Curs nr.

7
Hepatocarcinomul
Factori de risc
Virusul hepatitei B (infecia cronic)
Prezena cirozei
Istoricul familial de hepatocarcinom
Vrsta naintat
Sexul masculin
Existena unor co-factori (alcoolism, toxine alimentare,
fumatul)
Ciroza hepatic (20-40% din pacienii cu ciroz hepatic
dezvolt hepatocarcinom)
Virusul hepatitei C (infecia cronic)
Contraceptivele orale (utilizarea >8 ani este corelat cu un risc
crescut de producere a leziunilor premaligne)
Fumatul, alcoolismul, diabetul
Istorie natural
Majoritatea pacienilor decedeaz datorit evoluiei locale a bolii cu
insuficien hepatic. Prin evoluia local a tumorii apare invazia venei
porte, a venelor suprahepatice, extensie la organele abdominale nvecinate, a
venei cave inferioare i a atriului drept. Apar metastazele ganglionare
abdominale, toracice i cervicale. Metastazele hematogene sunt: pulmonare,
osoase, renale, suprarenaliene.
Prezentare clinic
Durere n hipocondrul drept, baza hemitoracelui drept
Scdere ponderal
Astenie, fatigabilitate
Sindrom febril prelungit
Anorexie
La examenul obiectiv pot apare: hepatomegalie, splenomegalie, ascit,
icter, caexie.
Diagnostic i bilan preterapeutic
Hemoleucogram
Teste funcionale hepatice
Markeri tumorali (alfa-fetoproteina)
Puncia biopsie hepatic percutan ghidat imagistic, este
necesar pentru diagnosticul de certitudine histopatologic
1

 Ecografia abdominal permite determinarea formaiunii

tumorale primare i a metastazelor i ghidarea punciei hepatice
Tomografia computerizat sau RMN
Scintigrafie hepatic permite diferenierea formaiunilor
primare de cele metastatice
Radiografie sau CT pulmonar
Scintigrafie osoas dac exist dureri osoase
Factori de prognostic
Clasificarea TNM
Numrul nodulilor
Dimensiunea nodulului
Localizarea leziunilor
Interesarea venoas
Rezecie curativ sau paliativ
Rezerva funcional hepatic
Screening i profilaxie
Profilaxia se face prin:
Vaccinarea mpotriva hepatitei virale tip B
Tratamentul cu alfa-interferon al bolnavilor cu hepatit cronic
activ sau ciroz reduce rata de progresie spre hepatocarcinom
Indicaii terapeutice
Tumora localizat i rezecabil
- chirurgia
Tumora localizat i nerezecabil
- chimioterapia regional intraarterial
- chimioradioterapie neoadjuvant urmat de chirurgie
- chimioradioterapie exclusiv
Boala locoregional avansat i metastatic
Rezultatele chimioterapiei sistemice n tratamentul tumorilor hepatice
primitive nerezecabile i metastatice sunt slabe, astfel nct nu este
recomandat de rutin.
Complicaii postterapeutice
Complicaiile mai frecvente dup chirurgia hepatic sunt: abcesul
subfrenic, subhepatic, pneumotoracele, infecia plgii.
Chimioterapia poate avea o toxicitate crescut la pacienii cu ciroz
hepatic.
Rezultate i urmrire post terapeutic
Supravieuirea medie:
- boala localizat: ntre 22-32 de luni
2

- boal nerezecabil localizat: 9-15 luni

- boal metastatic tratament simptomatic sau chimioterapie
sistemic: 3-5 luni
Urmrire
- la intervale de 3 luni n primii doi ani din momentul
diagnosticului, iar n cazul supravieuirii la fiecare 6 luni dup aceea
Se efectueaz n cadrul urmririi:
- anamnez i examen fizic
- teste sanguine: hemoleucogram, transaminaze, fosfataz
alcalin, bilirubin, albumin, AFP
- radiografie toracic
- CT abdominal la fiecare 6 luni