Curs nr.

11
Cancerul de prostat
Repere anatomice
Prostata este situat retrosimfizar, sub vezica urinar, anterior de rect.
Este separat prin uretr n doi lobi laterali (drept i stng), un lob mijlociu
(la nivelul cruia ia natere adenomul de prostat) i un lob posterior (locul
de pornire al cancerului de prostat). Este nconjurat de o capsul. Drenajul
limfatic se face n ganglionii iliaci externi i interni.
Epidemiologie
Este o afeciune tot mai frecvent datorit creterii duratei medii de
via. Incidena cea mai crescut o au rile scandinavice i cea mai sczut
n Asia.
Factori de risc
Vrsta
Exces de grsimi
Hormoni (androgeni): la eunuci absent, la cirotici frecvent
datorit disfunciei de metabolism a hormonilor sexuali
Istorie natural
Originea o reprezint lobul posterior. Extinderea n general este foarte
lent (5-10 ani):
Local (prostaturetr/col vezical/vezic sau la nivelul
rectului i a veziculelor seminale)
Limfatic ganglionii iliaci interni, externi, comuni, etc.
Hematogen: metastaze mai ales osoase, rar pulmonare,
hepatice, etc.
Prezentare clinic
Polakiurie, disurie, obstrucie complet
Edem al membrelor inferioare, tromboflebite paraneoplazice
Durere lombar
Dureri osoase predominant nocturne, rebele la tratament
Bilan preterapeutic
Ex. clinic TR (tueu rectal)
Ecografie endorectal confirmare histologic prin biopsie
transrectal
PSA (antigen specific prostatic)
Hemoleucogram, fosfataz alcalin, GGT, creatinin, uree,
ionogram
1

 TC abdomino-pelvin
Scintigrafie osoas
Indicaii terapeutice
Chirurgie pentru cazuri cu boal localizat fr adenopatie, fr
metastaze, <70 ani, PSA <7.
Radioterapie curativ pentru cazurile boal cu N0-N1, asociat
hormonoterapiei; adjuvant dup prostatectomie; paliativ pentru cazurile
M1.
Hormonoterapie curativ pentru cazurile care prezint N0-N1
asociat radioterapiei; paliativ pentru M1.
Chimioterapie strict paliativ, n cazuri hormonorefractare.
Complicaii post terapeutice
Complicaii postprostatectomie radical
Impoten
Incotinen urinar
Deces (1%)
Complicaii postiradiere
Acute: digestive (anit, rectit, ileit), vezicale (cistit)
Cronice: digestive (rectit ulcero-hemoragic), vezicale
(cistit), stenoz uretral, impoten
Complicaii posthormonoterapie
Diaree, greuri, vrsturi
Ginecomastie dureroas
Scdere libido
Urmrire post terapeutic
La 3 luni n primii 2 ani, apoi la 6 luni n urmtorii 3, apoi anual
Se realizeaz examen clinic + PSA + examinri imagistice