FORMA PARA PADRES

Nombre del nio:.......................................................................... Edad:..........

Fecha:.............
Completado por:...........................................................................
Instrucciones: Por favor lea las siguientes preguntas y marque con un crculo el nmero
que se encuentra al lado de la respuesta que mejor describe a su hijo.
1. Humor Nota el estado anmico de su hijo ms elevado que lo habitual?
0. No
1. Posiblemente o levemente aumentado
2. Elevado pero adecuado a su optimismo, ms seguro de s mismo; ms alegre
3. Elevado pero no adecuado a la situacin; se hace el gracioso, est un poco
tonto
4. Eufrico; risa inapropiada; canta/hace ruidos; est muy tonto
2. Actividad/Energa Nota un aumento en su nivl de energa o de actividad motora?
0. No
1. Posiblemente o levemente aumentado
2. Est ms animado; vigoroso, gesticula ms
3. Su energa es excesiva; por momentos est hiperactivo; inquieto, aunque se lo
puede
calmar
4. Est muy excitado; continuamente hiperactivo; no se lo puede calmar
3. Inters sexual Est su hijo ms interesado que lo usual en temas sexuales?
0. No
1. Posiblemente o levemente aumentado
2. Aumentado, cuando se habla del tema
3. Habla espontneamente de temas sexuales; en forma ms explcita que lo
usual; est
ms interesado que lo habitual en el otro sexo
4. Ha mostrado abiertamente conductas sexuales, tocndose a s mismo o a otros
en forma inapropiada
4.

Sueo Ha estado su hijo durmiendo menos ltimamente?

0. No
1. Durmiendo menos que lo normal, hasta una hora
2. Durmiendo menos que lo normal, ms de una hora
3. Tiene menos necesidad de dormir; duerme menos de cuatro horas
4. Niega necesidad de dormir; se ha quedado despierto una o ms noches

5.

Irritabilidad Ha estado su hijo irritable?

0. No ms que lo usual
2. Ms grun o malhumorado
4. Abiertamente irritable varias veces al da; episodios recientes de rabia con su
familia,
en la escuela, o con sus amigos
6. Frecuentemente irritable al punto de ser maleducado, o estar reconcentrado en
s mismo
8. Est hostil y desafiante o muy mal predispuesto casi todo el tiempo

6.

Expresin Verbal Est hablando ms rpidamente o en mayor cantidad que lo usual

en l?
0. No han habido cambios
2. Parece ms conversador
4. Por momentos habla ms rpido o tiene ms para decir
6. Habla en ms cantidad o ms rpido, a tal punto que es difcil interrumpirlo
8. Habla continuamente; no puede parar

7.

Pensamiento (ritmo) Ha evidenciado su hijo cambios en el ritmo de pensamiento?

0. No
1. Piensa a mayor velocidad; est algo disminuida su concentracin; habla sin ir al
punto
2. Se distrae fcilmente; pierde el hilo; cambia de tema frecuentemente;
pensamiento acelerado
3. Es difcil seguirlo; salta de una idea a otra; los temas no se relacionan; hace
rimas o repite palabras
4. No se le entiende; dice cosas sin sentido

8.

Pensamiento (contenido) Est su hijo hablando de temas diferentes de lo habitual?

0. No
2. Tiene nuevos intereses y est haciendo ms planes
4. Est llevando a cabo proyectos especiales; ms religioso o interesado en Dios
6. Se cree ms de lo que es; cree que tiene poderes especiales, o que recibe
mensajes especiales
8. Escucha ruidos/voces que no existen; siente olores que nadie huele; tiene
sensaciones inusuales; piensa en cosas irreales

9.

Conducta disruptiva Est su hijo ms agresivo o disruptivo?

0. No; est siendo colaborador
2. Est sarcstico; habla enfticamente; lacnico
4. Est ms exigente, imperativo; amenazante
6. Ha amenazado a miembros de la familia o a sus maestros; habla a gritos; arroja
objetos
o da golpes en la pared
8. Ha atacado a miembros de la familia, maestros, o pares; destruido cosas; no se
le puede hablar sin que reaccione violentamente

10. Apariencia Ha cambiado ltimamente el inters de su hijo por el arreglo personal?

0. No
1. Slo un poco menos o ms que lo habitual
2. No se preocupa por baarse o cambiarse la ropa, o se cambia de ropa ms de
tres veces por da
3. Muy desprolijo; necesita asistencia para terminar de vestirse; se maquilla
demasiado
4. Rechaza vestirse apropiadamente; se viste de manera bizarra
11.

Conciencia de enfermedad Considera su hijo que est necesitando ayuda?

0. S; admite sus dificultades y acepta tratarse
1. Piensa que podra ser que l no est del todo bien
2. Admite que su conducta ha cambiado pero niega necesidad de ayuda
3. Admite un posible cambio en su conducta pero niega necesidad de ayuda
4. Niega que haya habido algn cambio en su forma de actuar o de pensar