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Yo Jose Hilde Rugel Requenes identificado con el DNI. 03633031 domiciliado en:
avenida Peru n 342- Querecotillo, provincia de Sullana. Hago constar de mi parte la
autorizacin para que mi menor hijo Randy Blender Leigh Alburqueque identificado
con el DNI. 76073179 viaje a la ciudad de Lima y retorne a Sullana.
Para mayor constancia firmo la presente autorizacin:
DNI.03633031