DSM-IV-TR (Siete Trastornos

Somatomorfos)
1) Trastorno de somatizacin*
2) Trastorno de conversin
3) Hipocondra*
4) Trastorno dismrfico corporal*
5) Trastorno por dolor
6) Trastorno somatomorfo indiferenciado
7) Trastorno somatomorfo no especificado

 El termino somatomorfo deriva del

griego soma, en referencia al cuerpo,
y
los
trastornos
somatomorfos
constituyen un amplio grupo de
enfermedades
asociadas
principalmente a signos y sntomas
corporales.

El Trastorno de Somatizacin

Es una enfermedad en la que existen

mltiples sntomas somticos que afectan
a mltiples rganos y que aparece a lo
largo de un perodo de varios aos, dando
lugar a un deterioro significativo, a la
bsqueda de un tratamiento o a ambas
cosas.

 El trastorno es crnico, y se
asocia
a
un
sufrimiento
psicolgico significativo, un
deterioro del desempeo social
y laboral, y una bsqueda
exagerada de atencin mdica.

Epidemiologa

0.2% y el 2% en las mujeres.

0.2% en los hombres.
Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1
Relacionado con la posicin social, con un bajo nivel educativo y con escasos
ingresos.
Aparece antes de los 30 aos de edad, generalmente durante la adolescencia.
Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno bipolar 1 y el abuso de sustancias
toxicas).

Dx: Criterios del DSM-IV-TR

A.

Historia de mltiples sntomas

fsicos, que empieza antes de los
30 aos, persiste durante varios
aos y obliga a la bsqueda de
atencin medica o provoca un
deterioro significativo social,
laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.

B.

Deben cumplirse todos los criterios que se

exponen a continuacin, y cada sntoma
puede aparecer en cualquier momento de la
alteracin:
(1) Cuatro sntomas dolorosos
(2) Dos sntomas gastrointestinales
(3) Un sntoma sexual
(4) Un sntoma seudoneurolgico

(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de

dolor relacionada con al menos cuatro
zonas del cuerpo o cuatro funciones
(cabeza, abdomen, dorso, articulaciones,
extremidades, trax, recto; durante la
menstruacin, el acto sexual o la
miccin).

(2) Dos sntomas gastrointestinales:

historia de al menos dos sntomas
gastrointestinales
distintos
al
dolor
(nuseas,
distensin
abdominal, vmitos <no durante
el
embarazo>,
diarrea
o
intolerancia
a
diferentes
alimentos.

(3) Un sntoma sexual: historia de al

menos
un
sntoma
sexual
o
reproductor al margen del dolor
(indiferencia sexual, disfuncin erctil
o
eyaculatoria,
menstruaciones
irregulares,
prdidas
menstruales
excesivas,
vmitos
durante
el
embarazo.

(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de

al menos un sntoma o dficit que sugiera
un trastorno neurolgico no limitado a
dolor (sntomas de conversin del tipo de
la
alteracin
de
la
coordinacin
psicomotora o del equilibrio, parlisis o
debilidad muscular localizada, dificultad
para deglutir, sensacin de nudo en la
garganta, afona, retencin urinaria,
alucinaciones, prdida de la sensibilidad
tctil y dolorosa, diplopa, ceguera,
sordera, convulsiones).

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

(1) Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas
del criterio B puede explicarse por la presencia de
una enfermedad mdica conocida o por los efectos
directos de una sustancia (drogas o frmacos).
(2) Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos
o el deterioro social o laboral son excesivos en
comparacin con lo que cabra esperar por la
historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos
de laboratorio.
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y
no son simulados.

Hipocondra

Se caracteriza por la presencia,

durante 6 meses o ms, de una
preocupacin generalizada y no
delirante con temor a llegar a
tener (o la idea de que se tiene)
una enfermedad grave basada
en la interpretacin errnea de
los sntomas corporales.

 El trmino hipocondra deriva del

antiguo trmino mdico hipocondrio
(<<debajo de las costillas>>), y
refleja las molestias abdominales
habituales
de
muchos
pacientes
afectados por el trastorno, aunque
estas pueden producirse en cualquier
parte del cuerpo.

Epidemiologa
4% al 6% en la poblacin de una
consulta de medicina general, pero
podra llegar a ser de hasta un 15%.
Afecta por igual a ambos sexos.
A cualquier edad, aunque suele
manifestarse en personas entre los 20
y los 30 aos.
Mas frecuente en personas de raza
negra que en blanca.
El 3% de los estudiantes de medicina
presentan sntomas hipocondriacos.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR

A.

Preocupacin y miedo a tener, o la

conviccin
de
padecer,
una
enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas
somticos.

B.

La preocupacin persiste a pesar de las

exploraciones
y
explicaciones
mdicas
apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de
tipo delirante (a diferencia del trastorno
delirante de tipo somtico) y no se limita a
preocupaciones sobre el aspecto fsico (a
diferencia del trastorno dismrfico corporal).

D.

La preocupacin provoca malestar

clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del
individuo.

E.

La duracin del trastorno es de al menos 6

meses.

F.

La preocupacin no se explica mejor por la

presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, TOC, trastorno de angustia,
episodio depresivo mayor, ansiedad por
separacin u otro trastorno somatomorfo.

Trastorno Dismrfico Corporal

Se
caracteriza
por
una
preocupacin por un defecto
imaginario del aspecto que
causa
un
sufrimiento
clnicamente significativo
o
interfiere en reas importantes
de la actividad diaria.

Epidemiologia
En un estudio con un grupo de estudiantes
universitarios se observo que ms del 50% senta, al
menos, cierta preocupacin por algn aspecto
concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de los
estudiantes la preocupacin tenia al menos algn
efecto significativo en sus sentimientos y actividades.
Edad entre los 15 y 30 aos.

Las mujeres se ven afectadas algo mas que los

hombres.

 Se observo que mas del 90% de los

pacientes haban experimentado
un episodio depresivo mayor a lo
largo de su vida, alrededor del 70%
haban presentado un trastorno de
ansiedad y alrededor del 30%
haba
sufrido
un
trastorno
psictico.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR

A.

Preocupacin por algn defecto imaginado del

aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas
fsicas la preocupacin del individuo es
excesiva.

B.

La preocupacin provoca malestar clnicamente

significativo deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

C.

La preocupacin no se explica mejor

por la presencia de otro trastorno
mental (insatisfaccin con el
tamao, y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).

Trastorno de conversin

Definicin:
Es una enfermedad con sntomas o dficit que afectan a
las funciones motoras y sensitivas voluntarias que
sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una
base de estrs o conflictos en el pasado se consideran
que son por factores psicolgicos.
Estos sntomas o dficit no son simulados o provocados
deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.
No se limitan a sntomas de dolor o sexuales.

Epidemiologa

Un 1/3 de la poblacin general puede sufrir,

en algn momento de su vida, algunos
sntomas del trastorno de conversin.
El ndice oscila entre 11 y 300 casos por
cada 100.000 habitantes.
Entre el 5% y el 15% de las consultas
psiquitricas de un hospital general son por
este trastorno.

 La proporcin entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las
nias.
En las mujeres los sntomas predominan en lado
izquierdo del cuerpo.
Su inicio es entre los 10 y 35 aos .
Es mas frecuente en la poblacin rural, nivel
socioeconmico bajo y en el personal militar.

Criterio del DSM-IV-TR

A. uno o mas sntomas o dficit que afecten las

funciones motora voluntarias o sensoriales y que
sugieran una enfermedad neurolgica.
B. se consideran que los factores psicolgicos estn
asociados al sntoma o dficit debido a que el inicio
del cuadro viene precedido por un conflicto o una
situacin estresante.
C. el sntoma o dficit no est producido
intencionalmente y no es simulado.

D. tras un examen clnico adecuado, el sntoma

o dficit no se puede explicar por la presencia
de una enfermedad medica, por consumo de
sustancias.
E. el sntoma o dficit produce malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral,
social, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
F. el sntoma o dficit no se limita a dolor o
disfuncin sexual y no es exclusivo del t. de
somatizacin ni de otro trastorno mental.

TRASTORNO POR DOLOR

DEFINICIN:
Presencia de dolor que no puede
justificarse completamente por patologa
medica o neurolgica que resulta el foco
predominante de la atencin clnica.
Influyen factores psicolgicos,.

EPIDEMIOLOGIA
Es la principal causa de consulta medica dolor y los
sndromes de dolor intratable.
Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido a
problemas psicosociales.
Edad de inicio indefinida (40-50 aos).
Comn en personas que realizan trabajos fsicos.
El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso de
sustancias es frecuente en estas personas.

DIAGNSTICO DE DSM-IV
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor
localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un
papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin
o la persistencia del dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la
simulacin y en el trastorno facticio).