You are on page 1of 1

Autorizacin para Viaje

Yo Jose Hilde Rugel Requenes identificado con el DNI. 03633031 domiciliado en:
avenida Peru n 342- Querecotillo, provincia de Sullana. Hago constar de mi parte la
autorizacin para que mi menor hijo Randy Blender Leigh Alburqueque identificado
con el DNI. 76073179 viaje a la ciudad de Lima y retorne a Sullana.
Para mayor constancia firmo la presente autorizacin:

DNI.03633031

Querecotillo 20 de Diciembre del 2011

You might also like