Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

2014

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU A (65 TAHUN) DENGAN

ASAM URAT DI DUSUN KRAJAN DESA JAMBEARUM
KECAMATAN SUMBERJAMBE
KABUPATEN JEMBER

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Keperawatan Komunitas 2

Oleh
Sintara Ekayasa
NIM 122310101036

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

2014

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

1) Pengkajian
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap
: Ibu A

Pendidikan terakhir: tidak tamat SD

Tempat/tgl lahir

: Jember, 65 th

Diagnosa medis : Gout Arthtritis

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat : Dsn. Krajan Ds. Jambearum

Status perkawinan

: Kawin

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Madura

Kec. Sumberjambe Kab. Jember

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

Nama
: Fauzi
Alamat
: Ds. Pringgondani Kec.
Sumberjambe Jember
No. Telepon
: Hubungan dengan klien
: Anak
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini
: Wiraswasta
Pekerjaan sebelumnya
: Wiraswasta
Sumber pendapatan
: Suami
Kecukupan pendapatan
: cukup
4. Aktivitas rekreasi
Hobi
: Berjualan
Bepergian/wisata
: Pergi ke pasar
Keanggotaan organisasi
: Lain-lain
:5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Nama
Keadaan Saat Ini
Keterangan
1. Ibu S
Meninggal
2. Ibu T
Sehat
3. Ibu M
Sehat
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
Nama
: tidak ada
Umur
: tidak ada
Penyebab kematian : tidak ada
c. Kunjungan keluarga
: tidak ada

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

2014

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan
: 3x/hari
Nafsu makan
: baik
Jenis makanan
: makan seadanya
Kebiasaan sebelum
makan
: minum air
Makanan yang tidak
Disukai
: makanan pedas
Alergi terhadap
Makanan
: tidak ada
Pantangan makanan : tidak ada
Keluhan yang
berhubungan dengan
makan
: suka makan kacang-kacangan
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 3x/hari
Kebiasaan BAK pada malam hari : tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1x/hari
Konsistensi
: lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
Pengalaman memakai laxantif/pencahar : tidak ada
3. Personal higiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2x/hari
Pemakaian sabun (ya/tidak) : ya
b. Oral higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi
: 1x/hari
Menggunakan pasta gigi
: kadang-kadang
c. Cuci rambut
Frekuensi
: 1 minggu sekali
Penggunaan shampo (ya/tidak)
: ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku
: Kebiasaan mencuci tangan
pakai sabun
: tidak
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam
: 6 jam
Tidur siang
: kadang-kadang

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

2014

Keluhan yang berhubungan dengan tidur : terkadang bangun ketika

nyeri
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga
: jalan-jalan pergi ke pasar
Nonton TV
: tidak ada TV
Berkebun/memasak : Lain-lain
:6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak)
: tidak
b. Minuman keras (ya/tidak)
: tidak
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak)
: tidak
C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: nyeri pada lutut
b. Gejala yang dirasakan: nyeri dan kesemutan pada lutut dan kaki
c. Faktor pencetus: makan kacang-kacangan
d. Timbulnya keluhan: ( )Mendadak
( ) Bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan:
f. Upaya mengatasi:
Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik : puskesmas
Pergi ke bidan/perawat
: bidan
Mengonsumsi obat-obatan sendiri
: paramex
Mengonsumsi obat-obatan tradisional
: tidak
Lain-lain:
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita: asam urat, hipertensi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): tidak
ada
c. Riwayat kecelakaan: tidak ada
d. Riwayat dirawat di rumah sakit: tidak pernah
e. Riwayat pemakaian obat: obat dari puskesmas, obat paramex
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi
dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV): 130/100 mm/Hg RR: 23x/menit S: 37oC
N: 80 x/menit
b. BB/TB: 58 Kg/160 cm
c. Rambut: warna hitam keputih-putihan
d. Mata: pupil isokor, konjungtiva normal, penglihatan normal
e. Telinga: pendengaran menurun
f. Mulut, gigi, dan bibir: mukosa lembab
g. Dada: -

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

h.
i.
j.
k.

2014

Abdomen: Kulit: tugor menurun, terasa lembab

Ekstremitas atas: oedem (-)
Ekstremitas bawah: oedem (+)

D. hasil pengkajian khusus (format terlampir)

1. Masalah kesehatan kronis: 7
2. Fungsi kognitif: 7
3. Status fungsional: 17
4. Status psikologis (skala depresi): 5
E. lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan ruangan
: lingkungan cukup tertata
rapi
2. Penerangan
: kurang
3. Sirkulasi udara
: cukup
4. Keadaan kamar mandi dan WC
: tidak ada
5. Pembuangan air kotor
: tidak ada
6. Sumber air minum
: sumber mata air kaki
gunung
7. Pembuangan sampah
: belakang rumah
8. Sumber penerangan
: listrik
9. Penataan halaman (kalau ada)
: tidak ada
10. Privasi
:
11. Resiko injuri
: tidak ada
Resume:
Ibu A mengeluhkan nyeri pada lutut pada pagi hari dengan frekuensi jarang.
Berdasarkan hasil pengkajian hasil tekanan darah Tn. K normal tinggi yaitu
130/100 mmHg. Ibu A memiliki riwayat hipertensi dan asam urat. Hasil
pemeriksaan fisik lainnya didapatkan hasil normal dan Ibu A masih mampu
melaksanakan aktivitas seperti biasa. Pengkajian tempat tinggal didapatkan hasil
yaitu tempat tinggal cukup tertata rapi, penerangan kurang dan sirkulasi udara
cukup.
Catatan:
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No. Keluhan kesehatan atau gejala yang
Selalu Sering Jarang
dirasakan klien dalam waktu 3 bulan
(3)
(2)
(1)
terakhir berkaitan dengan fungsifungsi
A. Fungsi Penglihatan
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata

T.
Pernah
(0)

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

Fungsi Pendengaran
4. Pendengaram berkurang
5. Telinga berdenging
C. Fungsi Paru (Pernapasan)
6. Batuk alam disertai keringat malam
7. Sesak napas
8. Berdahak/sputum
D. Fungsi Jantung
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E.
Fungsi Pencernaan
12. Mual/muntah
F.
13. Nyeri Ulu hati
14. Makan dan minum banyak
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air besar
(mencret atau sembelit)
G. Fungsi Pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
H. Fungsi Persyarafan
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau
tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
I.
Fungsi Saluran Kemih
23. Buang air kecil banyak
24. Buang air kecil pada malam hari
25. Tidak mampu mengontrol
pengeluaran air kemih (ngompol)
TOTAL SKOR

2014

B.

Analisis Hasil
Skor : 25
kronis ringan
Skor : 26- 50
Skor : 51
2.

: Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan

: Masalah kesehatan kronis sedang
: Masalah kesehatan kronis berat

FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dialkukan dalam rangka mengkaji kemampuan
klien berdasarkan daya orientasi waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

2014

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien

No. Item Pertanyaan
Benar
Salah

1
Jam berapa sekarang ?
Jawab : 11.00

2
Tahun berapa sekarang ?
Jawab : 2014

3
Kapan bapak/ibu lahir ?
Jawab : tidak tahu lupa

4
Berapa umur bapak/ibu sekarang ?
Jawab : Mungkin 60an

5
Di mana alamat bapak/ibu sekarang ?
Jawab : Jambearum

6
Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ibu ?
Jawab : 2 orang

7
Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu ?
Jawab : Hasan

8
Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia
Jawab : 1945

9
Siapa nama Presiden Republik Indonesia ?
Jawab : Jokowi

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1

Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9,
8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
TOTAL SKOR
7
Analisis Hasil
Skore Benar
: 8-10 : tidak ada gangguan
Skore benar
: 0-7 : ada gangguan
3.

STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi indeks kemandirian Katz
Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam
menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa
pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan
pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien
menolak untuk melakukan suatu fungsi, diangap sebagai tidak melakukan
fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.
No.
Aktivitas
Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (0)

1
Mandi di kamar mandi (menggosok gigi,
membersihkan, dan mengeringkan badan)

2
Menyiapkan pakaian, membuka, dan
mengenakannya

3
Memakan makanan yang telah disiapkan

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

Memelihara
kebersihan
diri
untuk
penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)

5
Buang air besar di WC (membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong)

6
Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

7
Buang air kecil di kamar mandi
(membersihkan dan mengeringkan daerah
kemaluan)

8
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih

9
Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau
ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti
tongkat.

10
Menjalankan ibadah sesuai agama dan
kepercayaan yang dianut

11
Melakukan pekerjaan rumah, seperti:
merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak dan membersihkan ruangan)

12
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau
kebutuhan keluarga

13
Mengelola keuangan (menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)

14
Menggunakan sarana transportasi umum
untuk bepergian

15
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai
dengan aturan (takaran obat dan waktu
minum obat tepat)

16
Merencanakan dan mengambil keputusan
untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas sosial yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan

17
melakukan aktivitas di waktu luang
(kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah
raga, dan menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI
17
Analisis Hasil
Point
: 13-17
: Mandiri
Point
: 0-12
: Ketergantungan
STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesvage, 1983)
Apakah Bapak/Ibu Dalam Satu Minggu
No
Ya
Terakhir:
1
Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? 0
1
2
Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan

2014

4.

Tidak

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

aktivitas anda?
Merasa bahwa kehidupan anda hampa?
Sering merasa bosan?
Penuh pengharapan akan masa depan?
Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak
dapat diungkapkan?
8
Merasa bahagia di sebagian besar waktu?
9
Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?
10
Sering kali merasa tidak berdaya?
11
Sering merasa gelisahdan gugup?
12
Memilih tinggal dirumah daripada pergi
melakukan sesuatu yang bermanfaat?
13
Sering kali merasa khawatir akan masa depan?
14
Merasa mempunyai lebih banyak masalah
dengan daya ingat dibandingkan orang lain?
15
Berpikir bahwa hidup ini sangat
menyenangkan sekarang?
16
Sering kali merasa merana
17
Merasa kurang bahagia?
18
Sangat khawatir terhadap masa lalu
19
Merasakan bahwa hidup ini sangat
menggairahkan?
20
Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang
baru?
21
Merasa dalam keadaan penuh semangat?
22
Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada
harapan?
23
Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik
daripada anda?
24
Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele?
25
Sering kali merasa ingin menangis?
26
Merasa sulit untuk berkonsentrasi?
27
Menikmati tidur?
No Apakah bapak/ibu dalam satu minggu
terakhir:
28
Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?
29
Mudah mengambil keputusan?
30
Mempunyai pikiran yang jernih?
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa Hasil:
3
4
5
6
7

Terganggu Nilai 1
Normal nilai 0

2014

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1

0
0
0
5

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

2014

Nilai : 6-15
: Depresi ringan sampai sedang
Nilai : 16- 30 : Depresi berat
Nilai : 0-5
: Normal
Analisa Data
Data
DO:
1. TD: 130/100 mmHg
2. Nadi: 80x/menit
3. RR: 23 x/menit
4. S: 37oC
DS:
1. Klien mengatakan nyeri pada
lutut
dan
tengkuk
saat
beraktivitas berat
2. Klien terlihat meringis pada
saat memegang lutut
3. Linu-linu pada kaki

Etiologi
Pola makan tidak
sehat

Masalah
Nyeri kronis

Peningkatan purin,
terjadi pengkristalan
mengendap pada
persendian
Respon inflamasi
Serangan gout
Nyeri

2) Diagnosa Keperawatan
No
1.

Diagnosa Keperawatan
Nyeri kronis berhubungan dengan peningkatan purin pada sendi ditandai dengan
tekanan darah pasien 130/100 mmHg dan Klien mengatakan nyeri pada lutut saat
beraktivitas berat, linu-linu pada kaki

3) Rencana Keperawatan
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri
kronis
berhubungan
dengan
peningkatan purin pada
sendi ditandai dengan
tekanan darah klien
130/100 mmHg dan
Klien mengatakan nyeri
pada
lutut
saat
beraktivitas berat, linulinu pada kaki

Tujuan & Kriteria

Hasil
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan selama
1x 60 menit, maka
diharapkan:
1. Nyeri
yang
dirasakan pasien
berkurang
2. Pasien
tidak
tampak meringis
saat memegang
lutut

Tindakan
Keperawatan
1. Pantau TTV dan 1.
kadar asam urat

2. Memberikan
2.
penjelasan terkait
asam urat
3. Mendemostrasikan 3.
dan
melatih

Rasional
Memberikan
gambaran
tentang
perbandingan sebelum
dan sesudah diberikan
tindakan keperawatan
Meningkatkan
pengetahuan kepada
klien dan keluarga
terkait perawatan yang
harus dilakukan
Mengurangi
nyeri
yang dirasakan pasien,

Paraf

Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember

2014

3. Nyeri
sendi
berkurang ketika
beraktivitas berat

kompres hangat

2014

meningkatkan
kemandirian klien

4) Implementasi
Tanggal
30 Oktober 2014

Tindakan
keperawatan dan
respons klien
Nyeri
kronis Melakukan dan melatih
berhubungan
dengan kompres hangat pada
peningkatan purin pada Ibu A
sendi ditandai dengan
tekanan darah pasien
130/100 mmHg dan
Klien mengatakan nyeri
pada
lutut
saat
beraktivitas berat, linulinu pada kaki
Diagnosis Keperawatan

Tanda tangan