Professional Documents
Culture Documents
Definitie:
Arsura
este
un
traumatism
determinat de actiunea unor variati
agenti fizici sau chimici asupra
organismului care au ca rezultat
comun necroza tegumentara (plaga
arsa) si consecutiv acesteia o
multitudine de afectari sistemice.
Etiologie:
ARSURI TERMICE
Lichid fierbinte, vapori fierbinti
Flacara/explozie
Contact/abraziune
ARSURI ELECTRICE
Electrocutii
Arsuri prin flama electrica
ARSURI CHIMICE
IRADIERI (ARSURI RADICE)
Plaga arsa:
Tegumentul este cel mai mare
organ al corpului, reprezentand
12-15 % din greutatea corporala
Plaga arsa este caracterizata de 2
marimi:
SUPRAFATA
PROFUNZIMEA
Suprafata arsa:
Regula cifrei 9:
Capul si gatul: 9 %
Fiecare membru superior 9 %
Torace si abdomen anteior 18 %
Torace si abdomen posterior 18 %
Fiecare membru inferior 18 %
Perineul 1 %
Suprafata arsa:
Regula palmei pacientului:
Fiecare palma a pacientului (nu a
medicului) reprezinta 1-1,25 %
din suprafata corporala.
Profunzimea arsurii
Invelisul tegumentar are 3 straturi:
EPIDERMUL
DERMUL
HIPODERMUL
Leziunea
de
necroza
este
intraepidermica,
insa
respecta
membrana bazala.
Leziunea este mai profunda ca in
cazul celei de gradul I, din acest motiv
reactia inflamatorie este mai intensa.
Apare flictena cu continut clar.
Pansamentele
Se prefer acoperirea leziunii curate cu tifon impregnat
cu parafin.
A se evita utilizarea de creme deoarece acestea vor
interfera cu evaluarea ulterioar a arsurii.
Peste compres se aplic mai multe straturi de vat
absorbant. Un bandaj ferm din crep de forma cifrei opt
fixat bine cu band adeziv (Elastoplast) va mpiedica
alunecarea pansamentului.
Pentru fixarea regiunilor dificile, ca de exemplu capul,
gtul i pieptul este util un bandaj elastic din plas
(Netelast).
Membrele cu arsuri trebuie s stea ridicate pe durata
tratamentului.
Schimbarea pansamentelor
Este ideal ca pansamentele s se verifice la fiecare 24 de ore.
Plaga nsi trebuie reevaluat la 48 de ore iar pansamentele
schimbate.
Trebuie s se observe profunzimea leziunii i se pot folosi
ageni locali, ca de exemplu Flamazin la 2 zile. .
n funcie de modul n care evolueaz vindecarea, schimbrile
ulterioare ale pansamentelor se vor face la interval de 3-5
zile. Dac pansamentul gras s-a lipit, trebuie lsat pe loc
pentru a evita deteriorarea epiteliului pe cale de vindecare.
Bandajul trebuie s se schimbe imediat dac plaga devine
dureroas, mirositoare sau dac se umezete.
Orice arsur care nu se vindec n 2 sptmni, trebuie
examinat de un chirurg.
Pansamente specifice
Flamazin (Dermazin) crem de sulfadiazin de argint
care se aplic local pe arsur. Este eficient mpotriva
bacteriilor gram negative, inclusiv pentru Pseudomonas.
Infecia cu aceasta bacterie va face ca pansamentul s se
coloreze n verde i s aib un miros distinct. Crema se
aplic n strat de 3-5 mm i se acoper cu tifon. Se
ndeprteaz i se nlocuiete la interval de 2 zile.
Granuflex este un bandaj hidrocoloid cu strat subire de
spum poliuretanic lipit pe un film semipermeabil. Se
poate lasa pe loc i apte zile. Exist i o variant mai
subire (Duoderm).
Mepitel este o plas flexibil din poliamid, nvelit cu
silicon moale pentru a da un pansament care nu este
adeziv.
Condiii coexistente
Orice afeciunea medical sever (disfuncie
cardiac, imunosupresie, graviditate)
Orice leziuni asociate (fracturi, leziuni la cap,
leziuni prin strivire)
Condiii coexistente
Orice afeciunea medical sever
(disfuncie cardiac, imunosupresie,
graviditate)
Orice leziuni asociate (fracturi, leziuni la
cap, leziuni prin strivire)
Arsurile chimice
Despre ce substan a fost vorba?
Leziuni electrice
Electrocardiografie
Enzime cardiace (pentru leziunile produse de curent de nalt tensiune)
Semne de
carboxihemoglobinemie
Simptome ale nivelului de
carboxihemoglobin
0-10% Minime (nivel normal la marii
fumtori)
10-20% Grea, dureri de cap
20-30% Somnolen, letargie
30-40% Confuzie, agitaie
40-50% Com, insuficien respiratorie
> 50% Deces
Prognostic:
Scorul ABSI:
Sex: F1, M0
Varsta: 1-20=1; 21-40=2; 41-60=3; 6180=4; 5
ACRS =1
Arsuri III = 1
Suprafata arsa: 1 p pentru fiecare 10 %
La scorul de 5-6 aparpar decesele, la scorul
de 8-9 decesele ajung la 50 %, la peste 11
supravietuirea este exceptionala
Perioadele de evolutie in
arsuri:
Perioada de urgenta: 3-5 zile de la
accident; riscul de soc, dezechilibre
majore care trebuie corectate
Perioada acuta: ziua 3-5 pana la
vindecarea tegumentara; perioada
chirurgicala, care urmareste obtinerea
acoperirii tegumentare
Peioada de reabilitare: de la vindecarea
tegumentara pana la obtinerea unui
rezultat definitiv acceptabil.
Fiziopatologia arsurii
zona de coagulare celule degradate
ireversibil = moarte celular
zona de staz celule lezate, slab perfuzate
care n lipsa unui tratament adecvat vor muri n
24-48 de ore; sludging capilarelor (este nevoie
de prevenirea inflamaiei i a infeciei)
factori care favorizeaz supravieuirea celulelor:
umiditatea, mediul aseptic, irigarea sanguin
abundent
zona de hiperemie celulele se vor reface n 7
zile, echivalent cu arsura superficial
Patofiziologia arsurii
Boala arsului
(Reactiile Sistemice Postarsura)
Initial exista un soc postarsura
determinat in principal de hipovolemie
Ulterior aceasta este completata de
anemie, hipoxemie, scaderea
eficientei pompei miocardice, etc
Ca urmare a scaderii perfuziei tisulare
si a angrenarii dupa o perioada de
timp a sepsisului apare MSOF, ca o
etapa evolutiva nefasta
Reanimarea electrolitica
Bolnavul ars este un bolnav socat, care
are un necesar impresionant de lichide
Plaga arsa extrage din patul circulator
lichidele. Pe de alta parte, in zona
celulara cu metabolismul perturbat
situata langa zona arsa se constituie un
asa-zis sector al III-lea care sechestreaza
si el un important volum de lichide
(cresterea volumului interstitial)
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
palpebral superioar,
retroauricular sau din
zona supraclavicular.
Regiunea inghinal este o alta surs de recoltare a grefelor de piele toat grosimea.
Scrotul, prepuul sau labiile mari, datorit hiperpigmentaiei lor pot fi folosite ca
zone de recoltare pentru reconstrucia areolelor mamare.
Zona donoare
La prezentare
Rezultat final
Arsura termica
Este cea mai frecventa arsura, fiind si
modelul pentru care s-a exemplificat
clinica si tratamentul.
Modul in care se face trasferul termic
este extrem de variat. Atentie, arsura
prin flama electrica este tot o arsura
termica, nu o electrocutie propriu-zisa.
Electrocuiile
Presupun pasajul curentului electric prin
corpul uman
Electrocutatul este un politraumatizat.
Timp de 24-72 de ore poate apare, in
afara de complicatiile comune ale
arsurilor, tulburari grave de ritm cardiac,
motiv pentru care este necesara
supravegherea.
Electrocuiile
profunzimea arsurii depinde de voltaj i de
rezistena esutului
n ordinea descresctoare a conduciei: nervi,
snge, muchi, piele, tendoane, esut adipos i os
adeseori pe piele exist puncte mici de arsur cu
afectare masiv a esutului n profunzime care
necesit debridare
lezarea este mai sever n esutul cu rezisten
crescut (adic la nivelul osului)
arsurile produse de electricitate necesit
monitorizare continu pn cnd leziunile latente
devin manifeste
Electrocuiile
Electrocuiile
atenie la apariia:
leziunilor cardiopulmonare, de exemplu a fibrilaiei
ventriculare
mioglobinuriei/hemoglobinuriei
fracturilor i dizlocrilor, n special la nivelul umrului i
coloanei vertebrale
necrozei tisulare consecutiv trombozei vasculare
scderii numrului de globule roii (atenie la hemoragii)
nivelului crescut al creatininei/potasiului i aciditii, care
indic distrugerea esuturilor
atacului de aploplexie
lezrii intraperitoneale
Electrocuiile
Tratament
In electrocutii apar distrugeri masive tisulare, motiv pentru
care interventia chirurgicala este indicata cu maxima
urgenta, pentru excizia zonelor de necroza de coagulare,
pentru refacerea fluxului sangvin si pentru a opri
degradarea tisulara.
agent local cu bun capacitate de penetrare (sulfadiazin
de argint)
Dupa obtinerea demarcarii zonelor de necroza se opteaza
pentru divese procedee de acoperire a defectelor restante.
debridare timpurie a esutului mort i repetarea toaletei
chimice locale zilnic pentru a preveni septicemia
n mod frecvent sunt necesare amputaii majore
Arsura chimica
Leziunea la nivelul tesuturilor se produce
prin actiunea directa citotoxica a
substantei vulnerante, cat si prin caldura
degajata de reactia acesteia cu tesuturile
Substanta toxica se infiltreaza in tesuturi si
poate leza in continuare chiar cand agentul
vulnerat pare sa fi fost indepartat
De obicei arsurile chimice sunt profunde, si
necesita intotdeauna ingrijire de
specialitate.
Arsura chimica
Bazele ptrund mai profund i produc
leziuni mai grave dect acizii.
Cimentul este o cauz obinuit de
arsur cu baze.
Acidul fluorhidric produce o leziune
penetrant care trebuie neutralizat
cu gluconat de calciu, aplicat local sub
form de gel sau injectat n esuturile
afectate.
Arsura chimica
Tratamentul iniial al tuturor arsurilor chimice este
acelai, indiferent de agentul care le-a produs.
Toat mbrcmintea contaminat trebuie
ndeprtat i zona ars trebuie bine irigat.
Acest lucru se realizeaz cel mai bine bgnd
pacientul sub du. n acest mod se limiteaz
profunzimea arsurii.
Pentru a confirma ndeprtarea acizilor sau a
bazelor se utilizeaz hrtie de turnesol.
Leziunile oculare trebuie irigate abundant i se
solicit ajutorul unui oftalmolog
Arsura chimica
Arsuri postiradiere
6 saptamani
Arsuri postiradiere
17 zile postiradiere
6 luni
Arsuri postiradiere
Leziuni neaccidentale
Aproximativ 3-10% din arsurile produse la copii se
datoreaz unor leziuni neaccidentale. Detectarea
acestor leziuni este important deoarece pn la
30% dintre copiii care sunt maltratai n mod
repetat, mor. Sunt afectai de obicei copiii sub 3
ani.
Orice suspiciune de rnire neaccidental trebuie s
determine internarea copilului n spital, indiferent
de gravitatea leziunii i trebuie anunate serviciile
sociale.
Astfel de abuzuri nu sunt limitate la copii: prezint
risc i vrstnicii i ali aduli cu dependen.
Leziuni neaccidentale
Sechelele postcombustionale
Apar prin vindecarea cicatriceala, in cazul
arsurilor mai profunde de gradul IIb
Principala preventie o constituie tratamentul
corect, iar in cazul arsurilor de gradul III
tratamentul prin excizie grefare precoce.
De asemenea zonele grefate in cazul copiilor
devin insuficiente in timpul cresterii.
Complicatiile arsurilor
Edem
Cicatrici
Complicatiile arsurilor
Edem
Complicatiile arsurilor
Sechele cicatriceale
Complicatiile arsurilor
Sechele cicatriceale
Complicatiile arsurilor
Sechele cicatriceale
Complicatiile arsurilor
Artroze
Tratament chirurgical
Reabilitare: Imobilizare
Reabilitare: Imobilizare
Reabilitare: Imobilizare
Reabilitare: Imobilizare
Degerturile
Degeraturile reprezinta leziunile tisulare
produse prin expunerea la temperaturi
scazute (formal sub 2 grade C):
Degeraturile de gradul I: eritem, edem,
deficit senzitiv
Degeraturile de gradul II: eritem,
edem, flictene cu continut clar
Degeraturile de gradul III: flictene cu
continut hemoragic, evoueaza catre
escarificare
Degerturile
cristale de ghea intracelulare care
determin liza celulelor
ocluzii microvasculare i
vasoconstricie perfieric ce conduc la
ischemie
degertura superficial: sunt ngheate
doar pielea i esuturile subcutanate
degertura profund: sunt ngheate i
esuturile subiacente
Degerturile
Tratament
renclzii rapid in baie de ap (40-42C)
dup renclzire, esutul devine purpuriu, edemaiat,
pot s apar vezicule dureroase care dispar dup
cteva sptmni
lsai regiunea afectat expus la aer
lsai veziculele intacte
debridai cu blndee tegumentul, cu imersie zilnic
sub jet de ap (nu este nevoie de frecionare, masaj i
aplicare local de unguente)
pentru a elibera escarele constrictive, circulare, poate
fi nevoie de intervenii chirurgicale
nainte de a se practica amputaia, trebuie s se
atepte pn cnd demarcaia este complet