Fibromul

uterin

Fibromul uterin
A. DEFINIIE
tumor benign uterin dezvoltat din fibrele musculare
miometriale

B. FRECVEN
10-20%

C. ETIOPATOGENIE
Predispoziie familial
Hiperestrogenemie
Tumorile n sarcin datorit excesului de hormoni
Tumorile nu se dezvolt n menopauz
Ali factori favorizani: obezitate; HTA; DZ

Fibromul uterin
D. ANATOMIE PATOLOGIC
Microscopic: tumori fibromusculare - celule musculare netede
dispuse n cercuri concentrice sau tirbuon
Macroscopic: cm kg

E. LOCALIZARE
Submucoase sngerare
Subseroase
pediculate (au un pedicul)
sesile (lipite de peretele uterin)
Interstiiale - n peretele uterin

Dup sediul tumorii:

Corp uterin
Istmice - dezvoltare n parametre compresiune ureteral
Col uterin

Fibromul uterin
F. DIAGNOSTIC

3. Tact vaginal (combinat cu palparea abdominal)

Tumor uterin - corp comun cu uterul diagnostic diferenial cu
tumorile ovariene care nu fac corp comun cu uterul (an de
delimitare)
Consisten: ferm ( n tumorile cu degenerare chistic sau cu
necrobioz)
Suprafa:
neted
boselat (mai muli noduli)
Mobilitate:
pstrat
fix
Nedureroase la palpare / dureroase cnd apar complicaiile

Fibromul uterin
F. DIAGNOSTIC
4. Paraclinic
a) Histerometria lungimea cavitatii uterine
b) Chiuretaj uterin fracionat scop hemostatic i biopsic - avantaje:
msurarea lungimii cavitii uterine (histerometria)
recoltarea fragmentelor de mucoas endocervical (exclude un
cancer de endocol)
recoltarea fragmentelor endometriale din cavitatea uterin exclude un cancer de endometru (fibroamele se pot asocia
cancer endometrial)
c) Ecografia
difereniaz fibroamele uterine de tumorile ovariene
fibroamele - tumori bine delimitate, heterogene cu multiple
ecouri
chistele seroase sunt transonice, bine delimitate, fr ecouri
i cu semn de amplificare posterioar prezent

Fibromul uterin
F. DIAGNOSTIC
4. Paraclinic
d) Radiografia abdominal pe gol eventuale formaiuni calcare ale
fibroamelor complicate
e) Urografia i irigografia fibroame mari ce comprim organele
nvecinate
f) Urocultura infecie urinar prin compresiune
g) Laparoscopie
scop diagnostic diagnostic diferenial cu tumorile ovariene
scop terapeutic (histerectomie pe cale celioscopic)
h) Frotiuri citovaginale (PAP) i colposcopia obligatorii n cazul
fibroamelor asociate cu leziunile colului uterin

Fibromul uterin
F. DIAGNOSTIC
5. Diagnostic diferenial
sarcina (n special la femeile cu via sexual activ)
tumorile ovariene (pentru fibroamele subseroase pediculate)
boala inflamatorie pelvin (anexite macrolezionale)
tumori vezicale
tumori rectosigmoidiene
rinichi ectopic pelvin

Fibromul uterin
F. DIAGNOSTIC
6. Forme clinice
Fibroame pelviene
localizate n pelvis (fibrom al ligamentului larg) = compresie
ureteral;
inclavate n Douglas = fixe.

Fibroame abdominale uneori voluminoase (diagnostic

diferenial cu sarcina; chistele de ovar voluminoase)
Fibroame subseroase pediculate diagnostic diferenial cu
tumorile ovariene
Fibroame submucoase - se pot exterioriza prin col n vagin i se
nsoesc de sngerare rebel la tratament
Fibroame istmice compresie ureteral

Fibromul uterin

Fibromul uterin

Fibromul uterin

Fibromul uterin

Fibromul uterin

Fibromul uterin

Fibromul uterin
G. EVOLUIE / COMPLICAII
hemoragia: uoar, moderat, sever
necrobioza septic: febra, frisoane, hiperleucocitoz, semne de
abdomen acut (blocarea vascularizaiei tumorale)
torsiunea unui fibrom pediculat: semne de abdomen acut
chirurgical cu: durere, greuri, vrsturi, contractur muscular
degerenescena: edematoas, chistic, calcar, sarcomatoas
-tumor ferm ce foarte repede (rar)
compresiuni pe organele nvecinate
infertilitate i sterilitate

Fibromul uterin
G. EVOLUIE / COMPLICAII
Fibromul uterin asociat cu sarcina
Riscuri:
sarcin ectopic (fibrom al cornului uterin)
avort
natere prematur
placent praevia / prezentaii distocice
Complicaiile fibromului tip necrobioz:
aseptice
septice
torsiune
boli tromboembolice
sngerri importante n post-partumul imediat, uneori fiind
necesar histerectomie de hemostaz

Fibromul uterin
H. TRATAMENT
1. Medical
a) Oprirea sngerrii
Hemostatice:
Fitomenadion
Adrenostazin
Calciu
Uterotonice:
Ergomet
Chiuretaj uterin fracionat hemostatic + progestative de
sintez 3-6 luni

Fibromul uterin
H. TRATAMENT
1. Medical
b) Oprirea evoluiei (creterii)
Tt. progestativ (antiestrogenic i antigonadotrope) tip:
Medroxiprogesteron acetat (tb 10mg) 2tb/zi din Z15 - Z25
Linestrenol (tb 5mg) 2 tb/zi, Duphaston (tb 10mg) 2tb/zi
Analogi GnRH:
Stare de hipoestrogenism asemanator nivelului din menopauza
dimensiunile fibroamelor dup 8-12 sapt de la debutul administrarii
Reacii adverse: valuri de cldura (bufeuri), demineralizare osoasa,
stari depresive, uscciuni ale mucoasei vaginale
Preparate comerciale:
Goserelina (Zoladex) 3,6mg implant s.c. - din 4 in 4 sapt.
Leuprolerina (Enantone) LP;
Triptorelina (Decapeptyl) 3,75 i.m.

Fibromul uterin
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
a) Indicaii:
forme complicate cu hemoragii i anemie secundar rebele la
tratament conservativ
necrobioz + torsiune
forme cu hiperplazie endometrial (adenomatoz moderat,
sever)
forme voluminoase abdominale cu comprimarea organelor
vecine
forme cu cretere rapid (posibil risc de degerenescen
malign)

Fibromul uterin
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
b) Intervenii conservatoare:
Miomectomia ablaia formelor interstiiale fr interesarea
endometrului - pentru femeile tinere ce nu au terminat
planificarea familial (mai doresc copii)
Rezecia histeroscopic a fibroamelor intracavitare i a polipilor
mucoi
Ablaia prin torsionare a pediculilor acuai n col cu baza mic
de implantare, urmat de chiuretajul hemostatic al bazei de
implantare

Fibromul uterin
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
c) Intervenii radicale:
Histerectomie subtotal - femei sub 40ani care nu mai doresc copii
col curat din punct de vedere clinic, citologic (ex. citologic
Babe Papanicolaou), colposcopic
Dispensarizare i urmrire anual pentru prevenirea unui
cancer de col pe bontul restant
Histerectomie total cu anexectomie bilateral pentru riscul de
cancer ovarian sau bont restant menopauz chirurgical
(semne i simptome cunoscute) terapie de substituie
hormonal

Fibromul uterin
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
Histerectomia se poate efectua pe cale:
abdominal
vaginal (la femei n vrst cu prolaps genital total)
laparoscopic