2.

Resiko Infeksi

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama x 24
jam, diharapkan akan
menangani atau
meminimalkan komplikasi
dan mencegah terjadinya
penyebaran infeksi dengan
kriteria hasil :
Knowledge: Infection
Management
1. Mengenali tanda dan
gejala yang
mengindikasikan risiko
dalam penyebaran
infeksi (skala 5)
2. Mengetahui cara
mengurangi penularan
infeksi (skala 5)
3. Mengetahui aktivitas
yang dapat
meningkatkan infeksi
(skala 4)
NOC label : Infection

NIC Label : Infection Protection

1. Kaji tanda-tanda infeksi ; suhu tubuh,
nyeri, perdarahan, dan pemeriksaan

NIC : Infection Protection

1. Untuk mengetahui tanda infeksi dan

laboraturium, radiologi
2. Monitor tanda dan gejala infeksi

perubahan suhu , nyeri , perdarahan serta

sistemik dan local

3. Menaikan asupan gizi yang cukup dan

pada pasien

cairan yang sesuai

4. Monitor gitung granulosit, WBC
5. Pertahankan teknik asepsis pada
pasien yang beresiko
6. Administrasikan antibiotic yang sesuai
NIC Label :
Infection Control
1. Membersihkan lingkungan tepat setelah
setiap digunakan oleh pasien.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
setiap melakukan kegiatan perawatan
pasien.
3. Mengajarkan pasien dan keluarga tentang
tanda dan gejala infeksi dan kapan harus
melaporkannya ke penyedia layanan
kesehatan
4. Mengajarkan pasien dan keluarga
bagaimana menghindari infeksi.

mengetahui hasil abnormal yang terjadi

2. Mengetahui tanda dan gejala infeksi pada
pasien
3. Untuk mengetahui jumlah WBC
4. Memulihkan kondisi pasien
5. Memberikan antibiotic yang sesuai
NIC Label : Infection control
1. Memberikan lingkungan bersih untuk
mengurangi resiko infeksi
2. Meminimalkan timbulnya infeksi pada
pasien
3. Mengetahui tanda dan gejala infeksi yang
timbul pada pasien
4. Untuk menghindari infeksi yang mungkin
timbul
NIC label : Vital sign

Severity
1. Hipertermia teratasi

NIC Label:

skala (3)
2. Nyeri klien berkurang

Vital Sign Monitoring

skala (4)
3. Kelemahan pasien

1. Mengetahui perubahan TTV pada klien

2. Untuk mengetahui tanda dan gejala

1. Monitor tanda -tanda vital jika

hipotermi atau hipertermi pada klien

diperlukan (tekanan darah, nadi, suhu,

berkurang skala (4)

pernapasan)
2. Monitor dan laporkan tanda dan gejala
hipotermi atau hipertermi

NOC Label :

3. Identifikasi penyebab yang mungkin

Thermoregulation

menyebabkan perubahan vital sign.

1. Hipertermia

NIC Label : Fever treatment

1. Monitor suhu sesering mungkin
menurun dari skala 2
2. Monitor warna dan suhu kulit
menjadi (4)
4. Monitor output dan intake cairan
2. Penurunan suhu kulit
dalam

kisaran

normal

dengan

3. Mengetahui penyebeb perubahan vital sign

pada klien
NIC Label : Feber Treatment
1. Mengetahui perubahan suhu pada klien
2. Mengetahui warna dan perubahan suhu ,
kulit klien
Mengetahui perubahan intake dan output
cairan pada klien

skala( 5)
3. Perubahan

warna

kulit menjadi normal

dengan skala 5

3.

Resiko Gangguan

Setelah diberikan asuhan

NIC Label: Resuscitation : Neonate

NIC Label: Resuscitation : Neonate

Hubungan Ibu-

keperawatan selama ..x 24

- Atur peralatan untuk resusitasi sebelum

Janin

jam diharapkan pasien

kelahiran
- tes fungsi resusitasi , alat suction , aliran

mampu beradaptasi dengan

lingkungan diluar rahim ibu
dengan kriteria hasil:
NOC Label: New born
adaptation
-

oksigen untuk memastikan fungsinya

- Tempatkan bayi baru lahir di bawah radiasi
penghangat
- Posisikan bayi di punggung dengan leher

pantau RR dan HR
- Berikan kompresi dada untuk denyut

rangsangan

90 kompresi dan 30 napas per menit

- Periksa denyut jantung setelah 30 detik

severity : Newborn
-

Aritmia
Pucat
Kulit berbintik-

bintik
Kejang
Ruam

Untuk mempercepat proses resusitasi

Untuk memastikan resusitasi masih bekerja

dengan baik
Untuk mencegah terjadinya syok pada bayi

karena adanya perubahan suhu

Untuk membuka jalan napas
Untuk memastikan jalan napasnya dan
mencegah terjadinya perubahan RR dan HR

sedikit diperpanjang
- Suction Sekresi dari hidung dan mulut

RR (30-60)
Rasio BP lengan ke kaki
Sa O2 <90%
Warna kulit
Kebersihan mata
Berat
Respon terhadap

NOC Label: Infection

jantung < 60 denyut per menit atau jika >

80 denyut per menit tanpa peningkatan
- Kompresi sternum 0,5 sampai 0,75 inci
menggunakan rasio 3:1 untuk memberikan

kompresi
- Berikan obat sesuai dengan instruksi dokter
dokumenasikan ,urutan dan respon
neonatal untuk semua langkah resusitasi
NIC Label: Infection protection
- Monitor sistemik dan tanda gejala sekitar

yang mendadak
Agar denyut jantung tetap stabil
Mencegah terjadinya henti jantung kembali
Memastikan pemberian obat sudah sesua
dengan intruksi dokter

NIC Label: Infection protection

-

Untuk mencegah terjadinya infeksi

Untuk mencegah tanda-tanda terjadinya

infeksi
Untuk mencegah penyebaran dari

pengunjung
Untuk mencegah tanda-tanda terjadinya

infeksi
Untuk mencegah terjadinya infeksi jangka

panjang
Untuk mencegah terjadinya infeksi yang

lebih parah
Untuk mencegah terjadinya infeksi yang

Drainase Purulent
Konjungtivitis
Infeksi umbilikus

infeksi
- Memantau jumlah granulosit absolut ,
WBC dan hasil diferensial
- Kurangi jumlah pengunjung
- Inspeksi kulit dan membrane mukosa

lebih parah

NIC Label: Vital sign monitoring

-

Agar keadaan umum pasien tetap stabil

Untuk mengetahui perubahan yang terjadi

ekstrim atau drainase

- Berikan agen imunisasi yang sesuai
- Laporkan jika terjadi infeksi sebagai

setelah diberikan medikasi

Untuk mencegah terjadinya hipotermia atau

pengendalian awal infeksi

- Laporkan positif kultur agen infeksi

hipertermia
Untuk memastikan pola pernapasan pasien

terhadap pengendalian awal infeksi

tetap dalm kondisi normal

Untuk mencegah terjadinya sianosis sentral

terhadap kemerahan, suhu panas yang

dan perifer
NIC Label: Vital sign monitoring
- Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan
status pernapasan klien
- Monitor tekanan darah setelah pasien
medapatkan medikasi
- Monitor terhadap tanda dan gejala
hiportermia dan hipertermia
- Monitor terhadap pola pernapasan
abnormal (cheyne stokes, kussmaul,
biot, apneustic , ataxic)
- Monitor sianosis sentral dan perifer