076/VER/III/2015

Halaman 1 dari 3 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor
Lampiran
Perihal

: 076/VER/III/2015
: 3 Halaman
: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum
a.n. RISMA EKA SURYANI

PRO JUSTITIA
Jakarta, 28 Maret 2015

VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Irvan, dokter pada Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Raden Said
Sukanto, atas permintaan tertulis dari Resort Kota Depok dengan suratnya nomor 076/VER/III/2015
tertanggal dua puluh delapan bulan Maret tahun dua ribu lima belas, maka dengan ini menerangkan
bahwa pada tanggal dua puluh delapan bulan Maret tahun dua ribu lima belas pukul sebelas titik nol
nol Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang pemeriksaan Pusat Pelayanan Terpadu Rumah
Sakit Bhayangkara Tk.I Raden Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang yang menurut
keterangan surat tersebut adalah:-------------------------------------------------------------------------------------------Nama
: RISMA EKA SURYANI --------------------------------------------------------------------------------Usia
: 16 tahun ---------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Perempuan -----------------------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Pelajar -----------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Ciracas RT 08 RW 02 Kel Ciracas Kec Ciracas Jakarta Timur ----------------------------Keterangan Lain : Persetubuhan Terhadap Anak Dibawah Umur -------------------------------------------------RIWAYAT KEJADIAN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tanggal dua puluh delapan bulan Februari tahun dua ribu lima belas, pukul dua puluh tiga titik nol
nol Waktu Indonesia bagian Barat, korban dibawa oleh pelaku (pacar korban) kerumah pelaku dengan
alasan ingin berganti pakaian sebelum pergi. Sekitar pukul dua tiga puluh dini hari, korban tiduran di
kamar pelaku, sedangkan pelaku berada diluar kamar, korban tidak pulang dikarenakan waktu sudah
terlalu malam. Pada saat itu pelaku tiba tiba masuk ke dalam kamar, pelaku melakukan pemaksaan
kepada korban untuk melakukan hubungan intim, korban menolak dan berusaha melawan dengan
melakukan perlawanan dengan menendang pelaku, namun tidak berhasil. Korban mengaku saat
berhubungan kemaluan pelaku sampai masuk namun tidak dalam, kemudian cairan dari kemaluan

pelaku dikeluarkan di perut korban. Pelaku juga memasukkan jarinya kedalam kemaluan korban.
Setelah berhubungan, korban mandi dan mencuci kemaluannya.
/ Pada tanggal dua puluh ------------------------

076/VER/III/2015
Halaman 1 dari 3 halaman

Pada tanggal dua puluh bulan Maret tahun dua ribu lima belas, pelaku juga melakukan lagi hal yang
sama dengan korban dirumah pelaku. Korban mengaku sudah berpacaran dengan pelaku sekitar satu
bulan.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan fisik korban sadar penuh, emosi normal, kooperatif. -----------------------------------------Pada pemeriksaan fisik didapatkan: tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh millimeter air
raksa, nadi delapan puluh sembilan kali per menit, pernafasan dua puluh satu kali per menit, dan suhu
tiga puluh empat koma tujuh derajat celsius. Pada pemeriksaan fisik: tidak ditemukan perlukaan. Pada
pemeriksaan alat kelamin ditemukan robekan pada jam dua dan jam sembilan, sampai dasar, warna
sama seperti jaringan sekitar. ------------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang anak perempuan yang menurut keterangan berusia
enam belas tahun. Pada pemeriksaan alat kelamin ditemukan robekan lama pada selaput dara di arah
jam dua dan jam sembilan sampai dasar. Robekan selaput dara tersebut tersebut disebabkan oleh
kekerasan tumpul. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan saya
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana --

Dokter tersebut diatas

dr. Irvan

LAMPIRAN