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12 a 16
35 a 45
80 a 100
27 a 32
32 a 37
11 a 15 %
INFORMAES COMPLEMENTARES
Resposta Caso 02
Um jornalista de 54 anos de idade foi admitido inconsciente na emergncia do Hospital Geral.
O exame inicial no evidenciou leso na cabea ou sinais neurolgicos focais. No dia seguinte,
o paciente relatou o consumo exagerado de bebida alcolica, durante um evento social.
Resultados
Hb: 9,3 g/dL;
Ht: 28,5 %
VCM: 109 fL;
RDW: 19 %
WBC: 3,0 x109/L
Plaquetas: 115 x109/L
Referncias
13,5 18 g/dL
40 54 %
77 92 fL
11,5 14,5 %
4.0 10.0 x109/L
Plaquetas: 150 450
x109/L
Caso 4:
Um jovem de 16 anos procurou a emergncia com dores epigstricas, nusea e vmito. As
dores agravaram-se nas duas horas seguintes. Os exames revelaram palidez moderada,
ictercia e bao palpvel e litase biliar. O paciente relatou ter estado na emergncia do hospital
h trs semanas atrs devido a uma virose.
VALORES OBTIDOS
3.93 x 10[12]/L
10.8 g/dL
31.0%
80.0 fL
28.8 pg
34.4 g/dL
18,5
165 x 10[9]/L
4.0 x 10[9]/L
RBC
Hb
HCT
VCM
HCM
CHCM
RDW
PLT
WBC
VALORES DE REFERNCIA
4.5 6.0 x 10[9]/L
11.50 16.0 g/dL
40 54%
80 98 fL
27 32 pg
32 36 g/dL
11.5 14.5%
150 450 x 10[9]/L
4,3 e 10,8 x 10[9]/L
Resultados:
Referencia
3,9 a 5,6
12 a 16
35 a 45
80 a 100
27 a 32
32 a 37
11 a 15 %
150 a 450
4,5 a 11
40 a 80
20 a 50
0 a 12
0a5
Exames adicionais
Referencia
17 a 43
0,8 a 1,5
3,5 a 5,1
2,1 a 2,5
Doena inflamatria que costuma afetar pessoas com idade acima de 50 anos do sexo
feminino. H uma grande variedade de sintomas que caracterizam a polimialgia reumtica. Os
sintomas clssicos incluem: dor e rigidez (moderada a grave) em cinturas escapular e plvica,
ou seja, ombros, regio cervical - pescoo e quadris; fadiga e falta de apetite (possivelmente
levando perda de peso) e anemia.
A causa da anemia observada nesta paciente uma inflamao crnica generalizada
(sistmica) em que as molculas pr-inflamatrias (citocinas IL-1, IL-6, TNF...) libertadas por
clulas imunocompetentes ativadas exercem efeitos mltiplos que no seu conjunto levam
reduo dos nveis de hemoglobina.
A anemia normoctica e normocrmica ou hipocrmica, podendo ainda ocorrer hipocromia e
microcitose em 20 a 30% dos pacientes com doena crnica. Porm, a microcitose, quando
ocorre, no to acentuada como na anemia ferropriva, sendo que o volume corpuscular
mdio VCM - raras vezes se encontra abaixo de 72 fL. O VCM da paciente se encontra em
77fL.
.
No menos importante, deve-se atentar para o fato que a doena (polimialgia reumtica)
juntamente com o fato de a paciente ser idosa so fatores que contribuem para diminuio do
apetite. A paciente pode estar com uma dieta deficiente de ferro tambm.
Caso 6
Uma mulher de 34 anos foi hospitalizada, apresentando sonolcia, de dores de
cabea e nusea, com histria de equimoses, petquias e hematria. O exame
fsico revelou ictercia, confirmou as petquias e equimoses.
Resultados:
MCH 27 pg
HCT 24,2 %
RDW 23.8
MCV 83 fL
PLT 40 x 10[9]/L)
12 a 16
35 a 45
80 a 100
27 a 32
32 a 37
RDW: 12,3
RBC: 2,55 x 10[12]/L
PLT: 180 x 10 [9]/L
Reticulcitos: 0,8%
11 a 15 %
4.5 6.0 x 10[9]/L
150 - 450 x 10[9]/L
0,5 a 2 %
Idioptica
Apresentao mais comum normo-normo
Pode ser normoctica-hipocrmica, micro-hipo
Laboratrio
Ferro srico baixo <50 g/dl
Ferritina srica normal ou elevada entre 50-500 ng/dl
TIBC normal ou baixo <300 g/dl
Sat. transferrina levemente baixa 10-20%
Anemia da insuficincia renal
Geralmente com taxa de filtrao glomerular<30-40ml/min
Principal causa: deficincia na produo de eritropoietina
Laboratrio
Ht pode chegar a 15-30%
Reticulcitos normal
Equincitos ou hemcias crenadas
Anemia da insuficincia renal
Tratamento
Eritropoietina recombinante SC ou IV
50 a 150 U/kg 3 vezes na semana
Objeivo: Ht > 33 a 36%
Ferro
Caso Clinico 1 - Sria Branca
Paciente do sexo masculino apresentou-se ao laboratrio para realizao do
hemograma com respirao ofegante, face avermelhada e com sudorese.
O sangue foi coletado em EDTA, para o hemograma e realizado esfregao sanguneo.
Qual a provvel causa da leucocitose deste paciente?
A provvel causa da leucocitose apresentada pelo paciente pode ser atribuda a
realizao de uma coleta em condies no adequadas. O paciente chega ao
laboratrio com sinais de estresse fsico (respirao ofegante, face avermelhada e
sudorese), provavelmente decorrente do esforo realizado no deslocamento at o
laboratrio.
O estresse fisico esta associado com variaes do comportamento fisiolgico,
psicolgico e do sistema endocrino. Diversos estudos observaram que em
consequncia da realizao de exerccios fsicos ocorrem variaes dos leuccitos,
favorecendo uma leucocitose. O esfregado sanguneo do paciente no apresenta
nenhuma alterao morfolgica na serie leucocitria que pudesse sugerir outro
diagnostico. Tambm no apresenta desvio a esquerda, descartando a possibilidade
de uma infeccao.
Leuccitos
15.400/L
V(
%)
Segmentados
4.312/L
28
Linfcitos
7.700 /L
50
Linfcitos
atpicos
2.310 /L
15
Moncitos
1078L
Linfcitos atpicos 0%
07
Plaquetas 150-400/mm
A TGO est presente tambm nas clulas dos msculos e do corao, enquanto que
a TGP encontrada quase que somente dentro das clulas do fgado. A TGP,
portanto, muito mais especfica para doenas do fgado que a TGO.
Quais os achados morfolgicos do esfregao sanguneo?
Figura 2: S. pneumoniae
Figura 1: K. pneumoniae
mieloblastos
promielcito
promielcito
mielcito
mielcito
Caso Clnico 12 - PAULINHA
Criana com 14 anos de idade, sexo masculino, procedente da cidade de Valente BA, procurou
o servio mdico com febre (38,00C) h 2 dias, nusea, prostrao e queixa de dores musculares.
A criana continuou sendo tratado com paracetamol 3x ao dia, como fazia j h 2 dias.
Resultados:
VALORES DE REFERNCIA
ERITROCITOS: 4.5 6.0 x 106/uL -NORMAL
HB: 11,5 16g/dL -NORMAL
HT: 40 54% -BAIXO
VCM: 80 98 fL -NORMAL
HCM: 27 32 pg -NORMAL
CHCM: 32 36 g/dL -NORMAL
Plaquetas: 180.000 /L
VALORES DE REFERNCIA
LEU: 4.300 a 10.800/uL -NORMAL
PLAQ: 150.000 a 450.000/uL -NORMAL
Bastonetes
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos
Moncitos
100 a 400/uL
3.000 a 5.500/uL
100 a 300 uL
0.0 a 80/uL
1.500 a 2.500/uL
200 a 650/uL
BAIXO
NORMAL
BAIXO
NORMAL
NORMAL
Aps 3 dias, a criana retornou ao servio mdico, tendo evoludo com diarria , febre e Rash
cutneo.
Por definio, exantema ou Rash cutnneo o aparecimento de manchas ou ppulas na
pele. Este tipo de leso pode ser nica ou mltipla e pode ocorrer apenas numa regio
especfica do corpo (rash localizado) ou espalhar-se por todo o corpo (rash disseminado ou
generalizado).
H inmeras causas
para o aparecimento de exantemas, que geralmente so de curta
Leuccitos
3.400/L
%
DIFERENCIAL ABSOLUTO
durao e ocorrem em doenas febris de origem infecciosa ou parasitria,
Hemcias
5.000.000/L
em intoxicaes medicamentosas ou tambm
nos casos deBastes
infeco por HIV ou outros
03
102 /L
Hemoglobina 15 g/dL tipos de DST.
40 Segmentados1360 /L
Hematcrito
46,5%
Foi realizada nova coleta para hemograma e transaminases.
Eosinfilos 102 /L
3 resultados
realizados destacamos os seguintes
VCM Dentre os exames
93.0
fL
Linfcitos
40
1360/L
HCM
30 pg
RDW
13.3%
07 LINFOCITOS ATPICOS 238 /L
Plaquetas 120.000//L
10
Moncitos 340 /L
VALORES DE REFERNCIA
ERITROCITOS: 4.5 6.0 x 106/uL -NORMAL
HB: 11,5 16g/dL -NORMAL
HT: 40 54% -NORMAL
VCM: 80 98 fL -NORMAL
HCM: 27 32 pg -NORMAL
LEU: 4.300 a 10.800/uL -BAIXO
PLAQ: 150.000 a 450.000/uL -BAIXO
Bastonetes
100 a 400/uL
Segmentados
3.000 a 5.500/uL
Eosinfilos
100 a 300 uL
Basfilos
0.0 a 80/uL
Linfcitos
1.500 a 2.500/uL
Moncitos
200 a 650/uL
AST 48 (VR 0-45 U/L) ALTO
ALT 120 (VR 0- 50 U/L) ALTO
Gama GT 89 (Homens at 58 U/L; mulheres 39 U/L) ALTO
NORMAL
BAIXO
NORMAL
BAIXO
NORMAL
O que o exame: coleta de sangue venoso para pesquisa de anticorpos heterfilos do tipo
IgM, produzidos em resposta ao vrus Epstein-Barr.
Para que serve: teste inicial diante da suspeita de mononucleose infecciosa ou outro quadro
atribudo ao vrus Epstein-Barr. Suspeita-se de mononucleose diante de um quadro de febre,
dor de garganta, aumento de linfonodos, reduo do apetite, dores musculares, sensao de
fraqueza e aumento do bao. Cerca de 70 a 80% dos pacientes com mononucleose infecciosa
produzem anticorpos heterfilos e apresentam o monoteste positivo.
Perodo de positividade do exame: em geral, o monoteste torna-se positivo em 4 semanas
aps a infeco e diminui aps a fase aguda, entretanto pode ser positivo por 6 a 12 meses. O teste negativo na maioria dos pacientes imunodeprimidos e pode ser falsamente positivo
em pacientes com linfoma, hepatite viral e doenas auto-imunes.
REPOSTA CASO 06
Um homem de 65 anos atendido em posto de sade apresentando febre,
calafrios, dor na nuca e fotofobia. O mesmo relata estar doente h alguns meses,
inclusive com perda de peso e anorexia. O exame clnico revelou palidez moderada,
petquias e ausncia de organo e linfadenomegalia. O exame radiolgico revelou
osteoporose difusa e leses osteolticas na plvis e costelas. Foram colhidas
amostras de sangue e urina para anlise. Os resultados foram os seguintes:
Alm das anlises de sangue e urina, que serviro para provar a existncia do
aumento das protenas, as imunoglobulinas, ou de parte delas, as cadeias leves.
Deve ser feito um exame medula ssea, com mielograma, isto , uma puno
aspirativa da medula ssea eventualmente, biopsia ssea. Com o sangue da
medula
ssea
podem
imunofenotipagem
importantes
porque
tambm
estudos
permitem
efectuar-se
citogenticos.
identificar
alguns
estudos
Estes
ltimos
anomalias
que
so
tm
como
sobretudo
significado
prognstico. tambm necessrio fazer vrias radiografias aos ossos para excluir
ou confirmar que existe doena ssea, o que notou ter confirmado no caso.
H outros que podem ser necessrios, de acordo com a forma de apresentao,
como acontece com a Tomografia Axial Computorizada (TAC) ou a Ressonncia
Nuclear Magntica (RNM), com especial indicao quando se suspeita de doena da
coluna cervical, dorsal ou lombar. PETScan, quando h um plasmocitoma solitrio,
ele servir para procurar outros.
66.800 /L
3.600 /L
10,2 g/dL
30%
83 fL
28,3 pg
34,0 g/dL
14,0%
180.000 /L
%
5,2
94,1
0,7
Diferencial
Granulcitos
Linfcitos
Moncitos
Absoluto
3.500 /L
62.900 /L
5.0 /L
estiramento do
Linfocitose. O
com a doena
com menos de
Puno ou bipsia de medula ssea. De acordo com a puno medular realizada no paciente,
o resultado mostrou reas de invaso de linfcitos na medula ssea.
Que complicaes esto presentes?
Anemia hemoltica (valores de Hemcias, Hemoglobina e Hematcrito esto abaixo dos valores
de referncia, sendo que o exame indica anemia Normoctica e Normocrnica) e deficincia
imunolgica (paciente apresenta processo infeccioso sugestivo de candidase oral).
A anemia hemoltica indicada pela elevao srica dos reticulcitos e da bilirrubina (a
anemia hemoltica no caso do tipo autoimune).
A deficincia imunolgica se deve a Granulopenia (dessas a mais importante a neutropenia).
A deficincia se deve invaso da medula ssea por clulas leucmicas, fato que prejudica a
leucopoiese normal, especialmente dos neutrfilos.