Aneurismas Aorta Abdominal

Definição

Dilatação permanente da Aorta

 Anatomia
Diâmetro normal da Aorta varia c/ sexo, idade e
tamanho do indivíduo

Em pessoas acima de 50a o tamanho varia

Mulheres → 14 a 21mm
Homens → 16 a 24mm
Aneurismas Aorta Abdominal
Anatomia
Quando se considera aneurisma?

Aneurisma de aorta → Tamanho superior a 50%

do tamanho esperado como normal.

Aneurisma de aorta → Diâmetro transverso

máximo é igual ou superior a 3 cm.
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Prevalência
População acima de 50a.
Aneurismas Aorta Abdominal
Prevalência

Grupos de risco:
Familiares de 1° grau de portadores de AAA → 15 a 27%
Pacientes portadores de arteriopatia periférica → 5 a 15%
Pacientes com hipertensão arterial → > 10%
Aneurismas Aorta Abdominal
Localização
Aneurismas de Aorta Abdominal

90% são abaixo das artérias renais

Aneurismas Aorta Abdominal
Etiologia

Aterosclerose

É a causa mais freqüente da origem dos aneurismas

Aneurismas Aorta Abdominal
Etiologia
Outras:
Aneurisma Micótico → Infecção por bactérias

Aneurisma congênito → Defeito na parede do vaso ao

nascimento leva a formação de aneurismas .

Aneurisma pós-estenótico → Turbilhonamento pós

estenose nos vasos levando a formação de aneurismas.
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História natural

Risco de ruptura de acordo com o diâmetro

AAA < 5cm é de menos de 1% ao ano.

5,0 - 5,9cm → 25% em 5 anos
6,0 - 6,9cm → 35% em 5 anos
> 7,0cm → 75% em 5 anos
Aneurismas Aorta Abdominal
História natural

Crescimento dos aneurismas

AAA 3 - 4cm → 20 a 25% permanecem estáveis por
longo período ou nunca aumentam de tamanho.
< 4cm → crescem anualmente em média 2mm
4 - 5cm → crescimento estimado 4mm/ano

continuação
Aneurismas Aorta Abdominal
História natural

Crescimento dos aneurismas

AAA > 5cm → crescimento estimado é superior a 5mm/ano.
Grandes aneurismas → geralmente se expande mais
rapidamente.
Hipertensão arterial e DPOC → favorecem o
crescimento e também a ruptura dos aneurismas.
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Risco Cirúrgico

Mortalidade
Cirurgia efetiva → 2 a 5%
Cirurgia de urgência (AAA em expansão) → 18%
Cirurgia de emergência (AAA rôto) → 50%

P.S.: 50% dos aneurismas rôtos morrem

antes de chegar ao hospital.
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Quadro Clínico

70 - 75% são assintomáticos

38% descoberto pelo exame clínico de rotina
31% por exames radio-ecográfico
8% intervenção cirúrgica abdominal por outra
patologia.
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Quadro Clínico

Compressão de estruturas vizinhas

Embolização
Trombose
Ruptura
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Quadro Clínico
Compressão de estruturas vizinhas

Erosão dos corpos vertebrais

Compressão de alças intestinais → náuseas, vômitos
Compressão de ureter dor irradiada para região
genital.
Compressão de raízes nervosas.
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Quadro Clínico
Embolizações

1,5% dos AAA produzem embolias distais →

síndrome do dedo azul.

Trombose
Provoca isquemia aguda do abdome p/
baixo → mortalidade > 50%
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Quadro Clínico
Ruptura

É o mais freqüente sendo uma emergência e tem

como principais sinais.
Hipotensão e choque hipovolêmico.
Dor abdominal de início brusco.
Massa abdominal pulsátil
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Diagnóstico
1° passo → história e exame físico
Exame físico → Presença se massa abdominal

Rx simples de abdome
Presença de calcificações na parede da aorta,
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Diagnóstico
Ultra-sonografia
Confirma o diagnóstico, sendo usado também para
acompanhamento dos aneurismas pequenos.
Não avalia a relação do aneurisma c/ as artérias renais e
viscerais
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Diagnóstico
Tomografia axial Computadorizada
Define a extensão proximal e distal do aneurisma.
Visualiza os troncos viscerais e renais.
Permite visualizar o colo do aneurisma e a veia renal esquerda.

Vantagens: Excelente exame para planejamento

cirúrgico
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Diagnóstico
Ressonância Nuclear Magnética
Imagem compatível com a TC porem sem irradiação nem
contraste.

Angiografia
Apresenta limitações p/o diagnóstico e avaliação dos
aneurismas.
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Tratamento
Aneurismas sem indicações cirúrgicas
Controle da pressão arterial
Uso de propranolol?????
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Tratamento
Indicações Cirúrgicas
Aneurisma rôto.
Aneurismas sintomáticos.
Aneurisma de rápido crescimento.
Assintomáticos
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Tratamento Técnica Cirúrgica
 AAA RÔTO
Diagnóstico
Quadro clínico
Ruptura c/ sangramento p/ estruturas adjacentes
• Retroperitônio

• Cavidade peritoneal

• P/ estruturas vasculares → fistula aorto-cava e aorto-renal.

• P/ intestino → fistula aorto-entérica
 AAA RÔTO
Diagnóstico
Quadro clínico

• Dor abdominal ou lombar de início brusco

•Hipotensão ou choque
•Massa abdominal pulsátil
 AAA RÔTO
Tratamento Cirurgia
• Parar o sangramento

• Reposição de sangue