Professional Documents
Culture Documents
MAN
Nursing an II
1. Hemoptizia, Definitie, Diagnostic diferential, Evaluarea clinica in urgenta,
Examene complementare in urgenta
Definitie:
Hemoptizia = eliminarea de sange provenit din caile aeriene, in urma unui
efort de tuse, prin expectoratie.
Diagnostic diferential: corect cu:
- Epistaxis inghitit;
- Sangerare din tumora faringo - laringiana;
- Hematemeza;
- Gingivoragia;
- Stomatoragia.
Evaluarea clnica in urgenta:
- Anamneza { identificarea rapida a unui context clinic sugestiv;
- Examenul fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal);
- Verif realitatii hemoptiziei (diag dif cu alte sangerari din sfera orala,
nazofaring sau digestiva sup);
- Aprecierea severitatii hemoptiziei:
- Hemoptizia severa presupune sangerare > 500 ml/24 ore;
- Instalarea insuf resp ac (risc vital major: asfixie cu detresa resp ac);
- Tardiv: stare de soc posthemoragic ( monit.ft vitale: TA, FC, diurez)
Examene complementare in urgenta:
- Ex ORL (faringo-laringoscopie);
- Rx torace
- HLG completa (inclusiv Tr);
- Grup sg, Rh;
1
- Fibrobronhoscopie in urgenta;
- CT toracica;
- Angiografie pulmonara.
2. Hemoptizia, Definitie, Atitudinea practica in urgenta, Atitudinea practica
diferentiata in functie de severitatea hemoptiziei Erori care trebuie evitate in
cazul unei hemoptizii
ATITUDINEA PRACTICA iN URGENTA:
Pac cu hemoptizie confirmata se interneaza obligatoriu in spital!
Obiective terapeutice in urgenta:
- Preven asfixiei (in hemoptiziile abundente, cu aspiratie bronsica);
- Prev obstructiei bronsice (prin cheag intraluminal) / insuf resp ac;
- Identificarea sursei de sangerare si limitarea/oprirea sangerarii;
- Prevenirea infectiilor tardive supraadaugate.
Conduita terapeutica specifica
Atit terapeutica variaza fct de cauza si severit hemopt si se realiz in sectii cu
profil specializat.
1. Atitud terap fct de cauza hemoptiziei:
EPA (forma hemoptoica):
- O2terapie;Diuretic;Vasodil (piv cu NGL fct de TA si cauza EPA);
- Opiaceu; Digoxin (functie de boala cardiaca de baza).
Embolie pulmonara masiva/tromboembolism pulmonar:
- Tr fibrinolitic sistemic; Tr anticoag parenteral (heparina);O2terap Suport
inotro+, nondigitalic (dopamina, dobutamina, izoprenalina).
Disectia aorta cu fistulizare bronsica
- Stabilizare hemodinamica;Interv chirurg cardiotoracica in urgenta
CID
2
- Asistarea tusei;
- Monitorizarea clinica a functiilor vitale(FR,TA,FC,constienta)
Obiectiv: Asigurarea unei circulatii optime
Diag de ingrijire
Risc de alter a perf tisulare favor de hemoptiz
Intreventii autonome de ingrijire
- Asig confort termic;
- O2terap;
- Hidratare corespunzatoare;
- Monitoriz clinica a functiilor vitale (respiratie, TA, FC, constienta)
Obiectiv: Asistarea functiilor de autoingrijire a pacientului
Diag de ingrijire
Posibile deficite de autoingrijire favorizate de imobilizarea la pat si/sau
tratamentele medicale aplicate: Deficit de:
- igiena/spalare;
- imbracare/ pieptanare;
- hranire;
- autoingrijire a eliminarilor;
- utilizare a obiectelor.
Intreventii autonome de ingrijire
- Asig confort fizic;
- Companie calificata si avizata;
- Dialog continuu cu pac;
- Asistarea specifica a fiecarui deficit de autoingrijire existent.
Obiectiv: Asigurarea securitatii si confortului fizic
Diag de ingrijire
Risc crescut de aspiratie favorizat de hemoptizie;
6
Complicatia potentiala:
Reluarea hemoptiziei Monitorizarea clinica a functiilor vitale (respiratie, TA,
FC, constienta);
Examene de laborator:
Hemoleucograma;
8
Hemoptizii severe
Edemul pulmonar acut lezional (infectii grave, septicemii, intoxicatii acute
exogene, traumatisme severe, accident vascular cerebral, pancreatita acuta);
Edemul pulmonar acut cardiogen
Afectiuni neuromusculare severe
Hipoventilatiile de cauza centrala (patologie neurologica a SNC)
7. Insuficienta respiratorie acuta, Definitie, Semne clinice, Conduita practica
in urgenta, Examene complementare in urgenta
Semne clinice:
Semnele bolii de baza (pulmonare/extrapulmonare)
Dispnee intensa
Modificarea ascultatiei pulmonare
Hipoxia:
moderata relativ bine tolerata;
severa, rapid instalata anxietate, agitatie, transpiratii profuze, confuzie;
tahicardie, paloare/cianoza a extremitatilor, de tip central; modificari ale TA;
Hipercapnia:
Semne de gravitate = agitatie, confuzie, "flapping tremor"; cianoza calda a
extremitatilor (vasodilatatie reflexa, prin mecanism central), modificarea TA
(initial HTA, apoi prabusirea TA).
Conduita practica in urgenta:
- Anamneza: identificarea rapida a unui context clinic sugestiv
- Examen fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal)
- Aprecierea severitatii insuficientei respiratorii acute:
Semne clinice de severitate: cianoza calda a extremitatilor, transpiratii
profuze; tulburare rapid progresiva a starii de constienta (somnolenta
10
Politraumatisme;
Hemoragii;
Anemii severe;
Pre- si postoperator (analgezicele si narcoticele pot deprima functia
respiratorie).
Indicatia administrarii oxigenoterapiei revine medicului (inclusiv precizarea
modului de administrare, a debitului si fractiei de oxigen inspirate).
Administrarea corecta a oxigenului, supravegherea pacientului si
documentarea procedurii efectuate sunt atributii care revin asistentei
medicale.
Materiale necesare:
Sursa de oxigen (statie sau tub de oxigen);
Sistem de delivrare a oxigenului:
Reductor;
Umidificator (necesar pentru FiO2 > 35% si debit > 4 l/min);
Debitmetru;
Dispozitiv adaptat de administrare:
Sonda nazala;
Masca de oxigen:
Masca simpla Edinburgh;
Masca Hudson cu rezervor (cu sau fara reventilare partiala);
Masca Venturi.
Coif de oxigen;
Cort de oxigen
13
Debut la varsta adulta, fara diateza atopica sau reactii alergice de tip imediat,
infectiile respiratorii repetate favorizand instalarea hiperreactivitatii bronsice
nespecifice. Ameliorarile intercritice sunt incomplete.
Factorii favorizanti (precipitanti) ai starii de rau astmatic:
Expunere brutala, supraacuta la alergenul declansator
Infectie bronsica acuta
Pneumotoraxul spontan
Interventii chirurgicale in sfera ORL (cai aeriene superioare)
Reactie alergica grava, de tip imediat, indusa de administrarea unor
medicamente (Penicilina, Ampicilina, Aspirina, Algocalmin etc)
Abuzul de simpatomimetice
Administrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau -blocante
neselective (propranolol)
Seroterapie/vaccinuri
Deshidratarea excesiva a expectoratiei
Suprimarea brusca a corticoterapiei de lunga durata
11. Astmul bronsic, Definitie, Context clinic, Explorari complementare in
urgenta, Diagnostic diferential
.
Context clinic:
Anamneza:
Diateza atopica
Factor declansator
Tratament efectuat
Examen fizic:
15
Semne de gravitate: tahicardie sinusala > 120/min, tahiaritmii supraventriculare, alternanta electrica, semne de suprasolicitare acuta a cordului
drept (HAD nou aparuta, deviatie axiala dreapta a QRS, HVD tip baraj nou
instalata sau BRD nou aparut);
- Radiografie toracica utila pentru diagnosticul diferential si identificarea
unei cauze favorizante a starii de rau astmatic (infectii, pneumotorax);
- Bilant biochimic si hematologic sumar:
Hb, Ht, GA cu formula leucocitara, Tr
Uree, creatinina, RA, Na+, K+
Glicemie
- Examen citologic si bacteriologic al sputei
- Determinari functionale respiratorii in urgenta
- Examen ORL
Diagnostic diferential
- Patologie tumorala ORL/corpi straini (stridor laringian)
- BPOC, bronsiolite acute
- Pneumotorax
12. Astmul bronsic, Definitie, Conduita practica in urgenta in criza de astm
bronsic.
Conduita practica in urgenta in criza de astm bronsic:
Criza usoara/moderata de astm bronsic (fara insuficienta respiratorie acuta):
Bronhodilatatoare 2-simpatomimetice:
- Aerosoli MDI (Salbutamol, Albuterol, Terbutalina) 1-2 puffuri sau
- Terbutalina 0,25-0,5 mg i.v. sau i.m., repetabila la 6-8 ore, pana la
disparitia crizei
17
Anxietate
Sincopa/ sincope repetate
Examenul fizic:
Stare generala grava
Febra/subfebrilitate
Tegumente transpirate, cu cianoza si raceala a extremitatilor
Aparat respirator: dispnee cu polipnee;zona de submatitate, cu
diminuarea/abolirea murmurului vezicular corespunzator, frecatura pleurala,
raluri bronsice
Aparat cardiovascular: tahicardie sinusala/tulburari de ritm supraventricular,
cu intarirea zgomotului II in focarul arterei pulmonare, galop ventricular
drept, suflu sistolic de regurgitare tricuspidiana, jugulare turgescente,
scaderea TA, pana la soc cardiogen
Explorari complementare in urgenta in embolia pulmonara masiva
ASTRUP:
Hipoxemie hipercapnie
Alcaloza respiratorie
Electrocardiograma:
Tahicardie sinusala/tulburari de ritm
Modificari de suprasolicitare acuta a cordului drept:
- Deviatia spre dreapta a axei electrice QRS (S1Q3)
- Suprasolicitare atriala dreapta
- Modificari ale fazei terminale ST-T in derivatiile V1-V2
- si precordialele drepte V3R-V6R
- Bloc de ram drept nou aparut
Radiografia toracica:
Aspect de infarct pulmonar: atelectazii lamelare orizontale/atelectazie
23
- Tamponada cardiaca
Insuficienta circulatorie periferica
Socul hipovolemic:
- Posttraumatic (hemoragic): traumatisme, ruptura unui anevrism de aorta,
sarcina ectopica rupta
- Pierderi de lichide: varsaturi abundente, diaree grava, arsuri, boli soldate cu
constituirea "celui de al treilea secto"r lichidian (pancreatita, ocluzii),
hipertermie cu deshidratare
Socul anafilactic
Socul septic
Socul neurogenic
Sosul de cauza endocrina: hipotiroidia si boala Addison
Socul iatrogen: anestezice, antihipertensive etc.
21. Socul nontraumatic, Definitie, Tabloul clinic, Explorari complementare
in urgenta
Definitii:
Insuficienta circulatorie acuta = stare hemodinamica patologica,
caracterizata prin scaderea perfuziei tisulare si suferinta ischemica tisulara,
rezultata din dezechilibrul dintre aportul si necesarul tisular de oxigen,
cauzat de insuficienta pompei cardiace si/sau a circulatiei periferice.
Socul = insuficienta circulatorie acuta cu scaderea TAsist < 90 mmHg.
Tabloul clinic:
Conditia declansatoare (semne evocatoare ale bolii/conditiei determinante)
Semnele clinice ale socului:
Scaderea TA (sistolice < 90 mmHg si TA medii < 50-60 mmHg);
Tahicardie;
30
Tahipnee;
Scaderea debitului urinar cu oligurie;
Alterarea starii de constienta, pana la coma.
Explorari complementare in urgenta:
Electrocardiograma: Monitorizare ECG si TA
Test ASTRUP
Examene biochimice: Uree, creatinina, fibrinogen, glicemie, RA, Na+, K+ ;
Examen sumar urina
Examene hematologice: Hb, Ht, GR, grup sangvin si Rh; Leucograma, Tr
Examene bacteriologice: Urocultura, Hemocultura, Culturi din alte
colectii/licchide patologice
Radiografie toracica
Examene ecografice in urgenta
Ecografie abdominala;
Ecocardiografie.
Determinari hemodinamice invazive: pvc, cateter Swan-Ganz in artera
pulmonara; Calcularea debitului cardiac si rezistentei vasculare periferice.
p AS (mm Hg) DC (l/min) RVP (dyne/sec/m2)
Normal 10 5 1200
Soc cardiogen 25 2 3000
Soc hemoragic 0 3 3000
Soc septic 2 12 400
Parametrii hemodinamici caracteristici diferitelor forme de soc
*Socul septic este alaturi de cel anafilactic singurul cu DC si RVP
31
32
Monitorizare: ECG, TA, linie arteriala, catater venos central, sonda urinara
(debit urinar dorit > 30 ml/h)
Patogenie:
Alergen Mastocite
Bazofile
PG
Bronhospasm
Vasodilatatie periferica
Edem interstitial
Vasoconstrictie coronariana
Wheezing cu bronhospasm
Aparat cardiovascular:
Tahicardie sinusala, cu puls periferic filiform
TA, pana la soc
Aritmii
Semne clinice de gravitate:
Edem laringian
Bronhospasm
Soc
35
36
Vasoconstrictie selectiva
Hipovolemie
TA soc septic
Hipoxie celulara cu acidoza
Insuficiente pluriviscerale:
SDRA/Insuficienta respiratorie acuta
Insuficienta renala acuta (prerenala)
Insuficienta cardiaca acuta
Tabloul clinic:
Semnele bolii de baza (infectie sistemica grava germeni GN):
Febra/ afebrilitate
Semne la poarta de intrare
Bacteriemie/Septicemie (febra, frison)
Semne ale eventualelor determinari viscerale septice secundare
Tegumente marmorate
Dispnee de tip acidotic: TA sist < 90 mmHg
37
Oligurie;
Afectare neurologica: stare confuzionala/coma.
Tratamentul specific al socului septic:
Oxigenoterapie pe masca 2-10 l/min sau IOT cu ventilatie asistata mecanic;
Corectia acidozei metabolice (la pH art < 7,20: IOT, Bicarbonat Na);
Antibioterapie "empirica" pana la izolarea germenului cuzal si obtinerea
antibiogramei specifice (Aminoglicozid, Cefalosporina, Metronidazol);
Heparinoterapie pentru prevenirea coagularii intravasculare diseminate;
Refacerea volemiei (cristaloizi, apoi si coloizi);
Corectia anemiei si diatezei hemoragice Tr-penice (masa eritrocitara pentru
Ht < 30% si masa trombocitara pentru Tr < 50 000/mm3);
Cresterea RVP: Noradrenalina 1-2 g/kg/min;
Suport inotrop pozitiv nondigitalic (Dopamina 15-20 /kg/min).
26. Stopul cardiac, Definitie, Consecintele instalarii stopului cardiac
Definitie:
Oprirea cardiocirculatorie = sistarea activitatii mecanice eficiente a cordului,
cu suspendarea circulatiei eficiente periferice.
Datorita stranselor interrelatii fiziologice existente intre activitatea
sistemului cardiovascular si a celui respirator oprirea cardio-circulatorie se
insoteste de regula sau este urmata de oprire respiratorie.
Primum movens al opririi cardiocirculatorii il reprezinta stopul cardiac
(asistola, activitate electrica fara puls sau sistola ventriculara mecanic
ineficienta in cazul tahiaritmiilor ventriculare maligne).
Consecintele instalarii stopului cardiac:
Factorul timp reprezinta determinanta esentiala a succesului in resuscitarea
38
Management
Evaluarea pulsului se face doar la aparitia pe monitor a unui ritm compatibil
cu viata, si eventual a respiratiilor spontane
Nu se verifica pulsul carotidian sau ritmul electric dupa SEE (ritmul electric
se evalueaza dupa inca 2 minute de MCE)
Daca FV / TV fara puls a aparut de 5 minute nu se incepe protocolul ce SEE
ci cu 2 minute MCE + ventilatie; apoi SEE
Labetalol Bolus i.v. 5-10 min 3-6 ore 20-80 mg la 5-10 min interval, pana la
maxim 300 mg
p i.v. 5-10 min 3-6 ore 0,5-2 mg/min
Nitroglicerina p.i.v. 1-2 min 3-5 min 5-100 g/min
Esmolol Bolus i.v. 1-5 min 10 min 500 g/kg/min in primul minut
p i.v. 1-5 min 10 min 50-300 g/kg/min
Fentolamina Bolus i.v. 1-2 min 3-10 min 5-10 mg la 5-15 min
Trimetafan p.i.v. 1-5 min 10 min 0,5-4 mg/min
Hidralazina Bolus i.v. 10-20 min 3-6 ore 10-20 mg la 20 min interval
Metildopa Bolus i.v. 30-60 min 10-16 ore 250-500 mg
Nicardipina p.i.v. 1-5 min 3-6 ore 5 mg/h, crescand cu 1-2,5 mg/h la interval
de 15 min, pana la maxim 15 mg/h
Enalaprilat Bolus i.v. 5-15 min 1-6 ore 0,625-2,5 mg la 6 ore interval
33. Atitudinea terapeutica in urgenta hipertensiva, Obiective terapeutice,
Medicatia antihipertensiva parenterala: Furosemidul, Ce nu trebuie facut
Obiective terapeutice:
Scaderea treptata a valorilor TA (in decurs de cateva ore) la valori
"nepericuloase" in cazul encefalopatiei hipertensive: reducerea TA medii cu
20-25% din valorile anterioare sau reducerea TA diastolice la 100-115
mmHg. Este recomandabil ca aceste valori ale TA sa fie mentinute in
primele 24-48 ore de la producerea encefalopatiei hipertensive. Reducerea
rapida a valorilor TA sub acest prag comporta riscuri, in special la varstnic
sau la cei cu HTA recent instalata, la care mecanismele compensatorii ale
hipertrofiei vasculare protectoare nu au avut cand sa se instaleze.
Astfel, scaderea brusca a TA medii si TA diasolice sub valorile mentionate
poate induce hipoperfuzie cerebrala (risc de accident vascular ischemic, cu
infarct cerebral si/sau retinian) sau hipoperfuzie coronariana (risc de
49
Ce nu trebuie facut:
Refuzul spitalizarii pacientului in criza hipertensiva;
Evaluare clinica incompleta sau minimalizarea simptomelor si semnelor ce
pot sugera alte complicatii hipertensive asociate;
Scaderea terapeutica prea rapida a valorilor TA, in special la varstnic (risc de
accident vascular cerebral sau accident coronarian acut);
50
Ce nu trebuie facut:
Refuzul spitalizarii pacientului in criza hipertensiva;
Evaluare clinica incompleta sau minimalizarea simptomelor si semnelor ce
52
Enalaprilatul
Enalaprilatul este forma metabolic activa (dezesterificata) a enalaprilului,
vasodilalator din clasa inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei.
Este eficient in administrare parenterala in criza hipertensiva si HTA
maligna. Actiunea sa incepe la 515 min de la administrarea i.v. in bolus,
efectul durand 16 ore.
Doza recomandata este de 0,6252,5 mg i.v. la 6 ore interval.
Terapia va fi continuata oral dupa rezolvarea crizei hipertensive.
Efecte secundare
Hipotensiune arteriala (in special la bolnavii hipertensivi cu hiperreninemie:
HTA secundare renovasculare, tratament asociat cu vasodilatatoare, criza
renala din sclerodermie).
Ce nu trebuie facut:
Refuzul spitalizarii pacientului in criza hipertensiva;
Evaluare clinica incompleta sau minimalizarea simptomelor si semnelor ce
pot sugera alte complicatii hipertensive asociate;
Scaderea terapeutica prea rapida a valorilor TA, in special la varstnic (risc de
accident vascular cerebral sau accident coronarian acut);
Neglijarea supravegherii bolnavului aflat sub tratament antihipertensiv
parenteral.
36. Atitudinea terapeutica in urgenta hipertensiva, Obiective terapeutice,
Medicatia antihipertensiva orala:Blocantii de canale de calciu, Ce nu trebuie
facut
Obiective terapeutice:
54
57
Limfangita carcinomatoasa;
Sindroame mediastinale;
Transplant pulmonar;
Cauza asociata altor mecanisme (sindrom de detresa respiratorie acuta,
malarie, silicoza).
39. Edemul pulmonar acut cardiogen, Definitie, Contextul clinic al edemului
pulmonar acut cardiogen, Semne clinice de gravitate in edemul pulmonar
acut cardiogen
Contextul clinic al edemului pulmonar acut cardiogen:
Anamneza (rapida a pacientului sau anturajului) ofera date asupra:
Bolilor cardiace preexistente (cunoscute);
Simptomatologiei sugestive pentru:
Boala de baza (mare criza anginoasa, HTA, valvulopatie etc)
Cauza favorizanta/precipitanta (factori de risc cardiovascular personali,
familiali, comorbiditati, tulburare de ritm, sincopa);
Edem pulmonar acut (dispnee paroxistica nocturna, anxietate extrema)
Examen fizic:
Stare generala sever alterata;
Cianoza buzelor si a extremitatilor (reci);
Transpiratii;
Dispnee de repaus cu ortopnee si tahipnee;
Tuse productiva, cu expectoratie spumoasa, abundenta, rozata;
Raluri subcrepitante la ambele baze pulmonare, cu extindere ascendenta
rapida; posibil raluri bronsice asociate (in special la varstnic);
Tahicardie/aritmii;
Galop ventricular stang;
60
62
Ce nu trebuie facut:
- Temporizarea initierii masurilor de tratament pentru extinderea
investigatiilor (cu exceptia electrocardiogramei, celelalte explorari vor fi
63
Fumatul;
HTA;
HVS;
Diabetul zaharat;
Hiperlipoproteinemia;
Obezitatea;
Sedentarismul
Stressul;
Tipul A de personalitate;
Nivele crescute ale Lipoproteinei A;
Nivele crescute ale fibrinogenului;
Hiperinsulinismul;
Nivele crescute ale homocisteinei;
Folosirea cocainei.
43. Infarctul miocardic acut, Definitie, Prezentare clinica, Examenul fizic
Prezentarea clinica a IMA:
Anamneza:
Prezenta factorilor de risc cardiovascular familiali si personali
Posibile boli cardiovasculare preexistente (HTA, angina pectorala anterioara)
Debut brusc:
Simptomatologie caracteristica (70-80% cazuri);
Tablou atipic, fara durere toracica evocatoare (<25% cazuri, la varstnici,
diabetici, pacienti cu afectiuni neurologice sau in context perioperator).
Mare criza anginoasa (durere violenta mediosternala, survenita in repaus sau
dupa efort, cu iradiere extinsa, cu durata > 20 minute, insotita de transpiratii
65
Examenul fizic:
- Stare generala sever influentata;
- Anxietate extrema;
- Paloare, transpiratii profuze reci;
- Subfebrilitate;
- Aparat cardiovascular:
- Tahicardie /bradicardie, aritmii diverse;
- Cresterea TA /hipotensiune arteriala, pana la soc cardiogen;
- Prezenta zgomotului III /galop ventricular stang;
- Prezenta zgomotului IV /galop atrial;
- Suflu holosistolic apical (insuficienta mitrala prin ischemie de pilier);
- in evolutie pot apare alte semne clinice, majoritatea fiind expresia unor
complicatii in cadrul IMA (aritmii diverse sau tulburari de conducere,
frecatura pericardica, astm cardiac/edem pulmonar acut, decompensare
cardiaca dreapta, tamponada cardiaca etc).
66
- Uree, creatinina
- RA, Na+, K+
- Profil lipidic
45. Infarctul miocardic acut, Definitie, Categorii de criterii diagnostice,
Probleme de diagnostic diferential
Diagnosticul IMA:
Prezenta a cel putin doua din urmatoarele 4 categorii de criterii diagnostice:
Criterii clinice:
Mare criza anginoasa cu descriere clinica clasica;
Prezentare atipica, in conditii clinice sugestive.
Criterii electrocardiografice:
Modificari ECG caracteristice pentru IMA cu supradenivelare a segmentului
ST;
Modificari ECG sugestive pentru IMA fara supradenivelare a segmentului
ST.
Criterii enzimatice/biochimice:
Valori crescute ale markerilor enzimatici de necroza miocardica (CK, CKMB, la titruri depasind de cel putin 2 ori valorile normale);
Prezenta unor valori patologice ale Troponinelor T si/sau I.
Criteriul anatomopatologic
Dovedirea necroptica (macro si microscopica) a leziunilor de IMA.
Probleme de diagnostic diferential in IMA:
Angina pectorala instabila;
Pericardita;
69
Miocardita;
Disectia de aorta;
Embolia pulmonara;
Refluxul/spasmul esofagian.
46. Infarctul miocardic acut, Definitie, Complicatii, Prognostic
Complicatiile IMA:
Tulburari de ritm si de conducere:
Aritmii datorate instabilitatii electrice:
- Aritmia extrasistolica ventriculara;
- Fibrilatia ventriculara primara;
- Tahicardia ventriculara primara.
Survin in primele 48-72 ore de la debutul IMA.
Aritmii datorate insuficientei mecanice de pompa:
- Aritmia extrasistolica atriala;
- Fibrilatia atriala;
- Flutterul atrial.
Bradiaritmii:
- Bradicardia sinusala;
- Ritmul jonctional de inlocuire;
- Blocurile atrioventriculare de grad II si III.
Insuficienta de pompa
Complicatii mecanice:
Insuficienta mitrala acuta prin ruptura de muschi papilar;
Ruptura septului interventricular cu DSV secundar;
Ruptura peretelui liber al ventriculului stang cu tamponada cardiaca;
70
72
73
74
profunzimii comei.
80
Profunzimea comei:
Coma profunda: Scor = 3-5;
Coma medie: Scor = 6-10;
Coma superficiala: Scor = 10-14.
85
86
89