BIOESTATSTICA

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EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Conceito:
o estudo da distribuio do estado ou eventos de sadedoena e de seus determinantes em populaes especficas,
e a aplicao desse estudo para o controle dos problemas de
sade.

(Last, JM. A Dictionary of Epidemiology, 2 ed. New York, Oxford University Press, 1988.)

PRESSUSPOSTOS BSICOS DA
EPIDEMIOLOGIA:

A ocorrncia e distribuio dos eventos relacionados

sade no se do por acaso

Existem fatores determinantes das doenas e agravos

da sade que, uma vez identificados, precisam ser
eliminados, reduzidos ou neutralizados.

RACIOCNIO EPIDEMIOLGICO:

1. Suspeita em relao a uma possvel influncia de um fator na ocorrncia

de uma doena ( prtica clnica, a anlise de padres da doena,
observaes de pesquisa laboratorial ou especulao terica).
2. Formulao de uma hiptese especfica.
3. Teste da hiptese atravs de estudos epidemiolgicos que incluem
grupos adequados de comparao para:
Determinar da existncia de uma associao estatstica

 Avaliar a validade de qualquer associao estatstica ( acaso,

vis...)

O CONTEXTO ATUAL DA EPIDEMIOLOGIA:

Transio Epidemiolgica:

O desenvolvimento tecnolgico na rea da sade contribuiu para a

reduo das doenas infecciosas e, associado mudana do perfil etrio,
houve um aumento do papel das doenas no infecciosas. Com isso, o
declnio da importncia das doenas infectocontagiosas se acompanha de
um olhar sobre o papel do ambiente, da nutrio, dos modos de vida,
sobre o perfil de morbi-mortalidade da populao.

EPIDEMIOLOGIA DA DOENA CRIE:

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS:

ndices:
Indicam a frequncia com que ocorrem certas doenas e
eventos na comunidade, podendo incluir ou no, uma
indicao do grau da severidade da doena.

Quando os ndices so usados???

UTILIZAO DOS NDICES:

Via de regra, os ndices so empregados em estudos de

prevalncia e incidncia.

UTILIZAO DOS NDICES:

Prevalncia: Frequncia de casos de uma doena,

existente em um dados momento.
uma medida esttica, casos existentes detectados
atravs de 1 nica observao

UTILIZAO DOS NDICES:

Incidncia: Frequncia com que surgem novos casos de uma doena, num

intervalo de tempo.
uma medida dinmica, refere-se uma mudana de estado de sade, casos novos
detectados atravs de mais de uma observao. Est associado ao risco de
adoecimento.

Em Porto Alegre, foram observadas altas taxas de incidncia de cncer de boca,

ajustadas por idade pela populao mundial, em ambos os sexos (8,3/100.000 em

homens e 1,4/100.000 em mulheres), encontrando-se entre as mais elevadas do
mundo.

(Franceschi S, Bidoli E, Herrero R, Munoz N. Comparison of cancers of the oral cavity and pharynx
worldwide:etiological clues. Oral Oncol. 2000 Jan;36(1):106-15.)

ndice e Indicadores:

ndice e indicadores so termos com significados

diferentes. Enquanto o primeiro sempre se expressa por
valores numricos, os indicadores de sade possuem
um sentido mais amplo e podem incluir tanto alguns
ndices quanto informaes qualitativas como condies
de vida, acesso a servios de sade, etc.

CRITRIOS IMPORTANTES PARA UM NDICE:

Aceitabilidade: deve ser prtico e aceitvel para o paciente, no

causando dor ou incmodo;

Clareza, simplicidade e objetividade: o examinador deve ser
capaz de memorizar suas regras e critrios de maneira a
aplic-los com naturalidade e sem perda de tempo durante o
trabalho de campo;
Pertinncia: deve haver uma relao entre o ndice utilizado e a
doena que est sendo estudada;

CRITRIOS IMPORTANTES PARA UM

NDICE:
Confiabilidade: deve ser suficientemente padronizado e

confivel para permitir comparaes entre diferentes

examinadores e entre exames, em diferentes momentos, como
em estudos longitudinais;
Anlise estatstica: deve permitir a quantificao numrica e,

portanto, a anlise estatstica. O ndice deve manter sua

validade quando submetido a tratamento estatstico.

AVALIAO BSICA DE SADE BUCAL E

NECESSIDADE DE TRATAMENTO:

Foi um mtodo combinado da Organizao Mundial de Sade,

um conjunto de indicadores de sade bucal do qual fazem parte

ndices como os de fluorose e crie.
O formulrio da OMS, verso 1997, foi desenhado para cobrir
as exigncias de estudos epidemiolgicos destinados ao
planejamento, acompanhamento e reformulao de servios de
sade bucal em crianas e em adultos.
( Oral Health Surveys: Basic Methods WHO, 1997)

EPIDEMIOLOGIA DA CRIE DENTAL:

Fatores que interferem na Epidemiologia da Crie

Dental:
Idade
Sexo
Grupo tnico
Condies Sociais

IDADE:

Existe uma correlao positiva entre idade e prevalncia

de crie.

Perodos alternados:
Exacerbao aguda
Inatividade
Progresso lenta

SEXO:

Observao de maior prevalncia no sexo feminino at

os 18 anos de idade.

Hiptese: dentio erupciona mais cedo

GRUPO TNICO

Confundidor
A prevalncia independe do grupo tnico
Hbitos semelhantes
Prevalncia semelhante

ESCORES PARA CPO-D

PELA OMS IDADE DE 12 ANOS:

Muito baixo: 0,0 a 1,1
Baixo: de 1,2 a 2,6
Moderado: de 2,7 a 4,4
Alto: de 4,5 a 6,5
Muito alto: acima de 6,6

INDICADORES DE CRIE DENTAL:

Indicadores de Crie Dental:

Unidades de Medida:

Unidade Indivduo: significa que estamos contando quantos indivduos

apresentam a doena, independente da quantidade de dentes que possam estar

afetados;

Unidade dente: quantos dentes, em cada pessoa, esto afetados pela doena;
Unidade superfcie: considerando que cada dente possua 5 superfcies,

desejamos saber quantas superfcies totais esto afetadas pela doena, em uma
pessoa;

Indicadores de Crie Dental:

Unidades de Medida:

Unidade Leso: Podemos ter, em cada superfcie, mais de uma leso. So

contadas as leses que cada indivduo apresenta

Unidade Grau de severidade da leso: Podemos ter leses com grau de

severidade diferentes. Nesta situao o tipo de leso ( mancha branca cavitada,

leso incipiente de esmalte, leses de dentina) categorizado de acordo com sua

severidade

Indicadores de Crie dental:

ndice de Knutson ( Unidade indivduo):

Divide os Indivduos em dois grupos

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO-D ( Unidade Dente):
Foi proposto por Klein & Palmer e representa a mdia do nmero total
de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados em um grupo
populacional.
Em um nico indivduo, o CPO.D ser a soma das condies
encontradas em cada dente
Ao realizar um levantamento epidemiolgico consideramos apenas 28
dentes. Logo, o CPO.D mximo por indivduo igual a 28.

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO.D ( Unidade dente):

C ( cariado) P ( perdido) O (obturado).
No ndice possvel perceber a histria anterior da
doena ( obturados + extrados) e a histria atual da
doena ( extrao indicada e cariados).
Os componentes extrao indicada (Ei) + extrados (E)
formam, no conjunto, os dentes perdidos (P).

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO-D ( Unidade dente):

Critrios para exame:

considerado como CARIADO :
Que apresenta leso clnica bvia. Existe uma cavidade definida em que o prprio exame visual
suficiente para diagnosticar;

Evidncia de esmalte socavado

Em sulcos e fissuras com reteno de explorador, desde que exista dentina amolecida ou
opacidade de esmalte

Em faces proximais se o explorador prende

Em casos que o explorador penetra entre dente e restaurao
Quando houver restaurao deficiente com infiltrao ou fraturas

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO-D ( Unidade dente):

Critrios para exame:
considerado um dente OBTURADO:

Apresenta uma coroa artificial em bom estado

O dente est perfeitamente restaurado com material definitivo como
ouro, amlgama, resina,etc.

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO-D (Unidade dente):

Critrios para exame:
Dentes considerados EXTRADO:
Ausente da boca depois do perodo em que normalmente deveria ter
feito sua erupo, em decorrncia da doena crie. Esse critrio no
pode ser utilizado para a dentio decdua pela existncia de perdas
dentrias fisiolgicas ocorridas pela exfoliao natural da dentio
decdua.

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO-D (Unidade dente):

Critrios para exame:
Dente como EXTRAO INDICADA:

Que apresente cavidades abertas e sinais bvios de exposio ou

morte pulpar
Que apresente uma leso profunda, prxima polpa, em que tudo leve
a crer que a polpa ser exposta quando se intencionar preparar uma
cavidade para posterior restaurao.

Indicadores de Crie dental:

ndice CPO-D ( Unidade dente):

Observaes complementares:

Dente Hgido: o dente ntegro.

Dente erupcionado:

Para incisivos e caninos: o comprimento da coroa deve ser pelo menos igual
largura.

Para pr-molares: toda a superfcie oclusal dever estar exposta.

Para molares: pelo menos 2/3 da superfcie oclusal dever ser exposta

Indicadores de Crie dental:

ndice c.e.o (Unidade dente):

Proposto por Gruebbel, adaptao do ndice CPO.D para a

dentio decdua.

Representa a mdia de dentes decduos cariados ( C), com

extrao indicada ( e) e obturados ( O) por criana.

Indicadores de Crie dental:

ndice c.e.o (Unidade dente):

Este ndice no considera o componente extrado, tendo em vista que

os dentes decduos sofrem processo de exfoliao natural, que no
tem nenhuma relao com a doena crie.

O mximo c.e.o por criana , ento, 20.

Indicadores de Crie dental:

ndice de Sloman ( Unidade dente):

Baseia-se nos mesmos critrios do CPO.D, sendo
utilizado apenas para a dentio permanente.
Neste ndice, utiliza-se o resultado obtido pelo CPO.D,
por pessoa, e divide-se por 32. sendo, portanto, uma
proporo de dentes cariados, perdidos e obturados por
pessoa.

Indicares de Crie dental:

Outros ndices com unidade dente:

ndice de Dentes Funcionais ( IDF): IDF= o+h/n
ndice de Equivalncia a dentes saudveis:
T-health= ( Hx4) + (cx1) + (Ox1)/6

Indicadores de Crie Dental:

ndice CPO.S ( Unidade Superfcie):

uma adaptao do CPO unidade superfcie dentria.
Foi proposto por Klein, Palmer & Knutson e representa o
nmero mdio de superfcies CPO por indivduo.

Indicadores de Crie Dental:

ndice CPO.S ( Unidade Superfcie):
Cada dente considerado como sendo possuidor de 5
superfcies.

O nmero mximo CPO.S por pessoa de 140.

Indicadores de Crie Dental:

Unidade Leso:

No existe nenhuma proposta explcita para esta unidade por

nenhum autor.
Neste caso, o ndice seria o nmero de leses independentes
encontradas em cada indivduo.
Para a populao, o ndice representado pela mdia aritmtica
dos valores dos indivduos.
Existe o perigo de entre um e outro exame as leses
independentes coalescerem modificando, para menos, o valor
do ndice.

Indicadores de Crie dental:

ndice de Mellanby ( Unidade Grau de Severidade da leso):
Atribui-se uma nota a cada dente, de acordo com a severidade

da leso cariosa:

Zero: sem leso cariosa

1: leso em estado inicial
2: leso em estgio moderado
3: leso em estgio avanado

Para o clculo do ndice, divide-se o total das notas pelo nmero

de dentes examinados

ndice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S

Este ndice foi proposto por Greene & Vermillion (1964) com o
propsito de:
Estudar a epidemiologia da doena periodontal;
Verificar a eficincia de mtodos de escovao;
Verificar os efeitos de programas de educao para a sade bucal.
Foi um dos primeiros ndices a introduzir a noo de exames simplificados
na Odontologia.

ndice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S

Para observarmos os valores do IHO.S necessrio

utilizar substncias evidenciadoras de placa bacteriana.
Essas substncias facilitam a visualizao da
localizao do biofilme dental, porm possvel
visualiz-lo sem o uso delas ( IPV)
Os evidenciadores mais utilizados so: fucsina bsica,
eritrosina, marrom de bismarck, verde malaquita e violeta
de genciana

ndice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S

No IHO.S examinamos apenas algumas superfcies especficas de

dentes selecionados e, segundo os autores, se nestas superfcies
encontrarmos uma certa quantidade de placa sinal que nas demais
tambm a encontraremos.

ndice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S

So estas:

Vestibular do 1 molar superior direito

Vestibular do incisivo central superior direito

Vestibular do 1 superior esquerdo

Lingual do 1 molar inferior esquerdo
Lingual do 1 molar inferior esquerdo

Vestibular do incisivo central inferior esquerdo

ndice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S

OBSERVAO:
No caso do dente-ndice estar ausente, deve-se
subsititu-lo pelo subsequente.

ndice de Biofilme Visvel - IBV

Baseia-se na presena ou ausncia de placa nas

superfcies vestibular, mesial, distal e ligual.
O resultado fornecido em percentuais de superfcies
com placa em relao ao total das que foram
examinadas.
O IBV deve ser realizado sem auxlio de explorador,
apenas de espelho.

ndice de Biofilme Visvel - IBV

Materiais e mtodos durante o exame:

Superfcie deve estar seca, com auxlio de seringa
trplice e isolamento relativo.
Local deve estar bem iluminado para facilitar a
visualizao.
Escores:
Zero: ausncia de placa
1: presena de placa

ndice de Sangramento Gengival:

Junto com o IPV tem a funo de verificar reas com

necessidade de tratamento periodontal, hbitos de
higiene bucal do paciente.
Instrumental utilizado para a verificao do sangramento
a sonda periodontal milimetrada.
Escores:

Zero: ausncia de sangramento

1: presena de sangramento

ndice de Sangramento Gengival:

Materiais e mtodos utilizados durante exame:
O ISG deve ser realizado com a cavidade bucal seca, com
isolamento relativo. A sonda periodontal deve ser percorrer o
dente da distal para a mesial, e dos dentes posteriores para os
anteriores ( de trs para frente). De preferncia toda a vestibular
dos elementos e em seguida, a lingual.
A sonda periodontal introduzida levemente no sulco ( ou
bolsa) gengival.

ndice de Sagramento Gengival:

113
99

Clculo:
Da mesma maneira que o IBV, deve ser feito uma regra
de trs.
Total de faces: 113
Faces com sangramento: 99
100
x

x=87,61%