Crisis Hipertensiva

Crisis Hipertensivas
Yesenia Palacios
Crisis hipertensivas
Motivo de consulta frecuente en los Servicios de
Urgencias hospitalarios y de Atencin Primaria
Alcanza una prevalencia entre 20-50%de la
poblacin adulta
1-2% de pacientes hipertensos desarrollan crisis
hipertensivas en algn momento de su vida
El 50% son atribuidas al abandono teraputico
previo una semana antes
Mas frecuente en ancianos y en varones 2:1
David Caldevilla Bernardoa , Josefa Martnez Preza , Luis Miguel Artigao Rodenasb, Crisis Hipertensivas, Revisin de Guas Clnicas
2008;pagina 236-243
Crisis hipertensivas
Aumento agudo de la presin arterial
Joint National
Committee PAS 180
PAD 110
Puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los

rganos diana (corazn, cerebro, rin)
Las cifras establecidas para para definir las crisis hipertensivas de la

presin arterial sistlica 210 mmHg y diastlica 120mmHg
2008;pagina 236-243
SE CASIFICAN EN:
URGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
2008;pagina 236-243
Urgencia
hipertensiva
Elevacin brusca
de la presin
arterial
Sin disfuncin de
los rganos diana
Emergencia
hipertensiva
Elevacin busca
de la presin
arterial
Con disfuncin de
los rganos diana
2008;pagina 236-243
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A

COMPLICACIONES CON ORGANOS DIANA
Retinianos. Visin borrosa
Diplopia. Exudados y hemorragias.
Edemas de papila Constriccin de
arteriolas retinianas.
Cardivasculares.- Dolor torcico en

la espalda o abdomen.
Palpitaciones. Nuseas y vmitos.
Disnea. Ortopnea. Acortamiento
de respiracin. Estertores y
sibilancias. Soplos y Arritmias.
Ritmo de galope. Pulsos perifricos
anormales. Ruidos abdominales.
Renales.- Oliguria, hematuria y

nicturia. Miccin frecuente. Dolor
y sensibilidad en el flanco. Edema
perifrico. Fatiga y debilidad.
Agrandamiento renal.
SNC.- Cefalea) y nuseas.

Confusin. Cambios visuales.
Debilidad focal o parestesias.
Debilidad generalizada.
Desorientacin. Dficit
neurolgicos focales. Crisis
convulsivas. Coma
ACTUALIZACIN DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS. Enrique Martn Riobo. Emilio I Garca Criado. GRUPO HTA
Desde 1993 con el JCN las CH se

clasifican en:
Urgencias
Hipertensivas
El paciente puede estar asintomtico con o sin los

sntomas inespecficos
Cefalea, mareo, ansiedad
En ningn caso puede comprometer su vida de forma
inmediata
Requiere el descenso de las cifras en PA en las prximas
24-48 horas
Su tratamiento ser oral y no pueden precisar su estancia
intrahospitalaria
No es conveniente reducir rpidamente las cifras PA
demasiado rpido puede producir hipoperfusin en los
rganos diana.
Hipertensiones pre y posoperatoria
2008;pagina 236-243
Emergencias
hipertensivas
Elevacin de la presin arterial se asocia a lesin

aguda de rganos diana
Puede comprometer la vida del paciente de forma
inminente
Requiere un descenso rpido de PA MINUTOS-HORAS
con tratamiento especifico preferentemente por va
parenteral.
Las formas clnicas de presentacin son: dolor
torcico 27%, disnea 22%, dficit neurologico21%.
La mayora de los sujetos que presentan emergencias
hipertensivas son hipertensos conocidos con
tratamiento hipertensivo.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROLOGICAS
Cefalea
Alteracin del
estado de
conciencia
Focalizacin
Fondo de ojo
alterado:
exudado,
hemorragia
CARDIOVASCULARES
Angina
Disnea
Ortopnea
Tos
Renales
Oliguria
Anuria
Embarazo
Preclmpsia
Eclampsia
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Situaciones de principales emergencias

hipertensivas
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Falsas
urgencias
hipertensivas
Elevaciones producidas
por estados de
ansiedad, patologas
provocadas por dolor
No conllevan a daos
en rganos diana
Cesan cuando cesa la
causa que los provoco
EVLUACION INICIAL
Medir la PA
El paciente debe estar
sentado en un
ambiente tranquilo,
con la espalda apoyada
y el brazo a la altura
del corazn.
Historia clnica
Incluir datos de filiacin

(edad, sexo, raza, profesin,
domicilio).
Valorar los antecedentes
personales y familiares de HTA
(grado de control, cifras
habituales de PA y tratamiento
actual, indagando el consumo de
frmacos antihipertensivos y
dosis habituales, abandono
teraputico, grado de
cumplimiento, asociacin de
otros frmacos, etc.).
Evaluar otros factores de riesgo

cardiovascular (diabetes,
dislipemias, tabaquismo).
Conocer si existen otras
enfermedades concomitantes,
embarazo, consumo de drogas,
sntomas acompaantes
(cefalea, nuseas, vmitos,
alteracin del nivel de
consciencia, alteraciones
visuales, dolor torcico, rubor,
crisis convulsivas, sudoracin,
palpitaciones, etc.).
Distinguir entre
una urgencia y una
emergencia
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Urgencias hipertensivas los sntomas ms

frecuentes por los que acuden los pacientes
son la cefalea, el mareo, y la epistaxis.
EXPLORACION FISICA
Medir de la presin arterial en
todas las extremidades si precisa,
valoracin de pulsos centrales y
perifricos, exploracin
neurolgica y del fondo de ojo.
Valoracin general y sistmica
(exploracin de cuello, trax y
abdomen: auscultacin
cardiopulmonar, soplos
abdominales, etc.)
EXPLORACION COMPLEMENTARIAS
En la mayora de situaciones no
hay que pedir pruebas
complementarias. Se evaluar su
solicitud de forma individualizada
segn la clnica
Hemograma, bioqumica (glucosa,
urea, creatinina, sodio, potasio,
calcio, protenas, CPK y
troponinas) anlisis de orina
(sistemtico y sedimento,
medicin de catecolaminas y
aldosterona), electrocardiograma,
radiografa de trax, gasometra,
TAC craneal, ecocardio-TAC
torcico,
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OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un
periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100105 mmHg
Habitualmente se utilizar medicacin por va oral. El
descenso rpido en las cifras de PA se puede asociar a
mayor morbilidad por hipoperfusin de rganos diana.
El descenso de la PA debe ser rpido pero controlado,1015% (mximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a
110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.
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PRINCIPIOS GENERALES
La gravedad de la situacin no debe ser valorada, al menos
exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan
ser.
Por ello deberemos valorar como dato de gravedad la afectacin
sobre rganos diana.
Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores
de PA, debido a que un descenso brusco de dichas cifras puede
conllevar a una hipoperfusin de rganos vitales, como causa de una
hipotensin brusca, con el consiguiente riesgo de isquemia
miocrdica o dao neurolgico irreversible.
Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden
controlar el 45% de las crisis hipertensivas que se remiten a los
hospitales.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Reposo en decbito, en una habitacin tranquila,

durante 15-30 minutos y repetir la toma de PA
Si persiste la elevacin de presin arterial
iniciaremos tratamiento oral.
Si el paciente no ha tomado su medicacin
pautada es posible que slo haya que restaurarla.
Podemos utilizar los siguientes frmacos va

oral
Captopril 6.25 a 50mg
Via oral un antagonista del calcio de accin rpida como
Nifedipino 10 mg
Amlodipino (5-10mg)
Nitrendipino (20mg)
Un beta-bloqueante como Atenolol 25-100mg o Labetalol
100-200mg.
PRMIERA
OPCCION
Captopril oral/sublingual.
Administrar en comp. de 25 mg, va oral, en el
momento del diagnstico.
Se repetir la medicin a los 30-40 minutos, caso de no
normalizar cifras tensionales se administrar otro
comprimido a los 30 minutos y si hiciese falta hasta un
tercero a los 30-40 minutos del segundo comprimido.
Sus efectos secundarios seran sofocos, nuseas,
alteraciones del gusto, tos y raramente hipotensin.
SEGUNDA
OPCCION
Furosemida i.v. 20 mg (1
ampolla), pudindose
repetir la dosis a los 30
minutos si fuera necesario
Debemos evitar la va
intramuscular por su
absorcin errtica
TERCERA
OPCCION
EL Urapidil (Elgadil , ampollas de 50 mg

en 10 ml)
Antagonista selectivo de receptores
alfa, postsinpticos. Se administra de
inicio a dosis de 25 mg (1/2 ampolla) IV
en 20 segundos, repitiendo dosis a los 5
minutos y por la misma va, si no hay
respuesta adecuada.
Podemos volver a administrarlo a los 15
minutos, ante la falta de nuevo de
respuesta, a dosis de 50 mg (una
ampolla) por va IV en 20 segundos. Caso
de necesidad podemos instaurar una
perfusin (5 ampollas del preparado
comercial en 500 cc de suero glucosado
al 5% y perfundir a 7 gotas/minuto).
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
El objeto del tratamiento:
Reducir de forma controlada la presin diastlica en un 25% aproximadamente
durante un perodo de varios minutos 30-60, dependiendo de la situacin clnica
del paciente
Conseguir una PAD110 mmHg.
Nitroglicerina intravenosa (Solinitrina R ). Se diluyen 3 ampollas de 5 mg en 250

cm3 de suero glucosado al 5% y se perfunden a una velocidad de 7 gotas/minuto
Tratamiento recomendado segn la crisis

hipertensiva

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Puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los

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SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A

Cardivasculares.- Dolor torcico en

Renales.- Oliguria, hematuria y

SNC.- Cefalea) y nuseas.

Desde 1993 con el JCN las CH se

El paciente puede estar asintomtico con o sin los

Elevacin de la presin arterial se asocia a lesin

Situaciones de principales emergencias

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Evaluar otros factores de riesgo

Urgencias hipertensivas los sntomas ms

Reposo en decbito, en una habitacin tranquila,

Podemos utilizar los siguientes frmacos va

EL Urapidil (Elgadil , ampollas de 50 mg

Nitroglicerina intravenosa (Solinitrina R ). Se diluyen 3 ampollas de 5 mg en 250

Tratamiento recomendado segn la crisis

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