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NDICE
Folha de Siglas______________________________________________________2
Introduo__________________________________________________________3
Objetivo____________________________________________________________6
Reviso de Literatura_________________________________________________7
Metodologia________________________________________________________11
................._________________________________________________22
Bibliografia_________________________________________________________23
FOLHA DE SIGLAS
1.INTRODUO
pr-operatria
de
enfermagem,
planejamento
de
assistncia
operatria imediata, transoperatria e ps-operatria imediata. A fase do Properatrio imediato tem como objetivo assegurar por meio de procedimentos, o
encaminhamento do paciente ao Centro Cirrgico com segurana, isento de
intercorrncias (PARIZOTTO, 2013).
Segundo SILVA (l987), inmeros autores determinam os objetivos da
visita pr- operatria de enfermagem respeitar a individualidade de paciente,
proteger seus direitos e dignidade; promover a continuidade do cuidado de
enfermagem entre a unidade de internao e o centro cirrgico; estabelecer um
vnculo de comunicao entre a unidade de internao e o centro cirrgico;
levantar dados para promover, recuperar e manter o estado de sade do
indivduo; estabelecer o diagnstico de enfermagem, formular objetivos e
planejar os cuidados para o perodo trans-operatrio; verificar a orientao
dada pelo cirurgio e anestesista, esclarecendo rotinas e procedimentos
relacionados proposta anestsica cirrgica; promover a interao da
enfermeira de centro cirrgico com o paciente, procurando conhecer sua
ansiedade e apreenses, e expectativas de cuidado; reforar informaes,
recebidas da equipe de sade; incrementar a segurana do paciente pelo
conhecimento de mais membros da equipe cirrgica; aumentar o grau de
satisfao da enfermeira de Centro Cirrgico no seu trabalho, em virtude de
maior contato direto com o paciente.
O perodo Transoperatrio caracterizado pela realizao dos cuidados
identificados na fase anterior, utilizando-se como meio a observao e
monitorao do paciente e do ambiente. O enfermeiro deve centralizar sua
ateno no cuidado, na admisso e no ambiente cirrgico, concedendo
ateno no recebimento do paciente no CC, conferncia de seus dados
(identificao e pronturio), atentar as condutas de segurana para os
pacientes, proporcionar as melhores condies para o atendimento e para o
encaminhamento para a sala de operao, posicionamento e monitorizao do
paciente, auxilio a equipe cirrgica, proteger a pele do paciente durante a
antissepsia, mant-lo aquecido, colocar massageador, realizar cateterismo
vesical se necessrio, registrar todos os cuidados, preservar a segurana fsica
e emocional do cliente e manter a famlia informada (PARIZOTTO, 2013).
2.OBJETIVO
Implementar a SAEP, frente a um paciente com mioma, no Properatrio (admisso no CC), Trans operatrio (sala operatria) e Ps
operatrio Imediato (SRPA), durante o estgio da Disciplina de Enfermagem
em Centro Cirrgico e Central de Material, em um Hospital pblico de
Fortaleza, Cear.
3.REVISO DE LITERATURA
A histerectomia a remoo cirrgica do tero para tratar cncer,
sangramento uterino disfuncional, endometriose, crescimentos nomalignos, dor persistente, relaxamento e prolapso plvico, e leso previa do
tero. (BRUNNER e SUDDARTH, 2009). Ainda de acordo com Brunner e
Suddarth (2009) a histerectomia pode ser realizada atravs da vagina,
atravs de uma inciso abdominal ou por laparoscopia (na qual o tero
removido nos cortes atravs de pequenas incises usando um
laparoscpio).
Brunner e Suddarth (2009) citam que nos Estados Unidos, o numero de
histerectomias por ano estabilizou-se em 600.000, apesar de um aumento
no nmero de mulheres que atingiram a idade indicada para a realizao do
procedimento. Acredita-se que o nmero esteja estabilizando porque as
mulheres freqentemente procuram segundas opinies, e aumentou o
nmero de outras opes teraputicas (i.e., terapia a laser, ablao
endometrial e medicamentos para diminuir os tumores fibrides).
Entre janeiro de 2000 e setembro de 2002 foram realizadas no Brasil cerca de 300.000
histerectomias, das quais pouco mais de 22.000 por via vaginal. Salvo exceo de
alguns poucos servios, a tradio brasileira sempre foi de histerectomia abdominal,
conquanto nos ltimos anos venha despontando aumento das indicaes da cirurgia
vaginal. Em outros pases, o interesse pela cirurgia minimamente invasiva tem levado a
aumento da freqncia de histerectomias vaginais, sobretudo com o advento da
histerectomia assistida por laparoscopia.
A histerectomia pode ser classificada como subtotal, total, panhisterectomia, ou radical. Raramente realizada hoje em dia, a histerectomia
subtotal implica a remoo de todo o tero, com exceo da crvice. Na
histerectomia total, so removidos o tero e a crvice. Na panhisterectomia o tero retirado por inteiro junto com os ovrios e as tubas
uterinas. Na histerectomia radical, o cirurgio retira o tero, os ovrios, as
tubas uterinas os ligamentos e os gnglios linfticos adjacentes, o tero
superior da vagina e os tecidos adjacentes. Como esse ltimo procedimento
cirrgico muito extensivo, a histerectomia radical exige abordagem
abdominal. (BOUCHER, 2009).
Boucher (2009) afirma que as indicaes mais comuns da histerectomia so
tumores benignos ou malignos dentro ou fora do tero, da crvice ou dos
anexos; sangramento e hemorragia uterinos; ruptura ou perfurao do
tero; infeco plvica potencialmente fatal; endometriose refrataria ao
tratamento conservador; e relaxamento ou prolapso do assoalho plvico.
PROCEDIMENTO
ABORDAGEM ABDOMINAL
COMPLICAES
As complicaes potenciais so infeces da ferida, reteno urinaria
distenso abdominal, tromboembolia, atelectasias, pneumonia, hemorragia
e leso do ureter ou do intestino, Depois da histerectomia abdominal, a
cliente tambm pode ter deiscncia de sutura, embolia pulmonar ou leo
paraltico. Em geral, h menos complicaes depois da histerectomia
vaginal ou laparoscpica. Qualquer que seja o tipo de histerectomia
realizada, cliente tambm pode ter complicaes psicolgicas como
depresso (mais comum), diminuio da libido e perda percebida da
feminilidade. O tratamento da disfuno sexual pode incluir a administrao
de sildenafila. (BOUCHER, 2009)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
PR- OPETATRIA
Avaliar as expectativas acerca do estado menstrual e reprodutivo depois da
cirurgia;
Responder todas as perguntas que a cliente possa fazer sobre o
procedimento e sobre sua recuperao fsica;
Reveja a abordagem cirrgica e a extenso da inciso, a fim de preparar a
cliente para a histerectomia, administre os antibiticos profilticos de
acordo com a prescrio;
Certifique-se de que todos os exames laboratoriais pr-operatrios foram
realizados e reveja os resultados;
Instrua a cliente quanto aos cuidados ps-operatrios;
Caso a cliente submeta-se a uma histerectomia abdominal, explique que,
aps a cirurgia, costuma ocorrer reteno urinaria, o que exigir a colocao
de uma sonda vesical de demora ou uma sonda suprapbica, alm disso,
explique que ela poder estar usando uma sonda nasogstrica para evitar
distenso abdominal;
Informe a cliente s possveis complicaes como clicas abdominais e
quantidade moderada de secreo sanguinolenta no perodo ps- operatrio
e que ela dever usar compressas perineal;
Verificar se o paciente apresenta doenas crnicas degenerativas;
Verifique se a cliente assinou o formulrio de consentimento.
INTRA OPERATRIO
Posicionar o paciente;
Alinhamento funcional;
Exposio da rea cirrgica;
Manuteno da posio durante o procedimento;
Fixar a placa neutra ao paciente;
Proporcionar apia fixo;
PS-OPERATRIO
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria e descritivo.
Baseada no levantamento de dados acerca do tema onde foi utilizado como
instrumentos o pronturio, o exame fsico e anamnese do paciente que
realizou o procedimento cirrgico em questo, o levantamento de dados se
deu no Hospital Publico de Fortaleza, em consultas a bibliografias como
BRUNER e SUDDARTH, 2009 e BOUCHER, 2009 e buscas internet.
1.COLETA DE DADOS
5.1. ADMISSO
5.1.1.IDENTIFICAO
NOME: H.K.S
SEXO: feminino
COR: Parda
IDADE: 28 anos
PROCEDNCIA: Domiciliar
OCUPAO: Dona de casa
5.1.2.HISTRIA ATUAL
HISTRIA DO PACIENTE
5.2.PERIOPERATRIO
5.2.1.PR-OPERATRIO
Foram realizados:
Jejum (06h00min);
Retirada de adornos;
Esvaziamento da bexiga e reto;
Troca do vesturio;
Sem medicao pr-anestsica;
Transporte: deambulando.
5.3.TRANS-OPERATRIO
5.3.1.SALA DE PREPARO
5.3.2.SALA DE CIRURGIA
5.3.3.ANESTESIA
Tipo
Anestesia Geral
Inalatrios
Injetveis
Anestesia Regional
Espinal
Local
Tpica
Tipos de Anestesia
Descrio
Elimina todas as sensaes e a conscincia assim como a
memria em relao ao evento.
Incluem gases ou lquidos volteis.
Administrados por via intravenosa.
Bloqueia a sensao em uma rea, mas a conscincia no
afetada.
Elimina a sensao nas extremidades inferiores, no
abdome inferior e na pelve.
Bloqueia as sensaes em uma rea circunscrita de pele e
tecido subcutneo.
Inibe sensaes nos tecidos epiteliais, como a pele e as
mucosas, no local em que foi diretamente aplicada.
5.4.1.PS-OPERATRIO IMEDIATO
Atividade Muscular
Respirao
Circulao
Conscincia
Saturao de O2
livremente
Apresenta dispneia ou limitao da respirao
Tem apnia
PA em 20% do nvel pr-anestsico
PA em 20-49% do nvel pr-anestsico
PA em 50% do nvel pr-anestsico
Est lcido e orientado no tempo e espao
Desperta, se solicitado
No responde
capaz de manter saturao de O2 maior que
92% respirando em ar ambiente
Necessita de O2 para manter saturao maior
que 90%
Apresenta saturao de O2 menor que 90%,
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
2
maior
que
ambiente.
92%
respirando
em
ar
5.5.PLANEJAMENTO
DA
ASSISTNCIA
DE
ENFERMAGEM
Diagnsticos
Prescries
Justificativas
Resultados
Esperados
1.Ansiedade
relacionada com o
diagnostico do
mioma, medo da
dor, possvel
percepo da
perda da
feminilidade ou do
potencial de
reproduo;
1.1 Aliviar a
1.2 Proporcionar
uma boa evoluo
da paciente,
mantendo-a calma
e menos ansiosa.
1.3 Alvio da
ansiedade;
2. Imagem corporal
prejudicada
relacionada com a
fertilidade alterada
e com os medos
sobre a
sexualidade.
2.1 Auxiliar a
expressar seus
sentimentos;
2.1 Incentivar a
cliente a relatar
seus sentimentos;
2.2Trabalhar
solues aos
problemas
potenciais
intercurso sexual;
2.2 Proporcionar
informaes
corretas acerca
desse assunto;
2.1 Comunicar os
seus sentimentos
quanto a
histerectomia;
ansiedade originaria
de vrios fatores:
ambiente
desconhecido, efeito
da cirurgia sobre a
imagem corporal,
medo da dor e do
desconforto,
constrangimento
devido a exposio da
rea genital no
perodo
perioperatrio.
2.2 Manter a
paciente informada
sobre o
procedimento;
2.3 Melhorar a vida
3.Dor aguda
relacionada com a
cirurgia e outra
terapia auxiliar;
3.1 Administrar
4. Dficit de
conhecimento dos
aspectos
perioperatrios da
histerectomia e do
autocuidado psoperatorio.
agentes analgsicos
para aliviar a dor e
promover a
deambulao;
4.2 Estimular o
retorno atividade,
orientar atividades
inicialmente leves,
com repouso e
aumento da
atividade fsica
tolerada;
2.3 Esclarecer
dvidas do
paciente e
parceiro.
sexual da paciente
ps- histerectomia.
3.2 Diminuir o
desconforto e
estresse
relacionado a dor
3.3 Ausncia da
dor ou desconforto;
4.1 Ajudar o
paciente a
compreender todos
os procedimentos
aos quais sero
submetidos.
4.1 Esclarecimento
de todas as
duvidas do
paciente.
4.2 Ajudar o
paciente a retornar
as suas atividades
normais.
4.2 Melhor
recuperao do
paciente.
5. Risco de
infeco
relacionado ferida
operatria
5.1 Observar
possveis sinais de
infeco e na
presena dele
comunicar o
mdico.
5.2 Prevenir o
aparecimento de
agravos que
possam prejudicar
a recuperao do
paciente.
6. Dficit no auto
cuidado para
banho e higiene.
6.1 Encaminhar
paciente para o
banho de asperso
sempre que
necessrio.
6.2 Manter a
higienizao do
paciente
satisfatria.
6.3 Maior
conhecimento
sobre as demandas
de autocuidado;
7. Risco de
infeco
relacionado ao
acesso venoso
perifrico
7.1 Monitorar
possveis sinais
flogisticos e na
presena destes
mudar o acesso.
7.2 Prevenir o
aparecimento de
flebites e soromas.
7.3 Ausncia de
infeces;
8. Adaptao
prejudicada
relacionada com
complicaes
psicolgicas, tais
como depresso
8.1 Encorajar a
paciente a
expressar os
sentimentos atuais
sobre si,
verbalizando seus
desejos, opinies,
dvidas e
expectativas;
8.2 Readquirir a
estabilidade
emocional da
paciente.
8.3 Aceitao da
perda do tero;
9. Padro
respiratrio ineficaz
relacionado com a
dor abdominal
secundaria a
histerectomia
abdominal;
9.1 Realizar
regularmente a
espirometria de
incentivo para
manter o esforo
respiratrio.
9.2 Manter a
ventilao normal.
10. Padro de
eliminao urinaria
alterado,
relacionado com a
manipulao da
bexiga da cliente.
10.1 Monitorar a
diurese aps a
cirurgia.
10.2 Manter o
dbito urinrio
proporcional a
ingesto de
lquidos.
11. Integridade da
pele prejudicada
relacionada
inciso cirrgica.
11.1 Proteger a
ferida operatria;
11.1 Evitar a
contaminao da
ferida operatria;
11.2 Verificar a
rea de inciso e o
curativo devido
drenagem;
11.2 Proporcionar
dados sobre as
perdas sanguineas;
11.2 Prevenir
possveis sinais de
sangramento
9. PLANO DE ALTA
O planejamento de alta uma parte importante da realizao da transio
do ambiente de cuidados agudos para o ambiente de cuidados domiciliares.
O planejamento da alta comea com a admisso do paciente, de modo a
prepar-lo o mais precoce para a possvel necessidade de cuidado domiciliar
de acompanhante. (BRUNNER e SUDDARTH, 2009).
Orientar quanto ao risco de infeco;
Esclarecer dvidas do paciente e familiares;
Orienta os cuidados de higiene pessoal, bem como as eliminaes
espontneas;
Fornece informaes sobre o tempo de internao, a alta, os cuidados no
domiclio e a importncia do retorno para consulta de reviso da cirurgia;
Incentivar o repouso da paciente.
Orientar quanto aos cuidados com a ferida cirrgica, envolvendo a troca de
curativos e a observao da paciente quanto a alteraes percebidas no
intervalo entre os curativos;
Orientar a participar do Programa Sade da Famlia para controle da presso
arterial;
Informar a importncia do acompanhamento mdico para avaliar a
cicatrizao e evitar complicaes;
Ficar atento ao aparecimento de grandes sangramentos;
Por meio deste estudo foi possvel traar um plano de cuidados a paciente
submetida histerectomia, avaliando suas principais necessidades
humanas bsicas afetadas. Aps a elaborao do plano de cuidados
percebeu-se a reabilitao das funes normais e melhoria da qualidade de
vida na recuperao em domicilio do paciente. Sendo assim, o plano de
cuidados elaborado atingiu os resultados esperados.