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na Terapia nutricional
Farmacológicas
São as mais freqüentes
Ocorrem devido a modificação no mecanismo de ação dos
fármacos, quando administrados junto com NE.
• Alteram a tolerância do paciente à dieta.
Exemplos
Uso prolongado de cimetidina: a absorção gástrica de ferro e
vitamina B12
Agentes procinéticos (metoclopramida): a motilidade
gastrintestinal produzindo cólicas e diarréias.
Warfarina (terapia anticoagulante): pode ser antagonizado por
ao seu efeito
Farmacêuticas
Alteração do efeito terapêutico devido a modificação da
forma farmacêutica do medicamento.
Causadas pela trituração de comprimidos com
revestimento entérico ou pela abertura de cápsulas de
liberação lenta para passar o conteúdo por sonda.
Redução ou aumento da taxa de absorção do
medicamento.
Aumento da ação, toxicidade ou reações adversas.
• Não triturar medicamentos:
Exemplo
Diuréticos de alça (furosemida): a excreção de Na+, Cl,
Mg2+ e Ca2+
Precauções
Medicamentos que exigem meio ácido para sua absorção
(cetoconazol, antiácidos), é preciso confirmar se a
extremidade distal da sonda se encontra realmente no
estômago.
Físico-Químicas
Ocorre quando o medicamento é administrado junto com a fórmula
enteral e provoca alterações da textura da mesma por formação de
grânulos ou gel.
Isso pode causar prejuízo da absorção do medicamento e/ou do
nutriente por quelação, alteração na consistência e viscosidade da
dieta, ou obstrução da sonda.
Exemplo
Sais de K+: obstrução da sonda (sorcal)
Carbamazepina: perde-se cerca de 10% da quantidade
administrada por adsorção às paredes da sonda.
Ciprofloxacina: menor biodisonibilidade quando administrada com
nutrientes ou jejum
Solução de sulfato ferrosos: formação de gel
Antiácidos (sais de alumínio): precipitação das proteínas
Fisiológicas
Ações não farmacológicas do medicamento.
Podem provocar:
• Alteração da saliva e do paladar, devido a excreção dos medicamentos na
saliva.
• Irritação da mucosa, náuseas, vômitos e sangramentos por alterações da
motilidade intestinal.
• Alteração do apetite.
Exemplos
Antidepressivos (amitriptilina): redução da produção de saliva (cáries,
boca seca, glossite e estomatite)
Tetraciclina: destruição das bactérias orais com crescimento de
fungos na cavidade oral e no trato digestivo superior (candidiase)
Anti-neoplásicos (cisplatina): dano às células de replicação rápida
(glossite e estomatite).
Antibióticos (ciprofloxacina): destruição das bactérias intestinais.
Administração de
Medicamentos por Sonda
OBS:
Recomenda-se lavar a sonda a fim de evitar obstrução e
reduzir as incompatibilidades e infecções;
Evitar a administração simultânea de dois ou mais
medicamentos;
Administrar primeiro as formas líquidas e depois as mais
densas.
Cuidados com a TNE
Para evitar os mecanismos físico-químicos e
farmacêuticas:
Deixar o paciente em posição lateral direita para progressão da sonda para região
pilórica;
Deve-se aspirar o conteúdo gástrico através sonda, toda vez que for instalar nova
dieta, para avaliar a presença de resíduos gástricos Caso exista um volume gástrico
aspirado maior que 200 ml suspender a próxima dieta;
Controlar sinais vitais, diurese, distensão abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor
da pele, dispnéia;
Ficar atento na fixação da sonda, alternando o local para não lesar a pele das
narinas;
Nutrição Parenteral Total
Definição
É o método de suprir o corpo com nutrientes por
uma via EV.
- AA
- Hidratos de carbono
- Lipídios
- Eletrólitos
- Micronutrientes (vitaminas)
- Água
Indicações
O suporte nutricional parenteral está indicado quando há
impossibilidade da utilização do TGI:
Hipermetabolismo sepse
IRA
Intolerância a glicose.
Hemotórax, hidrotórax
Hematomas locais
Trombose venosa
Arritmias
Alteração dos eletrólitos
Hemorragias