You are on page 1of 7

BAB III

LAPORAN KASUS
3.1. IDENTITAS PENDERITA
Nama
Usia
Agama
Ruang Rawat

: Tn. SL
: 31 tahun
: Islam
: Baitus Salam I

3.2. ANAMNESIS
3.2.1 Keluhan Utama
Nyeri Pinggang Kanan kurang lebih 2 minggu
3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Onset
: keluhan sudah dirasakan 2 minggu
Lokasi
: Pinggang sebelah kanan
Kualitas
: pinggang terasa nyeri
Kuantitas
: aktivitas sehari-hari pasien terganggu,
Kronologi
:2 minggu yang lalu pasien merasa
pinggang sakit, disebelah kanan. Nyeri
hilang timbul, berkurang bila istirahat.
1 hari sebelum masuk rumah sakit pasien
merasakan

sakit

yang

amat

sangat

kemudian berobat di mantri dekat rumah


namun tidak ada perubahan, sehingga
pasien memutuskan untuk masuk rumah

3.2.3

3.2.4

3.2.5

sakit.
Faktor memperberat : Aktivitas
Faktor memperingan : Istirahat
Gejala penyerta
: tangan kiri kesemutan
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM disangkal
Riwayat Asma disangkal
Riwayat Alergi obat disangkal
Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Ada riwayat keluarga yang sakit seperti ini, yakni paman pasien
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi

16

Pasien sering mengkonsumsi minuman berenergi dan kopi. Biaya


pengobatan ditanggung oleh sendiri
3.3.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

PEMERIKSAAN FISIK
KU
: Composmentis
Kepala
: Mesocephal
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,5C
Pemeriksaan Fisik Abdomen
Inspeksi
: bentuk cembung, warna sawo matang, tidak terdapat
sikatrik,strie dan tidak terdapat nodul di permukaan kulit,
Auskultasi
: gerakan peristaltik normal
Palpasi
: nyeri tekan (-) hepar lobus kanan dan kiri normal,
splenomegali (-), nyeri ketok ginjal (+)
: pada perkusi terdengar suara timpani pada sebagian besar

Perkusi

perut, tidak didapatkan asites.


3.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
3.4.1.
HASIL LABORATORIUM
PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

NILAI
NORMAL

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
LED
LED 1

15,6
44
6,68
5,16
312
85,3
30,2
35,5

g/dl
%
ribu/uL
juta /uL
ribu/Ul
fl
pg
g/dl

13,2-17,3
33-45
3,8-10,6
4,4-5,9
150-440
80-100
26-34
32-36

3
12

mm/jam
mm/jam

0-10
0-10

94

mg/dL

< 200

LED 2
Imunoserologi
HBsAg
GDS

17

Uric acid
Ureum
Creatinin
Natrium
Kalium
Chloride
Urin Rutin

1,1
17
0,83
139,6
3,65
100,7
Kuning
Agak keruh
Negatif
Negatif
Negatif
5,0
0,2
Negatif
Negatif
1,005
200
125

Warna
Kejernihan
Protein
Reduksi
Bilirubin
pH
urobilinogen
Benda Keton
Nitrit
Berat Jenis
Blood
Leukosit
Makroskopis

2-3
10-13
14-40
Neg
Neg
Positif 1
Neg
Neg

Epitel sel
Eritrosit
Leukosit
Silinder
Parasit
Bakteri
Jamur
Kristal

3.4.2.
PEMERIKSAANRADIOLOGI
FPA 6 Desember 2012
18

mg/dL
mg/dL
mg/dL
mmol/l
mmol/l
mmol/l

3,5-7,2
10-50
0,6-1,1
135-147
3,5-5
95-105

mg/dL
mg/dL
mg/dL

<30 mg/dL
<15 mg/dL
<1 mg/dL
4,8-7,4
<2 mg/dL
<15 mg/dL
Negatif
1,015-1,025
<5 ery/uL
<10 leu/uL

mg/dL
mg/dL
ery/uL
leu/uL
/LPK
/LPB
/LPB
/LPK

5-15
0-1
3-5
0-1
Negatif
Negatif
Negatif

UIV 10 Desember 2012

19

20

21

HASIL:
FPA 6 DESEMBER 2012
Preperitoneal fat line dan psoas line baik.
Tampak batu radioopak ukuran besar di kontur ginjal kanan.
Tak tampak dilatasi usus, fecal mateial (+).
Tak tampak free air.
Tak tampak kelainan pada vertebra lumbalis dan os. Pelvis
Kesan :
NEFROLITHIASIS RADIOOPAK KANAN UK. BESAR (BATU STAGHORN)
FPA 10 DESEMBER
URETER KANAN

: melebar, tampak bendungan bagian distal

GINJAL KIRI

: bentuk letak ukuran dan aksis normal pada menit ke 7


tampak ekskresi kontras, PCS tak melebar, tak tampak
filling defect

URETER KIRI

: tak melebar, tak tampak bendungan

VESICA URINARIA : dinding reguler, tak tampak filling defect, indentasi dan
additional shadow
POST MIKSI

: sisa kontras pada vesica urinaria sedikit, tampak retensi


kontras pada ureter kanan.

KESAN:
Hidronefrosis kanan grade III ec. Nefrolithiasis kanan Staghorn
Hidroureter kanan ec obstruksi pada ureter kanan distal curiga batu luscent pada
ureter kanan distal
DD: Striktur.
Delayed function ginjal kanan. Fungsi ekskresi ginjal kiri baik.

22

You might also like