Curs nr.

4
Cancerul esofagian
Epidemiologie
n Romnia este destul de rar ntlnit, aproximativ 0,1% din tumorile
maligne. Apare mai frecvent la brbaii >50 ani, fumtori i consumatori de
buturi alcoolice.
Factori de risc
Sunt reprezentai de fumat, alcool, refluxul esofagian cronic.
Istorie natural
Origine: celulele mucoasei
Extindere:
Prin contiguitate
Limfatic la ~ 70% (ggl. cervicali inferiori, supraclaviculari,
mediastinali, etc.)
Hematogen la 30-40% (ficat, plmn, os, suprarenale)
Prezentare clinic
Simptomul caracteristic este disfagia, iniial intermitent, cu
evoluie progresiv pentru solide, apoi lichide, ulterior total
Scdere progresiv n greutate, caexie
Odinofagie
Durere retrosternal/epigastric
Tuse, dispnee, hemoptizie
Disfonie
Hepatomegalie metastatic
Stadializare
Tumora primar
Tis - carcinom in situ
T1 - tumora invadeaz submucoasa
T2 tumora invadeaz musculara proprie
T3 tumora invadeaz adventicea
T4 tumora invadeaz structurile adiacente
Ganglioni regionali
N0 fr metastaze n ganglionii regionali
N1 metastaze n ganglionii regionali
Metastaze la distan
M0 fr metastaze la distan
M1 metastaze la distan prezente

Gruparea pe stadii
Stadiul 0
Tis
Stadiul I
T1
Stadiul IIA
T2
T3
Stadiul IIB
T1
T2
Stadiul III
T3
T4
Stadiul IV
Orice T

N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
Orice N
Orice N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Profilaxie
Profilaxia cuprinde msuri mpotriva fumatului i a consumului de
buturi alcoolice.
Indicaii terapeutice
Tumori localizate
Chirurgia (esofagul toracic i abdominal); chimioterapia
neoadjuvant urmat de chirurgie este superioar chirurgiei singure la
cazurile operabile
Radioterapia (esofagul cervical)
Boala avansat local
Chimioradioterapie urmat de chirurgie ofer un control local
mai bun
Radiochimioterapie exclusiv
Boala metastatic
Chimioterapie
Alte proceduri paliative:
Plasarea unei endoproteze esofagiene
Gastrostomie endoscopic/percutan
Gastrostomie chirurgical
Complicaii post terapeutice
Chirurgia esofagian mortalitate postoperatorie ~15%
Radioterapia esofagit radic, fistule
Chimioterapia mielosupresie, greuri, vrsturi, alopecie,
diaree, cardiotoxicitate, nefrotoxicitate, ototoxicitate, alergie, neurotoxicitate
Rezultate i urmrire post terapeutic
Supravieuirea medie este de 10 luni, aproximativ 8% din pacieni
supravieuiesc 5 ani. Urmrirea post terapeutic se face prin evaluare la
intervale de 3 luni.