Tema: Asigurarea facultativ medicala

1. Esena i destinaia asigurrii facultative de asigurri

medicale
2. Distinciile dintre asigurarea obligatorie i cea facultativ.
3. Elementele asigurrii facultative de asisten medical
4. Avantajele i dezavantajele asigurrii facultative medicale
5. Asigurarea cheltuielilor de tratament medical n perioada
aflrii temporare peste hotare.
Medicina este un lux costisitor n ntreaga lume.
n practica mondial snt rspndite 3 tipuri de instituii a ocrotirii
sntii:
- de asigurri;
- private;
- de stat.
n diferite ri - n diferite proporii i n diferite forme. n toate rile
statul ia asupra sa principala grij n ceea ce privete ocrotirea sntii: cel
mai scump tratament, maladiile grave (bolile oncologice, neurochirurgia,
cardiochirurgia), de regul aceasta se efectueaz prin programele de stat.
Fiecare cetean, indiferent de starea sa financiar, poate conta pe
asistena medical. De altfel statul garanteaz pturilor vulnerabile un
spectru mai larg de servicii dect celor asigurate financiar.
n general nivelul garantat i volumul serviciilor medicale depind de
situaia financiar a rii.
Medicina prin asigurare i cea particular acoper cheltuielile
serviciilor mai calitative n condiii mai confortabile. n majoritatea rilor
snt polie de asigurare cu diferite nivele de protecie cu diferit volum de
ajutor medical.
Asigurarea medical n definirea clasic reprezint sistemul ocrotirii
sntii care include n sine dou tipuri de asigurare:
1. social obligatorie;
2. particular facultativ.
Asigurarea obligatorie asigur finanarea volumului serviciilor
medicale la nivelul garaniilor sociale a statului cu toate c acestea depind de
mrimea depunerii de asigurare ns, depunerea nu depinde de sntatea
asiguratului.
Asigurarea facultativ reprezint o completare i cuprinde toate tipurile
de servicii medicale, care nu snt cuprinse n sistemul asigurrilor medicale
obligatorii.
Mrimea primei de asigurare pe acest tip este proporional cu riscul
asigurat care depinde de starea sntii asiguratului.
Sistemul asigurrilor facultative are ca scop acoperirea dificitului de
ajutor medical caracteristic sistemului asigurrilor medicale obligatorii.
n condiiile nepregtirii absolute a structurilor de stat pentru imediata
realizare a sistemului asigurrilor medicale obligatorii este necesar ca n
urmtorii doi trei ani s fie cointeresai ofertanii locurilor de munc n
oferirea colectivelor sale a garaniilor sociale i garantarea sntii prin
intermediul asigurrilor facultative de sntate.

Republica Moldova este o ar european i trebuie s activeze

corespunztor condiiilor europene, astfel introducerea asigurrilor medicale
obligatorii trebuie s fie efectuate mpreun cu cele necesare i minuios
gndite.
Fiind studiat procesul de apariie i dezvoltare a institutului asigurri,
indiferent de perioad, tip i obiect, se stabilete factorul comun al
sistemelor de asigurare.
ncepnd cu primele apariii n Roma Antic i finaliznd cu etapa
actual, unde sunt cunoscute diferite tipuri de asigurri, linia roie a
asigurrilor este preluarea riscului de ctre asigurtor, la ndeplinirea
anumitor condiii de ctre asigurat, prevzute de actele normative n vigoare
pe teritoriul de aplicare.
Prin asigurarea medical facultativ nelegem transferul unui risc
eventual, inclusiv al riscului unei pierderi financiare i/sau al unei pagube
materiale, de la asigurat la asigurtor, n conformitate cu contractul de
asigurare, dac legea nu prevede altceva.
Asigurarea reprezint o
garanie, o punere n sigurana, o protejare, o ocrotire a persoanelor fizice n
cazul diminurii sau pierderii capacitii de munca n urma unor boli ori
accidente sau n urma unor pierderi materiale.
Lund n consideraie orientarea Republicii Moldova spre integrarea
european, care impune conformarea cadrului normativ a statului cu cel al
comunitii europene, la data 21 decembrie 2006, Legiuitorul adopt o nou
lege cu privire la asigurri, unde asemeni delimiteaz asigurarea benevol de
cea obligatorie (art. 5, Legea nr. 407-XVI din 21.12.2006)
II Distinciile dintre asigurarea obligatorie i cea facultativ
Fiind minuios studiat principiul asigurrii benevole de sntate, se
stabilesc distincii de asigurrile de sntate obligatorii , care se exprim
prin:
Nr.
d/o
1.
2.

3.
4.
5.

Asigurarea benevol

Asigurarea obligatorie

Forma de asigurare cu activitate

financiar- comercial, care se refer la
asigurarea de persoane.
Se
reglementeaz
prin
Constituia
Republicii
Moldova,
Codul civil al Republicii Moldova,
Legea cu privire la asigurri, alte acte
legislative, actele normative ale
Autoritii de supraveghere emise
ntru executarea prezentei legi,
acordurile internaionale n domeniu
la care Republica Moldova este parte.

Un compartiment din sistemul de

asigurri sociale.

Regulile de asigurare se stabilesc de

societile de asigurri.
Are caracter benevol.
Se realizeaz individual sau n grup.

Regulile de asigurare se stabilesc de

ctre stat.
Are caracter obligatoriu
General

Conform al.2, art.2 a Legii cu privire

la asigurri, asigurarea obligatory de
sntate nu nimerete sub incidena
prezentei legi, se reglementeaz
numai prin Legea cu privire la
asigurarea obligatory de asisten
medical , Hotrri de Guvern.

6.
7.
8.
9.

Se realizeaz de ctre Companiile de

asigurri cu diferite forme de
proprietate.
Se realizeaz din contul veniturilor
individuale ale cetenilor, beneficiul
ntreprinderilor.
Programul de asigurare se realizeaz
n baz de contract ncheiat ntre
asigurat i asigurtor.
Veniturile pot fi folosite n orice
activitate comercial.

Se realizeaz de obicei de societi

de asigurri cu caracter non-profit.
Se
realizeaz
din
contul
contribuiilor bugetului de stat i
primelor achitate de contribuabili.
Pachetul de servicii se aprob anula
prin hotrre de Guvern.
Nu sunt prevzute venituri, fondurile
cumulate se utilizeaz strict conform
destinaiei asigurrile obligatorii.

III Elementele asigurrii facultative de asisten medical

Asigurarea facultativ de asigurare medical este un produs de
asigurare elaborat i lansat pe piaa de asigurri cu scopul de a oferi
cetenilor RM protecie n caz de mbolnvire i acoperirea
cheltuielilor de tratament n ambulator sau staionar.
Avem urmtoarele tipuri de asigurri facultative medicale:
- Asigurarea individual
- Asigurarea familial
- Asigurarea colectiv
Tipurile de asigurri sunt alese de fiecare companie n parte. Unele
practic toate tipurile de asigurri, altele se pot margina doar la cele
colective.
Asiguratul - persoan fizic sau juridic n favoarea creia este
ncheeat contractul.
Asigurtorul este compania de asigurri care dispune de licen pe aa
gen de activitate i care n schimbul unei prime ncasate de la asigurat
i asum obligaia de a plti despgubirea n cazul produceriii riscului
asigurat.
Obiectul asigurrii l constituie sntatea persoanei asigurate care
prevede achitarea de ctre asigurtor a cheltuielilor legate de asistena
medical prestat persoanelor asigurate, la survenirea cazului de
asigurare
Subieci ai asigurrii pot fi persoanele RM , persoane strine sau
persoane fr cetenie, care i desfoar activitatea de antreprenoriat.
Vrsta persoanelor asigurate difer de la o companie la alta. Ele pot fi
de la 0 la 65-70 ani.
Nu pot fi asigurate persoanele care:
1) Sunt HIV infectai sau bolnavi de SIDA
2) Sunt bolnavi oncologici
3) Sunt ncadrai n grad de invaliditate
4) Se afl la tratament n condiii de staionar

5) Se afl la eviden n dispensarele narcologice, psihologice, fiziatrie,

dermato - venerologie.
6) Sufer de maladii ereditare.
Caz de asigurare dereglarea sntii persoanei asigurate n
rezultatul unui accident unei maladii survenit n perioada de asigurare
Nu se consider caz de asigurare
1) Traume, mbolnviri, otrviri survenite ca urmare a strii de
ebrietate alcoolic.
2) Traume comise premeditat de ctre asigurat.
3) Traume rezultate ca consecin a tentativei de sinucidere (cu ex
excepia cazurilor cnd asiguratului i-a fost provocat o asemenea
stare de spirit prin aciuni ilegale a unor tere persoane)
4) Traume i boli aprute n rezultatul forelor majore: participri la
aciunile militare, tulburri n mas, actelor teroriste etc.
La unele companii de asigurare spre ex. Asito se mai adaug:
-

maladii oncologice
maladii sexual transmisibile
maladii psihice i complicaiile lor
aflarea n staionar pentru simpla beneficiere de asisten de curatel
i reabilitare medical
- tratamentul taxicomaniei, narcomaniei, alcoolismului
- maladii ereditare
- tratament cu caracter experimental i tiinific, transplantul organelor
i esuturilor etc.
Fiecare companie care contracteaz asigurrile facultative medicale
ncheie individual contracte cu instituiile medicale care dorete.
Relaiile dintre asigurat i asigurtor se stabilesc prin contractul de
asigurare redactat n form scris i semnat de ambele pri, care difer
de la ocompanie la alta.
Cererile pentru contractele colective difer de cele individuale, ele se
perfecteaz de ctre persoana supus asigurrii i de ctre medicul
expert al companiei.
n cererea colectiv se indic doar numrul de persoane supuse
asigurrii.
Contractul trebuie s conin:
1.
Numele i adresele nregistrate ale prilor contractante, seria i
numrul de nmatriculare a contractului, codul unic de
nregistrare i numrul de nregistrare al asigurtorului de
Registrul Comerului.
2.
Tipul i volumul serviciilor medicale i ale altor servicii.
3.
Condiiile de asigurare a serviciilor care sunt garantate de
asigurtor pentru asigurai
4.
Data nceperii e data ncetrii rspunderii
5.
Primele de asigurare
6.
Sumele asigurate

7.

Alte elemente care stabilesc drepturile i obligaiunile prilor.

Prin contractul de asigurare, asiguratul se oblig s plteasc
prima de asigurare , iar asigurtorul se oblig c la producerea unuia din
riscurile asumate prin contract s plteasc n numele asiguratului tipul i
volumul de servicii medicale n limitele i termenele convenite, precum i
cheltuielile conexe lagate de serviciile respective.
Persoanelor fizice li se elibereaz polia de asigurare.
Perioada de asigurare - perioada de timp stipulat n contractul de asigurare
i n polia de asigurare , n decursul creia, la survenirea cazului asigurat,
asiguratul poate beneficia de asisten medical conform contractului i
programelor de asigurare iar asigurtorul i asum obligaiunea s
organizeze prestarea serviciilor medicale i s achite plata pentru serviciile
prestate asigurailor.
Termenul de valabilitate - perioada de timp prevzut de contractul de
asigurare , n limita cruia asigurtorul poart rspundere pentru achitarea
serviciilor medicale n conformitate cu contractul de asigurare. De obicei
termenul este de un an.
Risc asigurat probabilitatea survenirii evenimentului (dereglarea sntii
) la producerea cruia asigurtorul garanteaz organizarea prestrii
serviciilor medicale , acordate de instituiile medicale n volumul prevzut
de programele de asigurare
Prin risc cumulativ nelegem totalitatea riscurilor prin care se acumuleaz
probabilitatea de apariie a unuia i aceluia caz de asigurare. El apare n
cazul epidemiilor i a nivelului sczut de rezisten a organismului i are
consecine serioase pentru asigurtor
Msurile profilactice pot fi:
1. Controlul riscului (spre ex. Persoanele pot s ncerce s pstreze o
diet corespunztoare, s se menin n form din punct de vedere
fizic , s nu fumeze)
2. Evitarea riscului (de ex. Nepracticarea unor sporturi periculoase)
3. Folosirea franizelor la asigurarea cheltuielilor medicale i
constituirea unei rezerve pentru cheltuielile medicale neasigurate i
pentru perioadele scurte de incapacitate.
4. Asigurarea (cumprarea unei polie de asigurare care s acopere
cheltuielile medicale , venitul din perioada de incapacitate sau
costurile pentru ngrijirea medical pe termen lung
5. Transferul riscului (anumite costuri medicale ce ar putea fi suportate
de patroni , pentru asiguraii lor)
O persoan evaluiaz aceste opiuni prin prisma situaiei specifice a familiei
sale i le selecteaz pe cele care corespund cel mai bine riscurilor legate de
propriai sntate cu care se confrunt .
Reprezentarea grafic a riscului poate fi:
Identificarea riscului=>aprecierea riscului =>controlul riscului

Exist 2 tipuri de factori de risc:

1. Factorii externi(condiiile de munc , nivelul de trai, fumatul,
abuzul de alcool etc)
2. Factori interni apariia lor este determinat de organizm
(vrsta, sexul, boli ereditare, patologii cronice netratate)
Evaluarea riscului se efectuiaz prin aprecierea coeficienilor de
majorare a primei de asigurare. Coeficienii pot varia de la 1 la 3
conform condiiilor de asigurare ale companiei.
In rile UE o importan deosebit se acord principiului de selectare
a riscului. Pentru o anumit categorie a populaiei acoperirea prin
asigurare este inaccesibil. Companiile ce presteaz asigurri
facultative de sntate formeaz reeaua lor de instituii medicale,
pentru a reduce riscurile morale pentru prestatorii de servicii medicale.
Pentru a micora riscul moral al persoanei asigurate se folosesc mai
multe metode cu scopul de a sensibiliza persoana asigurat la preurile
pentru serviciile medicale.
1. Sistemul de ndreptri de la medicul generalist
2. Implicarea n cheltuieli a persoanei asigurate
3. Introducerea sumei de asigurare a franizei
4. Stimularea celor ce nu au folosit polia de asigurare n perioada
asigurrii.
Unii specialiti consider c c un astfel de stimulent poate fi o
metod efectiv pentru a stpni cheltuielile, alii ns consider c
aceast stpnire va conduce la nvechirea unor maladii ce vor influena
negativ asupra sntii
Prima de asigurare - suma de bani n valut naional calculat n baza
tarifelor de prime de asigurare n vigoare la data ncheerii contractului de
asigurare Prima de asigurare difer n funcie de :
programul de asigurare
instituia medical solicitat
Pentru contractele colective, acoperirea prin asigurare intr n
vigoare din ziua a doua de la data achitrii primei de asigurare (n mod
unic sau n rate)
La achitarea n rate acoperirea este valabil dac s-a ncasat nu mai
puin de 25% din valoarea primei de asigurare integral
Pentru contractele familiale sau individuale acoperirea intr n
vigoasre din ziua a 10 de la data achitrii primei de asigurare
integrale (prima unic) dac altele nu sunt specificate n programul
de asigurare procurat.
Suma de asigurare - suma de bani n limita creia asigurtorul
garanteaz organizarea i achitarea serviciilor medicale prestate
asigurailor. Valoarea sumei de asigurare este dependent de programul de
asigurare solicitat i categoria instituiei medicale care deservete
persoana asigurat
Volumul serviciilor propuse la unele companii nu este limitat i depinde
de starea pacientului i conine:

Condiii de ambulator: cosultaii, investigaii, tratament fizioterapeutic,

solicitarea i deservirea pacientului la domiciliu, vaccinarea, serviciul de
asistan medical de urgen etc.
Condiii de staionar: spitalizarea, aplicarea tuturor metodelor de tratament,
investigri instrumentale i de laborator, aprovizionarea cu medicamente,
materiale de pansament dispozitive; Consultarea specialitilor de calificare
nalt
Soldul sumei de asigurare - diferena dintre suma de asigurare i sumele
achitate pentru prestarea serviciilor medicale la survenirea cazurilor de
asigurare
Despgubire - suma recompensei cheltuielilor suportate de ctre asigurat
la producerea riscului asigurat
Despgubirea de asigurare se achit n limitele sumei de asigurare prin
recuperarea cheltuielilor de asisten mediccal i dup depunerea cererii
de plat a despgubitrii.
Nu se pltete despgubirea (nu se recupereaz cheltuielile) dac :
Persoanei asigurate i-au fost acordate servicii medicale
neaprobate de Ministerul Sntii, care nu sunt prevzute n
Programul de asigurare solicitat sau nu au fost indicate de ctre
medicul curant i sunt recunoscute ca inutile pentru tratamentul
cazului asigurat suportat;
Serviciile medicale au fost aprobate fr
consimmntul Asigurtorului n instituiile
medicale neprevzute de Contractul de asigurare;
Contractantul a furnizat Asigurtorului informaia
incomplet sau incorect, necesar pentru
determinarea riscului de asigurare.
Asigurtorul nu poart rspundere pentru cazurile
calificate ca caz de asigurare conform prezentelor
Condiii, survenite dup expirarea termenului de
valabilitate a Contractului de asigurare.
IV. Avantajele i dezavantajele asigurarilor facultative de
sanatate:
Avantajele pentru asigurat
- Serviciile medicale sunt prestate n instituiile medicale
solicitate de ctre deintorii poliei de Asig Facult de Snt
cu care colaboreaz compania de asigurare
- Deintorii poliei au posibilitatea de a efectua
investigaii medicale i tratament n limita sumei
asigurate
- Au posibilitatea de a efectua tratamente de recuperare
pentru cazurile de asigurare care necesit astfel de
tratamente Suma de asigrare este mult mai matre ca
prima de asigurare
Prima de asigurare pentru contractele colective poate fi achitat
trimestrial sau prin negociere.

Conform Hotrrii Guvernului al RM nr. 484 din mai 1998 pentru

persoanele juridice este permis deducerea cheltuielilor pentru asigurarea
facultativ de sntate din venitul provenit din activitatea de
ntreprinztor
Creeaz surse financiare suplimentare pentru instituiile medicale
Dac n Asigurarea Obligatorie de Sntate pacientul este pasiv obinnd
ceea ce i se ofer , n cadrul asigurrii facultative el devine activ, att prin
consumarea , ct i n estimarea serviciilor de care beneficiaz.
Avantajele asigurtorului
Promovarea produsului pe piaa asigurrilor
Perfectarea i adaptarea condiiilor
de asigurare Perfectarea i crearea
produselor noi de asigurare
Ridicarea indicilor de sntate a lucrtorilor organizaiilor cu scopul
micorrii
ulterioare a cheltuielilor.
Posibilitatea efecturii unor studii statistice
Volumul serviciilor de sntate n cadrul AOS nu sunt
bine delimitate, deaceea angajatul recurge la procurarea
polielor facultative negnd deseori serviciile AOS Acest lucru
influeneaz benefic asupra instituiilor medicale, economisind
astfel resursele AOS.
Deoarece primele de asigurare n cadrul contractelor individuale i
familiale sunt impuntoare , accesul la astfel de asigurare l pot avea doar
persoanele cu venituri mari i ca rezultat poate surveni efectul de risc
moral"
V. Asiguraea cheltuielilor de tratament medical n perioada
aflrii temporare peste hotare
Se
consider
caz
de
asigurare
atunci
cnd
Asiguratul/Beneficiarul pe parcursul ederii sale peste hotare se
adreseaz dup asisten medical n caz de mbolnvire acut sau n
cazul survenirii unui accident, precum i decesul Asiguratului, care s-a
produs pe perioada de aciune a contractului de asigurare.
ndemnizaia de asigurare se acord n limita sumei asigurate
indicate n polia de asigurare.
Cheltuielile compensate pot fi:
- Asisten medical de urgen
- Materialele pentru pansament
- Tratamentul de staionar
- Cheltuielile de ambulan
- Interveniile chirurgicale
- Cheltuielile de tratare a dinilor etc.
Asigurtorul compenseaz cheltuielile:
1. De ntoarcere n ar sau repatriere pentru transportaarea bolnavului din
ara aflrii temporare dac pentru aceasta exist prescripiile medicului

i numai dac cheltuielile sunt confirmate documentar, dar nu i pentru

persoanele care-l nsoesc.
2. Repatrierea corpului nensufleit (n caz de deces)- cheltuielile de
transportare pn la cel mai apropiat aeroport (port, gar) internaional
al rii traiului permanent (cu excepia cheltuielilor de nhumare). De
obicei aceste cheltuieli sunt de 5 000 Euro, iar dac n cazul dat se
folosete transportul aerian special se achit o sum de pn la 10 000
lei.
3. Pentru mesajele urgente legate de cazul asigurat, care sunt adresate
Asigurtorului prin telefon sau fax.
Nu sunt considerate cazuri asigurate toate cele enumerate mai sus
dac ele s-au produs n cazul:
1. Aciunilor militare, aciuni a energiei nucleare, de contaminare chimic
sau biologic.
2. Comiterea crimei premeditate de ctre Asigurat sau Beneficiar.
3. Sinuciderii sau tentativei de sinucidere, mutilare, cu excepia cnd
Asiguratul a fost adus la o asemenea stare prin aciuniilicite ale terilor.
Toate aceste aciuni se consider confirmate n temeiul deciziei
judectoreti, hotrri sau documente ce dovedescfaptul celor comise n
modul stabilit de legislaia n vigoare.
Asigurtorul nu compenseaz cheltuielile Asiguratului cein de:
1. Tratarea unor maladii cronice, care au fost cunoscute pn la momentul
ncheerii contractului i au necesitat tratament pn la nceputul
perioadei de asigurare.
2. Tratarea tulburrilor psihice precum i celor de hipnoz i psihoterapie.
3. Tratarea consecinelor intocsicaiilor alcoolice sau toxice n urma
preparatelor medicale dac acestea nu au fost prescrise de medic.
4. Cheltuieli pentru examinare, ngrijire sau tratament n legtur cu
sarcina.
5. Cheltuieli de protezare dental.
6. Cheltuieli pentru mijloace accesorii (ochelari, lentile, aparate auditive
etc.)
7. Tratarea bolilor venerice ,SIDA sau HIV infecie
Suma asigurat se stabilete n baza nelegerii dintre prile contractante
care depinde de rile vizitate i sunt stipulate n polia de asigurare.
Cuantumul primei de asigurare se stabilete n baza Tabelului tarifar
aprobat n dependen de:
- termenul asigurrii,
- suma asigurat
- vrsta Asiguratului
- ara i scopul cltoriei (deplasare, sport, turism alpin sau acvatic etc.)
Prima poate fi achitat unic sau n rate. Asigurtorul poate aplica
coeficieni de majorare sau reducere a primei n dependen de gradul de risc
i ali factori. Calculul primei de asigurare se efectuiaz n EURO, dar se
achit n MDL la cursul oficial de schimb valutar stabilit de BNM la data
achitrii.

Contractul se consider ncheeat la achitarea primei de asigurare, unde

Asiguratul va primi polia de asigurare, care i atest ncheerea contractului.
Din protecia de asigurare sunt excluse: SUA, Israel, Japonia, precum
i rile zonelor de conflict militar: Daghestan, Inguetia, Cecenia, Osetia
de Nord, Osetia de Sud
Contractul de asigurare este ncheeat n baza cererii n form scris i
este valabil numai n timpul aflrii peste hotare unde perioada este indicat
n Polia de asigurare i este semnat de ctrere prezentantul Asigurtorului i
Asiguratului.
Asigurarea este valabil din ziua indicat n Polia de asigurare
(nceputul asigurrii), dar nu mai devreme de data plecrii (trecerii
frontierii).
Asigurarea expir n ziua ntoarcerii din strintate , dar nu mai trziu
de termenul expirrii contractului. Dac urmrile cazului asigurat nu au fost
lichidate pn la expirarea contractului, iar Asiguratul nu poate fi
transportat , Asigurtorul va achita n limita sumei asigurate stipulat n
poli, suplimentar despgubirea pentru cazul de asigurare dat pentru o
perioad ce nu depete 21 zile din momentul expirrii termenului de
asigurare indicat n poli.
Prima suplimentar pentru prelungirea aigurrii nu se achit.!!!
Despgubirea de asigurare se achit n limitele sumei asigurate
stipulat n poli. i numai dup prezentarea documentelor necesare ce
atest survenirea cazului asigurat Asigurtorul poate achita despgubirea
nemijlocit reprezentantului legal al Asiguratului sau Contractantului care a
prezentat actele de confirmare i dovada de achitare a cheltuielilor de
tratament n particular medicului curant sau spitalului.
Suma total de despgubire nu poate depi suma total de asigurare i
toate cheltuielile fcute n valut strin se restituie n valut naional, care
se efectuiaz la cursul zilei respective stabilit de BNM.
Pentru primirea despgubirii Asiguratul/Beneficiarul asigurrii dup
ntoarcerea n ar timp de 10 zile lucrtoare prezint o cerere dup modelul
stabilit de Comp de ASIGla cere se anexeaz :
- Contractul de asigurare(Polia)
- Actele care confirm faptul, data prestrii serviciilor, locul i
circumstanelen care a avut locul asiguratcu indicarea diagnozei,
maladiei.
- Originalul certificatului-cont al Instituiei medicale privind
tratamentul i plata serviciilor medicale cu indicarea familiei
pacientului, diagnoza data adresrii durata tratamentului etc.
Termenul de asigurare este indicat n poli, iar n cazul n care
Contractantul a decedat , contractul rmne n vigoare n raport cu Asiguraii.
n cazul eliberrii Poliei pe program multiviz numrul total de
zile aflate peste hotare n perioadade valanilitate a contractului nu poate
depi termenul indicat Tabelul tarifelor aprobat.
Contractul poate fi reziliat din iniiativa unuia din pri, respectnd un
preaviz de pn la o lun, protecia de asigurare va nceta n ziua rezilierii
contractului.

n acestcaz Asigurtorul va restitui prima de asigurare pentru perioada

neexpiratcu reinerea cheltuielilor de gestiune. Pentru rezilierea contractului
se scrie o delaraie unde se indic care a fost temeiul de reziliere:
- neachitarea primei de asigurare n termenele stabilite
- nerespectarea obligaiilor ce deriv din contractul de asigurare
- Asiguratul tia dar nu a declarat nite mprejurri importante n
momentul n care Asigurtorul a determinat gradul de risc.
Deseori contractul poate fi reziliat pn la nceputul rspunderii
asigurtorului, unde Asiguratul prezint o cerere care confirm c a primit
refuzul de deschidere a vizei. n acest caz Asiguratul prezint polia de
asigurare, bonul de plat, paaportul (refuzul de deschidere a vizei). Prima
de asigurare este restituit de ctre Asigurtor cu reinerea a 10% din prima
achitat pentru cheltuielile de gestiune.
n cazul n care pn la reziliere Asiguratul a efectuat pli de
despgubire prima de asigurare nu se va restitui.
Modificarea contractului poate fi efectuat n orice timp n perioadade
valabilitate, dar trebuie fi fcut n form scris prin ntocmirea unor
acorduri adiionale, care fac parte contractului de baz. Orice modificare se
anun cu 15 zile naite.
Drepturile i Obligaiile prilor:
Drepturile asiguratului
- S fac cunotin cu Condiiile speciale de asigurare i s aleag Suma
asigurat i teritoriul plecrii.
- S rezilieze contractul, dar cu un preaviz de 30 zile.
- S achite primele de asigurare, n dou rate dac contractul prevede aceast
modalitate.
- S cear despgubirea corespunztoare
- S primeasc duplicatul poliei de asigurare
- S rezilieze contractul, dar cu un preaviz de 30 zile
Drepturile asigurtorului
- S verifice informaiile oferite de asigurat la ncheerea contractului de
asigurare.
- S verifice informaiile privid costul i volumul serviciilor medicale
Obligaiile Asiguratului/Contractantului
- S achite primelede asigurare
- S livreze informaia necesar la ncheerea contractuluipentru aprecierea
riscului
- S prezinte Asigurtorului documentele care atest faptul survenirii cazului
asigurat i cheltuielile suportatem, cu traducerea lor n limba de stat.
Obligaiile Asigurtorului
- S aduc la cunotin Asiguratul Condiiile speciale de asigurare
- S indice n contractul de asigurare lista serviciilor prestate i lista
adreselor i telefoanelor reprezentanelor Companiei de asisten
- S pstreze secret medical starea de sntate a Asiguratului