica a percepo que o indivduo tem de si mesmo, do outro e do mundo, ou
a perspectiva de futuro. Nessa perspectiva entendemos que a ideia que temos
de ns mesmos, do outro e do mundo se constituem em estruturas que nos
do a compreenso de realidade. Dessa maneira, a partir destes trs
componentes (ele, o outro e o mundo, ou que o rodeia, o que est na frente), o
indivduo passa a reconhece-se em sua singularidade (RANG, 1998).
Na Terapia Cognitiva Comportamental, fundamental que a o processo
de psicoterapia tenha como objetivo trabalhar junto com o paciente as mais

21
diversas estratgias para a resoluo de problemas, e formas de pensar mais
prximos realidade, sem distores e percepes distorcidas que causam e
despertam angustia, e sim, buscar facilitadores das mais diversas formas de
pensar para ampliar a percepo de si mesmo, do outro e do mundo, bem
como das expectativas e perspectivas do futuro (LETTNER, 1998).
Normalmente, a TCC praticada no formato individual (TCCI).
Entretanto, Beck, Rush, Shaw e Emery (1979), relatam a utilizao na
modalidade em grupo no tratamento da depresso. Inicialmente esta
adaptao foi motivada buscando atender mais pacientes no mesmo intervalo
de tempo e reduzir o investimento recursos financeiros do sistema de sade.
Entretanto, esta modalidade da terapia cognitivo-comportamental em grupo
(TCCG) mostrou-se ir muito alm da relao custo-benefcio desejada. Em
especial, no tratamento dos Transtornos de Ansiedade, existem vrios estudos
que comprovam sua eficcia e efetividade. Embora a abordagem em grupo
esteja cada vez mais difundida, existe uma carncia na produo de literatura
referente s suas especificidades e s possibilidades que este modelo
proporciona (BECK et al., 1979 apud BIELING et al., 2008).

22
3.2. Transtorno de ansiedade social ou fobia social
A fobia social, tambm conhecida como transtorno de ansiedade social
(TAS) classificada no DSM-IV-TR em duas categorias: o generalizado e o
circunscrito. A forma generalizada a mais irracional, pois os indivduos sofrem
de ansiedade grave e de maior comprometimento, relacionado a uma srie de
situaes, como por exemplo: o desempenho em pblico, interaes sociais
em participar de festas, pequenos grupos, iniciarem conversas, etc. J a forma
circunscrita restringe-se a uma ou duas situaes de desempenho tais como:
falar em pblico, escrever ou comer na presena de outras pessoas. De uma
maneira geral, a fobia social caracterizada por um medo acentuado e
persistente de uma ou mais situaes sociais ou de desempenho. A pessoa
passa a ter medo que suas aes denunciem os sintomas de ansiedade que
lhe sejam humilhantes e embaraosos, levando isso a produzir uma resposta
de ansiedade intensa pela exposio situao social temida. Geralmente a
pessoa passa a evitar tais situaes ou as suporta com intenso sofrimento
(APA, 2002).
Segundo Picon (2003), at a dcada de 80, os casos de ansiedade ou
fobia social eram descritos na literatura da rea de Psicologia como timidez
patolgica, ansiedade de encontro ou mesmo insegurana. O transtorno de
ansiedade social (TAS) recebeu pouca ateno dos pesquisadores durante
muito tempo, somente em meados da dcada de 80 deixou de ser
negligenciado, passando a ser mais bem estudado. Com a publicao do DSMIII, a fobia social passou a ser reconhecida oficialmente como um transtorno
psiquitrico, ganhando a partir da, o interesse significativo por sua teraputica,
o que observado pelo crescente nmero de publicaes sobre o tema a partir
de ento. Mesmo assim, a fobia social continua sendo um transtorno mental
que necessita de mais estudos e aprofundamentos que deem conta de
preencher dvidas existentes e solucionar possveis distores produzidas
sobre esse tema (LIEBOWITZ et al., 1985).
Como a fobia social se manifesta entre a infncia e a adolescncia,
bem provvel que o adiamento ou a procura tardia para tratamento seja devido
o desconhecimento ou uma identificao equivocada da fobia social, que

23
muitas vezes interpretada como uma timidez ou parte da personalidade do
indivduo. Na medida em que as situaes sociais ficam mais complexas estes
sintomas tendem a se agravarem, trazendo prejuzos em vrias reas na vida
do portador de fobia social. Muitas vezes tais sintomas acabam evoluindo para
comorbidades como: depresso, pnico, adico e outros transtornos de
ansiedade. Assim, o portador de fobia social acaba desenvolvendo um medo
central de ser avaliado negativamente pelas pessoas, transformando todo
contato social num motivo de intensa ansiedade. Por possuir uma autoimagem
negativa, este indivduo acaba mantendo e intensificando esse medo, devido
foco excessivo em si mesmo e a autocrtica e a autocobrana a respeito do
prprio desempenho nas situaes sociais (LEAHY, 2011).
A

ansiedade

social

descrita

tambm

como

uma

sensao

desagradvel que ocorre quando o indivduo est em companhia de outras


pessoas, sendo que, este desconforto aumenta na proporo em que
aumentam as formalidades ou em situaes em que o mesmo se sinta exposto
avaliao dos outros. Esta reao tambm acompanhada por um desejo de
fugir da situao social.

Dessa forma, o indivduo com fobia social acaba

desenvolvendo comportamentos de evitao e de fuga, incorporando-os de


forma sistemtica sua rotina de vida, fazendo destes comportamentos um
padro sintomtico e crnico do transtorno (CABALLO, 2000 apud D'EL REY &
PACINI, 2006).
O indivduo com fobia social, ao entrar em contato com situaes
temidas, ativa crenas centrais de autoimagem em que ele inadequado em
termos sociais. Esse procedimento cognitivo d margem para que ele tenha
alteraes cognitivas tpicas da fobia social: autoafirmaes depreciativas,
avaliao negativa do seu desempenho social, juntamente com um padro de
exigncia excessiva em relao a este desempenho. Somado a isso, esto a
ateno e memria, voltadas para situaes de desempenho negativas no
passado e no presente e a presena constante da autoconscincia da sua
exposio pblica (CLARK & WELLS, 1995 apud D'EL REY & PACINI, 2006).
Alm da ansiedade resultante da percepo distorcida da realidade, so
comuns nos portadores de fobia social as manifestaes fisiolgicas como:

24
rubor, sudorese, palpitao, tremor nas mos e urgncia em evacuar. Vale
ressaltar que alguns indivduos com esse transtorno, descrevem apenas uma
autoconscincia constante e medo (RANG, 2001). Buscando contornar essa
situao incmoda, os portadores de fobia social passam a executar
comportamentos com o propsito de reduzir a ansiedade e os sintomas
fisiolgicos associados. Os comportamentos decorrentes desta situao
incluem: comportamentos de segurana, inibio das habilidades sociais,
evitaes e fuga das situaes temidas (KNAPP, 2004).
Conforme Clark & Wells (1995), o comportamento de segurana, citado
anteriormente, so evitaes sutis que passam despercebidos, a maior parte
do tempo. Nesta mesma perspectiva, Knapp (2004) relata que os indivduos
com fobia social utilizam este recurso ao se depararem com as situaes
interpretadas como perigosas e eliciadoras de ansiedade. Na busca de
disfarar seu sofrimento e reduzir essa ansiedade, o indivduo enfrenta a
situao fazendo uso desses comportamentos para minimizar sua ansiedade.
Todavia, a utilizao dessas estratgias acaba impedindo que essa experincia
corrija os pensamentos disfuncionais, por no confirmarem as crenas
disfuncionais sobre os comportamentos temidos (KNAPP, 2004).
Os primeiros modelos explicativos da fobia social se orientavam pela
hiptese na qual o portador destes sintomas inadequados possuiria um
repertrio de comportamentos resultante da falta de aprendizado, o que
repercutia na inadequao deste indivduo s demandas do ambiente
(CURRAN, 1977; SEGRIN & FLORA, 2000 apud LEVITAN et al., 2008).
Atualmente os modelos explicativos da fobia social so mais complexos,
enfatizando especialmente os aspectos cognitivos envolvidos no transtorno. A
partir dessa perspectiva, h uma compreenso de que os indivduos com
ansiedade social antecipam negativamente a experincia de interao social,
bem como os resultados relacionados a essa situao. Isso mantido devido
viso negativa de si mesmo aliado s crenas de serem rejeitados pelos
outros, devido o seu desempenho ou passar por constrangimentos. Assim,
acabam hipervigilantes a sinais que indiquem uma ansiedade visvel aos
outros. Esse comportamento acaba contribuindo na formao e manuteno do

25
ciclo da fobia social (BECK et al., 1985; LUCOCK & SALKOVSKIS, 1988 apud
LEVITAN et al., 2008).
Segundo Knapp (2004), atravs dos mecanismos de ordem cognitiva,
afetiva e comportamental que o indivduo com fobia social mantm em
funcionamento esse ciclo vicioso. Os pensamentos distorcidos geram sintomas
de ansiedade, estes sintomas acabam reforando ainda mais os pensamentos
automticos, juntamente com o processamento autofocado, aliado aos
comportamentos de segurana esse ciclo se consolida. Assim, o indivduo fica
impossibilitado de realizar uma avaliao adequada e realista do ambiente que
o leve a corrigir esse padro disfuncional de pensamentos.
Existe tambm um modelo cognitivo-comportamental proposto por
Heimberg, Juster, Hope e Mattia (1995), que presume a existncia de
predisposio para o desenvolvimento da fobia social na infncia ou na
adolescncia, a partir de fatores herdados que acabam sensibilizando indivduo
nos aspectos produzidos nas situaes sociais, aprendidos como sendo
ameaadores.
Tais fatores podem incluir pais com ansiedade social, padres
exagerados de perfeio no funcionamento, superproteo
e/ou isolamento dos contatos sociais. Estes mesmos autores,
indicam que estes fatores vividos na infncia ou adolescncia
aumentam a probabilidade de a pessoa entrar em situaes
sociais de forma apreensiva, desta maneira sentindo muita
ansiedade ou tentando evit-las. Estas pessoas formam
cognies de que as situaes sociais so perigosas e que a
nica maneira de prevenir resultados negativos evit-las.
Consequentemente tendem a antecipar uma possvel
humilhao e embarao, e devido a isto evitam as situaes
sociais ou de desempenho; e quando no conseguem evit-las
sofrem em demasia antes e durante a situao (HEIMBERG et
al., 1995 apud D'EL REY & PACINI, 2006).

Na busca de outros fatores relacionados fobia social, Stein (1998)


pesquisou possveis fatores que podem estar relacionados s causas desse
transtorno mental. Assim, ficou demonstrado em estudos familiares, que na
fobia social ocorre um padro de agregao familiar, principalmente do subtipo
generalizada. Observou-se tambm uma maior ocorrncia de fobia social em

26
parentes de primeiro grau, sugerindo que esse transtorno possa ser herdado
geneticamente (STEIN, 1998 apud ITO, 2008).
Segundo Bernik (2004), a fobia social extremamente complexa na sua
origem e no apenas a uma herana gentica, mas tambm forte influncia
do meio familiar e contexto social. Para a criana, a famlia se constitui no
primeiro modelo conhecido, e neste ambiente ela observa como seus
integrantes lidam com adversidades, como interpretam o ambiente social, se
so tmidos ou tm muitos amigos. Os filhos de indivduos com fobia social
constituem o grupo de maior risco para desenvolver esse transtorno, pois
compartilham tanto o ambiente quanto a carga gentica dos pais.
Outra questo abordada por Bernik (2004), diz espeito s crianas que
sofrem maus tratos e agresses no ambiente escolar. Tais crianas, que desde
cedo vivenciam experincias de rejeio e sofrimento produzidas pelo
relacionamento interpessoal, acabam mais propensas ao surgimento da fobia
social.
Nesta perspectiva, Knapp (2004) comenta que o indivduo com fobia
social, apesar de manter sua estrutura de crenas, pressupostos e regras, nele
est intrnseco uma vontade intensa de ser aceito pelas pessoas e de ter um
desempenho aprovado socialmente, mesmo com toda insegurana referente
capacidade realizao dessa vontade.
Clark & Wells (1995), afirmam alm dessa estrutura cognitiva que orienta
o portador de fobia social, existem trs fatores inerentes a este indivduo que
estruturam a dinmica desse transtorno, que so: a) Critrios prprios e
exagerados de desempenho social (Ex.: preciso agradar a todos sempre); b)
Crenas condicionadas sobre a avaliao social (Ex.: se eu errar, eles iro me
criticar); c) Crenas no condicionadas sobre si mesmo (Ex.: sou incapaz, sou
inaceitvel, sou anormal ou inferior) (CLARK & WELLS, 1995 apud KNAPP,
2004).

27
3.3. Tcnicas utilizadas pela TCC na fobia social
Segundo Heimberg (2002), a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC)
uma abordagem que possui um perfil educativo, de natureza focal. Em seu
contexto clnico, o terapeuta assume uma postura colaborativa e ativa junto ao
cliente, priorizando suas aes a partir das discusses e levantamentos
realizados durante as sesses e nas tarefas destinadas para casa. Dessa
maneira, a partir da identificao do tipo de fobia social e sua intensidade,
realiza-se um percurso teraputico com a utilizao de tcnicas e verificao
dos resultados em cada etapa.
Estudos indicam que, para a FS circunscrita, 12 a 16 sesses
semanais em grupo ou individuais so suficientes para a
reduo significativa da sintomatologia. J para a FS
generalizada, a resposta ao tratamento depende do nmero de
comorbidades e da gravidade dos sintomas, sendo o
tratamento, em geral, mais prolongado e os resultados mais
limitados (HEIMBERG, 2002 apud ITO, 2008, p.97).

Sobre as modalidades de terapia cognitiva comportamental individual


(TCCI) e em grupo (TCCG), Bieling et al. (2008) chamam a ateno para a
particularidade do processo grupal, que possui tcnicas especficas para esse
formato, nas diferentes abordagens teraputicas. No caso da Terapia Cognitiva
Comportamental, seja ela no modelo individual ou grupal, imprescindvel a
aplicao das tcnicas referentes estrutura da sesso, o foco na tarefa e as
estratgias cognitivas e comportamentais. Em especial na TCCG, soma-se a
estas estratgias o efeito promovido pelo processo grupal, que so os fatores
resultantes das interaes interpessoais ocorridas entre os participantes do
grupo.
De acordo com o modelo cognitivo proposto por Clark & Wells (1995), os
objetivos da TCC na fobia social englobam os diferentes aspectos envolvidos
no surgimento e na sua manuteno. Nesta perspectiva, as metas da TCC para
a fobia social buscam reduzir a ansiedade antecipatria e suas reaes
fisiolgicas decorrentes, corrigir e reestruturar as cognies de autoavaliao
negativa, reduzir a frequncia dos comportamentos de evitao e dos
comportamentos de segurana (CLARK & WELLS, 1995 apud KNAPP, 2004).

28
O planejamento do processo teraputico da fobia social deve ser
precedido por uma entrevista, para que se elabore um panorama da vida do
indivduo com base nas seguintes informaes: a) O resgate histrico da
doena, pontuando seu incio e tempo de durao; b) A histria familiar e
predisposio biolgica; c) As experincias no contexto familiar e escolar; d) Os
relacionamentos sociais, afetivos e sexuais; d) Os sintomas fisiolgicos,
cognitivos e comportamentais; e) A identificao das comorbidades; f) Se h
necessidade de avaliao psiquitrica; g) Que situaes eliciam sintomas e
qual o grau de interferncia e prejuzo para o indivduo; h) Como os fatores
ambientais e influncia familiar contribuem; i) A ocorrncia de habilidades
sociais pr-existentes. De posse dessas informaes e a partir da identificao
da intensidade do transtorno fbico, do grau de esquiva e da disponibilidade, o
indivduo poder ser encaminhado para atendimento na modalidade individual
ou em grupo. Assim, o processo teraputico priorizar inicialmente o
enfrentamento dos sintomas mais intensos, que produzem maior prejuzo e
sofrimento para o indivduo (ITO et al., 2008).
As principais tcnicas que vem sendo utilizadas pela Terapia Cognitiva
Comportamental na fobia social so: reestruturao cognitiva, treinamento de
habilidades sociais, exposio imaginria e ao vivo e tcnicas de relaxamento
(HEIMBERG, 2001; LINCOLN et al., 2003 apud D'EL REY & PACINI, 2006).

a) Reestruturao Cognitiva
A reestruturao cognitiva uma tcnica que tem por objetivo o
enfrentamento das crenas disfuncionais, substituindo-as por outras mais
adaptativas. Esta tcnica aplicada aos pensamentos disfuncionais ocorridos
antes, durante e depois da situao social eliciadora de ocorrncias fbicas.
Este processo de redefinio e retificao das cognies distorcidas possibilita
a este indivduo rever o seu comportamento, onde, na maioria das vezes,
hipervalorizava negativamente uma situao, menosprezando sua capacidade
de

enfrentamento.

Dessa

forma,

reestruturao

cognitiva

busca

primeiramente a identificao de pensamentos distorcidos, as crenas


condicionais e a crena central do indivduo, para que, a partir da o terapeuta

29
tenha uma compreenso maior sobre o funcionamento cognitivo do seu cliente.
Vrios estudos mostram que a reestruturao cognitiva um mtodo eficiente
no tratamento da fobia social principalmente se utilizada conjuntamente com
tcnicas de exposio (LINCOLN et al., 2003; CLARK & WELLS, 1995 apud
ITO et al., 2008).
Conforme Ito, Roso, Tiwari, Kendall e Asbahr (2008), na prtica clinica, a
tcnica de reestruturao cognitiva realizada pelo cliente sob orientao do
terapeuta, conforme instrues descritas a seguir:
Um dirio deve ser utilizado para auxiliar o paciente a registrar
seus pensamentos automticos distorcidos e a respectiva
ansiedade em uma situao social. A seguir, o paciente
orientado a observar estes pensamentos com distncia e
question-los, de modo a perceber suas distores e corrigi-los
de maneira a baixar a ansiedade gerada por eles. O desafio
dos pensamentos automticos distorcidos feito atravs da
tcnica de questionamento socrtico, com a reviso de
evidncias que confirmem ou no as hipteses negativas do
paciente (ITO et al., 2008, p. 98).

O questionamento socrtico um mtodo utilizado para guiar o indivduo


em uma reviso consciente dos seus pensamentos, possibilitando que este
faa descobertas sobre o seu padro disfuncional de pensar (KNAPP & BECK,
2008).
Com o aprendizado do questionamento dos pensamentos disfuncionais
possvel identificar os erros lgicos ocorridos na fobia social. Segundo
Falcone (2001), os erros mais observados so: a) leitura mental (ele me acha
incompetente); b) adivinhao e catastrofizao (se eu tiver que assinar o
meu nome, no vou conseguir escrever); c) personalizao (eles no esto
me dando ateno. Devo ter falado besteira) (FALCONE, 2001 apud ITO et al.,
2008).
Na reestruturao cognitiva, os pacientes com fobia social so
ensinados a identificar as cognies disfuncionais, fazer o teste
da realidade e corrigir os contedos distorcidos. Basicamente,
as estratgias de reestruturao cognitiva objetivam ensinar ao
paciente as seguintes modificaes: observao e controle dos
pensamentos irracionais e negativos, exame das evidncias
favorveis e contrrias aos pensamentos distorcidos e correo
das interpretaes tendenciosas por interpretaes calcadas

30
na realidade (BECK, 1997; TAYLOR et al., 1997 apud D'EL
REY & PACINI, 2005).

Conforme Ito, Roso, Tiwari, Kendall e Asbahr (2008), a partir do


aprendizado de identificao dos pensamentos disfuncionais, o indivduo com
fobia social pode reduzir a ao negativa destes pensamentos sobre as
emoes, resultando assim um maior controle e autoconfiana diante de
situaes sociais temidas.
Uma vez identificados os pensamentos distorcidos, possvel
encontrar a crena central subjacente que gerou e mantm tais
pensamentos, bem como as crenas condicionais e estratgias
compensatrias que o paciente utiliza para lidar com sua
crena. Para isso, questiona-se o paciente a respeito do
significado dos pensamentos que ele identificou: O que
significa esse pensamento para voc, o que quer dizer a seu
respeito? (ITO et al., 2008, p. 98).

b) Treinamento de Habilidades Sociais (THS)


O objetivo do Treinamento de Habilidades sociais (THS) disponibilizar
ao portador de fobia social um repertrio de comportamentos que sejam mais
adaptados socialmente. A utilizao do THS tem sido indicada para indivduos
que tenham apresentado ou no dificuldade nas habilidades sociais, pois este
recurso tem se mostrado eficaz na reduo dos nveis de ansiedade ocorridos
no contato interpessoal (LINCOLN et al., 2003).
O THS indicado a indivduos com fobia social devido tendncia dos
mesmos de apresentarem comportamentos indesejados que, por sua vez,
aumentariam as possibilidades de avaliaes negativas por outras pessoas,
levando os mesmos ao fortalecimento da autoimagem negativa. Dessa
maneira, a baixa habilidade social observada nestes indivduos pode ser
decorrente

da

falta

de

conhecimento,

falta

de

habilidade,

inibio

comportamental e ou evitao, resultantes do prprio quadro de ansiedade


(HEIMBERG, 2002).
As principais dificuldades comumente descritas pelos pacientes
com FS a serem abordadas incluem: iniciar, estabelecer,
manter e finalizar uma conversa; manter o foco e o interesse no
assunto; tolerar silncios; eleger temas e saber discorrer sobre

31
o mesmo; mudar o assunto se necessrio, estabelecer e
manter amizades (CABALLO et al, 1997 apud ITO et al., 2008,
p. 98).

O THS mostra ao indivduo um amplo e variado repertrio de


comportamentos adaptados socialmente, planejados para cada situao
especfica no contexto social no qual ele est inserido (PICON, 2004). Nessa
perspectiva, um dos propsitos do THS auxiliar o indivduo na identificao
das deficincias em suas habilidades sociais e reconhecer quais tipos de
comportamentos no esto adaptados socialmente. O THS abrange variadas
aes, tais como: exposio gradual e sistemtica s situaes sociais
temidas, modelao e dramatizao (CAMINHA et al., 2003).
Conforme Bieling, Mccabe e Antony (2008), o THS beneficia de forma
direta os indivduos com fobia social, pois a partir deste treinamento possvel
lidar de forma adequada com seus conflitos, desenvolver a assertividade,
avaliar a qualidade de sua comunicao no verbal, melhorar sua
apresentao e sua capacidade de consolidar relacionamentos ntimos.

c) Treino de exposio imaginria e ao vivo


As estratgias da TCC mais indicadas para fobia social so a exposio
ao vivo combinada com a reestruturao cognitiva (RANG, 2001). A tcnica
de exposio ao vivo realizada atravs do confronto direto e gradativo aos
objetos ou situaes temidas, sem utilizao de tcnica de relaxamento na
maioria das vezes. A aplicao desta tcnica est baseada na premissa que
considera a ansiedade como uma resposta condicionada, que tende a diminuir
atravs da habituao que ocorre a partir do processo de exposio
sistemtica aos estmulos temidos (BUTLER et al.,1984 apud D'EL REY &
PACINI, 2005).
A exposio nos quadros de Fobia Social tem por objetivo levar
o paciente ao enfrentamento das situaes sociais temidas,
mantendo-o psicologicamente engajado, de forma que o
processo natural de condicionamento, envolvido no medo da
situao social, apresente reduo da ansiedade desperta por
meio da habituao e da extino. Elas devem ocorrer de
forma gradual, das situaes menos ansiognicas para as mais

32
ansiognicas, obtendo-se, assim, um grau de maestria
crescente no paciente, em relao s suas capacidades de
lidar com as situaes alvo, aumentado sua autoeficcia, sua
segurana em lidar com as situaes sociais e aumentando
sua autoestima (VIANA, 2008, p. 88).

O treino de exposio deve ser precedido pela elaborao de uma lista


em conjunto com o cliente, onde devero ser informadas as situaes temidas,
classificando as mesmas hierarquicamente, desde aquela que causa menor at
aquela que causa maior nvel de ansiedade. A partir da inicia-se a tcnica,
pela exposio situao menos temida, at alcanar aquelas que produzem
maior desconforto. Na tcnica de exposio, seja ele ao vivo ou por
imaginao, necessrio que o indivduo confronte diretamente ou exercite
sua imaginao no enfrentamento das situaes temidas (WOLPE, 1973 apud
D'EL REY & PACINI, 2006).
Nos estgios iniciais do tratamento com exposio, as
situaes so enfrentadas na companhia do terapeuta, at que
possa ocorrer a habituao da ansiedade no item da hierarquia
que est sendo confrontado. Aps a exposio repetida e
prolongada e quando a situao no eliciar mais altos nveis de
ansiedade e desconforto, passa-se ao prximo item da lista de
situaes problemticas. O processo continua at o paciente
poder enfrentar todos os itens da hierarquia com significativa
reduo da ansiedade e do desconforto (D'EL REY & PACINI,
2006, p. 272).

O treino de exposio pode ser ao vivo, onde o indivduo instrudo a


confrontar deliberadamente as situaes reais temidas ou por imaginao,
conhecido

tambm

como

dessensibilizao

sistemtica.

exposio

imaginria tambm pode ser utilizada para treinar o indivduo antes que esse
enfrente uma situao real. muito importante que o terapeuta tenha uma
ateno especial na consolidao da lista de hierarquia das situaes temidas,
pois isso pode gerar dificuldades durante o treino de exposio, devido
determinadas situaes possurem a capacidade de eliciar nveis imprevisveis
de ansiedade, mas de curta durao, interferindo assim no processo de
habituao (ITO et al., 2008).

33
d) Tcnicas de relaxamento
Segundo Rang (2001), o relaxamento um processo psicofisiolgico
que envolve respostas de ordem somtica e autnoma, num estado de
aquiescncia motora, produzido por estmulos verbais de tranquilidade. Neste
processo de aprendizagem corporal o indivduo instrudo a reconhecer as
respostas biolgicas resultantes do relaxamento a partir da identificao das
partes tensionadas ou relaxadas em seu corpo.
As tcnicas de manejo de estresse e relaxamento so
utilizadas no tratamento da FS com o objetivo de fazer com que
o paciente aprenda a ter maior controle das respostas
fisiolgicas prprias da ansiedade. Dessa forma, tais tcnicas
so bastante utilizadas no tratamento de todos os quadros
ansiosos. No manejo do estresse, o paciente orientado a
identificar os sinais que indicam um aumento de sua ansiedade
e a utilizar a distrao e/ou um exerccio respiratrio de
maneira a no permitir que a ansiedade aumente (ITO et al.,
2008, p 98).

As tcnicas de relaxamento na fobia social so utilizadas no controle dos


sintomas fisiolgicos que ocorrem antes ou durante as situaes temidas.
Basicamente, essa tcnica composta por exerccios de respirao e treino de
relaxamento. No exerccio de respirao o indivduo orientado a respirar de
forma ritmada, realizando inspiraes e expiraes profundas e diafragmticas.
J no treino de relaxamento, o indivduo aprende a tencionar e relaxar
diferentes grupos musculares na busca de conforto e bem estar. Estas tcnicas
tem o objetivo de treinar o portador de fobia social para execut-la no
enfrentamento de situaes de crise (CAMINHA et al., 2003).

34
3.4. Reviso da Literatura
Esta reviso bibliogrfica selecionou 21 estudos, realizados entre os
anos 2004 e 2013, sobre a utilizao da TCC como instrumento teraputico no
enfrentamento da fobia social. Nesta reviso esto includos artigos e
monografias que avaliaram a prticas da TCC nas modalidades teraputicas
individuais e em grupo, bem como os estudos especficos sobre as tcnicas
e/ou os efeitos da TCC na fobia social. Vale ressaltar que no foram includos
nesta reviso os estudos que abordaram comorbidades da fobia social com
outros transtornos mentais.
Nos 21 estudos, descritos no quadro 1, foi adotado o critrio de
ordenao cronolgica para facilitar a visualizao das produes em cada
ano, destacando-se a sntese dos seus resultados para possibilitar uma rpida
anlise destes trabalhos selecionados nesta amostra.
O contedo dos 21 estudos dessa reviso bibliogrfica abordam as
seguintes temticas:

4 so revises bibliogrficas sobre as tcnicas utilizadas pela TCC na


fobia social;

4 abordaram as tcnicas e procedimentos utilizados na terapia cognitiva


comportamental de grupo (TCCG);

3 avaliaram a eficcia da TCC no tratamento da fobia social


generalizada;

2 avaliaram a ocorrncia da fobia social no mbito acadmico;

2 so estudos de caso de processo teraputico;

1 avaliou a eficcia da TCC no tratamento da fobia social circunscrita;

1 avaliou os prejuzos funcionais causados pela fobia social,

1 realizou uma pesquisa sobre as produes acadmicas (Teses e


Dissertaes) da CAPES;

35

1 avaliou a importncia da reestruturao cognitiva como componente


teraputico essencial da TCC;

1 pesquisou a utilizao do treino de habilidades sociais (THS) como


componente teraputico da TCC na fobia social;

1 pesquisou os modelos e tcnicas mais utilizados pela TCC na fobia


social.

Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados


cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continua)

Tema

Autor

Resultados

Estratgias de
reestruturao
cognitiva no
tratamento da
fobia social

PRIULI, R.
M. A. (2004)

Tratamento da
fobia social
circunscrita por
exposio ao vivo
e reestruturao
cognitiva Relato
de Caso

Um rpido progresso foi conseguido neste caso.


A paciente seguiu todas as instrues
teraputicas e manteve um registro completo de
seu progresso. Na terceira semana de
D'EL REY, G. tratamento, ela era capaz de realizar a tarefa
J. F.; Pancini, mais difcil na hierarquia previamente
C. A. (2005) construda, quando acompanhada pelo
terapeuta. Ao final da oitava semana, alcanou
o objetivo elaborado no incio da terapia.
Apenas nveis suaves de ansiedade eram
experienciados ao final do tratamento.

Um estudo de
caso de Fobia
Social luz da
Terapia Cognitivo
Comportamental

Aps 6 meses de tratamento, a paciente


apresentou reduo significativa no seu nvel de
ansiedade e depresso, assim como
desenvolveu um melhor manejo de habilidades
sociais e assertividade. Tambm foi observada
uma diminuio da sua prpria exigncia ao
perfeccionismo, a qual possivelmente tenha sido
a desencadeadora de sua ansiedade social nas
situaes de avaliao. Ao finalizar o
tratamento, a paciente no apresentava os
critrios para o diagnstico de Fobia Social.

MONTAO,
P. C. (2005)

Os resultados alcanados reafirmam que a


tcnica de reestruturao cognitiva para o
tratamento da fobia social efetiva, utilizandose tambm de estratgias combinadas de
exposio.

36
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continuao)

Tema

Autor

Resultados

OSRIO,
F.L.; Crippa,
J.A.S.;
Loureiro,
S.R. (2005)

A anlise das qualidades psicomtricas de15


instrumentos mostrou que os mesmos tm
assegurado boas qualidades psicomtricas.
Contudo, faz-se necessrio aprimorar o estudo
de tais qualidades psicomtricas por meio de
estudos empricos que tenham por
delineamento o rastreamento em populaes
clnicas e no-clnicas de indivduos com TAS, e
em pessoas mais jovens, com rigoroso controle
quanto as comorbidades.

Fobia social e
habilidades
sociais: uma
reviso da
literatura

ANGLICO,
A. P.; Crippa,
J. A. S. &
Loureiro, S.
R. (2006)

Verificou-se que os estudos sobre a eficcia do


treino de habilidades sociais (THS) no
mantiveram uma homogeneidade de
procedimentos adotados quanto ao nmero de
sesses e tcnicas empregadas nas
intervenes, no oferecendo, portanto, um
modelo de delineamento tpico que possa ser
prescrito para o tratamento de fobia social.

Tratamento da
fobia social
generalizada:
comparao
entre tcnicas

Neste estudo, a terapia de grupo com


treinamento de habilidades sociais (THS) e
reestruturao cognitiva (RC) mostrou-se como
D'EL REY, G.
um tratamento superior ao treinamento de
J. F.; Beidel,
habilidades sociais usados isoladamente no
D. C.;
tratamento da fobia social generalizada. A
Pancini, C. A.
combinao de tcnicas (THS-RC) provou ser
(2006)
significativamente mais efetiva nos vrios
instrumentos de avaliao ao final do tratamento
de 8 semanas e no follow-up de trs meses.

Terapia Cognitivo
Comportamental
da Fobia Social:
Modelos e
Tcnicas

Concluiu-se que o correto diagnstico e


encaminhamento para o tratamento adequado
fobia social minimizam, se no todos, pelo
D'EL REY, G. menos os principais efeitos negativos que esta
J. F.; Pancini, grave condio de sade mental impe a seus
C. A. (2006) portadores. A TCC e a farmacologia, segundo a
literatura cientfica, constituem-se hoje como as
principais intervenes teraputicas para os
quadros de fobia social.

Instrumentos de
avaliao do
transtorno de
ansiedade social

37
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continuao)

Tema

Autor

Resultados

Fobia social em
estudantes
universitrios

FIGUEREDO
, L. Z. P.;
Barbosa, R.
V. (2006)

Os participantes da pesquisa relataram que,


durante os seminrios acadmicos, sentiram o
rosto ruborizado, tremedeiras, palpitaes,
desejo de fuga e insegurana quanto
avaliao dos outros. Esses dados so
compatveis com os descritos pela literatura que
menciona sintomas similares aos encontrados
como critrio diagnstico da Fobia Social.

Protocolo de
Terapia Cognitivo
Comportamental
de grupo para
fobia social
circunscrita

DEL REY,
G. J. F.;
Greenberg,
P. N.;
Lacava; J. P.
L. (2007b)

Neste trabalho esto descritos os protocolos da


TCC para o atendimento de portadores de fobia
social, delineando o passo-a-passo prtico
desenvolvido em 12 sees, para a modalidade
individual e em grupo.

Terapia Cognitivo
Comportamental
de Grupo no
Tratamento da
Fobia Social
Generalizada

DEL REY,
G. J. F;
Greenberg,
P. N.;
Abdallah, M.
H.; Cejkinski,
A. (2007a)

As evidncias encontradas neste estudo


sugerem que a TCCG que deve ser empregado
na assistncia a pacientes com fobia social,
para que os efeitos negativos sejam
minimizados. A TCCG mostrou-se como um
tratamento superior ao realizado com um grupo
controle placebo de credibilidade (CPC) na fobia
social generalizada.

MORAIS, L.
V.; Crippa, J.
A. S.;
Loureiro, S.
R. (2007)

Os trabalhos relativos ao impacto na qualidade


de vida e nas atividades cotidianas constataram
a presena de insatisfao com a vida e com a
sade em pacientes com transtorno de
ansiedade social. A anlise da literatura apontou
para a importncia da avaliao dos prejuzos
funcionais do transtorno de ansiedade social no
funcionamento cotidiano, por meio de medidas
objetivas.

ANTUNES,
J. A. A.;
Silva, R. S.
(2008)

Ficou evidente que as tcnicas tm seu


potencial, contudo, no que se refere a
determinados tipos de transtornos como a fobia
social generalizada e transtornos de Eixo II,
esse potencial fica reduzido e depende de
intervenes auxiliares, como o uso dos
medicamentos.

Os prejuzos
funcionais de
pessoas com
transtorno de
ansiedade social:
uma reviso

A Terapia
Cognitivo
Comportamental
e seus efeitos no
tratamento dos
transtornos da
Fobia Social
Generalizada

38
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continuao)

Tema

Autor

Resultados

DEL REY, G.
J. F.; Lacava,
J. P. L.;
Cejkinski, A.;
Mello, S. L.
(2008)

Neste ensaio clnico randomizado, simplescego, a terapia cognitivo-comportamental de


grupo (TCCG) foi superior Lista de Espera
(LE) no tratamento da fobia social
generalizada. Em todas as medidas de
avaliaes, ao final de 12 semanas, os
pacientes que receberam TCCG apresentaram
melhoras superiores aos da LE.

FERNANDES,
G. C.; Terra,
M. B. (2008)

Este estudo concluiu que sintomas


compatveis com o diagnstico de fobia social
so prevalentes em adolescentes, com
tendncia de maior frequncia em meninas.
Embora correlao entre fobia social e
repetncia escolar no tenha sido encontrada
no estudo, provvel que os adolescentes
fbicos-sociais, sem tratamento adequado,
no conseguiro atingir o nvel esperado de
desempenho, com maior ndice de sofrimento
e perdas de oportunidades.

Terapia Cognitivo
Comportamental
da fobia social

ITO, L. M;
Roso, M. C.;
Tiwari, S.;
Kendall, P. C.;
Asbahr, F. R.
(2008)

Reviso da literatura sugere que a fobia social


uma condio prevalente e crnica,
caracterizada por inibio social e timidez
excessiva. Tanto o diagnstico como o
tratamento desse transtorno so comumente
determinados pelo nvel de incmodo e pelo
prejuzo funcional. H consenso geral na
literatura de que a TCC eficaz tanto para o
tratamento de jovens como de adultos com
fobia social.

Eficcia do
tratamento
cognitivo e/ou
comportamental
para o transtorno
de ansiedade
social.

MULULO, S.
C. C.;
Menezes; G.
B.; Fontenelle;
L.; Versiani, M.
(2009a)

Quando comparada ao grupo controle, a TCC


eficaz na reduo dos sintomas de
ansiedade social, tanto no seu formato padro
quanto nas novas formas de interveno. A
exceo foi o treino em habilidades sociais,
que, isoladamente, no se mostrou eficaz. A
TCC tambm demonstrou ser superior aos
outros tipos de psicoterapias.

Terapia Cognitivo
Comportamental
de grupo na fobia
social: resultados
de 12 semanas

Fobia social
estudo da
prevalncia em
duas escolas em
Porto Alegre

39
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Concluso)

Tema

Autor

TCC, terapias
cognitivas e
tcnicas
comportamentais
para o transtorno
de ansiedade
social

MULULO, S. C.
C.; Menezes; G.
B.; Fontenelle;
L.; Versiani, M.
(2009b)

A TCC e o treino
de Habilidades
Sociais no
tratamento da
Fobia Social

LEAL, B. B. K.;
Quadros, S. A.;
Reis, M. E. A.
(2011)

Peridicos da
CAPES:
Perspectiva das
Dissertaes e
Teses sobre
Transtorno de
Ansiedade Social
/ Fobia Social

A Terapia
Cognitivo
Comportamental
em Grupo no
Tratamento da
Ansiedade Social
em Adultos

A Eficcia da
Terapia Cognitivo
Comportamental
no Transtorno de
Fobia Social

Resultados
No se encontrou consenso sobre a eficcia
da associao da terapia cognitiva com
tcnicas comportamentais. Novas tcnicas
(tratamento por realidade virtual, tarefa de
casa via computador e autoterapia com
assistncia teraputica) demonstraram
serem to eficazes quanto aquelas utilizadas
na TCC convencional.
A realizao dos protocolos de interveno
estruturada em THS indicada para
indivduos com fobia social, buscando a sua
adaptao no grupo social pela mudana das
crenas, eliminao dos comportamentos de
evitao, auxiliando no manejo das reaes
de ansiedade.

MARTINEZ, A.
S. et al. (2012)

Percebeu-se um aumento do interesse na


temtica e de pesquisas que buscam
encontrar fatores causadores de fobia social.
Houve tambm o desenvolvimento de
trabalhos referente s comorbidades que so
to comuns no transtorno e que usualmente
so graves e causam severos prejuzos aos
sujeitos. Alm dessas duas dimenses de
estudo, encontramos ainda trabalhos que
buscam desenvolver instrumentos de rastreio
que possuam propriedades psicomtricas
confiveis para que possam ser utilizados na
populao, melhorando a identificao
precoce da Fobia Social.

ALMEIDA,
Cinthia (2013)

As pesquisas averiguadas demonstraram


variao quanto ao formato e composio da
TCCG para a fobia social e confirmaram, em
sua maior parte, a eficcia do tratamento. No
entanto, poucos estudos abordaram fatores
teraputicos grupais. De forma geral a TCC
em grupo um tratamento eficaz. No
entanto, quando comparada TCC individual
ou a tratamentos com nfase na dinmica
grupal, a TCCG tem sua eficcia diminuda.

NASCIMENTO,
C. M. V. (2013)

A reviso demonstrou que as tcnicas


principais do tratamento com TCC para a
fobia social foram: a reestruturao cognitiva
e a terapia de exposio. Todos os estudos
analisados evidenciaram que o tratamento da
fobia social por meio da TCC produziu efeitos
teraputicos superiores aos esperados.

40
4. DISCUSSO
Este trabalho de reviso bibliogrfica teve como objetivos buscar as
prticas

reconhecidamente

eficazes

utilizadas

pela

Terapia

Cognitivo

Comportamental no enfrentamento da fobia social e verificar os resultados


descritos nas produes acadmicas a partir da utilizao destes instrumentos
teraputicos. De modo geral, esta reviso busca constatar a eficcia da TCC
em indivduos com sintomas de fobia social.
Esta amostra de estudos utilizados nesta reviso bibliogrfica indica que
as tcnicas utilizadas pela TCC se constituem em importantes estratgias e
instrumentos,

sendo

na

maioria

das

vezes

utilizadas

em

conjunto,

possibilitando uma adequao em cada caso e a progresso no processo


psicoteraputico. Nesse sentido, podemos observar na tabela 1 que as
tcnicas mais utilizadas em conjunto foram a reestruturao cognitiva e o treino
de exposio.
Conforme descrito na tabela 1, os estudos so muito similares, no que
se refere aplicao das tcnicas teraputicas da TCC, sendo que as mais
comentadas foram: a) Reestruturao cognitiva, abordada em 16 estudos; b)
Treino de Exposio, abordado em 14 estudos; c) Treino de Habilidades
Sociais, abordado em 13 estudos; d) Relaxamento, abordado em 9 estudos; e)
Psicoeducao, abordada em 9 estudos; f) Tarefas de casa, abordadas em 9
estudos.
Observou-se tambm que a maioria dos trabalhos selecionados nesta
amostra enfatiza a utilizao da Terapia Cognitivo Comportamental na
modalidade individual (TCCI) para o tratamento da fobia social. Referente
modalidade de grupo (TCCG), constatou-se que apenas 4 dos 21 estudos da
amostra abordaram detalhadamente esta prtica. Isso evidencia que h uma
carncia de produes acadmicas e prticas clnicas na modalidade em grupo
(TCCG).

41
Tabela 1. Tcnicas e estratgias da TCC abordadas nos estudos pesquisados.

ESTUDO

RC EX HS RL PS TC TA FB RV EV

PRIULI, R. M. A. (2004)

D'EL REY & PANCINI (2005)

MONTAO, P. C. (2005)

ANGLICO, A. P. et al. (2006)

DEL REY, G. J. F. et al. (2006)

D'EL REY & PANCINI (2006)

DEL REY, G. J. F. et al. (2007a)

DEL REY, G. J. F. et al. (2007b)

DEL REY, G. J. F. et al. (2008)

ANTUNES & SILVA (2008)

ITO, L. M. et al. (2008)

MULULO, S. C. C. et al. (2009a)

MULULO, S. C. C. et al. (2009b)

LEAL, B. B. K. et al (2011)

x
x

ALMEIDA, Cinthia de (2013)

NASCIMENTO, C. M. V. (2013)

EX: Exposio;

MARTINEZ, A. S. et al. (2012)

RC: Reestruturao cognitiva;

HS: Habilidades Sociais;

RL: Relaxamento; PS: Psicoeducao; TC: Tarefas para casa; TA: Treino de Ateno;
FB: Feedback; RV: Realidade Virtual (via internet); EV: Exposio em vdeo.

O estudo sobre TCCG, elaborado por Almeida (2013), relata que as


pesquisas demonstraram variao quanto ao formato e composio da TCCG
para a fobia social e confirmaram, em sua maior parte, a eficcia do
tratamento. No entanto, poucos estudos abordaram fatores teraputicos

42
grupais. Quando comparada TCCI ou a tratamentos com nfase na dinmica
grupal, a TCCG tem sua eficcia diminuda. Nesta perspectiva, constatamos
que a TCCG ainda necessita desenvolver-se como abordagem teraputica,
buscando ampliar suas prticas para atender as necessidades teraputicas
grupais e colaborar na construo de protocolos, tcnicas e estratgias
especficas para essa modalidade de atendimento.
O estudo realizado por Fernandes & Terra (2008), buscou constatar a
prevalncia da fobia social em escolas de ensino fundamental e concluiu que
sintomas compatveis so prevalentes em adolescentes, indicando uma
tendncia de maior frequncia em meninas.
Nesta mesma linha de pesquisa, Figueiredo & Barbosa (2006),
pontuaram relatos de sintomas de fobia social em estudantes do ensino
superior. Concluindo assim, que os dados obtidos a partir dos instrumentos de
avaliao, so compatveis com os descritos pela literatura que menciona
sintomas similares aos encontrados como critrio diagnstico da Fobia Social.
O estudo de Osrio e colaboradores (2005), sobre a utilizao de
Instrumentos de avaliao do transtorno de ansiedade social, concluiu que as
qualidades psicomtricas dos instrumentos avaliados asseguram boas
qualidades psicomtricas. Ressalvando a necessidade de se aprimorar o
estudo de tais qualidades psicomtricas por meio de estudos empricos.
Nesta mesma perspectiva, Morais e colaboradores (2007) abordaram os
prejuzos funcionais em indivduos com ansiedade social a partir da utilizao
de instrumentos de referncia para avaliar o impacto desse transtorno nas
ocupaes dirias de populaes clnicas em comparao a populaes noclnicas, com as mesmas caractersticas sociodemogrficas. A anlise da
literatura apontou para a importncia da avaliao dos prejuzos funcionais do
transtorno de ansiedade social no funcionamento cotidiano, por meio de
medidas objetivas.
Sobre a utilizao de tcnicas da TCC, o estudo de Priuli (2004)
comenta o tratamento do transtorno da fobia social a partir da reestruturao
cognitiva, possibilita ao indivduo a criao de pensamentos alternativos, mais

43
realistas e menos catastrficos, resultando no rebaixamento do nvel de
ansiedade e menor frequncia de comportamentos de segurana. Ao realizar
os procedimentos que caracterizam o modelo cognitivo aliado tcnica de
exposio para o manejo da ansiedade, foram alcanadas mudanas
cognitivas, seguidas de rebaixamento na intensidade do humor ansioso,
resultando em maior adaptao da paciente s situaes de sua vida. Estas
mudanas indicam que os resultados alcanados nesse relato de caso
reafirmam que a terapia de reestruturao cognitiva para o tratamento da fobia
social efetiva, utilizando-se tambm de estratgias combinadas de exposio.
Ainda demonstrando a utilizao das tcnicas de reestruturao
cognitiva e exposio, D'el Rey & Pacini (2005) relatam um caso incapacitante
de fobia social circunscrita (medo de escrever em pblico) de trs anos de
durao com rpido progresso, em um curto perodo de oito semanas de
tratamento. A paciente ao final da oitava semana alcanou o objetivo elaborado
no incio da terapia, sendo observados apenas nveis suaves de ansiedade.
O estudo de Leal e colaboradores (2011) apresenta uma proposta de
interveno baseada na utilizao de treino de habilidades Sociais (THS),
seguindo protocolos de interveno estruturada para indivduos com fobia
social, buscando assim a sua adaptao no grupo social pela mudana das
crenas, eliminao dos comportamentos de evitao e auxiliando no manejo
das reaes de ansiedade.
J o estudo de Anglico e colaboradores (2006), ao examinar 16
estudos sobre a utilizao da THS na fobia social, constatou a inexistncia de
um instrumento ou medida padro para avaliao de habilidades sociais que
confira uma maior validade e confiabilidade aos dados coletados, levando em
conta a diversidade de instrumentos utilizados com este objetivo. No conjunto
de artigos analisados, observou-se tambm a necessidade de reconhecimento
de um instrumento sistematicamente estudado como padro-ouro para a
avaliao de habilidades sociais e/ou competncia social dos indivduos.
Ainda sobre a utilizao do THS no tratamento da fobia social
generalizada, Del Rey e colaboradores (2006) elaboraram um estudo

44
abordando a terapia de grupo com treinamento de habilidades sociais (THS) e
reestruturao cognitiva (RC). A combinao de tcnicas (THS-RC) provou ser
significativamente mais efetiva nos vrios instrumentos de avaliao ao final do
tratamento de 8 semanas e no follow-up de trs meses. Comparando-se os
dois tratamentos, o grupo que recebeu a combinao de treinamento de
habilidades sociais e reestruturao cognitiva (THS-RC) apresentou, em todas
as medidas de avaliao, uma superioridade na melhora da fobia social em
relao ao grupo que recebeu apenas o treinamento de habilidades sociais
(THS), sugerindo que a combinao destas duas tcnicas um tratamento
efetivo para esta grave condio de ansiedade.
Por fim, os estudos apresentados por Mululo e colaboradores (2009)
apresentam novas estratgias TCC, onde comparada a eficcia da
autoterapia atravs de um livro-guia, a terapia via internet e a realizao da
tarefa de casa auxiliada por programa de computador como alternativas
promissoras no tratamento para a fobia social. Nesse sentido, essas
intervenes

representariam

importantes

alternativas

aumentando

acessibilidade e a disponibilidade do tratamento. Segundo estes estudos estas


tcnicas demonstraram ser to eficazes quanto aquelas utilizadas na TCC
convencional.
Os estudos apresentados nessa reviso bibliogrfica abordaram a fobia
social circunscrita e generalizada nas mais diversificadas manifestaes, como:
medo de falar em pblico; medo de escrever ou assinar o nome em pblico,
fobia social no trabalho; fobia social em escolas. De um modo geral, a maioria
dos trabalhos apresentam seus resultados indicando significativas melhoras no
curso do processo psicoteraputico, apontado para a eficcia das tcnicas e
estratgias utilizadas pela Terapia Cognitiva Comportamental no enfrentamento
da fobia social.

45
5. CONSIDERAES FINAIS
Esta reviso bibliogrfica possibilitou um olhar mais focado sobre as
tcnicas e estratgias utilizadas pela Terapia Cognitiva Comportamental no
tratamento da fobia social. Constatou-se, de uma maneira geral, que esta
modalidade teraputica, seja no formato individual ou em grupo, tem se
configurado como uma das mais eficazes e a mais requisitada atualmente para
o enfrentamento das variadas formas de fobia social.
Vale ressaltar que a grande maioria das ofertas teraputicas da TCC
para a fobia social ainda se concentram no modelo individual (TCCI), existindo
assim um vasto campo para o crescimento da modalidade de grupo (TCCG),
onde h ainda uma maior carncia de aperfeioamento das tcnicas e
consolidao de protocolos especficos para este modelo teraputico.
Essa reviso possibilitou constatar que to importante quanto a escolha
e o manejo das tcnicas o diagnstico correto atravs de instrumentos
apropriados e profissionais preparados na identificao da fobia social. S
assim, ser possvel contribuir para a minimizao e at cessao dos efeitos
negativos produzidos por este grave transtorno mental aos seus portadores.
Esta reviso bibliogrfica tambm oportuniza a reflexo sobre as
prticas teraputicas mais eficazes, o conhecimento de novas possibilidades e
a adoo de novos modelos que esto num processo contnuo de
desenvolvimento dentro deste campo de estudo to relevante na sade mental.
Reconheo, neste contexto, ter assimilado novos paradigmas no campo
da Psicologia, e ser este o momento disponibilizado para potencializar minhas
capacidades dentro de um espao de reflexo destinado queles que sero os
novos profissionais e porta-vozes da Terapia Cognitiva Comportamental.

46
REFERNCIAS
ALMEIDA, Cinthia de. A Terapia Cognitivo Comportamental em Grupo no
Tratamento da Ansiedade Social em Adultos - Reviso bibliogrfica, Centro
de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). So Paulo. 2013.
Disponvel em:
<http://www.cetcc.com.br/imagens/teses%20e%20monografias/CINTHIA%20D
E%20ALMEIDA.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
ANGLICO, A. P.; Crippa, J. A. S. & Loureiro, S. R. Fobia social e
habilidades sociais: uma reviso da literatura. Revista Interao em
Psicologia, 10(1), p. 113-125. So Paulo, 2006. Disponvel em:
<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/psicologia/article/view/5738/4175>. Acesso
em 04 Maio 2014.
ANTUNES, J. A. A.; Silva, R. S. A Terapia Cognitivo-Comportamental e
seus efeitos no tratamento dos transtornos da Fobia Social Generalizada.
Monografia. Faculdade Martha Falco. Manaus, 2008. Disponvel em:
<http://www.professorthometavares.com.br/downloads/Relatorio%20%20A%20TCC%20e%20seus%20efeitos%20de%20tratamento%20da%20fobi
a%20social.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
APA-American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais (4a ed). Porto Alegre/RS: Artes Mdicas,
2002.
BAHLS, S. C. Uma reviso sobre a terapia cognitivo-comportamental da
depresso na infncia e na adolescncia. Psicologia Argumento 21, 47-53.
2003.
BECK, A. T.; Emery, G. & Greenberger, R. L. Anxiety and phobias: a
cognitive perspective. New York: Basic Books. 1985.
BECK, A. T; Alford, B. A . O poder integrador da terapia cognitiva. Porto
Alegre: Artes Mdicas. 2000.
BECK, A. T.; Rush, A.J.; Shaw, B.F; Emery, G. Cognitive Therapy of
Depression. New York: Guilford Press. 1979.
BECK, A. T.; Rush, A. J.; Shaw, B. F. Terapia cognitiva da depresso. Porto
Alegre: ARTMED, 1997.
BECK, J. S. Cognitive therapy: basics and beyond. New York: Guilford
Press; 1995.
BECK, J. S. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: ARTMED, 1997
BERNIK, M. A. Entrevista sobre Fobia social, site Druzio Varella [19 out.
2004]. Disponvel em: <http://drauziovarella.com.br/crianca-2/fobia-social/>
acesso em 21 abril 2014.

47
BUTLER, G.; Cullington, A.; Munby, M.; Amies, P.; Gelder, M. - Exposure and
anxiety manegement in the treatment of social phobia. Journal of
Consulting & Clinical Psychology 52:642-50, 1984.
BIELING, P.J.; Mccabe, R. E.; Antony, M. M. Terapia CognitivoComportamental em Grupos. Traduo Ivo Haun de Oliveira. Porto Alegre:
Artmed, 2008.
CABALLO, V. E.; Andrs, V. Bas F. Fobia Social. In: Caballo VE, dir. Manual
para el tratamiento cognitivo-conductual de los transtornos psicolgicos. Vol. 1.;
p. 25-86.Transtornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicticos.
Madrid: Siglo Veintieuno de Espaa Editores S. A., 1997.
CABALLO, V.E. Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades
sociales. 4 ed. Madrid: Siglo Veintieuno de Espaa Editores S.A., 2000.
CAMINHA, R. M.; Feilstrecker, N.; Hatzenberger, R. Tcnicas CognitivoComportamentais. In: Caminha, Renato M. et al. (Org.). Psicoterapias
Cognitivo-Comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 2003.
CLARK, D.; Wells, A. A cognitive model of social phobia. In: Heimberg, R.G.;
Liebowitz, M.R.; Hope, D.A; Schneier F.R. (Eds.). Social Phobia: diagnosis,
assessment and treatment. New York: Guilford, 1995.
CURRAN, J. P. Skills training as an approach to the treatment of heterosocial anxiety: A review. Psychological Bulletin, 84(1), 140-157. 1977.
DEL REY, Gustavo J. Fonseca. Fobia social: mais do que uma simples
timidez. Arquivos de Cincias da Sade da Unipar, v.5, n.3, 2001. 273-276.
Disponvel em: <http://revistas.unipar.br/saude/article/view/1140/1002>. Acesso
em 10 abril 2014.
D'EL REY, Gustavo J. Fonseca; PACINI, Carla Alessandra. Tratamento da
fobia social circunscrita por exposio ao vivo e reestruturao cognitiva.
Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v. 32, n. 4, jul. 2005 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32n4/26057.pdf >. Acesso em 12 abril 2014.
D'EL REY, G. J. F.; Beidel, D. C. ; Pancini, C. A. Tratamento da fobia social
generalizada: comparao entre tcnicas. Rev. bras. ter. comport. cogn.,
So Paulo , v. 8, n. 1, jun. 2006 . Disponvel em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151755452006000100002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 04 maio 2014.
DEL REY, G. J.; ABDALLAH, H. Intervenes Cognitivas e
Comportamentais na Fobia Social. v. 3344, p. 000, 2006. Disponvel em:
<http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0284.pdf>. Acesso em 17 fev. 2014.
D'EL REY, G. J. F.; PACINI, C. A. Terapia cognitivo-comportamental da
fobia social: modelos e tcnicas. Psicol. estud., Maring , v. 11, n. 2, ago.
2006 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/pe/v11n2/v11n2a04.pdf>. Acesso em 20 abril 2014.

48
D'EL REY, G. J. F.; Greenberg, P. N.; Abdallah, M. H.; Cejkinski, A. Terapia
Cognitivo-Comportamental de Grupo no Tratamento da Fobia Social
Generalizada. Psicol. Argum., v. 25, n. 50, p. 305-311, jul./set. Curitiba, 2007a.
Disponvel em:
<http://www2.pucpr.br/reol/index.php/PA?dd1=1865&dd99=view>. Acesso em
20 abril 2014.
D'EL REY, G. J. F.; Greenberg, P. N.; Lacava; J. P. L. Protocolo de terapia
cognitivo-comportamental de grupo para fobia social circunscrita. Centro
de Pesquisas e Tratamento de Transtornos de Ansiedade. So Paulo, 2007b.
Disponvel em: <http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0354.pdf>. Acesso em
04 maio 2014.
DEL REY, G. J. F.; Lacava, J. P. L.; Cejkinski, A.; Mello, S. L. Tratamento
cognitivo-comportamental de grupo na fobia social: resultados de 12
semanas. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v. 35, n. 2, 2008 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rpc/v35n2/a06v35n2.pdf>. Acesso em 04 maio 2014.
FALCONE, E. O. O processamento cognitivo da ansiedade na fobia social.
Rev Psiq Clin.; So Paulo, 28(6):309-12, 2001. Disponvel em:
<http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art309.htm> Acesso em
04 maio 2014.
FERNANDES, G. C.; Terra, M. B. Fobia social: estudo da prevalncia em
duas escolas em Porto Alegre. J. bras. psiquiatr., Rio de Janeiro , v. 57, n.
2, 2008 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v57n2/a07v57n2.pdf>. Acesso em 04 Maio
2014.
FIGUEREDO, L. Z. P.; Barbosa, R. V. Fobia social em estudantes
universitrios. Revista ConScientiae Sade (on-line); 7(1):109-115, So
Paulo, 2008. Disponvel em: <http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92970116>
Acesso em 04 maio 2014.
HAWTON, K.; Salkovskis, P. M.; Kirk J.; Clark D. M. Terapia cognitivocomportamental para problemas psiquitricos: um guia prtico. So
Paulo: Martins Fontes. 1997.
HEIMBERG, R. G., Juster, H. R., Hope, D. A. & Mattia, J. I. Cognitivebehavioral group treatment: Description, case presentation, and empirical
support. In M. B. Stein. Social phobia: Clinical and research perspectives.
(pp. 293-321). Washington, DC: American Psychiatric. 1995.
HEIMBERG, R. G. Cognitive behavioral therapy for social anxiety disorder:
current status and future directions. 51(1):101-8. Biol. Psychiatry. 2002.
ITO, L. M; Roso, M. C.; Tiwari, S.; Kendall, P. C.; Asbahr, F. R. Terapia
cognitivo-comportamental da fobia social. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo ,
v. 30, supl. 2, out. 2008 . Disponvel em <
http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a07v30s2.pdf>. Acesso em 21 abril 2014.

49
KNAPP, Paulo; BECK, Aaron T. Fundamentos, modelos conceituais,
aplicaes e pesquisa da terapia cognitiva. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo,
v. 30, supl. 2, Out. 2008 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a02v30s2.pdf>. Acesso em 13 Abril 2014.
KNAPP, P. & COLS. Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica
Psiquitrica. Porto Alegre: Artes Mdicas (Artmed), 2004.
LEAHY, Robert L. Livre de Ansiedade. Traduo de Vinicius Figueira. Porto
Alegre: Artmed, 2011.
LEAL, B. B. K.; Quadros, S. A.; Reis, M. E. A. A Terapia Cognitivo
Comportamental e o treino de Habilidades Sociais no tratamento da Fobia
Social. Psicologia.pt - O Portal dos Psiclogos, 2011. Disponvel em:
<http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0293.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
LEVITAN, Michelle; RANGE, Bernard; NARDI, Antnio E. Habilidades sociais
na agorafobia e fobia social. Psic.: Teor. e Pesq., Braslia , v. 24, n. 1, Mar.
2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ptp/v24n1/a11v24n1.pdf>.
Acesso em 21 Abril 2014.
LETTNER, H. W. Avaliao comportamental. Em B. Rang (Org.) Psicoterapia
comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos (p. 17-31).
Campinas: Editorial Psy. 1998.
LIEBOWITZ, M.R.; Gorman, J.M.; Fyer, A.J.; Klein, D.F. Social phobia:
Review of a neglected anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry; 42:729-36,
1985.
LINCOLN, T. M.; Rief, W.; Hahlweg, K.; Frank, M.; Schroeber, B. &
Fiegenbaum, W. Effectiveness of an empirically supported treatment for
social phobia in the field. Behaviour Research and Therapy, 41(11), 12511269. 2003.
MARTINEZ, Andrezza Souza et al. Peridicos da CAPES: Perspectiva das
Dissertaes e Teses sobre Transtorno de Ansiedade Social / Fobia Social.
Interao em Psicologia (Qualis/CAPES: A2), [S.l.], v. 16, n. 2, mai. 2012. ISSN
1981-8076. Disponvel em:
<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/psicologia/article/view/24730>. Acesso em
08 Maio 2014.
MORAIS, Luciene Vaccaro de; CRIPPA, Jos Alexandre S.; LOUREIRO, Sonia
Regina. Os prejuzos funcionais de pessoas com transtorno de ansiedade
social: uma reviso. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, Porto Alegre , v. 30, n. 1,
supl. 2008 . Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S010181082008000200007>. Acesso em 08 Maio 2014.
LUCOCK, M. P. & Salkovkis, P. M. Cognitive factors in social anxiety and its
treatment. Behaviour Research and Therapy, 26(4), 297-302. 1988.

50
MONTAO, P. C. Um estudo de caso de Fobia Social luz da Terapia
Cognitiva Comportamental. Monografia, UCDB Universidade Catlica Dom
Bosco. Campo Grande/MS, 2005. Disponvel em:
<http://www.artigocientifico.com.br/artigos/?mnu=1&smnu=5&artigo=2306>.
Acesso em 04 Maio 2014.
MULULO, S. C. C.; Menezes; G. B.; Fontenelle; L.; Versiani, M. Eficcia do
tratamento cognitivo e/ou comportamental para o transtorno de
ansiedade social. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, Porto Alegre , v. 31, n. 3, dez.
2009a. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rprs/v31n3/a07v31n3.pdf>.
Acesso em 10 abril 2014.
MULULO, S. C. C.; Menezes; G. B.; Fontenelle; L.; Versiani, M. Terapias
cognitivo-comportamentais, terapias cognitivas e tcnicas
comportamentais para o transtorno de ansiedade social. Rev. psiquiatr.
cln., So Paulo , v. 36, n. 6, 2009b. Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S0101-60832009000600002>. Acesso em 04 Maio
2014.
NASCIMENTO, C. M. V. A Eficcia da Terapia Cognitivo Comportamental
no Transtorno de Fobia Social. Monografia. CETCC Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental. So Paulo, 2013. Disponvel em:
<http://www.cetcc.com.br/imagens/teses%20e%20monografias/CELIA%20MAR
Y%20VAZ%20NASCIMENTO.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
OSORIO, Flvia de Lima; CRIPPA, Jos Alexandre de Souza; LOUREIRO,
Sonia Regina. Instrumentos de avaliao do transtorno de ansiedade
social. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v. 32, n. 2, 2005 . Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S0101-60832005000200003>. Acesso em 04 Maio
2014.
PICON, Patrcia. Terapia Cognitivo-Comportamental do Transtorno de
Ansiedade Social, In: Caminha, R.M; Wainer, R.; Oliveira, M.; Piccoloto, N.M.
Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: teoria e prtica. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2003.
PICON, P. & Knijnik, D. Z. Fobia Social. In Knapp, P. (Org.). Terapia
Cognitivo-Comportamental na Prtica Psiquitrica. Porto Alegre: Artmed,
2004.
POWELL, Vania Bitencourt et al. Terapia cognitivo-comportamental da
depresso. Rev Bras Psiquiatria, v. 30, n. Supl II, p. S73-80, 2008. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a04v30s2.pdf> Acesso em 14 Abril
2014.
PRIULI, R. M. A. Estratgias de reestruturao cognitiva no tratamento da
fobia social. Arq Cinc Sade; 11(1):59-62, jan-mar, 2004. Disponvel em:
<http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/Vol-11-1/ac14.pdf>. Acesso em
04 Maio 2014.

51
RANG, B. (Org.). Psicoterapia comportamental e cognitiva de transtornos
psiquitricos. So Paulo: Editorial PSY, 1995.
RANG, B. Bases filosficas, histricas e tericas da psicoterapia
comportamental e cognitiva. In: Rang, B. (Org.) Psicoterapia
comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos (p. 13-25).
Campinas: Editorial Psy. 1998.
RANG, B. Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: um dilogo com a
Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001.
SEGRIN, C. & Flora, J. Poor social skills are a vulnerability factor in the
development of psychosocial problems. Human Communication Research,
26(3), 489-514. 2000.
SCHER, C. D.; Segal Z. V.; Ingram R. E. Becks theory of depression: origins,
empirical status, and future directions for cognitive vulnerability. In: Leahy RL,
editor. Contemporary cognitive therapy: theory, research, and practice.
New York: Guilford Press; 2006.
STEIN, M. B. Neurobiological perspectives on social phobia: from
affiliation to zoology. Biol Psychiatry.; 44(12):1277-85. 1998.
TAYLOR, S.; Woody, S. Koch, W.J. et al. - Cognitive restructuring in the
treatment of social phobia: efficacy and mode of action. Behaviour
Modification 21:48, 1997.
VIANA, Clara Maiello. Tratamento da fobia social na abordagem cognitivocomportamental. De um curso a um discurso, n. 24, 2008. Disponvel em:
<http://blog.newtonpaiva.br/psicologia/wp-content/uploads/2013/03/E1-29.pdf>
Acesso em 04 Maio 2014.
WOLPE, J. The practice of behavior therapy. (2 ed.). London: Pergamon,
1973.