ANTIDEPRESIVELE

Clasificare, Mecanisme, Indicaii

INTRODUCERE DEPRESIA

Depresia, cunoscut i sub numele de Tulburare depresiv

major (sau Tulburare unipolar n terminologia veche), face
parte dintre Tulburrile dispoziiei i se caracterizeaz prin
apariia unuia sau a mai multor episoade depresive severe.
Riscul apariiei unui episod depresiv major, pe ntreaga
durat a vieii, ajunge pn la 12% pentru brbai i pn la
25% pentrufemei.
Conform studiilor epidemiologice, prevalena maxim a
depresiei majore variaz ntre 5 9 % la femei i 2 3 % la
barbai, cu valori mai mari ntre 25 i 44 de ani i un mic vrf
nadolescen.
Opinia acceptat, n general, cu privire la Tulburarea
depresiv major, este c aceast boal are un determinism
multifactorial, n geneza ei fiind implicate numeroase cauze.

SIMPTOMATOLOGIE I CRITERII DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic ale unui episod depresivmajor (conform

DSM IV):

Dispozitie depresiv(echivalentul
sentimentului de tristee accentuat,
goliciune interioar)

Anhedonie(diminuare marcat a
interesului sau plcerii pentru aproape
toate activitile)

Pierdere semnificativ n greutatesau ctig ponderal,fr

legatur cu o anume diet

Agitaiesau lentoarepsihomotorie
zilnic

Fatigabilitate(oboseal, epuizare)

Sentimente de inutilitatesau de culp excesiv ori inadecvat

Diminuare a capacitii de a gndi
sau de a se concentra

Gnduri recurente de moarte

(nu doar team de moarte)

MECANISMUL TRATAMENTULUI CU
ANTIDEPRESIVE

Antidepresivele
acioneaz direct
asupra sistemului
nervos central

Serotonina si
Noradrenalina
sunt
neurotransmitori
stimulai de
antidepresive.

Stimuleaz activitatea
acestuia, crescnd
nivelul

neurotransmitorilor

in sub control
emoiile, motivaia,
anxietatea,
impulsurile,
somnul,
comportamentul
social.

Neurotransmitorii
= substane care
favorizeaz
transmiterea
mesajelor ntre
neuroni.

ANTIDEPRESIVELE CLASICE (1)

Clasificare:

CICLICE
DESIPRAMINA
NORTRIPTILINA
PROTRIPTILINA

TRICICLICE

IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
TRIMIPRAMINA
DOXEPINA

TETRACICLICE
AMOXAPINA
MAPROTILINA
MIANSERINA

ANTIDEPRESIVELE CLASICE (2)

PRESINAPTICE

Majoritatea acioneaz pe
Noradrenalin, cel mai
mult Desipramina.
Clomipramina i
Amitriptilina acioneaz
pe Serotonin.

Majoritatea acioneaz pe
1, H1, M1,
cel mai mult acioneaz
POSTSINAPTICE
Amitriptilina i Doxepina

ANTIDEPRESIVELE CLASICE (3)

Mecanisme de aciune al antidepresivelor clasice:
Se absorb incomplet dup administrarea oral, se pot
administra n doz unic, deoarece au T 1/2 lung.
Nivele plasmatice stabile sunt atinse dup 5 - 7 zile.
Blocheaz recaptarea Noradrenalinei.
Blochez i recaptarea Serotoninei pe receptorii
postsinaptici.
Blocheaz receptorii M1 pentru Acetilcolin.
Blocheaz receptorii H1 pentru Histamin.
n
concluzie,
antidepresivele
clasice
cresc
concentraia
n
fanta
sinaptic
de
Noradrenalin i / sau Serotonin.

ANTIDEPRESIVELE CLASICE (4)

Indicaii:
Episodul depresiv major din Tulburrile depresive recurente i Tulburarea
afectiv bipolar.
Episodul depresiv secundar: bolilor somatice, AVC, TCC, demene, boala
Parkinson, SIDA.
Tulburrile anxioase: PTSD, Tulburarea de panic, Tulburarea de anxietate
generalizat, Tulburarea obsesiv compulsiv.
Tulburrile de alimentaie.
Durerea cronic.
Migrena.
Enurezisul.
Ulcerul n special Doxepina.
Tulburrile de somn: narcolepsia, comarurile.

La iniierea tratamentului cu antidepresive clasice, sunt necesare

investigaiile: hemoleucogram, electrolii, teste hepatice,
electrocardiogram.

ANTIDEPRESIVELE CLASICE TRICICLICE

- IMIPRAMINA (ANTIDEPRINUL)

Forma de prezentare: tablete 25 mg i fiole 25 ml (n trecut).

Este indicat n depresiile inhibate i n depresiile
psihotice (n special forma injectabil).
Doza iniial este de 50 mg i se poate ajunge pn la 150 - 200
mg / zi, pn la remiterea simptomatologiei.
Primele care rspund la tratament sunt tulburrile hipnice,
dup care alimentaia, nivelul ergic, activitatea i n cele din
urm ideaia.
Dozele se scad progresiv.
Dozele de ntreinere: 25 - 50 mg / zi n depresiile de intensitate
nevrotic, 150 - 300 mg / zi n depresiile psihotice.
Este util i n Tulburrile anxioase, bulimie, enuresis,
durerea cronic.
Poate da tulburri de repolarizare ventricular, hipotensiune,
tahicardie.

 Doza iniial este de 75 mg / zi i se poate ajunge pn la 150 - 300 mg /

zi.
Se poate administra i n ulcer.

Doza iniial 75 mg / zi; se poate ajunge pn la 150 - 250 mg / zi.

Reprezint medicamentul de elecie n Tulburarea obsesiv compulsiv.
Poate da sindrom de discontinuitate.

Doza iniial 75 mg / zi; se poate ajunge i la 150 - 300 mg / zi.

Util n depresiile cu agitaie, inclusiv cele cu simptome psihotice,
tulburrile de intensitate nevrotic, enuresis, sughi, migren.

DOXEPINA
DOXEPINA

CLOMIPRAMINA
CLOMIPRAMINA
(ANAFRANIL)

AMITRIPTILINA

ANTIDEPRESIVELE CLASICE TRICICLICE

- AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA SI DOXEPIN -

ANTIDEPRESIVELE CLASICE CICLICE

- NORTRIPTILINA, PROTRIPTILINA I AMOXAPINA -

Util n depresiile
inhibate.
NORTRIPTILINA
Doza maxim 150
mg / zi.

PROTRIPTILINA
PROTRIPTILINA

DESIPRAMINA
DESIPRAMINA

Doza maxim 60
mg / zi.

Doza maxim
400 mg / zi.

ANTIDEPRESIVELE CLASICE TETRACICLICE

- EFECTE I CARACTERISTICI -

Nu
Sunt
au recomandate
efecte secundare
n depresiile
anticolinergice
secundare,
i
Sunt
recomandate
n
depresiile
de
mic
depresiacardiovasculare
la cei cu afeciuni somatice.
amplitudine, depresiile pe fond de involuie.

ANTIDEPRESIVELE CLASICE TETRACICLICE

- MIANSERINA I MAPROTILINA

MIANSERINA poate da sedare psiho - motorie i

disfuncie erectil.

MAPROTILINA (LUDIOMILUL)
doza iniial este de 75 mg / zi, ajungndu-se pn la
150 - 225 mg / zi.
este indicat la vrsnici i la cei cu disfuncii
cognitive.

DURATA TRATAMENTULUI
CU ANTIDEPRESIVE CLASICE
Exist dou posibiliti:
1. Meninerea dozei optime pn la reducerea
simptomatologiei, iar dup 2 luni, aceasta se
reduce la jumtate; dup 4 luni se ajunge la
din doz. Doza de ntreinere este de
aproximativ 75 mg / zi.
2. Administrarea dozei optime pn la reducerea
simptomatologiei, iar dup o lun se ajunge la
din doza optim, apoi se scade cu 25 mg la
2 - 3 zile, pn la atingerea dozei de ntreinere.

CONTRAINDICAII ABSOLUTE I
RELATIVE
Contraindicaii
relative:

Contraindicaii
absolute:

Glaucom
Com

Epilepsie
Agranulocitoz

Tulburri cardiace
Insuficien
cardiac

Adenom de prostat
Asocierea IMAO

Diabet zaharat

EFECTE ALE ANTIDEPRESIVELOR CLASICE

EFECTE ADVERSE (1)
a. PSIHIATRICE:

Virajul
maniacal

Poate aprea att la pacienii bipolari,

ct i la cei cu antecedente
heredocolaterale de Tulburare bipolar.
Virajul maniacal poate fi favorizat, dar
nu determinat de tratamentul
antidepresiv.
Poate aprea la cteva zile dup
tratament i se trateaz ca atare.

Exacerbarea
tulburrilor
psihotice la
pacienii susceptibili

n strile paranoid - halucinatorii i la

anticolinergicele potente, precum
Amitriptilina.
Sindromul psihoorganic acut poate
accentua deteriorarea intelectual.

EFECTE ADVERSE (2)

b. ANTICOLINERGICE:
Sunt frecvente, dar pacienii pot dezvolta toleran:
uscciunea gurii
constipaie
vedere nceoat, midriaz, cicloplegie
retenie urinar
sindrom anticolinergic.

MAPROTILINA<DOXEPINA<IMIPRAMINA<AMITRIPTILINA
(cel mai anticolinergic)

EFECTE ADVERSE (3)

c. SEDAREA:
este util n cazul tulburrilor de somn.
sedarea poate scdea dup prima sptmn de
administrare.
MAPROTILINA<DOXEPINA<IMIPRAMINA<AMITRIPTILINA
(cel mai sedativ)

d. EFECTE AUTONOME:
Apar prin blocarea receptorilor -NA:
Hipotensiune
Transpiraii
Palpitaii
Obstrucie nazal.

EFECTE ADVERSE (4)

e. EFECTE Cardiace:
Tahicardie, scad contractilitatea, scad debitul cardiac.
Aplatizarea undei T, alungirea intervalului QT, subdenivelare ST.
Imipramina este un medicament Quinidine like i poate scdea
contraciile ventriculare premature.
Antidepresivele clasice trebuie ntrerupte nainte de intervenii
chirurgicale.

f. EFECTE Neurologice:
Mioclonii pot fi semne de toxicitate.
Tremor
Tulburri de vorbire Desipramina, Protriptilina
Parestezii
Ataxie
Convulsii Maprotilina, Clomipramina, Amoxapina.

EFECTE ADVERSE (5)

g. EFECTE Alergice i Hematologice:
Icter
Agranulocitoz
Leucocitoz / Leucopenie
Exantem la 4 5 % din cei tratai cu Maprotilin.

Alte efecte:

Cretere n greutate.

Impoten.

Amenoree, ginecomastie.

Creterea secreiei de ADH.

Grea, vrsturi.

Hepatit.

ANTIDEPRESIVELE SSRI
CARACTERISTICI GENERALE

Blocheaz receptorii 5HT1A presinaptici,

primele efecte aprnd n 2 - 4 sptmni.
Au absorbie bun.
T 1/2 cel mai lung l are Fluoxetina, de aceea e e recomadat n
depresia geriatric.
T1/2 cel mai scurt l are Fluvoxamina.
Administrarea mpreun cu alimentele reduce riscul apariiei diareei i a
strii de grea.
Rspunsul difer foarte mult de la o persoan la alta.
Dac sunt ntrerupte n mai puin de 6 luni
crete rata recderilor.
Sunt foarte bine tolerate ani de zile.
Peste 50 % din cei cu rspuns nefavorabil la un SSRI, rspund bine la
altul.
au reacii adverse n primele 2 sptmni, nainte de efectul
terapeutic, dar ulterior aceastea diminu.
10 15 % din pacieni nu pot tolera nici dozajul minim

ANTIDEPRESIVELE SSRI
-INDICAII Episodul depresiv din tulburarea uni sau bipolar
Depresia secundar unei boli somatice sau psihice
Tulburarea depresiv recurent
Depresia la vrstnici
Pacieni cu risc suicidar
Tuburri anxioase
Tulburarea obsesiv - compulsiv
Bulimie, Tricotilomanie

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- FLUOXETINA Cp 10, 20 mg

Interfer cu P450,
anticomiialele i
antibioticele.

Pentru depresie:
20 - 40 mg

Doza iniial
10 - 20 mg / zi,
dup 3 sptmni
40 mg / zi

Trebuie ateptat
4 - 6 sptmni
pentru verificarea
eficacitatii.

Pentru anxietate:
30 - 60 mg

Maxim: 80 mg / zi

Are viteza cea mai

lent de instalare
a efectelor adverse,
(1 - 3 sptmni).

Pentru sindrom
premenstrual:
40 mg

Se administreaz
dimineaa
(d insomnie)

Nu sedeaz,
nu d sindrom de
discontinuitate

n TOC:
>60 mg

 Cp 20, 40 mg
Doza iniial: 20 mg, dup 1 sptmn se crete la 40 mg (max: 60 mg, priz Citalopram
unic)
Se administreaz dimineaa sau seara, cu sau fr alimente este cel mai
selectiv i cel mai sedativ.
Interfer cu P450

Cp 20, 10, 30, 40 mg

Paroxetina
Doza iniial: 10-20 mg, dup 1-3 sptmni se crete la 50 mg (max: 80 mg)
Se administreaz seara.
Cel mai mare risc pentru sindrom de discontinuitate, de aceea
dozele trebuie sczute lent.

Cp 25, 50, 100 mg

Sertralina
Doza iniial: 25 mg, dup 3 sptmni se crete la 50 mg (max: 200300mg)
Se administreaz seara, doarece d sedare.
Recomandat in depresia sever, inhibat, melancolic.

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- SERTRALINA, PAROXETINA,
CITALOPRAM -

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- ASOCIERI Se pot asocia cu:

Bupropion
Litiu
T3 (Tiroxin)
Amfetamine
Buspiron
Anticonvulsivante
Naltrexon
Alte antidepresive

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- EFECTE ADVERSE

Disfuncii sexuale

n proporie de 80 %
la toate SSRI-urile
aceste efecte sunt dependente de doz i dispar la oprirea medicamentului
Bupropion i Nefazona nu creeaz disfuncii de acest tip

Gastro - intestinale

anorexie Fluoxetina (maxim la 20 de sptmni)

grea, vrsturi, diaree, dispepsie
aceste efecte sunt dependente de doz

Cretere n greutate

10 kg (cel mai mult la Paroxetin)

Cefaleea

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- EFECTE ADVERSE SNC (1)

Anxietatea cel mai mult apare n tratamentul cu Fluoxetin =

agitaie, nelinite, nervozitate n prima lun, dup care scad,
ns unii pacieni renun.

Perturbarea somnului Fluoxetina d insomnii, de aceea se

administreaz dimineaa; Sertralina la 50 % din pacieni d insomnie,
la 50 % somnolen; Paroxetina somnolen.
Convulsii 0,1 - 0,2 %. Poate aprea la doze mari, de exemplu 100 mg
Fluoxetin.
EPS acatisie, distonie, rigiditate n roat dinat, torticolis,
opistotonus, tulburri de mers, bradikinezie.
Apar la 5 -10 % din pacieni, la > 40 mg Fluoxetin.

Efecte anticolinergice Paroxetina poate da uscciunea gurii,

constipaie, sedare, fapt ce este dependent de doz.
Apare la 14 20 % din pacieni.

Efecte hematologice afecteaz funcia tromocitar, rar apar i

echimoze. Paroxetina i Fluoxetina, n asociere cu Clozapina pot da
neutropenie.

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- EFECTE ADVERSE SNC (2)

Hiponatremie secreie inadecvat de ADH, la cei ce nu se hidrateaz.

Reaciile alergice la 4 %; la un mic subset de pacieni implic sistemul pulmonar,
ajungndu-se la leziuni fibrotice, dispnee.
n aceste condiii se ntrerupe tratamentul.
Galactoree rar, interfer cu reglarea de ctre Dopamin a Prolactinei.
Sindrom serotoninergic diaree, nelinite, agitaie, creterea ROT, mioclonus,
convulsii, febr, tremor, rigiditate, com, epilepsie, colaps cardio - vascular, deces.
Dispare la 24 h dup ntrerupere.
Sindromul de discontinuitate adaptarea receptorilor postsinaptici la creterea
Serotoninei. Poate aprea dup 6 - 8 sptmni de administrare, sau n 1 - 10 zile de
la oprire. Debutul este de tip pseudogripal, cu: ameeli, slbiciune, grea, cefalee,
depresie de rebound, anxietate, insomnie, simptomatologie de CRS, parestezii,
migrene. Riscul este mai mare la Paroxetin, deoarece are o afiniate crescut pentru
receptorii M1. Apare la minim 6 sptmni de tratament. Se rezolv spontan n 3
sptmni, e autoeliminat. Este mai mic la Fluoxetin, cci are un metabolit cu T 1/2
de 1sec. Se poate instala i la Imipramin (risc 55 %), la Amitriptilin (80 %).

ANTIDEPRESIVELE SSRI
- ASOCIERI MEDICAMENTOASE -

Paroxetina +
Tranilcipromina
Sertralina +
Litiu
SSRI + Zolpidem
Fluoxetina
Paroxetina

Convulsii

Risc de convulsii

Crete riscul halucinaiilor

Se poate da n asociere cu doze mici de

antidepresive triciclice

Are un risc crescut de interaciuni

medicamentoase, cci inhib enzima
CYP2D6

ANTIDEPRESIVE
ANTIDEPRESIVE DUALE
DUALE

-- VENLAFAXINA
VENLAFAXINA --

Debut rapid al aciunii, 2 secunde la 200 mg.

Este printre cele mai eficiente medicamente
n depresia sever cu elemente melancoliforme.
Vrful aciunii la 2,5 ore

se

leag puin de proteinele plasmatice 25 - 29 %.

La sub 150 mg acioneaz pe Serotonin, Noradrenalin.

La peste 225 mg acioneaz mai mult pe Dopamin, mai puin pe
Noradrenalin i mediu pe Serotonin.
La doze mari acioneaz pe Dopamin.
Nu acioneaz pe receptorii: M,N, HYS, NA, opioizi, MAO.
Este superior Fluoxetinei, dar nu s-au fcut studii comparative cu
Sertralina.
Doza iniial: 75 mg / zi n 2 - 3 prize, dup 2 - 3 sptmni se crete la 150,
225 mg. Se poate ajunge la 300 - 375 mg n depresiile severe.
Crete concentraia Haloperidolului. Doza trebuie sczut la jumtate
la cei cu afeciuni hepatice sau renale.
Nu interfer cu P450.
Efectul anxiolitic se instaleaz repede, dup unii autori n prima lun.

VENLAFAXINA
- EFECTE ADVERSE

Grea

Somnolen, ameeal, vedere neclar

Uscciunea gurii

Nervozitate

Constipaie

Astenie

Anxietate

Anorexie

Tulburri sexuale

Sindrom de discontinuitate, datorit faptului c se

metabolizeaz rapid i nu se leag de proteine.
HTA cel mai sever efect advers, la doze mai mari de 300
mg.

- BUPROPIONUL Are aciune dual pe NA i DA, presinaptic i post sinaptic.

Este mai eficient pe depresie, dect pe anxietate (chiar poate crete
anxietatea).
Nu d convulsii. Factorii de risc pentru apariia convulsiilor sunt:

epilepsia,

alcoolul, Benzodiazepinele, TCC urile, boli organice cerebrale.

Inhibarea funciei sexuale este minim.

Vrful plasmatic apare la 2 h, pentru forma cu eliberare imediat i la 3 h,
pentru forma cu eliberarea susinut.
Ameliorarea somnului este mai redus dect la alte antidepresive.
Supradoza la 1/3: convulsii, bradicardie, stop cardio - respirator

Comprimate cu eliberare imediat:

75,

100 mg
Doza iniial: 100 2 mg / zi, dup cteva sptmni se poate crete la
100 3 mg / zi, maxim 450 mg / zi.

Comprimate cu eliberare susinut:

150,

200 mg
Doza inial:150 mg. Dup 4 zile se poate crete la 150 2 mg / zi , maxim 400 mg /
zi

BUPROPIONUL
- EFECTE ADVERSE Cefalee, insomnie, acuze de CRS
Grea, nelinite, agitaie, iritabilitate
Simptome psihotice rar
Delirium, crize convulsive 4
La peste 450 mg poate da euforie

Nu se administreaz la cei cu:

Antecedente

de convulsii
Leziuni cerebrale
Agitaie / Insomnie
Abuz de substane

Asocieri medicamentoase:

Litiu bun n depresia rezistent. Risc de convulsii.

cu Fluoxetin unul dintre tratamentele cele mai eficiente i mai bine
tolerate ale tuturor tipurilor de depresie. Risc de: panic, convulsii, delirium.
Carbamazepina scade efectele Bupropionului.
Bupropionul scade efectul Acidului Valproic.
cu

- NEFAZODONUL

Are aciune dual pe NA i 5HT2 postsinaptic i

presinaptic.

Este asemntor ca eficacitate cu SSRI-urile.

Amelioreaz eficacitatea somnului.

Are puine efecte adverse pe funcia sexual.

Este mai puin sedativ ca Trazodona.

Cp 50, 200, 250, 100, 150 divizabile

Doza iniial:
100 2 mg i se poate crete cu 100 - 200 mg pe
sptmn pn la 600 mg.
La vrsnici: maxim 400 mg.
Beneficiul clinic: devine vizibil n 2 - 4 sptmni.

NEFAZODONUL
- EFECTE ADVERSE

Cefalee

Uscciunea gurii

Somnolen

Grea

Ameeal

Constipaie

Insomnie

Slbiciune

Senzaie subiectiv de cap uor

Vedere neclar = palinopsie

Dispepsie

Confuzie

MIRTAZAPINA (REMERON)
Antagonist pe 2NA
Ultraselectiv pe 5HT1A efect antidepresiv i anxiolitic
Blocheaz 5HT2A i 5HT3 nu determin disfuncii sexuale,
tulburri gastro - intestinale.
La fel de eficient ca Amitriptilina n ceea ce privete ridicarea dispoziiei.
Determin la fel de mult somnolen la antidepresivele triciclice.
Cardiotoxicitate nul.
Hepatotoxicitate redus.
Poate determina agranulocitoz.
Vitez de instalare foarte rapid.

Efecte i Contraindicaii:

Nu are efectele anticolinergice ale antidepresivelor triciclice.

Nu are efectele gastro - intestinale i anxiogene ale SSRI.
Nu e mai eficient dect alte antidepresive.
Nu interfer cu P450.
Nu d sindrom de discontinuitate poate fi ntrerupt brsc.
Nu se administreaz la cei cu:

hipersomnie,

inhibiie psihomotorie, deteriorare cognitiv,

obezitate, funcie imunitar compromis.

ANTIDEPRESIVELE IMAO (1)

Antidepresivele IMAO, numite i medicamente de linia a treia, sunt

inhibitori ai monoaminoxidazei. Dei eficiena lor nu este contestat,
aceste substane se administreaz doar dac alte metode de combatere a
depresiei nu au reuit. Aceast atitudine este datorat faptului c
efectele secundare sunt mult mai intense comparativ cu restul
claselor de terapeutice.
Precauii n prescriere:
dietetice
multiple interaciuni duntoare
faptul c pot precipita crize HTA la tiramin.
Reacii adverse:
Agitaie
Hipomanie
Convulsii
Hipotensiune
Icter hepatocelular reacii de hipersensibilitate

ANTIDEPRESIVELE IMAO (2)

Fenelzina
30 - 60 mg / zi.
Linie secundar de tratament, pentru depresiile ce nu rspund la
antidepresive triciclice.
Tranilcipromina
20 - 60 mg / zi.
Recomandat n depresiile atipice i la cei cu trsturi histrionice.
Poate da variaie diurn invers i cretere n greutate.
Izocarboxazida
20 40 - 50 mg / zi.
n strile anxios fobice are eficacitate egal cu antidepresivele
triciclice.
Moclobenidul
300 - 600 mg / zi.
Inhib reversibil MAO.

Seleginul 10 mg / zi.

Iproniazidul 50 - 150 mg / zi.

DEPRESIA LA VRSTNICI

Odat cu naintarea n vrst:

crete frecvena episoadelor,

cresc recderile,
scade intervalul dintre episoade,
crete frecvena suicidului
scad obsesiile i fobiile.

Foarte important n aceste condiii este diagnosticul

diferenial cu:

Demena Alzheimer foarte uor poate aprea confuzia ntre

cele doua afeciuni, mai ales cnd cele dou co-exist n debutul
demenei.
Depresia din AVC.
Patologia din aria frontal.
Depresia din afeciunile somatice, precum: diabetul zaharat,
anemia megaloblastic.

DEPRESIA LA VRSTNICI
- OPIUNI TERAPEUTICE I EFECTE SECUNDARE

n ceea ce privete tratamentul, toate antidepresivele sunt potenial

utile, dar conteaz foarte mult efectele secundare.
SSRI-urile:
Sunt sigure i bine tolerate.
Nu au efectele secundare ale antidepresivelor triciclice i nu dau
hipotensiune.
Fluoxetina: poate da nervozitate, insomnie, anorexie.
Sertralina: poate da grea, sedare.
Paroxetina: are efecte anticolinergice.
Antidepresivele triciclice:
Se prefer antidepresivele de tip Desipramina, Nortriptilina,
deoarece au efecte secundare reduse (anticolinergice, hipotensiune,
sedare).
Cel mai mic risc de hipotensiune l au cei cu insuficien cardiac
congestiv.
Este necesar s nu existe defecte de conducere de EKG.

DEPRESIA LA VRSTNICI
- OPIUNI TERAPEUTICE I EFECTE SECUNDARE

Trazodona
Acioneaz pe receptorii serotoninergici.
Are efect sedativ, poate da hipotensiune i aritmii.
Bupropionul
Nu are efect sedativ i hipotensor.
IMAO
Sunt utile, dar este necesar pruden n administrare i n asocierile
medicamentoase, deoarece dau hipotensiune frecvent i sever.
Tranilcipromina i Fenelzina trebuie administrate cu pruden la cei
cu risc de HTA.
Terapia electroconvulsivant
Este terapia de elecie la cei care au factori de risc la tratamentul
antidepresiv i la cei cu refuz alimentar.
Riscul e mai sczut ca la medicamente.