ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN KEJANG DEMAM

1. KONSEP DASAR MEDIS
1.1 Definisi
1.1.1 Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( lebih
dari 38 derajat celsius ) yang disebabkan oleh proses ekstra kranial. ( Ngastiyah, 1997:
229 ).
1.1.2 Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada saat suhu meningkat lebih
dari 38,50C disebabkan oleh proses ekstra kranial
( Arif Mansjoer, 1999 : 434)
1.1.3 Kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak yang biasanya terjadi antara
umur 3 bulan sampai 5 tahun berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti
adanya infeksi intra kranial atau penyebab tertentu. (Consesnsus Statement On Febrile
Siezures, 1980 )
1.2 Klasifikasi Menurut Ngastiyah (Perawatan Anak Sakit, 1997 ; 231)
1.2.1 Kejang demam sederhana.
1.2.1.1 Umur 6 bulan sampai empat tahun.
1.2.1.2 Lama kejang tidak lebih dari 15 menit.
1.2.1.3 Kejang bersifat umum.
1.2.1.4 Kejang terjadi 16 jam pertama setelah timbulnya demam.
1.2.1.5 EEG normal satu minggu setelah kejang.
1.2.1.6 Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal.
1.2.1.7 Frekuensi kejang bangkitan dalam satu tahun tidak lebih dari empat kali.
1.2.2 Kejang demam Kompleks.
1.2.2.1 Lama kejang lebih dari 15 menit
1.2.2.2 Frekuensi kejang lebih dari satu kali dalam 24 jam.
1.2.2.3 Anak mempunyai kelainan neurologis atau riwayat kejang demam sebelumnya.
1.2.2.4 Frekuensi kejang bangkitan dalam satu tuhun lebih dari Empat kali.
1.2.2 Epilepsi yang diprovokasi oleh demam
Adalah semua kejang demam yang bukan kriteria diatas.
1.3 Faktor Pencetus atau Resiko
1.3.1 Menurut Arif Mansjoer (Kapita Selekta kedokteran, 1999; 434)
1.3.1.1 Demam tinggi yang disebabkan infeksi saluran nafas atas, Pneumonia, gastroenteritis
dan infeksi saluran kemih.
1.3.1.2 Riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung.
1.3.1.3 Perkembangan terlambat.
1.3.1.4 Problem pada masa neonatus.
1.3.1.5 Anak dalam perawatan khusus.
1.3.1.6 Anak dengan kadar Na rendah.

1.3.1.7 Riwayat keluarga dengan epilepsi.

1.3.2 Menurut Ngastiyah (Perawatan Anak Sakit, 1997 ; 230)
1.3.2.1 Riwayat kejang tanpa demam dalam keluarga.
1.3.2.2 Kelainan dalam perkembangan atau kelainan saraf sebelum anak menderita kejang
demam.
1.3.2.3 Kejang yang berlangsung lama atau kejang fokal.
1.3.2.4 Anak dengan ambang kejang rendah.
1.4 Pathofisiologi
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1oC akan mengakibatkan kenaikan metabolisme
basal 10 15 % dan kebutuhan O2 meningkat 20% sehingga terjadi perubahan
keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi
dari ion kalium maupun natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas
muatan listrik. Lepas muatan ini begitu besar hingga dapat meluas keseluruh sel
maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang disebut
"neurotransmiter"dan terjadilah kejang.
(Ngastiyah,1997 ; 230 ).
1.5 Diagnosa Banding
Penyebab lain kejang yang disertai demam harus disingkirkan, khususnya meningitis
dan ensepalitis.
Anak dengan panas tinggi dapat timbul delirium, menggigil dan sianosis sehinggga
menyerupai kejang demam.
1.6 Prognosa
Tergantung Faktor :
1.6.1 Riwayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga.
1.6.2 Keluarga dengan kelainan saraf.
1.6.3 Kejang yang berlangsung lama atau kejang lokal.
Bila terdapat dua dari tiga faktor tersebut maka kemudian hari akan mengalami
serangan kejang demam sekitar 13 %.
1.7 Penatalaksanaan
1.7.1 Menurut Arif Mansjoer (Kapita selekta kedokteran, 1999; 436)
1.7.1.1 Pengobatan fase akut
1). Sering kali kejang berhenti dengan sendirinya, pada waktu kejang pasien dimiringkan
untuk mencegah aspirasi ludah dan muntahan.
2). Jalan nafas dibebaskan agar oksigenasi terjamin.
3). Observasi tanda-tanda vital dan fungsi jantung.
4). Suhu tubuh yang tinggi dapat diturunkan dengan kompres air dingin dan pemberian
antipiretik.
5) Pemberian obat untuk menghentikan kejang secara cepat adalah dengan Diazepam
yang diberikan secara intravena atau intrarektal.

Dosis untuk pemberian intravena yaitu 0,3-0,5 mg/KgBB dengan kecepatan 1-2 mg/
menit dengan dosis maksimal 20 Mg.
Dosis untuk pemberian intrarektal yaitu 5 mg (BB < 10 Kg) atau 10 mg (BB > 10 Kg),
bila kejang tidak berhenti dapat diulang selang lima menit kemudian.
1.7.1.2 Mencari dan mengobati penyebab
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan
meningitis.
1.7.1.3 Pengobatan profilaksis
Ada dua cara pengobatan profilaksis yaitu : pengobatan propilaksis intermiten dan
pengobatan profilaksis terus menerus dengan anti konvulsi setiap hari. :
1). Pengobatan profilaksis intermiten :
Dapat digunakan Diazepam dengan dosis 0,3-0,5 mg/KgBB/hari dibagi dalam tiga dosis
saat pasien demam dengan cara intravena.
Dosis untuk intrarektal yaitu 5 mg (BB<10kg 10="" dan="" mg="">10Kg) setiap pasien
menunjukkan peningkatan suhu diatas 38,50C.
2). Pengobatan propilaksis terus menerus.
Dapat digunakan Fenobarbital dengan dosis 4-5 mg/KgBB/hari dibagi dalam dua dosis.
1.7.2 Menurut Ngastiyah (Perawatan Anak Sakit,1997 ; 232)
1.7.2.1 Memberantas kejang secepat mungkin.
Obat pilihan utama adalah diazepam yang diberikan secara intravena dengan dosis
sesuai dengan berat badan yaitu : BB kurang dari 10 Kg 0,5-0,75 mg/KgBB/hari, dan
diatas 20 Kg 0,5 mg/KgBB/hari.
1.7.2.2 Pengobatan penunjang.
1). Semua pakaian ketat dibuka.
2). Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi.
3). Bebaskan jalan nafas.
4). Berikan Oksigen dan lakukan section secara teratur.
1.7.2.3 Memberikan pengobatan Rumat.
Setelah kejang dapat diatasi harus segera disusul dengan pengobatan rumat dengan
pemberian anti epileptik dengan jangka kerja yang lebih lama, misalnya fenobarbital
atau definil hidantoin.
1.7.2.4 Mencari dan mengobati penyebab.
Secara akademis pasien yang datang dengan kejang demam pertama kali sebaiknya
dilakukan fungsi lumbal,darah lengkap, gula darah, kalium, magnesium, kalsium,
Natrium dan faal hati.

2. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengumpulan data
2.1.1 Identitas Klien
Umur biasanya enam bulan sampai empat tahun, jenis kelamin laki-laki perempuan
dengan perbandingan 2:1, Insiden tertinggi pada anak umur dua tahun. (Ngastiyah,
Perawatan Anak Sakit, 1997 ; 231)
2.1.2 Riwayat Kesehatan
2.1.2.1 Keluhan utama
Kejang karena panas.
2.1.2.2 Riwayat penyakit sekarang
1). Lama kejang kurang dari lima menit.
2). Kejang bersifat general.
3). Kejang terjadi dalam waktu 16 jam setelah timbulnya demam.
4). Tidak ada kelainan neurologis baik klinis maupun laboratorium.
2.1.2.3 Riwayat penyakit dahulu
Adanya faktor predisposisi terjadinya kejang demam antara lain trauma kepala, Infeksi,
dan reaksi terhadap imunisasi.(Saharso D, 1996: 43)
2.1.2.4 Riwayat penyakit keluarga
25-50 % kejang demam mempunyai faktor keturunan adanya faktor keluarga yang
menderita kejang demam, penyakit saraf atau penyakit lainnya. (Saharso D, 1996 : 42)
2.1.2.5 Riwayat sebelumnya
1). Riwayat kehamilan : penyakit yang diderita ibu, perdarahan pervagina dan obatobatan yang digunakan.
2). Riwayat Persalinan : kelahiran spontan atau dengan tindakan, perdarahan antepartum,
KPD, Aspixia. (Saharso D, 1996 43)
2.1.2.6 Activity Daily Live
1). Makanan atau cairan
Pasien akan mengeluh sensitif terhadap makanan yang merangsang aktivitas kejang,
kerusakan gigi, adanya hiperplasi ginggiva sebagai akibat efek samping dilantin.
2). Aktivitas dan Istirahat
Pasien mengeluh capek, lelah, kelemahan umum, pembatasan aktivitas dan perubahan
tonus otot.
3). Eleminasi
Incontinensia
Face Ictal : peningkatan tekanan blader dan tonus springter.
Post ictal : relaksasi otot.
4). Riwayat Psiko sosial
(1).Psiko
Anamnese tentang temperan anak, kemampuan kognitif dan respon tentang kondisi
sakit serta hospitalisasi.

(2).Sosial
Anamnesa terhadap status dan sumber ekonomi keluarga, respon keluarga dan pola
perawatan anak sehari-hari.
2.1.2.7 Pemeriksaan
1). Tanda-tanda vital
Kesadaran terjadi penurunan
Fase Ictal : Peningkatan nadi, respirasi, tekanan darah dan Suhu.
Post ictal : V5 normal kadang depresi.
2). Pemeriksaan Fisik
(1). Kepala : Disporposi bentuk kepala, kejang umum, tonik klonik dan sakit kepala.
(2). Mata : Dilatasi Pupil, gerakan bola mata dan kelopak mata cepat, reflek cahaya turun
dan konjungtiva merah.
(3). Mulut : Produksi saliva berlebihan, vomiting dan Cyanosis mukosa mulut.
(4). Hidung : Adanya pernafasan cuping hidung, Cyanosis.
(5). Leher : pada tetanus terjadi kaku kuduk.
(4). Dada :
Fase ictal : Cyanosis, penurunan gerakan pernafasan dan adanya tarikan intercostae.
Post ictal : Apnoe atau nafas dalam dan lambat.
(5). Abdomen
Fase Ictal : Peningkatan blader dan tonus otot spingter.
Post ictal : relaksasi otot dan hiperperistaltik.
(6). Ekstermitas
Fase Ictal : kejang pada ekstremitas atas dan bawah dan cyanosis pada jari tangan dan
kaki.
Post ictal : relaksasi otot dan nyeri serta kelemahan pada otot.
3). Pemeriksaan Umum
(1). Elektrolit : Ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi kejang.
(2). Glukosa : Hipoglikemia merupakan predisposisi kejang.
(3). BUN
: Peningkatan BUN merupakan potensi kejang.
(4). CBC
: Anemia Aplastik dapat terjadi sebagai efek samping pemberian obatobatan.
(5). LP
: untuk mendeteksi adanya tekanan abnormal dan tanda infeksi.
(6). Skull X-ray : adanya desak ruang dan lesi.
(7). EEG
: Fokus aktivitas kejang.
(8). CT scan : mendeteksi lesi lokal serebral abses tumor dengan atau tanpa kontras.
2.1.2.8 Diagnosa Keperawatan
1).Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan adanya pirogen yang mengacaukan
termostat, bertambahnya rata-rata metabolisme dan penyakit dehidrasi.
2).Resiko terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan kerusakan
neuromuskuler dan obstruksi trakeobroncial.

3).Kurang pengetahuan keluarga sehubungan dengan mis interpretasi dan keterbatasan

informasi.
4).Resiko terjadi injuri atau trauma sehubungan dengan kelemahan, perubahan
kesadaran.
5).Gangguan konsep diri (harga diri rendah ) sehubungan dengan epilepsi dan persepsi
yang salah dan tidak terkendali.
2.1.2.9 Perencanaan
1).Diagnosa I
(1). Tujuan : Suhu tubuh normal.
(2). Kriteria hasil : Suhu 36,5 oC 37,5 o C dan klien bebas dari demam.
(3). Rencana tindakan dan Rasional
a. Observasi TTV Tiap empat jam
R/ TTV yang meningkat merupakan manifestasi akan terjadinya kejang dan adanya
komplikasi.
b. Berikan penjelasan pada keluarga tentang pemberian kompres.
R/ Kompres dingin dapat menurunkan suhu tubuh.
c. Berikan pakaian tipis yang dapat menyerap keringat.
R/ Memudahkan terjadinya pelepasan panas ke udara.
d. Anjurkan klien untuk banyak minum.
R/ Mencegah timbulnya dehidrasi.
e. Laksanakan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik dan antibiotik.
R/Antipiretik untuk menurunkan suhu tubuh dan antibiotik untuk pengobatan infeksi.
2). Diagnosa II
(1). Tujuan : mempertahankan efektivitas pola nafas dengan jalan nafas yang bersih dan
tercegah dari aspirasi.
(2). Kriteria hasil
RR normal 15-30 x permenit dan tidak ada retraksi otot.
(3). Rencana tindakan dan Rasional
a.Letakkan pasien dalam posisi nyaman (semi fowler).
R/ Membebaskan jalan nafas mencegah aspixia.
b.Longgarkan pakaian terutama pada leher, dada dan perut.
R/ Memudahkan pernafasan.dan rasa nyaman.
c.Berikan Tong spatel pada mulut
R/ Mencegah trauma pada lidah.
d.Section jika perlu.
R/ Menghilangkan sekret dan mencegah terjadinya aspirasi serta membersihkan jalan
nafas dari sekret.
e.Berikan 02 Sesuai dengan kebutuhan.
R/ Mengatasi hipoksia.
3). Diagnosa III

(1).Tujuan : Secara verbal klien dapat mengungkapkan stimulasi yang dapat meningkatkan
kejang
(2). Kriteria hasil :
Klien dapat minum obat secara teratur.
(3). Rencana tindakan dan Rasional
a.Kaji pathologi dan prognosis terhadap kondisi klien.
R/ Dapat menunjukkan dan menentukan tindakan yang akan dilakukan.
b.Kaji pengobatan yang sudah dijalankan
R/ Mencegah terjadinya pertentangan efek obat.
c.Berikan makanan yang bergizi.
R/ Memulihkan kondisi dan keadan umum serta mencegah penurunan Berat badan.
d.Diskusikan Efek obat.
R/ Mengetahui adanya tanda-tanda reaksi alergi dan mengetahui perkembangan
kondisi klien.
e. Jelaskan cara mencegah Infeksi.
R/ Meningkatkan pengetahuan klien dan mencegah adanya komplikasi.
d.Segera turunkan panas jika terjadi kejang.
R/ Panas dapat menimbulkan kejang ulang.
f.Ajarkan pada keluarga agar memberikan obat anti kejang dan anti piretik sesuai dengan
aturan dari tim medis.
R/ Mencegah salah penggunaan obat.
4). Diagnosa IV
(1). Tujuan : Secara verbal klien dapat mengetahui faktor yang memungkinkan terjadinya
trauma.
(2). Kriteria hasil :
Klien terbebas dari trauma saat kejang terjadi.
(3). Rencana tindakan dan Rasional
a.Jelaskan faktor predisposisi kejang
R/ Mencegah salah persepsi dan meningkatkan sikap kooperatif klien.
b.Jaga klien dari trauma dengan memberikan pengaman pada sisi tempat tidur.
R/ Pengaman saat berguna mencegah trauma (jatuh) saat terjadi kejang.
c.Jaga klien jika terjadi aura
R/ Mengetahui secara dini akan datangnya kejang dan mencegah adanya trauma.
d.Tetap bersama klien saat fase kejang.
R/ dapat mencegah komplikasi sedini mungkin.
5). Diagnosa V
(1).Tujuan : Secara verbal klien tidak mengalami mis intrepretasi dan tidak terjadi harga diri
rendah
(2). Kriteria Hasil :
Klien dan keluarga dapat mengetahui secara benar tentang prognosis, cara pengobatan
dan penanganan kejang.
(3). Rencana tindakan dan Rasional
a.Berikan penjelasan tentang penyakitnya, cara penanganan dan pencegahannya.

R/ Meningkatkan sikap kooperatif dan mencegah mis intrepretasi.

b.Jelaskan cara menghindari faktor resiko.
R/ Dengan mengetahui faktor resiko klien dapat menghindari penyebab kejang.
c.Jawab dan tampung semua pertanyaan klien dan keluarga.
R/ Memenuhi keterbatasan informasi tentang kejang demam.

DAFTAR PUSTAKA
Arif mansjoer (1999), KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN, Edisi II, Jilid I, Media Aeuculapius FKUI,
Jakarta.
Linda jual Carpenito (1998), DIAGNOSA KEPERAWATAN .EGC , Jakarta.
Marilyn E. Doengoes (1999), RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN, Edisi III, EGC, Jakarta.
Ngastiyah (1997), PERAWATAN ANAK SAKIT, EGC, Jakarta.
Pelatihan PPGD, RSUD. Dr. Soetomo (1996), Surabaya.

Saharso D (1996), ILMU KESEHATAN ANAK, Edisi VI, Jilid II, EGC, Jakarta.