Dose escalation of low molecular weight

heparin in patients with recurrent

cancer-associated thrombosis
Ryma Ihaddadene , et all
Thrombosis Research, 2014

PENDAHULUAN

KANKER
REKUREN
TROMBOSIS
TROMBOSIS
LMWH

NORMAL
Meskipun sudah
dengan terapi
antikoagulan

TUJUAN
Dari cohort studi
sebelumnya telah
menunjukkan bahwa
peningkatan dosis
LMWH ( 25 % atau
menjadi terapeutik
dosis jika hanya
mendapat dosis
rendah) merupakan
pilihan yang baik untuk
pasien rekuren
trombosis

Tujuan dari penelittian ini

adalah untuk
mengkonfirmasi
keuntungan dan resiko
dari peningkatan dosis
LMWH ini

MATERI
DAN METODE
Retrospektif pasien kanker
rawat jalan yang memerlukan
terapi simtomatik trombosis
yang berhubungan dengan
rekuren kanker dalam terapi
antikoagulan.
July 2008 sampai December 2012

Kriteria Inklusi :
1. Pasien malignansi dalam terapi
(Kemo / Radiasi ) atau Metastase
2. Pasien DVT dan PE
3.
Rekuren
VTE
dengan
terapi
antikoagulan (LMWH atau VKA)

Pasien dengan Heparin Induced

Trombositopenia di esklusikan

Waktu rekurensi VTE setelah terdiagnosa

trombosis terkait kanker adalah 2,3 bulan

Semua pasien mendapat dosis

eskalasi LMWH minimal 4 minggu

4 pasien muncul rekuren Kanker terkait trombosis yang

kedua selama 3 bulan follow up.Kemudian dosis
disesuaikan berat badan dengan tambahan 20 sampai
25% (120% dari dosis terapi disesuaikan dengan berat
badan) selama minimal 4 minggu tidak di temukan tanda
tanda trombosis lain atau perdarahan mayor selama 3
bulan follow up.

DISKUSI
Peningkatan dosis LMWH disarankan
sebagai pilihan terapi untuk menangani
pasien trombosis pada kanker yang
rekuren.
Konsensus pasien tanpa perbaikan gejala
atau rekurensi trombosis pada kanker
meskipun telah dilakukan peningkatan dosis
di pertimbangkan peningkatan dosis lagi
yang lain.

Trombosis pada rekuren

kanker yang dilakukan
pergantian dari AVK ke LMWH
atau dosis eskalasi LMWH
efektif dan aman.

Studi kohort ini menambah literatur dengan

menambah
jumlah
pasien
yang
diterapi
menggunakan peningkatan dosis LMWH dan
menyediakan kepastian efikasi dan keamanan.

Keterbatasan Studi
Studi kohort
Retrospektif

Jumlah sample yang

relatif kecil

Tidak dilakukan penilaian antikoagulan

lainnya seperti direct oral Xa inhibitors
atau Thrombin inhibitor.
Tidak ada data yang dipublikasikan yang
menjelaskan efikasi dan keamanan dari
antikoagulan oral direk dalam manajemen
trombosis pada kanker yang rekuren
meskipun telah diberikan antikoagulasi.

KESIMPULAN
Studi ini memastikan dosis eskalasi LMWH
efektif dan aman untuk mengatasi
pasien trombosis pada kanker meski telah
mendapatkan antikoagulan.

Diperlukan penelitian prospektif untuk

menguji efektifitas dan keamanan terapi.

Gambar 1. Efek protrombotik sel tumor 16