Abuso sexual infantil: La interconsulta peditrica en el mbito hospitalario

Jorgelina Butta
En nuestros hospitales pblicos el trabajo
interdisciplinario? transdisciplinario? en definitiva trabajo
entre varios profesionales de la salud, a veces discutible y
discutido en sus posibilidades es una experiencia
cotidiana en las salas de internacin. En particular
el mbito de interconsulta infantojuvenil que es quien
contiene la llegada de situaciones complejas en las cuales
un riesgo real atraviesa la infancia, situaciones de
desamparo, de violencia, de abuso sexual. La demanda
dirigida en principio al equipo medico abre las posibilidades
de intervencin de un equipo mas amplio donde desde las
distintas perspectivas se puede establecer una estrategia
segn las singularidades del caso.
En estas situaciones a las que har mencin est presente
la violencia y en tanto sta, relaciones de poder en las
que hay un profundo desequilibrio, un adulto que hace uso
del poder sobre un nio o nia utilizando el lugar de
autoridad, segn sea el padre, el maestro etc. A travs
de la seduccin y las amenazas somete, domina y paraliza
a un nio nia o adolescente apoderndose de su
voluntad, su pensamiento, su vida intima y su cuerpo. Un
adulto que satisface su goce sexual y desde su
perspectiva reduce al otro al lugar de un objeto de su
goce, lo cosifica.
Nuestra intervencin se enmarca en esa situacin
determinada en la que ese nio, nia esta en riesgo
y alguien que puede ser un familiar, un maestro, un
vecino, ha detectado ese riesgo y realiza la consulta al
hospital, de nuestra interpretacin de esos hechos que se
relatan, dependern un conjunto de estrategias que
afectarn el devenir de ese nio, nia o adolescente que se
encuentra atravesando una situacin real, por tanto uno de
los conceptos caros del psicoanlisis como es neutralidad
y abstinencia en la escucha y las intervenciones quedar
fuertemente cuestionado; trabajamos en un campo en el
que las acciones de un sujeto abusador recayeron sobre
otro sujeto el nio nia adolescente provocndole un
padecimiento psquico y fsico que dejar secuelas.
Voy a ilustrar lo que desarrollar con algunas vietas
clnicas; e intentado mostrar la disrupcin que debe
soportar el nio en cuestin:
Gabriel tiene siete aos el medico pediatra nos refiere
que presenta fisura anal y sangrado. El nio le dice a su
madre por segunda vez que ha sido abusado. Dichos de los
que luego se desdice, escribe en un papel abuso (me lo
seala) y luego lo tacha rpidamente. Pregunto que
quiere decir abuso y escribe sexo, luego lo tacha. Mas
tarde dice que minti, no quiere hablar ni jugar, su temple
es angustioso. Durante la internacin presenta episodios
de encopresis con sangrado. Permanece internado y

durante ese perodo trabajamos con el nio que comienza

a contar lo ocurrido de este modo: Dibuja un bicho que
ocupa toda la hoja con sus largas y gruesas patas, el nio
dice: que ese bicho es varn y tiene 25 aos, sombrea
el cuerpo del animal de color negro intenso y describe:
es grande negro tiene pelos da miedo es muy malo
porque pica a la gente y van al doctor, el bicho se esconde
en un agujero y nadie lo ve. (el varn de 25 aos era su
abusador)
Estela. 13 aos, mi mam haba tenido que viajar, mis
hermanos dorman mi pap se emborrach (llora
desenfrenadamente) tironeaba de mi ropa yo me la
acomodaba y volva a tironear describe el forcejeo con
detalles luego dice: sent un dolor muy fuerte atrs
tengo miedo no quiero que a mi pap lo pongan preso.

Noelia. Llega con un fuerte dolor de panza tiene 12

aos los pediatras la examinan, est con contracciones de
parto, no habla. Ya en la sala dibuja en un cuaderno flores,
mariposas y escribe su nombre, dice que extraa la
escuela. Quiere ver a su bebe siempre que la acompae su
hermana mayor, la familia responsabiliza a un inquilino que
habitaba en la casa. Su padre se muestra sorprendido de
lo sucedido, su madre trabaja fuera del pas. Sus
hermanos mayores se ocupan de ella y su bebe durante la
internacin. Ningn miembro de la familia ni de la escuela
a la que concurre, reconoce haber advertido el embarazo.

Juan. 7 aos, dice su madre: se escapa de casa va a la

estacin se sube al tren. desapareci durante toda una
noche me lo trajo la polica. Presenta doble fisura anal,
dice; un tipo me llev a la casa a jugar con la play y me
hizo doler con el dedo es raro porque yo igual vea sus
manos agarrndome la panza.
En estos relatos se pueden escuchar varias cuestiones que
despejan argumentos encubridores que circulan con
frecuencia para eludir sanciones a los abusadores por
ejemplo: que los nios mienten y fabulan.
Los nios no cuentan con significantes que les permitan
nombrar lo que les ha ocurrido o les est ocurriendo, sus
teoras sexuales estn lejos de comprender la sexualidad
genital. No solo no mienten acerca de estas cuestiones
sino que les cuesta mucho narrar lo sucedido porque han
perdido la confianza en los adultos, porque han sido
amenazados por el abusador y porque la irrupcin de lo
traumtico de las situaciones que han vivido los paralizan y
confunden. Esa emergencia de lo siniestro nos alcanza a
todos: pediatras psiclogos, trabajadores sociales, Y
sobre todo al nio y su mbito. Somos interconsultores,
terapeutas al mismo tiempo denunciantes y testigos de los

testimonios que recibimos.

La desmentida estar presente como mecanismo que
asegura algo del orden de la existencia, de la
superviviencia, porque con la escena del abuso no se
puede vivir y esta no se instala en el pasado sino que
permanece como hecho presente y sin elaborar por mucho
tiempo. Lo que las vctimas dicen va a ser negado mas
tarde. En cada situacin de la vida con esa escena hay que
hacer algo y los mecanismos de escisin psquica estarn
presentes en la subjetividad, mecanismos que sin ser
eficaces parecen ser necesarios. La elaboracin puede
tener
lugar
pasado
el
tiempo, cuando
hay
un
terapeuta que
pueda
escuchar
ese
sufrimiento
convirtiendose en testigo del relato; me deca una
paciente de 32 aos que cursaba su sexto mes de
embarazo que haba sido abusada sexualmente por un to
con quien conviva junto a su familia tena seis aos y le
peda a mi mam que me dejara dormir junto a ella me
mandaba a mi cama a la fuerza porque no crea en mi
versin del abuso era como mandarme al infierno una y
otra vez, ni mis gritos ni mi llanto daban crdito a mi
palabra y viv con eso toda mi vida, recin se lo pude
contar a mi esposo despus de casada. Viene a
consulta porque dice que no siente deseos de vivir y es
mucho mas tarde que durante el tratamiento que puede
desplegar esa historia infantil. Por momentos dice: Ud.
me cree porque yo misma a veces pienso que no pudo
haberme pasado eso a pesar de que lo s, me sigo
sintiendo culpable. La desmentida: un intento de
convencerse que aquello que ocurri no ocurri, pero esa
parte de si misma que sabe, viene a poner en marcha
un postergado duelo.
Otro argumento encubridor: la revinculacin
no quiero que mi pap valla preso
Ferenczi en 1932 deca: Nunca se insistir bastante sobre
la importancia del traumatismo sexual como factor
patgeno. Incluso los nios de familias honorables de
tradicin puritana son vctimas de violaciones mucho mas a
menudo de lo que se piensa. el nio puede resistirse pero
a la larga es vencido por la autoridad aplastante del adulto,
llevado por el temor y la indefensin se doblega a la
voluntad del agresor y lo introyecta, para poder seguir
sosteniendo con l un vinculo de ternura mecanismo que
va a llamar identificacin con el agresor.
Ser padre no es un hecho biolgico, si el padre ha abusado
de su hijo o hija ya no es portador de su funcin paterna
que principalmente es la de contener y transmitir la ley
fundante de la familia y la sociedad que es la ley que
prohibe el incesto.

El incesto es un atentado que genera graves consecuencias

en la subjetividad de los afectados que quedan en una
situacin de orfandad y desamparo. Nuestro trabajo ser
entonces el de armar junto al nio un otro que sea
confiable y en este punto es muy importante la funcin
que cumple el procedimiento judicial que va a permitir resituar la cuestin de la culpabilidad para que no quede del
lado de la vctima. All funciona el otro social que responde
y protege, si esto no ocurre se incurre nuevamente en la
reedicin de la escena del abuso que desubjetiviza al nio
o nia. El llamado que realiza el nio o nia en su ingreso
a la institucin es un pedido de rescate frente a la
destitucin subjetiva del abuso, all se establece el lugar de
nuestra intervencin articuladora de la ley que ponga
limite al acto denunciando y acotando.

En la actualidad el abuso sexual infantil tomo estatuto

propio, ya no se incluye en violencia familiar ni en otras
clasificaciones. Desde el campo social llaman proceso de
visualizacin a aquello que por mucho tiempo permaneci
invisible. A medida en que el tema se volvi meditico se
comenzaron
a difundir hechos que en el pasado
permanecan ocultos, as los hospitales y los servicios de
pediatra fueron creando dispositivos para ocuparse del
abuso sexual infantil. Es en el marco de estas instituciones
donde nuestra implicacin como profesionales se ofrece
como la red posibilitadora de la intervencin y del
diagnstico.

Nota: Disertacin presentada

en
el
Curso
Multidisciplinario en el abordaje de la Violencia
Intrafamiliar Coordinado por la Directora del curso Lic.
Elsa Cabrera Sanchez - Modulo IV Maltrato y abuso en los
nios - En el Hospital Francisco J. Muiz. Ao 2009.
Trabajo presentado en las 11 Jornadas de Psicopatologa
del Hospital Alvarez: El Estado de Crisis: Perspectivas
clnicas e institucionales Ao 2008.