El consumo de alcohol en las

Amricas
y el papel de los traumatismos
en la carga
de morbilidad relacionada al
alcohol
Mara Elena Medina-Mora
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
la Fuente Muiz

Regionalizacin para el estudio de la Carga Global de

Enfermedad
AMRICA LATINA

PASES

Regin Andina

Bolivia Ecuador y Per

Caribe

Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Belice, Cuba,

Dominica, Granada, Guyana, Hait, Jamaica, Repblica
Dominicana, Santa Luca, San Vicente y las Granadinas,
Surinam, Trinidad y Tobago

Regin Central

Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala,

Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Venezuela

Amrica del Norte

de Altos Ingresos

Canad y Estados Unidos

Meridional

Argentina, Chile y Uruguay

Tropical

Brasil y Paraguay

Consumo per cpita de alcohol en litros de alcohol puro

> 60g de alcohol equivalente a > unidades de alcohol en una ocasin

Central Latin America: Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras,

Mxico,

Nicaragua, Panam, Venezuela

GBD ALCOHOL
14

Global

12

Mxico

Global

3.9%

5.45%

2.02%

Mxico

8.6%

13.2%

2.7%

10
8
Carga Global de enfermedad:
Das vividos con discapacidad +
Das de vida perdidos

6
4
2
0
Hombres
Global/Mxico 3 1

Mujeres
12

Total
5

Lugar como factor de

riesgo para enfermar

GBD Murray, Lpez, Lozano, Flaxman, Vos, et al, Lancet, 2012

AVISA atribuibles al Consumo de Alcohol, por sexo, edad y categora de

atribucin causal. Latinoamrica y el Caribe. OMS, 2002
20.0%

H Crnicas atribucin parcial

Accidentes, violencias, etc.

M Crnicas atribucin parcial

16.0%

H Agudas atribucin parcial

% AVISA totales

M Agudas atribucin parcial

H Atribucin completa

12.0%

M Atribucuin completa

8.0%

Cirrosis, cncer, etc

4.0%

0.0%
0-4 a

5-14 a

15-29 a

30-44 a

45-59 a

60-69 a

70-79 a

80+a

Edad de mayor riesgo

Lozano y cols., 2009. Basado en datos de Global Burden of Disease (2002). (Lpez, Mathers, Ezzati y cols., 2006).

Cmo ocurren los efectos agudos del alcohol?

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

.015 = Desinhibicin temprana, sensacin placentera

.03 = Mayor desinhibicin, locuacidad, algn decremento en la coordinacin
.04 = Dao a la memoria
.05 = Mayor decremento en la coordinacin, dificultad para caminar,
incremento en el tiempo de reaccionar, juicio daado

Efectos

.08 = 4X incremento en la probabilidad de accidente automovilstico

.10 = Incremento muy significativo en el tiempo de reaccin, 7X
incremento en la probabilidad de accidente automovilstico
.15 = 25X Incremento en la probabilidad de accidente
automovilstico
.20 = Mayor deterioro en la ejecucin y juicio
.30 = Inconsciencia

.40 = Coma, depresin

respiratoria
.50 = Paro
respiratorio,
muerte

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

Porcentaje de alcohol en sangre

0.6

Riesgo relativo de mortalidad asociada con diferentes

niveles de alcohol en sangre

Niveles de consumo de
alcohol permitidos
para consumir

CAS= Contenido de
alcohol en sangre
Gramos de alcohol por
cada 100 ml de sangre

OPS (207), Beber y conducir; Manual de seguridad para decisores y profesionales

Niveles de alcohol en sangre

Instituto Nacional de Psiquiatra

Ramn de la Fuente Muiz
Centro de Informacin en Salud Mental y Adicciones

cisma@imp.edu.mx
www.inprfm.org.mx
UNIDAD DE ENCUESTAS

http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/

Por qu tenemos tantos problemas con el alcohol

ndice de uso peligroso

El patrn de
consumo en
Amrica Latina
califica para el
nivel ms alto
de riesgo

Uso peligroso (se mide por:)

La proporcin de la poblacin que consume bebidas con alcohol, + abstemios. (Cuando hay una
proporcin elevada de abstemios como es el caso de Mxico, el alcohol disponible se concentra en un menor
ndice de personas)

Los patrones de consumo

Se consumen grandes cantidades de alcohol por ocasin de consumo (vs consumo de
pequeas cantidades con ms frecuencia).

No se consume con los alimentos

Se consume fuera del hogar

Consumo per cpita de alcohol en litros de alcohol

puro

Global burden of alcoholic liver diseases. Jrgen Rehm, Andriy V. Samokhvalov, Kevin
D. Shield- Global status report on alcohol and health. World Health Organization 2011
Journal of Hepatology

Niveles de consumo
Bajo

1- 40g.

1-20 g.

Medio

41- 60g.

21-40g

Alto

61-100g.

41-60g

Muy Alto

>100g.

>60g.

Alto riesgo

> de 5 copas

> de 3.5

Una copa estndar de cualquier bebida contiene 12 g.

Accidentes
4500
4000
3500
3000
2500
2000

Accidentes

1500
1000
500
0
5-9
aos

10-14 15-19 20-24 25-29 30-44 45-54 55-64

aos

GBD
Enfermedad mental
7.5% de la carga
15 millones de DALYs
CAUSAS MS IMPORTANTES
Depresin mayor

2.5%

T. De ansiedad

1.1%

T. De abuso de drogas

0.8%

T de abuso de alcohol

0.7%

Esquizofrenia

0.6%

Lancet, 2012

Aos de salud perdidos por trastornos por abuso de sustancias1:

Modificaciones 1990-2010 y proporcin del total de todas las causas
2.11%

18000
16000
14000

Proporcin que representa cada trastorno del

total de aos perdidos por todas las causas
(N= 777,401 en miles)

12000

0.92

0.45%

10000

p
e
r
d
i
d
o
s

0.33%

8000

0.2%

6000

4000

o
s

1.72%

0.14%

2000
0

Cocana

Cannabis

800
1085

1693
2057

1894
2596

Incremento
1990-2010

35.7%

21.5%

37.1%

Prevalencia
anual 20102

0.3-0.4%

2.6-5.0%

0.3-1.2%

Aos perdidos en miles

1990
2010

1Vos,

Opioides

Alcohol

2565
3503

4812
7170

10470
13826

Cualquier
droga sin
alcohol
11,764
16412

36.6%

49%

32.1%

39.5%

AnfetamiOtras
nas
sustancias

0.6-0.8%

3.3-6.6%

T, years lived with disability . Lancet 380, 2162-2196, 2012 , 2UNODC World Drug Report 2012

Polticas pblicas para prevencin y

tratamiento de uso nocivo del alcohol.
Poltica de precios e impuestos
Reglamentacin de la disponibilidad fsica de
alcohol
Modificacin del escenario del consumo
Medidas para contrarrestar la conduccin de
automviles bajo los efectos del alcohol
Regulacin de la promocin del consumo
Estrategias de educacin y persuasin
Intervenciones breves y tratamiento

Alcohol y Polticas Pblicas

Consumo

Aumenta
consumo
excesivo
Disminuyen
diferencias
entre hombres
y mujeres
Pocas personas
con
dependencia
llegan a
tratamiento

Consecuencias

Intoxicacin
Altos ndices de
accidentes
Problemas en
jvenes
victimizacin,
sexo en
situaciones de
riesgo
Consumo
durante el
embarazo
Alcohol y
violencia

Consecuencias

Consumo
crnico
Mortalidad por
cirrosis de las
ms altas del
mundo
Principal factor
de riesgo para
enfermedad
64enfermedades
asociadas con el
abuso de alcohol

Polticas
Pblicas
Poca
percepcin de
riesgo
Normatividad
limitada y
pocos controles
para vigilar
cumplimiento
Volumen
elevado de
alcohol que no
paga impuestos

Evidencia de polticas que disminuyen las consecuencias

1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

Consumo de alcohol per cpita 1960-2008

25

20

15

10

Mxico
Espaa
Reuno Unido
Estados Unidos

OECD Health Data 2012

1
6

15-49 aos

GBD Murray, et al, Lancet, 2012

1990- 20.4%

2010- 20.3%

Patrn de Consumo de Alcohol en el ltimo Ao

Poblacin de 12 y 17 aos
2008
12 a 17 aos
Alto
Dependencia

17.3

2011

1 824 721

13.1

1 950 287

14.5

373 015

2.7

551 821

4.1

15.7
11.7

10.6
6.2
3.1

2008

Hombres

2.2

2011
Alto

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.

2008
Dependencia

Mujeres 2011

Uso de sustancias y % con intento de suicidio

Ttulo del grfico
Series1

Dependencia al tabaco

18.08

Fuma diario

9.62

Ha fumado alguna vez

Nunca ha fumado tabaco

6.64
1.14

Abuso/dependencia drogas

17.75

Uso de drogas

13.03

Nunca ha probado drogas

2.58

Abuso/dependencia alcohol

8.62

Mas de 12 copas

6.02

Ha consumido alcohol

Nunca ha tomado alcohol

4.49

1.18

Precios e Impuestos
Medida

Impuestos

Efectividad

+++

Evidencia
cientfica
+++

Evidencia Costos
Transcultural
+++

bajo

Su efectividad depende de la supervisin que pueda hacer

el gobierno y el control de la produccin y distribucin.
Los impuestos altos pueden incrementar el
contrabando y la produccin ilcita
Babor et al., 2003

Elasticidades ingreso-precio y elasticidades cruzadas

La evidencia emprica para el caso de Mxico
Escenarios del consumo de cerveza 2009-2011 (miles de litros)

Elasticidad ingreso elevadas.

Elasticidad precio negativa pero inelstica.

2,400,000

2,300,000

Estimacin de elasticidades cruzadas

2,200,000

2,100,000

2,000,000

1,900,000

1,800,000
2007

2008

2009

Escenario base
Incremento 5%

2010

2011

Incremento 3%
Incremento 10%

Y Pr Cerveza Pr Tequila Pr Ron Pr Brandy Pr Refresco

0.724 -0.545 0.145
0.618 -0.433
0.353
0.787 -0.227
0.216
0.473 -0.788
0.962

Los mercados estn interconectados:

las elasticidades de precio estn
cruzadas. Se requieren polticas
integrales
Panel II: Polticas de impuestos y precios para reducir el uso nocivo
de alcohol.

Se requiere de un incremento de precios al

menos el 10% (superior a la inflacin) para la
modificacin del patrn de consumo

Mercado No Regulado de Bebidas Alcohlicas en Mxico, 2008

POR EDAD
Litros de Alcohol Puro Adicionados por el Mercado No Registrado de Bebidas Alcohlicas
CNA Total Opcin 1
(Clculo con base en
dato nacional cerveza)

CNA Total Opcin 2

(Se toman en cuenta
Cerveza y Coolers)

CNA Total Opcin 3

(Incluye cerveza,
coolers y vino)

Promedio

Consumo Nacional Aparente

por persona de 12 a 65 aos

1.10

0.73

0.51

0.78

Consumo Nacional Aparente

por persona de Mayores de 15 aos

1.11

0.74

0.52

0.79

Consumo Nacional Aparente

por persona de Mayores de 18 aos

1.22

0.80

0.56

0.86

Aporta 0.78 litros de alcohol puro per cpita mayor de 12 aos; 0.79
litros de alcohol puro per cpita para mayores de 15 aos, y
0.86 litros de alcohol puro per cpita para mayores de 18 aos.

Mercado formal en Mxico:

359.6 millones de litros de alcohol
puro, 4.8 litros por persona mayor de 15
aos.

El indicador crece por informal:

5.3 a 5.9 litros per cpita,
Adicin de medio litro - un litro.

Medidas orientadas a contrarrestar el conducir

bajo los efectos
Puntos de chequeo / pruebas de aliento aleatorias / conductor
designado
Medida

Efectividad

Evidencia
cientfica

Evidencia
Costos
Transcultural

Puntos.
++
+++
+++
Mod
P. Aleat.
+++
++
+
Mod
Su efectividad depende del nmero de conductores
sometidos a prueba
Poblacin general
C. Design
@
+
+
Mod
Efectivo en lograr que las personas intoxicadas no
conduzcan
Babor et al., 2003

Alto Riesgo

Medidas para contrarrestar el conducir bajo los efectos

Reduccin de limites de alcohol en sangre/ Limites ms bajos
para menores / licencia gradual para conductores nuevos /
suspensin de licencias
Medida Efectividad Evidencia
Evidencia
Costos
cientfica
Transcultural
<NAS

+++

++

Bajo

0.05-0.02%
Poblacin general
< adolesc
+++
+++
++
Bajo
L. graduada ++
++
++
Bajo
El efecto puede deberse a medidas de cero tolerancia
Suspensin

++

Babor et al., 2003

++

Alto Riesgo
++
Mod
Bebedores fuertes

Hay polticas pblicas efectivas para el control de consecuencias

por consumo de alcohol en Mxico? El caso del alcoholmetro
Muertes por causas violentas, tendencia en la proporcin de casos
relacionados con el consumo del alcohol, Cd de Mxico, 1990-2008

Regulacin de la disponibilidad fsica del alcohol

Edad mnima para comprar alcohol / horarios
Medida Efectividad Evidencia Evidencia

cientfica

Costos
Transcultural

Edad
+++
+++
++
bajo
Reduce el consumo peligroso pero no elimina el consumo: Es
efectiva con una vigilancia mnima del cumplimiento de la
norma. La vigilancia de su cumplimiento incrementa
substancialmente su efectividad
Horarios
++
++
++
bajo

Efectiva en ciertas circunstancias

Babor et al., 2003

Poblacin general

Regulacin de la disponibilidad fsica del alcohol

Restricciones de densidad para establecimientos /
corresponsabilidad de expendedores
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos

cientfica

Transcultural

Densidad ++
+++
++
bajo
Requiere tiempo para implementarse cuando los criterios de
licencias han obedecido a criterios econmicos
Corresp.

+++

bajo

Requiere definiciones legales de lo que significa

corresponsabilidad.
Babor et al., 2003

Poblacin general

Estudio en entorno acadmico:

Espacios de venta y/o consumo
en 33 escuelas de nivel medio
superior y superior (Oferta)

El consumo de alcohol debe

ser entendido bajo el anlisis
de diversos factores, uno de
ellos es el entorno.

Respuesta de los jvenes ante

la oferta:
Encuesta a 11,000 alumnos

Licenciatura

Bachillerato

Venta de alcohol

102

78

Venta y consumo de alcohol

93

57

Momento del da de mayor actividad:

maana/tarde

Consumo de alcohol

48

19

Poca o nula seguridad, no venta de

alimentos.

Distancia: menos de 500 mts.

Promocin ms frecuente: venta de cerveza por cahuama

26 al 62% de los establecimientos (pblicos/privados; bachillerato/licenciatura)
Costo promedio: 18.43 a 22.44 pesos
Respuesta de los jvenes ante la oferta:
* El 46% asisten a lugares alrededor de la escuela en donde pueden tomar.
* Si no existieran estos lugares, el 53% preferira no beber.

Reidl y Gonzlez, 2012

Modificacin del contexto del consumo

Polticas de no venta a clientes intoxicados/ entrenamiento de
expendedores / cdigos de tica voluntarios
Medida

No venta

Efectividad

Evidencia Evidencia Costos

cientfica
Transcultural

+++

++

Mod

El entrenamiento no es suficiente. La vigilancia externa es esencial para

que sea efectivo

Entrenam +
Cdigos

+
+

+
+

Mod

Inefectivo sin vigilancia de cumplimiento

Babor et al., 2003

Bebedores de alto riesgo

Mod

Modificacin del contexto del consumo

Restricciones al interior de los establecimientos y requerimientos
legales / actividades libres de alcohol / movilizacin comunitaria

Medida

Efectividad

Evidencia
cientfica

Evidencia Costos
Transcultural

Restric. ++
+
++
Alto
El entrenamiento no es suficiente. La vigilancia externa es
esencial para que sea efectivo
Bebedores de alto riesgo

A.libres @
Mobiliz.

++

++
++

+
+

Alto
Alto

Poblacin general
Babor et al., 2003

Intervenciones para la prevencin del consumo excesivo

de alcohol
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Impuestos (nivel actual)

Impuestos (nivel actual +25%)
Impuestos (nivel actual +50%)
E. Aleatorias de Alc. en Aliento en conductores
Restriccin en el acceso a lugares de venta
Prohibicin de la publicidad TV, radio y anuncios
Consejo Breve en primer nivel de atencin

1,2,3

Efectividad
-7.9% a -9.8%
Fatales -18%
No fat. -15%
-1.5% a -4.5%
-2% a -4%
-22%

Reducir la incidencia
de consumo elevado

El impacto en el consumo se refleja en

estimaciones de elasticidad de la demanda

Reducir lesiones

En el bebedor y en otros

Reducir consumo

Reduccin en ventas por horarios autorizados

Reducir dao

Prohibicin en todos los medios

Incrementar tasas de
remisin/ discapacidad

Consejo Psicolgico en el primer nivel

Bebida de preferencia.
Poblacin de 12 a 65 aos. Mxico, ENA 2002, 2008, 2011.

Cerveza

Destilados

Vino de mesa

B. Preparadas

Fermentadas

Aguardiente/Alc 96
41.1

37.0
32.6
%

23.6
21.1
17.7
10.6
5.5
1.6 2.2
2002

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2002, 2008, 2011.

5.9 5.0

2008

6.6
2.0 1.1

4.4

2.1 1.3

2011

Las flechas indican incremento o decremento, al comparar 2008-2011.

Bebida de preferencia segn sexo.

Poblacin de 12 a 65 aos. Mxico, ENA 2011.
Total

Aguardiente/alc. 96
Fermentados
%

1.3 2.2

Destilados
Cerveza

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011.

Mujeres
Cualquier medida orientada a
disminuir el costo del abuso,
debe de incluir a la cerveza

0.4

2.1 3.1 1.2

B. Preparadas
Vino de mesa

Hombres

4.4 4.5 4.3

6.6 7.2 6.0

23.6

27.3

41.1

20.2

53.6

29.3

Edad de Inicio en el Consumo de Alcohol por Sexo

Poblacin de 12 a 65 aos

El inicio en la mujer es ms tardo

El inicio despus de los 25 aos es poco frecuente

Hombres
70
60
50
40

Mujeres

Total

64.9
55.2

46.1

43.3

30

38.9
33

20
10
0

12-17 aos

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011.

18 a 25 aos

10.6
5.9
2.1
26 a 65 aos

Probable Dependencia al Alcohol en el ltimo Ao

Poblacin de 12 a 65 aos

El mayor crecimiento se observa en los hombres adolescentes.

La proporcin de mujeres adultas es similar a la observada en mujeres
adolescentes, indicando un fenmeno ms reciente.
2008
11.8

9.8

2011
2008
12 a 65 aos

Dependencia

2011

3 846 401

5.0

4 899 672

6.2

%
6.2
3.1

2.2

12 a 17

18 a 65
Hombres

Las flechas indican incremento o decremento, al comparar 2008-2011.

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.

2.0

1.7

12 a 17

1.7

18 a 65
Mujeres

Nmero de bebedores con dependencia en tratamiento por sexo

Poblacin de 12 a 65 aos. Mxico, ENA 2008, 2011.

La dependencia al alcohol es el trastorno con mayor rezago

Solamente 6.8% de los enfermos recibieron tratamiento
El rezago es mayor en las mujeres
Hay 2.2 hombres con dependencia en tratamiento, por cada mujer
con esta misma condicin
Total

Hombres

Mujeres

2008
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.

2011

Tipo de tratamiento recibido por personas con dependencia por sexo

Poblacin de 12 a 65 aos. Mxico, ENA 2008, 2011.

Completo/profesional

Parcial/profesional

Ayuda mutua

Otro

43.7
38.2
33.4
%
22.1

22.8

21.9
11.5

6.3

2008

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.

2011

Las flechas indican incremento o decremento, al comparar 2008-2011.

Prevalencia media anual de trastornos mentales en Amrica

Latina y el Caribe y la brecha de atencin
Trastorno

Prevalencia

No recibieron
tratamiento

1%

+1/3

Depresin mayor

4.9%

+1/2

Abuso y dependencia al alcohol

5.7%

+3/4

Psicosis no afectivas
(esquizofrenia)

11

GBD Murray, et al, Lancet, 2012

26%

19%

Caractersticas del consumo de alcohol en Mxico y en las

Amricas.

OPS 2007

%de abstemios
Hombres

Mujeres

Consu
mo per
capita

Consumo Valor del

no
patrn*
registrado

Bebida ms
consumida

Estados
Unidos

32

52

9.4

1.1

2.0

Cerveza (61%)

Brasil

13

31

8.8

3.0

Cerveza (59%)

MXICO

35

64

7.7

2.0 -3.0

Cerveza (77%)

Regin de
las
Amricas

25

45

8.7

2.1

2.6

Cerveza (58%)

Mundial

45

66

6.2

1.7

2.6

Licores (55%)

*Uso peligroso (se mide por:)

La proporcin de la poblacin que consume bebidas con alcohol, + abstemios.
(Cuando hay una proporcin elevada de abstemios como es el caso de Mxico, el alcohol disponible se
concentra en un menor ndice de personas)

Los patrones de consumo

Se consumen grandes cantidades de alcohol por ocasin de consumo (vs consumo de pequeas
cantidades con ms frecuencia).

No se consume con los alimentos

Se consume fuera del hogar

Consecuencias del abuso

Consumo
agudo
Accidentes

Consumo/
ocasin

Consumo
crnico
Dependencia

Violencias

Cirrosis

Sexo en s. de
riesgo

Otras
enfermedades

Intoxicacin

Efectos a largo
plazo

Historia
de
consumo

Consumo crnico

Intoxicacin
Agudas, atribucin causal parcial:

Crnicas, atribucin causal parcial:

Violencia
Accidentes de trnsito
Lesiones autoinflingidas
Ahogamientos
Cadas
Envenenamiento
Otras lesiones intencionales
Otras lesiones no intencionales

Consumo
de ALCOHOL

Atribucin causal completa:

Trastornos mentales y conductuales
asociados al consumo de alcohol

Dependencia

Cirrosis heptica
Enf. isqumica del corazn
Enf. cerebrovascular
Enf. hipertensiva del corzn
Cncer esofgico
Cncer heptico
Cncer de boca y orofarinx
Cncer de mama
Otras neoplasias
Epilepsia
Trastorno depresivo unipolar
Bajo peso de naciemiento
Diabetes mellitus

Comparacin de Costo-Efectividad de intervenciones aisladas e

integrales para prevenir el abuso de alcohol en Mxico
16,000
14,000

Costo efectividad incremental

Consto efectividad Promedio

12,000
10,000
8,000
6,000

4,000
2,000
0
Incremento 50% impuesto

Combinacin 1

Impuesto + regulacin
de publicidad

Combinacin 2

Combinacin 3

Impuesto + regulacin
de publicidad + consejo

breve + regulacin de
acceso

Metodologa WHO-CHOICE

Impuesto + regulacin de publicidad +

consejo breve + regulacin de acceso +
pruebas aleatorias de aliento