Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda.
rea: Ciencias De la Salud.
HUMO

NEFROLITIASIS
Bachilleres:
Mrquez, Juan.
Bolvar, Daniel.
Nez, Angel.

Dr. Jos, Tern.

Febrero 2015

Litiasis
renal,
tambin
denominada
urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad
causada por masas solidas (cristales) en el
interior del parnquima renal o de las vas
urinarias.

EPIDEMIOLOGIA
Siglo XX
personas que
tenan un bajo
nivel
sociosanitario

Hombres: litiasis
metablica

Mujeres: litiasis
infecciosa

1-5% en Asia, 59% en Europa,

13% en
Norteamrica, y
hasta 20% en
Arabia Saudita.

La relacin
hombre/mujer es
de 1.2/1.

Nefrolitiasis es
ligeramente
mayor en
blancos que en
negros.

Relacionados con
hbitos
dietticos, el
estrs y la vida
sedentaria

Prevalencia en
adultos jvenes
de 25-45 aos de
edad

Gentica

ETIOLOGIA
El contenido de
los clculos
puede ser:
Oxalato
clcico
Fosfato
clcico
Acido rico
Cistina
Estruvita

CTORES PREDISPONENT
Hipercalciuria

Hiperoxaluria

Hiperuricosuri
a

Hipocitraturia

Hipomagnesur
ia

Bajo volumen
urinario

pH alcalino

Factores
dietticos

LITOGENESIS
Nucleaci
n

Saturaci
n de
sales

Crecimie
nto y
agregaci
n
Factores inhibidores
de la cristalizacin:
Magnesio
Citrato
Pirofosfato
Nefrocalcina
Fitato
Glucosaminogluca
nos

Formaci
n de
maclas
cristalin
as

Fijacin
de
microlito

Fijacin
de los
cristales
a la
papila

Crecimie
nto de
microlito

FACTORES DE RIESGO
Sexo: Por lo general, los clculos se desarrollan en
hombres, quienes son de 2 a 3 veces ms
propensos que las mujeres a desarrollar este
problema.
Edad: La mayora de los clculos ocurren en
hombres de entre 40 y 60 aos.
Estilo de vida: Los factores incluyen sedentarismo,
hacer una dieta rica en protenas animales; y no
beber suficienteagua.
Infeccin crnica de las vas urinarias
HIPOCITRATURIA (inhibidor de cristales ).

CLASIFICACION
Clculos de oxalato clcico
(75%)
Los
clculos
renales pueden
clasificarse
en
varios tipos en
funcin de su
composicin.
En cada uno de
ellos predomina
un material.

Clculos de magnesio, amonio

y fosfato (estruvita), tambin
llamados clculos infecciosos,
ya que aparecen en relacin
con una infeccin urinaria
(10%)
Clculos de cido rico (5%)
Clculos de fosfato clcico

Factores fisiopatologicos
HIPEROXALURIA
PASIVO

DIETA

HIPERCALCIURIA
ACTIVACION
ACTIVO

HIPERURICOSURIA

DE CANALES
DE Ca
PH 5.35
EXCRESION
>7.5mg/dl
VOLUMEN < 3L

FISIOPATOLOGIA
OXALATO
ENDOGENO

OXALURI
A

METABOLISTO
GLICINA Y
ACIDO
ASCORBICO

HP2
GLIOXAL
ATO
REDUCTA
SA

PRODUCCIN
NOMAL 100300 mg/da

HP 2 DGLICERAT
O
REDUCTAS
A

DEFICIT DE
ENZIMAS
HEPATICAS

HP 1
GLIOXALAT
O AMINO
TRANSFERA
SA

CTORES FISIOPATOLOGIC
ALIMENTACI
N

OXALATOS
LACTEOS
VITAMINA C

HIPEROXALU
RIA Y RIESGO
15mg

SX
.MALABSOR
CIN

NEFROLITIASIS

OXALOBACT
ER
FORMIGENE

EXAMEN FISICO

Ansiedad e inquietud
Fascie Algica

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION

Ligera defensa
Hiperestesia Cut
Puntos Ureterale
Positivos

Puo percusin Positiva

ANIFESTACIONES CLINICA
Clico
nefrtico

Molestia
lumbar
sorda

hematuria

Infeccin
urinaria en
la litiasis
infecciosa

Sndrome
miccional

Sndrome
irritativo

Hematuria

Sntomas
Miccionales

Taquicardia

Diaforesis

Nauseas y
vmitos

Fiebre

SECUENCIA CLINICA
Dolor brusco
e intenso

Nauseas y
vmitos

meteorismo

Irradiacin
abdominoing
uinal

Hematuria,
polaquiuria,
disuria,
escozor

Crisis lgica

Anuria y
fiebre

Dolor
paroxstico

Palidez
generalizada

EVOLUCION DEL COLICO

Obstruccin
renal crnica

Cambios uro
dinmicos y
hemodinmic
os

Aumento de
la presin
intraluminal

Activacin del
sistema
simptico

Distensin de
las
estructuras
intra y extras
parenquimato
sas

Distensin de
la capsula
renal

Dolor

DIAGNOSTICO
Anaisis de
sedimento
urinario

Bioqumica
de sangre
(creatinina y
urea)

Hemograma
(leucositos,
plaquetas )

PH urinario

Presencia de
bacterias

ECO - Rx
simple de
abdomen-

microhematu
ria

Cristaluria

MANEJO EN URGENCIAS
Los objetivos principales
son:
1. Calmar el dolor y los
sntomas asociados
.
2. Descartar infeccin
urinaria.
3. Promover la
eliminacin espontnea
del clculo.

Calmar el dolor y los sntomas asociado

medicacin por va
endovenosa.
Los anti-inflamatorios no
esteroideos son
generalmente la primera
eleccin.
pueden utilizarse opiceos
en forma segura como el
dextropropoxifeno, la
codena y la buprenorfina.
Combinacion de opiaceos
con AINES
(dextropropoxifeno +
diclofenac o ibuprofeno)

almar el dolor y los sntomas asociad

Las benzodiacepinas como el
diazepam son habitualmente
utilizadas en las unidades de
urgencia para el tratamiento del
clico renal en pacientes muy
algicos
.Presenta nauseas y vmitos puede
optase por utilizar metoclopramida.
Bloqueantes de canales de calcio
para relajar 30mg/dia relaja
musculo ureteral.
Metilpregnisona 16mg/dia por 5 dia,
reduce el edema de la via urinaria

Descartar infeccin urinaria

realizarse urocultivo en
todo aquel paciente en
que se sospeche infeccin
urinaria.
Atb parenteral y emprica,
para luego continuar de
acuerdo al antibiograma,
rotando a va oral.
La duracin del
tratamiento no debe ser
menor a 14 das.

Promover la eliminacin espontnea

del clculo.
aumento del volumen
diurtico con
hiperhidratacin.
Posterior al manejo del
dolor.
Litiasis < 6mm la
eliminacion
expontanea es de 90%.
El tiempo de
eliminacion
espontanea varia de 8
a 22 dias.

TRATAMIENTO:
Fluidoterapia

Analgesia

Antibioticotera
pia

racias por su atencin