Professional Documents
Culture Documents
Motto
Viaa este un fascicol de lumin dup o lung cltorie prin apele negre.
Moartea este un fascicol de bezn dup o scurt cltorie prin luminatele ape.
George Bacovia
ARGUMENT
Boala coronarian, marea boal a secolului XX, poate fi asociat cu excesul de
alimentaie, cu ritmul accelerat al vieii cotidiene, cu lipsa de exerciiu fizic, cu tensiunile
personale asociate celor sociale, cu zgomotul, cu toate sursele de poluare ncepnd cu
autopoluarea (fumatul).
Manifestarea clinic cea mai dramatic a bolii coronariene este infarctul miocardic,
datorat ntreruperii brute a fluxului sangvin ntr-o arter coronar strmtat prin ateroscleroz.
Lunga sa rspndire n masele populaiei de vrst mijlocie precum i tendina de
extindere la grupe din ce n ce mai tinere, constituie cea mai mare ameninare la adresa sntii.
Dac se ia n considerare caracterul invalidant al bolii i numrul mare de zile de
incapacitate de munc, nelegem de ce afeciunea capt o semnificaie deosebit nu numai din
punct de vedere medical dar i social.
Preul pe care omenirea l pltete acestui pericol este foarte mare, incluznd pe lng
suferin, teama de invaliditate, scderea capacitii de munc, uneori capacitate temporar sau
definitiv i pensionarea, mortalitatea la o vrst precoce.
Substratul acestei suferine este ateroscleroza coronarian. Dac totui pn n prezent
nu s-a ajuns la un consens n ceea ce privesc cauzele generatoare ale bolii se cunosc cel pu in
principalii ageni determinani i favorizani, aa-zii factori de risc aterosclerotic.
Medicii i cadrele medii pot i trebuie s fie iniiatorii msurilor de profilaxie a
aterosclerozei i consecinele sale. Dar prima linie de aprare este bolnavul nsui, familia sa i
mai ales marele public.
Msurile preventive care trebuie s se adreseze persoanelor clinic sntoase i copiilor
lor, cu deosebire generaiilor tinere, sunt inoperante fr nelegere i sprijin din partea
publicului.
Unul dintre motivele pentru care mi-am ales aceast afeciune Afectiuni ale
pericardului, ca tem de studiu, este i importana pe care noi, cadrele medii, trebuie s o
acordm, mai nti de orice, perioadei de prespitalizare cnd ansa bolnavilor este n minile
noastre. Ajutorul acordat n aceste prime ore este foarte important din punct de vedere tehnic i
moral. Boala constiuie o preocupare, nu numai a medicilor din variate specialit i (interni ti,
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA INIMII
1.1. ANATOMIA INIMII
Aparatul cardiovascular este format din inima i sistemul de vase prin care circul
sngele i limfa. Sistemul circulator sanguin este format din inim, artere, capilare i vene. El
transport prin atere snge ncrcat cu oxigen i substane necesare metabolismului celular, care
ajunse n reeaua capilar din esuturi, strbat peretele acestora, integrndu-se lichidului
interstiial, de unde sunt ncorporate n celule. n acelai timp, dioxidul de carbon i produ ii
rezultai din metabolism trec din celule n lichidul interstiial i de aici n capilare, de unde, prin
vene sunt transportai la inim i trimii mai departe spre organele de excreie.
n cadrul sistemului circulator sangvin se deosebesc, din punct de vedere
anatomofuncional, dou circuite ale sngelui, strns legate ntre ele i denumite marea circula ie
(circulaia sistemic) i mica circulaie (circulaia pulmonar).
INIMA
Inima este organul central al aparatului cardiovascular i se aseamn din punct de
vedere structural cu vasele sanguine fiind alctuit, ca i acestea, din trei straturi concentrice, dar
i prin marea dezvoltare a stratului su mijlociu, respectiv a miocardului, ea devine un mu chi
cavitar, cu activitate ritmic i rol de pomp aspiratoare respingtoare pentru circula ia
sanguin.
Aezare
Inima este aezat n cavitatea toracic, n etajul inferior sau cardiac al mediastinului
anterior. n aceast regiune este adpostit ntr-un sac fibroseros, denumit pericard, fixat n partea
inferioar de muchiul diafragm. Fa de planul mediosagital al corpului, care trece prin linia de
mijloc a sternului, 2/3 din inim se afl la stnga acestui plan i 1/3 la dreapta. Vrful inimii se
proiecteaz n spaiul al V- lea intercostal stng, puin nuntrul liniei medioclaviculare,
proiectat pe coloana vertebral, ea corespunznd vertebrelor T4-T8 (vertebre cardiace).
Morfologie general
Inima este format din dou atrii unul drept i unul stng fiecare prezentnd cte o
prelungire numit auricul (urechiu) i din dou ventricule drept i stmg. Atriile sunt separate
ntre ele prin septul interatrial, iar ventriculele, prin septul interventricular. Atriile comunic prin
orificiile atrioventriculare cu ventriculul de aceeai parte, fapt pentru care inima a fost
submprit n inima dreapt i inima stng.
Inima dreapt este format din atriul i ventriculul drept , este inima venoas deoarece
prin atriu primete sngele venos din circulaia mare i prin ventricul l trimite n circula ia
pulmonar.
Inima stng este format din atriul i ventriculul stng, este inima arterial, care prin
atriu, primete sngele arterial din circulaia pulmonar i prin ventricul l trimite n marea
circulaie.
Capacitatea total a inimii este n medie de 500-600 cm3, iar greutatea de aproximativ
300g.
Configuraia extern
Inima are forma unui con turtit, cu axul longitudinal dispus oblic n torace. O
extremitate a axului corespunde vrfului inimii i privete anterior, la stnga i n jos. Cealalt
extremitate a axului corespunde bazei inimii i privete posterior, la dreapta i n sus. Pe lng
baz i vrf, inima prezint fee i margini.
Faa sternocostal este orientat anterior i prezint n prile laterale an ul coronar,
care desparte atriile de ventricule i este perpendicular pe axul longitudinal. n partea mijlocie a
acestei fee, anul coronar este acoperit de originea arterei pulmonare, pe plan anterior i a
arterei aorte situat posterior de pulmonar; de o parte i de alta a celor dou artere se gsesc
atriul drept i cel stng. Tot pe aceast fa se observ limita dintre ventriculul drept i cel stng
format de sanul interventricular anterior, paralel cu axul longitudinal. El se continu cu an ul
corespunztor de pe faa diafragmatic, cel puin la dreapta vrfului unde se formeaz incizura
vrfului inimii.
Faa diafragmatic privete inferior spre muchiul diafragm. La nivelul su se gsesc
anul interventricular posterior i anul coronar, care continu pe cel de pe faa sternocostal.
Faa pulmonar descris i ca marginea obtuz (rotunjit) corespunde ventriculului stng
i privete spre faa mediastinal a plmnului stng.
Marginea dreapt a inimii este singura margine ce se poate observa mai bine, celelalte
margini sunt terse, deoarece inima la omul viu are n general o form globuloas.
Baza inimii aparine atriilor i n special atriului stng. La acest nivel se observ cele opt
vase mari ale inimii (4 vene pulmonare, 2 vene cave, artera aort i artera pulmonar). Baza
inimii privete spre esofag i coloana vertebral.
Vrful inimii (apex cordis) este rotunjit i aparine n totalitate ventriculului stng.
Raporturile inimii. Prin intermediul pericardului inima vine n raport cu sternul i cu
coastele, iar lateral, cu faa mediastinal a plmnilor, pe care determin impresiunile cardiace.
Inferior, prin muchiul diafragm, este desprit de faa diafragmatic a lobului stng al ficatului.
Posterior, baza inimii vine n raport cu esofagul i posterior de el, cu vena azygos, canalul toracic
i aorta descendent toracic. Vrful corespunde spaiului al V-lea intercostal stng, puin medial
de linia medioclavicular.
Configuraia intern
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, dou caviti cu perei inegali
ca grosime. Datorit sarcinilor contractile diferite, peretele atrial este mult mai sub ire dect cel
ventricular. Cele dou caviti comunic ntre ele prin orificiul (ostiul) atrioventricular drept
prevzut cu valva atrioventricular dreapt sau tricuspid. Din ventriculul drept pleac trunchiul
pulmonar prevzut cu valvulele semilunare.
Atriul drept, dei formeaz o cavitate unic este submprit pe baza dezvoltrii
ontogenetice i a structurii peretelui n: sinusul venos i atriul propriu-zis, care trimite
prelungirea numit urechiu sau auriculul drept. Sinusul venos este partea atriului drept
cuprins ntre orificiile de vrsare a venei cave superioare i a venei cave inferioare i are pere ii
netezi. El este desprit de atriul propriu-zis prin anul terminal la suprafa a cruia i corespunde
la interior creasta terminal de pe peretele anterior al acestuia.
Atriul propriu-zis are pereii mai groi dect sinusul venos i prezint pe faa interioar,
trabecule musculare perpendiculare pe creasta terminal, formate din muchii pectinai. Pe septul
interatrial, situat posterior, deoarece atriul drept este anterior fa de cel stng n regiunea fostei
guri ovale (Bothal) , se afl fosa oval mrginit de limbul fosei ovale. Orificiul de deschidere a
venei cave inferioare n antriu este prevzut cu o mic valvul, denumit valvula venei cave
inferioare. Pe lng cele dou vene cave, n atriul drept se deschide sinusul coronar, care aduce
sngele venos din pereii inimii. Orificiul este prevzut cu valvula sinusului coronar (Thebesius).
Median de acest orificiu sub endocard se gsete nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara), iar
la nivelul anului terminal, n apropierea venei cave superioare n atriu, sub epicard, se afl
nodulul sinoatrial (Keith-Flack).
Ventriculul drept este alctuit din cavitatea ventriculului propriu-zis i conul arterial,
prima reprezentnd partea de recepie a sngelui iar conul arterial partea de evacuare.
Peretele ventriculului propriu-zis este mult mai gros dect al atriului i pe suprafa a sa
intern numeroase reliefuri ridicate de miocard, formnd aa-numitele trabecule crnoase i
muchi papilari. Prezena trabeculelor favorizeaz o mai bun golire n timpul sistolei. Trabecula
septomarginal leag septul interventricular de peretele anterior i muchiul papilar anterior.
Muchii papilari (anterio, posterior i septal dup numele pereilor) au baza fixat n perete, iar
cealalt extremitate se leag prin cordaje tendinoase, de cuspidele valvei atrioventriculare drepte.
propriu-zis prezint trabecule crnoase groase i doi muchi papilari (anterior i posterior) care
prin cordaje tendinoase se leag de cuspidele valvei atrioventriculare stngi.
Conul arterial aparine peretelui anterior al ventriculului stng, are suprafaa neted, este
mai scurt ca cel drept i se continu cu artera aort.
Orificiul aortei este prevzut cu trei valvule semilunare: dou anterioare (dreapta i
stnga) i una posterioar. Pe marginea lor liber se afl nodulii valvulelor semilunare (Arantius).
ntre valvule i peretele aortic sau mai precis buzunarul acestor valvule se formeaz sinusul
Valsalva.
Septul interventricular are o mic poriune membranoas n partea superioar. Mai sus
de aceast zon, el particip la formarea unui perete despritor, redus ca ntindere, ntre atriul
drept i ventriculul stng (partea atrioventricular a septului membranos). Prin partea anterioar a
septului membranos trece fasciculul Hiss. Restul septului interventricular este de structur
muscular.
Ostiul atriventricular stng se deosebete de cel drept prin faptul c este mai strmt i
are o form oval. El este prevzut cu valva atrioventricular stng, denumit i bicuspid sau
mitral, care este format dintr-o valvul sau cuspid anterioar (aortic) i alta posterioar. Ca i
la tricuspid, vrful valvulelor proiemina n ventricul i ele sunt legate prin cordaje tendinoase de
muchii papilari anterior i posterior, mult mai dezvoltai dect cei ai ventriculului drept.
Valvele atrioventriculare stnga i dreapta mpreun cu valvulele semilunare ale aortei i
pulmonarei sunt aezate n general pe acelai plan, denumit planul ventil al inimii care se
deplaseaz n timpul sistolei ctre vrful inimii prin scurtarea fibrelor musculare n timpul
contraciei.
Baza inimii fiind fixat de pericard la nivelul venelor mari i deplasarea planului ventil
fcndu-se spre vrf, se produce creterea volumului cavitii arteriale i prin aceasta, creterea
presiunii negative din atrii. Ca urmare, crete aspiraia sngelui n cele dou atrii. Valvele
atrioventriculare i semilunare au rol de ventil n circulaia sngelui prin inim, alctuind n
totalitatea lor aparatul valvular al inimii.
Structura inimii
Peretele inimii este alctuit, de la interior spre exterior, din endocard, miocard i
epicard. La acestea se adaug scheletul fibros al inimii i aparatul de conducere.
10
Endocardul nvelete suprafaa intern a cavitilor i este format dintr-un strat de celule
endoteliale, sub care se afl stratul subendotelial format din esut conjunctiv care con ine fibre
colagene, elastice, fibroblasti i mici fascicule de fibre musculare netede. Endocardul se continu
cu endoteliul vaselor mari care vin sau pleac de la inim. ntre endocard i miocard se afl un
strat subendocardic alctuit din esut care conine vase sangvine, fibre nervoase i ramificaiile
esutului nodal al inimii. esutul conjunctiv din stratul subendocardic ptrunde i n miocard. El
lipsete la nivelul muchilor papilari i al cordajelor tendinoase.
Miocardul sau muchiul cardiac formeaz stratul cel mai gros al peretelui inimii.
Structura sa microscopic este comparat cu un sincitiu, fiind format din celule separate. La
nivelul atriilor, fasciculele de fibre miocardice sunt dispuse circular i formeaz un strat mai
subire care nu se continu cu musculatura ventriculelor. n ventricule, fasciculele musculare au o
dispoziie particular, cu direcie oblic-spiralat, formnd spre vrf, vrtejul inimii (vortex
cordis). Reeaua de capilare din miocard vine n contact intim cu fibrele miocardice.
Epicardul constituie stratul de suprafa al inimii i este format de foia visceral a
pericardului seros.
Scheletul fibros al inimii este format de inele fibroase, de la nivelul orificiilor
atrioventriculare, care separ musculatura atriilor de cea a ventriculelor i de inelele fibroase
arteriale de la orificiul aortei i pulmonarei. Pe inelele fibroase se prind valvulele acestor orificii.
La locul unde inelele fibroase atrioventriculare se ntlnesc cu inelul aortic, se afl dou zone
bogate n esut fibros, denumite trigoanele fibroase drept i stng. Scheletului fibros i apar ine i
partea membranoas a septului interventricular.
Aparatul de conducere al inimii denumit de asemenea i sistem cardio- vector sau esut
nodal, asigur din punct de vedere funcional automatismul inimii. El este alctuit din celule
musculare care-i pstreaz caracterele ambrionare cu particulariti microscopice diferite de
esutul miocardic. esutul nodal formeaz:
nodulul sinoatrial (Keith-Flack), situat n peretele atrial drept (anul terminal), n apropierea
fasciculul Hiss pleac de la nodulul atrioventicular (trunchiul fasciculului), care este foarte scurt
(un centimetru) i strbate zona de esut conjunctiv dintre atrii, ventricule i septul membranos
interventricular, pn la locul unde ncepe partea muscular a septului interventricular. La acest
Artera coronar dreapta pleac din sinusul Valsava dreapt i al aortei i ajunge n anul
coronar, prin care trece pe faa diafragmatic, n anul interventricular posterior. Artera coronar
12
dreapta vascularizeaz atriul drept, ventriculul drept o parte ntins din peretele inferior al
ventriculului stng, 1/3 inferioar a septului interventricular, nodulul atrioventricular, partea
iniial a fasciculului Hiss i n 60% din cazuri nodulul sinoatrial.
ntre cele dou coronare, anatomic exist anastomoze dar funcional legtura dintre ele
este puin eficient; din aceast cauz sunt considerate artere terminale. Obstruc ia unei ramuri
arteriale produce infarctul miocardic.
Venele inimii adun sngele din perete prin venele mare i mic ale cordului, care se
vars n sinusul coronar, situat n anul coronar de pe faa diafragmatic. Sinusul coronar se
vars n atriul drept.
Limfaticele se gsesc n toate straturile peretelui. Ele dreneaz limfa spre reeaua
subepicardic, care, de aici, trece n ganglionii mediastinali anteriori.
Inervaia inimii este realizat de ramuri simpatice i parasimpatice ale plexului cardiac.
n plexul cardiac se afl i celule ganglionare, cele mai multe fiind pe peretele posterior al atriilor
i venind n relaie cu esutul nodal. Plexul cardiac este format dintr-un plex supeficial, situat
ventral de arcul aortic i la bifurcaia trunchiului arterei pulmonare, i un plex profund, cuprins
ntre arcul aortic i bifurcaia traheei. Fibrele simpatice ale plexului inerveaz miocardul i vasele
inimii, iar cele parasimpatice inerveaz preponderent nodulii sinoatrial i atrioventricular.
Funcional, simpaticul accelereaz btile inimii i dilataia arterelor coronare, n timp ce
parasimpaticul rrete btile inimii i produce vasoconstrincia coronarelor. Fibrele senzitive,
cele mai multe simpatice, sunt numeroase n epicard i endocard.
PERICARDUL
Pericardul este un sac fibroseros care adpostete inima.
Pericardul fibros (tunica fibroas) formeaz stratul extern al pericardului, care se
fixeaz cu baza pe centrul tendinos al muchiului diafragm, iar vrful se continu cu esutul
conjunctiv din adventicea vaselor mari ale inimii.
Pericardul seros (tunica seroas) are o structur asemntoare cu pleura i peritoneul i
este format dintr-o foi sau lam parietal i o alta visceral. Foi a parietal nvele te suprafa a
intern a pericardului fibros i se continu la baza inimii cu cea visceral, care formeaz stratul
extern al peretelui cardac, numit i epicard. La locul de reflectare a foi ei viscerale pe vasele
mari, unde se continu cu cea parietal, se formeaz dou sinusuri pericardice (transvers i
oblic). Sinusul transvers este delimitat anterior de trunchiul arterei pulmonare i aort, posterior
de faa anterioar a atriilor i superior de artera pulmonar dreapt. Sinusul oblic, situat pe baza
13
inimii este cuprins ntre venele pulmonar dreapt i cele stngi i se termin n fund de sac n
apropierea sinusului transvers.
Cavitatea pericardic este spaiul virtual dintre foia parietal i cea visceral. Suprafaa
celor dou foie este umectat de o lam fin de lichid pericardic, care nlesnete alunecarea n
timpul activitii inimii.
1.2. FIZIOLOGIA INIMII
Inima poate fi considerat ca fiind constituit dintr-un sistem electric, care genereaz
ritmic impulsuri contractile i dintr-un sistem mecanic care reacioneaz la aceste impulsuri prin
contracii ritmice. Pentru ca inima s-i poat efectua funcia de pomp, este necesar s existe o
corelaie ntre activitatea electric i cea mecanic.
Proprietile fiziologice ale miocardului
Miocardul este, din punct de vedere structural, un muchi striat care posed o serie de
proprieti funcionale comune i altor esuturi, dar i unele proprieti specifice. Proprietile
14
presionale diferite.
Ciclul cardiac de compune din:
sistola atrial dureaz 0,10 secunde i ncepe la nivelul nodulului sinoatrial de unde se
transmite spre orificiul atrioventricular i produce deschiderea valvulelor atrioventriculare cu
zgomotul I este prelung, cu tonalitate joas, este produs n principal de deschiderea valvulelor
atrioventriculare i se aude bine n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (valvula
mitral) i n spaiul VI intercostal drept, parasternal, (valvula tricuspid). Corespunde pe ECG
cu vrful undei R.
zgomotul II este mai scurt i ascuit produs de nchiderea valvulelor semilunare i se aude bine
n spaiul II intercostal drept, parasternal (valvula aortic). Precede sau urmeaz pe ECG unda T.
15
zgomotul III perceput mai rar la tineri normali i este produs de vibra iile determinate de
ptrunderea brusc a sngelui n ventricule.
Manifestri mecanice. Aceste manifestri sunt:
ocul apexian (bataia vrfului inimii) este lovitura pe care inima, prin vrful ei o produce
asupra peretelui toracic. Se percepe n spaiul IV-V intercostal stng pe linia medioclavicular a
fiind conectat cu un electrod aezat ct mai departe de inim i numit electrod indiferent:
aVR derivaia unipolar a braului drept;
aVL derivaia unipolar a braului stng;
aVF derivaia unipolar a piciorului stng.
Unde a simbolizeaz conducerea amplificat, V este un simbol care desemneaz
derivaiile unipolare ale membrelor, iar literele R (right = dreapta), L (left = stnga), i F (foot =
picior) reprezint prescurtrile unor cuvinte de origine englez, care arat locul unde se aplic
electrodul explorator.
Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz diferenele de potenial
din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator.
Amplitudinea deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile membrelor, deoarece
17
Electrocardiograma este o metod grafic precis i simpl, care reflect fidel activitatea
miocardului, permind uneori chiar localizarea leziunii; n practic este foarte util pentru
diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere (blocuri de ramur), hipertrofiilor
ventriculare, cardiopatiilor ischemice coronariene, intoxicaiei cu unele droguri (chinidin,
digital). Electrocardiograma nu d indicaii asupra compensrii sau decompensrii cordului,
adupra etiologiei i prognosticului cardiopatiilor.
CAPITOLUL II
Endocardita
2.1. DEFINIIE.
Endocardita este o infectie a valvelor inimii sau a stratului sau intern (endocardul).
Apare cel mai frecvent la pacientii care au deja o afectiune valvulara preexistenta sau o valva
artificiala.
2.2. ETIOPATOGENIE
Endocardita e cauzata de bacterii (rareori fungi) care intra in circulatia sangvina si colonizeaza
interiorul inimii, de obicei valvele cardiace. Bacteriile patrund in circulatia sangvina pe mai
multe cai, inclusiv in timpul unor interventii in sfera stomatologica sau operatii chirurgicale.
Spalatul pe dinti sau chiar curatarea dintilor cauzeaza patrunderea bacteriilor in torentul sangvin,
daca pacientul nu are grija de dintii sai.
2.3. Simptome
Majoritatea pacientilor cu endocardita au simptome care incep la doua saptamani dupa
infectare. Primele apar simptomele nespecifice, asemanatoare celor din gripa, cum ar fi
fatigabilitatea (oboseala) sau febra joasa. Infectiile cu o tulpina bacteriana mai agresiva, produc
simptome ce pot fi mai severe (cum ar fi febra inalta) si apar cu mai multa repeziciune, in decurs
de cateva zile. Daca simptomele persista, mai ales daca exista conditii clinice cu risc crescut
pentru endocardita, ar trebui consultat medicul.
Simptomele includ:
- febra si frisoane
- fatigabilitate
18
- pierdere in greutate
- transpiratii nocturne
- dureri articulare
- tuse persistenta si dispnee (respiratie cu dificultate)
- sangerari sub unghii
- petesii (mici pete violacee sau rosii sub piele).
Medicul poate comunica pacientului, daca acesta are un risc crescut de a face endocardita
inainte de a face orice investigatie sau interventie medicala, chirurgicala sau stomatologica.
Medicul curant poate da pacientului un card pe care sa fie scris ca acesta are nevoie de
profilaxie cu antibiotice inainte de a se supune unor diferite proceduri medicale. Simptome
de insuficienta cardiaca pot apare daca valva cardiaca e afectata sever.
2.4. Diagnostic
Cand suspectam o endocardita infectioasa, este important sa facem un control
cardiologic. La examenul clinic, se pot evidentia:
- la ascultatia cordului, sufluri determinate de leziunea valvulara care a favorizat
producerea endocarditei infectioase sau de afectiunea congenitala pe care aceasta s-a
grefat;
- poate asocia splenomegalie (cresterea in volum a splinei), modificari la nivelul pielii si
paloare.
Confirmarea diagnosticului de endocardita infectioasa se face prin:
1.Hemocultura:
- este pozitiva daca se izoleaza acelasi germen in 2 hemoculturi recoltate la 12 ore
interval;
- sau 3-4 hemoculturi recoltate la o ora interval;
2.Ecocardiografia:
- evidentiaza vegetatii atasate valvelor, protezelor sau pe alte structuri cadiace;
- permite vizualizarea afectiunilor preexistente ce au favorizat boala;
- apreciaza dilatarea cavitatilor;
- evalueaza functia sistolica a inimii;
- poate indica/ contraindica momentul operator.
19
3.Electrocardiograma:
- cavitatile sunt suprasolicitate;
- apar tulburari de ritm si conducere.
4.Radiografia toracica pentru:
- cardiomegalie;
- modificari pulmonare.
5.Examenul sangelui:
- evidentiaza inflamatia;
- anemie;
- afectare renala.
6.Examenul urinii:
- albuminurie;
- hematurie.
2.6. INVESTIGAII PARACLINICE
Enzimele miocardice
n urma necrozei miocardice se elibereaz din celule i se pot izola n ser o multitudine
de enzime cu citoliz, cele mai importante fiind: creatinfoskinaza i transaminaza glutamoxalic.
Creatinfoskinaza (CPK) are valoare normal de 25-90 u.i.; crete prompt dup instalarea
infarctului i cantitatea eliberat este proporional cu masa necrozei. Se dozeaz precis seric
prin metode relativ ieftine. Enzima crete n ser la 4-8 ore de la debut, atinge un maxim la 24-36
ore i revine la normal n 3-5 zile. O determinare seriat la interval de 12 ore n primele 2 zile i
apoi zilnic pn la normalizare, este suficient pentru o estimare semnificatic a mrimii
necrozei n numeroase cazuri. CPK se mai gsee n cantiti mari n muchii scheletici i n
creier i n cantiti moderate n intestin i plmni.
Dintre condiiile mai des coexistente cu IMA care ar putea duce la creterea de CPK
extracardiac sunt de menionat tromboembolismul pulmonar, accidentele vasculare cerebrale,
traumatismele musculare, injeciile intramusculare, convulsiile. Se consider c n timpul IMA se
ntlnesc creteri fals pozitive de CPK n circa 15% din cazuri.
Transaminaza glutamoxalic (TGO), denumit i aspartat aminostransferaza (ASAT)
este un marker enzimatic clasic folosit pentru diagnosticul pozitiv al IMA i are valoare normal
de 0-35. Enzima este sensibil pentru necroza miocardic, dar nu este specific. Este crescut n
multe afeciuni concomitente cu infarctul, ca boli nsoite de citoliz hepatic (inclusiv ficatul de
staz), afeciuni pulmonare (inclusiv tromboembolismul), afeciuni musculare (inclusiv injecii
20
i.m.), n starea de oc, accidente vasculare cerebrale. Enzima crete n ser la 8-12 ore de la debut,
atinge un maxim la 18-36 ore i revine la normal n 3-4 zile. Motivul principal al utilizrii
extensive a TGO este faptul c metoda de determinare este foarte ieftin i este larg disponibil,
datorit utilizrii de rutin n explorarea hepatic.
Alte modificri biologice n plasm
Hiperglicemia de stres este prezent cu valori moderat crescute (150mg%) n primele
24-48 ore; uneori persist cteva zile. De multe ori infarctul demasc un diabet latent atunci cnd
saltul hiperglicemic iniial este prea mre (peste 180 mg%) sau persistent.
Hiperleucocitoza apare n prima zi, dispare dup prima sptmn, este moderat i se
datoreaz att hipercatecolaminemiei, ct i reaciei inflamatorii. Uneori poate lipsi.
Creterea VSH-ului apare din zilele 2-3, este important (60-100 mm/h) i retrocedeaz
concomitent reaciei inflamatorii ce nsoete necroza dar, n caz de pericardit prelungit,
revenirea la normal se poate prelunngi cu cteva sptmni.
Creterea fibrinogenului plasmatic este moderat (sub 1000 mg%), apare tardiv, la 3-5
zile i dureaz mai mult dect creterea VSH-ului (circa o lun). Hiperfibrinemia poate persista
n caz de perdicardit prelungit.
Proteina C reactiv i ali markeri de inflamaie acut sunt prezeni n prima sptmn
de la debutul necrozei.
Modificrile coagulrii sunt trifazice i nu au valoare diagnostic. n primele 48 ore
exist o stare de hipercoagulabilitate global de care trebuie inut cont n timpul tratamentelor
trombolitic i/sau anticoagulant. Urmeaz 4-5 zile de hipercoagulabilitate moderat i apoi 2-3
sptmni de revenire la o uoar hipercoagulabilitate.
Modificrile lipidelor serice apar dup primele 24 ore i dureaz 2 luni. Lipidele sunt
influenate n aceast perioad de muli factori cu aciune divergent (stresul, repaosul la pat,
dieta). Exist o scdere relativ constant a HDL, colesterolului i adeseori i o scdere a
colesterolului total. Evaluarea factorilor de risc aterogeni de natur lipidic trebuie amnat la
peste 2 luni de la debutul IMA. Ea este obligatorie la persoanele cu infarct sub vrsta de 60-65
ani.
Catecolaminele serice i renina plasmatic sunt crescute n primele zile de la debutul
infarctului. Creterea lor are o semnificaie prognostic.
Electrocardiograma
ECG reprezint o explorare fundamental pentru IMA i este prima cu care se ncepe
evaluarea. Ea are valoare diagnostic, prognostic i de conducere a terapiei. Este ieftin i
reproductibil.
21
Studii pe serii mari de bolnavi au artat c prima ECG este de obicei diagnostic pentru
IMA n 60% din cazuri, n 25% din cazuri are modificri, dar nu tran eaz diagnosticul i n
15% din cazuri este normal.
ECG d informaii privind topografia i ntinderea infarctului i are, n acest fel, valoare
prognostic, monitorizarea ECG deceleaz tulburrile de ritm i conducere din infarct, adesea
foarte grave i cu potenial letal. Modificrile ECG elementare din IMA au fost descrise prima
dat la om de Pardee n 1920. Modificrile ECG induse de scderea pn la oprire a fluxului
(repolarizarea);
leziunea (L) presupune o injurie celular mai sever, dar nc reversibil i ea afecteaz
toate cele trei modificri electrice de baz (N, L, I) i are dou faze:
faza acut iniial, denumit de unii cardiologi (coala de la Mayo Rochester, SUA) i faza
supraacut, se ntinde de la debut pn la patru ore, uneori mai puin, i cuprinde modificri
severe de faz terminal, dar fr apariia undei de necroz;
faza de infarct acut constituit se ntinde de la 2-4 ore la 2-3 sptmni de la debut i cuprinde
toate trei manifestrile ECG elementare. n faza acut, derivaiile ECG opuse celor directe arat
imagini ECG n oglind, n special subdenivelare ST i unda R ampl, n replic la
Examene imagistice
n IMA pot fi folosite diverse tehnici imagistice, ecografice, radiologice conven ionale,
radioizotopice i prin rezonan nuclear.
Radiografia toracic efectuat de urgen arat silueta cardiac i starea circula iei
pulmonare, ns valoarea ei este limitat. La un prim infarct, dilatarea cardiac, n urma
disfunciei de pomp, apare cu ntrziere (cteva zile). Staza pulmonar radiologic apare cu
ntrziere circa 12 ore fa de creterea presiunii telediastolice ventriculare stngi i persist 1-2
zile dup ce aceast presiune s-a normalizat. Cardiomegalia datnd dinaintea infarctului sau
unele complicaii ale fazei acute (pneumoniene, infarct pulmonar) pot fi identificate pe
radiografia efectuat la pat.
Tomografia computerizat cu raze X este foarte precis n evaluarea dimensiunilor
cordului, a trombilor intracavitari i chiar a cuantificrii necrozei, dar metoda nu poate fi aplicat
de rutin la bolnavul acut.
Ecardiografia este folosit ca o tehnic auxiliar valoroas n faza acut a infarctului,
deoarece ecografele sunt de regul mobile i pot fi deplasate n unitatea coronarian. Examinarea
rupturile mecanice);
aprecierea global a disfunciei sistolice i diastolice a ventriculului afectat.
Studiile radioizotopice
Toate metodele majore ale cardiologiei nucleare dau informaii importante privind
diagnosticul pozitiv, funcional i prognosticul n infarct.
Scintigrafia cu ageni care se fixeaz n zona de necroz folosete tehnetiul 99 m
pirofosfat, injectat dup cuplarea celor doi ageni n vitro. Compusul are aviditate pentru zona de
necroz, dnd o pat fierbinte n zilele 2-7 de la debut. Metoda poate fi folosit adiional n
diagnosticul pozitiv al necrozei, cnd triada clasic este insuficient.
Scintigrafia de perfuzie folosete n mod obinuit taliul 201 i mai recent, tehnetiul 99m
metil-isonitrilul (99m Sesta MIBI).
23
Sindroame coronariene acute Diferenierea IMA de angina instabil este mai dificil n cazul
IMA non Q i ocazional, n cazul infarctului cu leziune subepicardic, fa de angina Prinzmetal.
Angina pectoral instabil se poate manifesta prin dureri coronariene de repaos, prelungite peste
10-15 minute i prin modificri ECG de faz terminal, cel mai des subdenivelri patologice de
24
ST asociate sau nu cu negativarea undei T, iar n infarct modificrile sunt mai ample i mai
persistente (ore sau zile). Diagnosticul este tranat de curba enzimatic sau cercetarea altor
produi de citoliz (n special CPK-MB i mioglobin). n mod normal n IMA enzimele cresc la
peste dublul normalului, iar n agina instabil ele rmn normale. Angina Prinzmetal este singura
form de angin cu leziune electric subepicardic ce este ncadrat n sindromul anginei
instabile. Diferenierea de IMA la debut se face prin labilitatea ECG i absena citolizei, n
ventriculare:
aritmiile de reperfuzie, care apar n orice moment al primelor 6-12 ore atunci cnd reperfuzia
27
diastolei. Tahicardia sinusal persistent dup 48 de ore este de obicei asociat unui prognostic
rezervat, semnificnd o disfuncie de pomp sau fenomene tromboembolice.
Extrasistole atriale sunt comune n infarct si au aceleai cauze ca ale tahiaritmiilor
supraventriculare. Nu au consecine directe, dar pot prefigura aceste tahiaritmii i n special FA,
care sunt prost tolerate.
Tahicardia paroxistic supraventricular i flutterul atrial apar la 5% respectiv 2% din
bolnavi. Ele duc la o cretere a consumului de oxigen i la reducerea perfuziei prin diastola
scurt i la disfuncie acut de pomp. De aceea trebuie prompt tratate.
Tulburri de conducere
Bradicardia sinusal este frecvent n prima or de la debut (30-40% din cazuri), dar
incidena se reduce la jumtate dup 4 ore. Este asociat aproape ntotdeauna infarctelor
anterioare. Semnificaia ei este probabil benign, cci tonusul vagal crescut este considerat un
factor protector antiaritmic, iar progresia spre bloc AV complet sever este rar. Bradicardia
sinusal nsoit de hipotensiune arterial trebuie ns corect urmrit i tratat.
Blocurile atrioventriculare au semnificaie diferit. n infarctele inferioare leziunea ce
produce blocul este reversibi, cu revenirea la ritm sinusal, dup 3-7 zile. Blocurile ce se
instaleaz tardiv, dup primele 24-48 ore de la debutul infarctului sunt mai frecvent ireversibile
i au prognostic rezervat.
n infarctele anterioare leziunea este definitiv, fr revenirea ritmului sinusal.
Prognosticul este rezervat prin ntinderea necrozei i numai n mod suplimentar prin asocierea
blocului complet. Blocul AV complet apare la 5-8% din bolnavii cu infarct. Mortalitatea acut n
infarctele inferioare cu bloc complet este de 15%, mult mai mare dect a infarctelor inferioare
necomplicate, dar incoparabil mai mic dect n infarctele anterioare cu bloc AV complet, unde
depete 70%.
Blocurile de ramur se regsesc la 10-20% din bolnavii cu infarct miocardic acut, dar
numai jumtate din acestea sunt acute, restul fiind preexistente. Atunci cnd BRD major sau BRS
major se instaleaz n mod acut, de cele mai multe ori prognosticul este rezervat, deoarece ele
apar de obicei n infarcte anterioare ntinse, cu mortalitate acut ridicat, n special prin
disfuncia de pomp, pot progresa spre blocc AV complet, n special cnd sunt nsoite i de bloc
AV de gradul I i frecvena FV primare tardive (peste 3-4 zile de la debut) este mult mai mare la
cei cu bloc major de ramur instalat acut.
28
Tulburrile hemodinamice
Disfuncia de pomp constituie o complicaie redutabil a IMA, fiind de cele mai multe
ori asociat unei necroze ntinse. Exist o proporionalitate ntre mrimea necrozei i gradul
disfunciei de pomp, dar i mecanisme auxiliare care contribuie la deteriorarea hemodinamic,
n special tahiaritmiile, hipovolemia absolut sau relatic i complicaiile mecanice.
n mod clasic, Kilip i Kimball au descris n 1967 patru clase func ionale n faza acut a
infarctului, bazndu-se doar pe date clinice:
CLASA FUNCIONAL
SEMNE CLINICE
Clasa I = IM necomplicat
Fr semne de insuficien cardiac
Clasa II = insuficien cardiac Raluri 1/3 inferioar ambele baze i/sau
uoar, moderat
galop prodiastolic+tahicardie
Clasa III = insuficien cardiac
Raluri mai sus de vrful scapulei
Congestie
sever
MORTALITATE
ACUT
5-7%
10-15%
20-50%
60-80%
maxim).
Tahicardie.
Complicaii mecanice
Complicaiile mecanice in de rupturile diverselor structuri cardiace datorate necrozei i
de consecinele remodelrii ventriculare.
Rupturile de perete liber, de sept sau de muchi papilari au o inciden de circa 10-12%
i rspund de 20-30% din decesele intraspitaliceti din infarct. n medie apar la 3-5 zile de la
debut, dar cu limite acceptate de 1-21 zile. Tratamentul antiinflamator, n special cu Cortizon n
doze mari i cu Indometacin le-ar favoriza, prin afectarea cicatrizrii normale. Tromboliza reduce
incidena rupturilor prin reducerea necrozei i asigurarea unei armturi vasculare cu flux pstrat,
componena mecanic, n zonele de perete cicatriceale, unde nu s-au mai putut recupera miocite.
Ruptura de perete de miocard liber este cea mai frecvent ruptur de structur cardiac n infarct
i conduce la deces prin tamponad.
29
Clinic, momentul acut este precedat uneori de dureri toracice de intensitate variat,
netipic coronariene, semn al dilacerrii murale n trepte i al unei expansiuni a infarctului ce
produce ruptura. Bolnavii sunt tahicardici, au adesea sindrom de debit cardiac mic (prin
tromboza ventricular grefat pe infarctul masiv) i anxietate marcat. n momentul rupturii apar
rapid semne de insuficien cardiac drapt, cel mai adesea disociere electromecanic i
pierderea cunotinei, prin instalarea tamponadei.
Diagnosticul se poate pune rapid ecografic (hemopericard rapid progresiv) sau prin
cateterism (egalizarea presiunilor drepte i stngi), dar de obicei nu este timp pentru explorare. n
context clinic sugestiv se poate confirma prezena sngelui n pericard prin pericardiocentez,
dup care se iau msuri terapeutice pentru meninerea funciilor vitale n vederea unei eventuale
reparaii chirurgicale, dac bolnavul supravieuiete cteva zeci de minute pn la pregtirea
echipei chirurgicale.
Ruptura total a muchiului papilar nu este compatibil cu via a. Diagnosticul pozitiv se
definitiveaz ecografic (evidenierea unei valve balane i a jetului regurgitat la Doppler) sau prin
cateterism (unda V gigant pe curba presiunii capilare).
Insuficiena mitral din IMA
n faza acut a infarctului, regurgitarea mitral poate aprea prin trei mecanisme
principale: ruptura unor elemente ale muchiului papilar, ischemia muchiului papilar i/sau a
bazei sale de implantare i instalarea remodelajului ventricular, cu modificarea arhitecturii de
implantare a pilierilor i eventual afectare a inelului mitral.
Insuficiena mitral prin mecanism ischemic fr rupturi ale aparatului de sus inere este
mult mai frecvent i cu consecine hemodinamice mai reduse (mai este denumit i disfuncie
de muchi papilar). Incidena este de trei ori mai mare n infarctele infero-laterale dect n cele
anterioare.
Atunci cnd remodelajul ventricular duce la migrarea lateral a bazei de implantaie a
pilierilor, nchiderea mitralei se face deficitar. Evoluia este variabil. Diagnosticul de baz este
cel ecocardiografic (Doppler). Tratamentul de elecie este prin reperfuzie miocardic.
Anevrismul ventricular apare la 10-15% din infarctele miocardice, ntotdeauna dup
infarcte transmurale i infarcte anterioare. Anevrismul apare, de regul, n obstrucia complet a
unei coronare importante i n absena colateralelor i se instaleaz n zilele 2-5 de la debutul
infarctului (anevrism acut). Coronara responsabil este de obicei descendena anterioar i
30
rareori una din celelalte dou coronare. Dezobstrucia coronarei, chiar tardiv (peste 12 ore)
contribuie decisiv la mpiedicarea formrii anevrismului, deoarece armtura conferit de o re ea
vascular plin de snge are rol mecanic favorabil, iar prin fluxul restabilit sunt aduse elemente
sanguine care accelereaz cicatrizarea.
Elementul radiologic evideniaz o imagine protruziv a conturului ventricular stng.
Examenul ecocardiografic conduce la identificarea imaginii anevrismale n majoritatea cazurilor
permind msurarea dimensiunilor acestuia i a gradului afectrii funciei ventriculare.
Rezonana magnetic nuclear are rezoluia cea mai bun i poate da detalii structurale i chiar
histologice.
Complicaiile anevrismului ventricular sunt tromboembolice, aritmice i mecanice.
Prognosticul anevrismului ventricular este nefavorabil pe termen lung. Decesul este adeseori
subit.
Complicaiilor tromboembolice
n faza acut a infarctului exist condiii att pentru tromboembolism sistemic ct i
pentru tromboza venoas i tromboembolism pulmonar.
Tromboembolismul sistemic cel mai des se manifest ca un tromb intraventricular, care
eventual, embolizeaz. Mult mai rar apare un romb atrial n infarctul atrial sau pe fond de
fibrilaie atrial. n starea de oc se poate dezvolta tromboza n situ (mezenteric, cerebral), la
bolnavii cu stenoze aterosclerotice preexistente.Trombii murali ventriculari apar n medie la 3-5
zile de la debutul infarctului. Apar aproape exclusiv n infarctele anterioare transmurale ntinse,
n cele inferioare fiind o raritate.
Tabloul clinic sugestiv pentru apariia unui tromb ventricular masiv cuprinde tahicardie
persistent, fr cauz, polipnee prin sindrom de debit mic, extrasistolie persistent sau episoade
de TV recurente. Diagnosticul pozitiv cel mai simplu este ecografic. Diagnosticul prin
tomografie computerizat sau RMN furnizeaz mai multe detalii morfologice, dar este mai
costisitor.
Prognosticul rezervat este conferit i de dezvoltarea precoce a trombului (sub 12 ore de
la debutul infarctului).
Tromboembolismul pulmonar
Originea acestuia este aproape n exclusivitate tromboza venoas a membrelor inferioare
la bolnavii cu staz sistemic i excepional n trombi din cavitile drepte sau prin tromboza
31
pulmonar n situ. n trecut, incidena complicaiei era ridicat i reprezenta 10% din cauzele de
deces n IMA. n prezent, prin folosirea anticoagulrii generale sau post trombolioz, prin
folosirea anticoagulrii subcutanate profilactice (cu doze mici de heparin sau cu heparin cu
greutate molecular mic) i prin mobilizare precoce, incidena tromboembolismului pulmonar
n infarct a devenit neglijabil.
Diagnosticul poate fi ngreunat de interferena cu unele semne clinice i de laborator din
infarct cu care exist numeroase asemnri (durere, polipnee, hipotensiune, aritmii, creterea
transaminazelor, modificri ECG ale fazei terminale).
Ischemia miocardic postinfarct
Dup IMA apar numeroase forme de ichemie miocardic dureroas i silenioas.
Angina postinfarct, extensia i recurena infarctului i ischemia silenioas postinfarct, ca
principale manifestri ischemice au mai multe forme clinice de prezentare.
Angina pectoral postinfarct se poate manifesta precoce sau tardiv.
Angina pectoral precoce postinfarct (primele 10-14 zile) este considerat o form de
angin instabil, deoarece fenomenul ischemic este probabil legat de acelai fenomen coronarian
care a condus i la infarct. Tratamentul medicamentos trebuie s fie agresiv i n caz de e ec,
coronarografia i cardiologia intervenional sau chirurgia coronarian constituie singurele
soluii.
Dac angina se instaleaz la peste 2-4 sptmni de la debutul infarctului, legtura ei cu
leziunea coronarian iniial este incert; de obicei angina tardiv este stabil. Ea ridic probleme
de explorare i tratament, n cea mai mare parte asemntoare cu cele din angina pectoral fr
infarct antecedent.
Extensia infarctului este definit drept o nou cretere a enzimelor de necroz (n special
CPK sau CPK-MB) n intervalul primelor 48 de ore de la debut. Fenomenul apare la 20% din
bolnavii trombolizai i tot la aceeai proporie n infarctele non Q, fiind rar (7-10%) n
infarctele cu unda Q. Mecanismul este dat de obicei de instabilitatea plcii fisurate.
Recidiva de infarct apare la peste 48 de ore de la debutul infarctului iniial. Diagnosticul
diferenial dintre angina postinfarct i ischemia sau recidiva infarctului ridic adeseori probleme.
Dificultatea const n interpretarea dificil a unor modificri noi ECG n condi iile n care este n
curs de desfurare evoluia electric a necrozei miocardice iniiale. Diagnosticul se poate face
32
numai prin determinri seriate ale enzimelor specifice de citoliz (CPK-MB) sau prin explorri
radioizotopice complexe.
Alte complicaii
Pericardita postinfarct se poate manifesta precoce sau tardiv, sub form fibrinoas sau
lichidian. n faza acut a infarctului transmural pericardita fibrinoas este un fenomen comun.
Ea se poate manifesta n 24-48 ore de la debutul infarctului i primele 4-6 sptmni.
Manifestrile ECG de epicardit, rareori evidente, sunt greu de difereniat de consecinele ECG
ale ischemiei. Lichidul pericardic este decelat ecografic la 20-25% din bolnavi. Pericardita
tardiv postinfarct (Sindromul Dressler) poate aprea ncepnd din a 2-a sptmn i pn la 2-3
luni de la debutul IMA. Originea sindromului Dressler este autoimun ca reac ie la esutul
miocardic necrozat care este perceput ca new self. Clinic, n perioada de convalescen a
infarctului, bolnavul prezint durere precordial, febr i adeseori pleurita stng.
Diagnosticul pozitiv de sindrom Dressler este uneori dificil deoarece modificrile ECG
de pericardit sunt greu de interpretat.
Sindromul Dressler rspunde de obicei prompt la tratamentul antiimflamator. Este de
preferat aspirin, 3-4 g/zi, cci alte antiinflamatoare pot influen a negativ cicatrizarea infarctului.
Rareori este necesar tratament cortizonic de scurt durat.
Pneumopatiile acute de decubit sau favorizate de staz, retenie de urin, infeciile
urinare induse de sondajul vezical, constipaia de decubit, febra de diverse origini, astenia fizic
i sindromul vertiginos la mobilizare, umrul dureros postinfarct, depresia sau alte tulburri
psihice mergnd pn la psihoz, constituie alte complicaii posibile n timpul IMA, mai ales la
vrstnici.
2.9. TRATAMENT
Exista trei scopuri principale la tratarea endocarditei: distrugerea rapida a infectiei,
reparatia sau inlocuirea valvei (daca e nevoie) si tratamentul complicatiilor.
Tratament medicamentos
Daca pacientul sufera de endocardita este nevoie de mai multe saptamani de tratament
cu unul sau mai multe antibiotice. Initial, tratamentul va fi efectuat in spital, pentru ca
antibioticele sunt administrate intravenos (in perfuzie) si pot fi necesare si alte teste in
timpul tratamentului. In momentul in care febra a disparut si pacientul este stabil
tratamentul antibiotic intravenos se poate continua acasa, cu ajutorul unei asistente
33
medicale.
Antibioticele sunt de obicei administrate pentru 4-8 saptamani, dar unii pacienti au
nevoie de doar 2-4 saptamani de tratament. E nevoie ca antibioticele sa fie administrate
in cantitati suficient de mari si pe o perioada de timp destul de indelungata pentru a
distruge bacteriile. Dupa dozele initiale de antibiotice intravenoase, medicul poate
recomada antibiotice cu administrare orala (pe gura).
Este important sa se urmeze tratamentul cu rigurozitate, pana la ultima doza de
antibiotic. Daca simptomele revin, trebuie anuntat medicul imediat. Probabil e nevoie de
doze suplimentare de antibiotic daca testele arata ca bacteriile nu au fost indepartate in
totalitate.
Daca endocardita e cauzata de o ciuperca, e nevoie de un antifungic intravenos. Totusi,
de obicei la endocardita fungica pacientii au nevoie de operatie pentru inlocuirea valvei
cardiace.
Tratament chirurgical
Daca valvele cardiace sunt afectate sever datorita endocarditei sau daca o infectie se
dezvolta pe suprafata valvei artificiale, se poate sa fie nevoie de interventii chirurgicale
pentru repararea sau inlocuirea valvei.
Tratamentul complicatiilor
Daca apar complicatii datorate endocarditei, cum ar fi insuficienta cardiaca sau atacul
vascular cerebral, se poate sa fie nevoie de tratament suplimentar pentru acestea.
Tratamentul pentru endocardita este in general ghidat de un medic specialist in boli
infectioase. Un cardiolog poate fi de asemenea implicat in tratament daca musculatura
cardiaca sau valvele cardiace sunt afectate. Este nevoie de un chirurg cardiovasular
pentru a efectua operatia de inlocuire de valva.
Tratament ambulator (la domiciliu)
In momentul in care starea clinica a pacientului se stabilizeaza, acesta poate merge
acasa, unde e posibil sa continue tratamentul antibiotic intravenos. O asistenta
medicala poate arata pacientului cum sa-si administreze antibioticele si cum sa aiba
grija de cateter (tubul de perfuzie intravenoasa).
Pacientul trabuie sa fie atent si sa informeze medicul despre aparitia unor simptome ca
febra, frisoanele si sa ceara un consult la aparitia acestora sau a altor simptome noi.
34
35
SPITALUL Militar
SECIA CARDIOLOGIE
CAPITOLUL III
CAZURI CLINICE
3.1 DOSAR DE NGRIJIRE NUMRUL 1
Date de identificare
Numele
Vrsta
Domiciliul
Strada:
Judeul:
M
56 ani
Prenumele
Sex
Localitatea
M
FEMININ
BUCURESTI
NR:
BUCURESTI
Nr. copii: 3
Profesia: pensionar
Adresa: Trgovte
Adresa: Trgovite
Telefon:
Telefon:
Antecedente
Heredo-colaterale: Neag afeciuni cronice n familie, neag TBC, hepatita, luesul, bolile
cronice vasculare.
Personale:
-Fiziologice: fr importan, menarha la 14 ani, ciclu menstrual nornal, na teri:4,
avorturi 0, menopauza la 53 ani.
- Patologice : H.T.A. diagnosticat n 1997, cardiopatie ischemic cronic dureroas
diagnosticat n 2003
Factori de risc legai de modul de via : alimentaie bogat n grsimi i sare, consumatoare de
cafea i tutun, fumtoare a 5-6 igri /zi.
Extras din examenul medical la internare
Pacienta n vrst de 56 ani, cunoscut cu crize repetate de cardiopatie cronic dureroas se
interneaz n Secia cardiologie a Spitalului Judeean la 09.02.2013 pentru: stare general
modificat, durere precordial violent, relatat drept constrincie toracic, de durat de peste 35
minute, dispnee, oboseal, fatigabilitate, agitaie, anxietate extrem, senzaie de sufocare,
senzaie de moarte iminent, cefalee occipital .
Tegumente i mucoase: palide, umede, reci, colorate coresponztor vrstei.
esut subcutanat: n exces reprezentat.
Aparat respirator: ci respiratorii superioare libere, torace normal conformat, ampliaii
respiratorii simetrice, uor diminuate, transmiterea vibraiilor vocale n limite normale, bilateral
simetric, sonoritate pulmonar n limite normale, stetacustic murmur vezicular prezent n ambele
suprafee pulmonare, respiraie superficial, dispnee cu polipnee, nr respiraii=27r/min
Aparat cardio-vascular: durere precordial retrosternal aprut n condiii de rapaos, relatat
drept constricie toracic, de durat peste 25 minute, dispnee de efort, aria precordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul VI la 1 cm n exteriorul liniei medioclave stngi, zgomote cardiace
uor asurzite, ritm neregulat, suflu protosistolic grad II/VI cu maximum de percepere n zona
apexian, alura ventricular aproximativ bti/min, puls mic, uor depresibil, neregulat, nu se
constat deficit de puls, T.A.: 165/80 mmHg.
Aparat digestiv: cavitate bucal de aspect normal, abdomen suplu, mobil cu respiraia, ficat cu
limita inferioar la rebord, LDH = 13 cm, LSH = 8 cm, nedureros la palpare, splin nepalpabil,
apetit diminuat, tranzit intestinal normal.
37
Aparat urogenital: loji renale nedureroase la palpare, rinichi nepalpabili, mic iuni friziologice.
Organe genitale externe de aspect normal, menopauza.
SNC i organe de sim: fatigabilitate, agitaie, anxietate orientat temporospaial, vede, aude,
ROT prezente bilateral, simetrice, nu sunt semne de iritaie meningeal.
Prescripii medicale
Tratament:
Hemisuccinat hidrocortizon 25 mg 6 f i.v.
Streptase 1.500.000. ui. n perfuzie, timp de 25 minute
Nitroglicerina 20 mcg/min n pev
Heparina 1000 ui/h 2f n 500 ml ser fiziologic
Xilina 1% 5 ml i.v.
Mialgin 100 mg f, i.v.
Plavix 75 mg, 1 cp x 3/zi p.o.
Aspenter 1cp/zi p.o.
Monomack cp x 2/zi
Egilok 25 mg 1 cp x 2/zi
Enap 10 mg tb la 12 ore
.
Examinri: Hemoleucograma, VSH, glicemie, calcemie, proteinimie, Tymol, LDH, TGO, CK,
CK-MB, uree, creatinin, acid uric, colesterol, trigliceride, examen sumar de urin, ECG, Rx,
cord pulmon.
Regim: hipososat, hipolipidic.
Observare iniial
Situaia la internare
nlime 176 c m
Greutate 92kg
T.A.- 165/80 mmHg
Puls 98 pulsaii/min
Temperatur 36,8grade C
Respiraie 27 respiraii/minut
Vz bun
Auz bun
S-I
39
Aspecte psihologice
1. Starea de contien: bun
2. Comportament: anxietate
3. Mod de internare: Singur
4. Particulariti:
Salvare: Da
Familia*
Alii
Aspecte sociologice
1. Mode de via:
2. Mediu (habitat):
3. Ocupaii:
4. Particulariti: nu sunt
5. Probleme social: - nu sunt
Singur: Rural: -
De familie* Da
Urban: Da
Altul:-
Interpretarea datelor
Nevoi nesatisfcute: din cele 14 nevoi fundamentale 12 sunt de dependen iar 2 sunt de
independen.
n aceast situaie bolnava trebuie supravegheat, ngrijit i ajutat s-i recapete autonomia.
Posibiliti de evoluie
1. Vindecare:
2.Stabilizare, ameliorare: * Da
3. Agravare: prin nerespectarea prescripiilor medicale
4. Deces:
Obiective de ngrijire
1.Obiective globale
Echipa medical i propune ca obiective globale de ngrijire aplicarea de msuri generale i
specifice de ngrijire i de tratament pentru redarea autonomiei pacientei.
2.Obiective specifice
s-i asigur confort fizic, pat comod, lenjerie de pat i corp curat
s-i asigur confort psihic, s comunic cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n vindecare
i a putea depi stresul cauzat de internare
s-i asigur un regim igieno-dietetic corespunztor strii clinice
s-i asigur efectuarea investigaiilor paraclinice prescrise
s-i administrez corect tratamentul prescris
s-i asigur efectuarea igienei personale
sa-i efectuez recoltarea produselor biologice pentru examenele paraclinice
s-i monitorizez funciile vitale i s le consemnez n foaia de observaie
s efectuez educaie sanitar privind factorii de risc n mbolnvirile cordului.
40
Hemoleucograma
Hematocrit
VSH
Timp Quick
Fibrinogen
Glicemie
Calcemie
LDH
TGO
Uree
Creatinin
Ac. uric
Colesterol
Trigliceride
CK
CK-MB
Ex. sumar de urin
Rx. pulmonar
EKG
= 14,3%
= 42/%
= 39MM/1h
= 12,6 (martor = 10,8)
= 314 mg%
= 75 mg%
= 10,4 mg%
= 149 u.
= 78 u.i.
= 38 mg%
= 65 mg%
= 2,94 mg%
= 277 mg%
= 225 mg%
= 193 u
= 24 u
relaii normale, sediment urinar n limite
normale
desen iterstiial pulmonar accentuat bilateral,
cord global mrit de volum.
ritm sinusal cu rare aextrasistole atriale,
tulburare de repolarizare ventricular cu
supradenivelate ST n derivaiile D2, D3, AVF,
unda Q absent.
Evitarea stresului
Evitarea frigului
Regim igieno-dietetic conform recomandrilor fcute la externare
Dispensarizarea prin cabinetul de cardiologie din Policlinic
Se nmneaz scrisoarea medical ctre cabinetul medicului de familie.
Mod de externare
cu familia
ambulana
Da
Altul
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
PE CALE ORAL
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal,animal sau chimic
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic.
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se
rezorbi la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului subire sau al intestinului gros.
Scopul este:
antibiotice;
vasodilatatoare;
cardiotonice;
antialgice;
antipiretice;
antiemetice.
Contraindicaiile administrii orale:
lichide sub form de soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii;
solide pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagiuri.
Administrarea medicamentelor lichide se efectueaz astfel:
B
50 ani
Prenumele
Sex
Localitatea
M
FEMININ
TRGOVITE
NR:
Dmbovia
Nr. copii: 3
Profesia: muncitor
Adresa: Trgovte
Adresa: Trgovite
Telefon:
Telefon:
Antecedente
Heredo-colaterale: Neag afeciuni cronice n familie, neag TBC, hepatita,
Personale:
-Fiziologice: fr importan, menarha la 14 ani, ciclu menstrual nornal, na teri:2,
avorturi 0, menopauza la 49 ani.
- Patologice : H.T.A. diagnosticat n 1996, cardiopatie ischemic cronic dureroas
45
diagnosticat n 1998
Factori de risc legai de modul de via : regim alimentar dezechilibrat, consumatoare de cafea
i tutun, fumtoare a 10 igri /zi.
Extras din examenul medical la internare
Pacienta n vrst de 50 ani, cunoscut cu crize repetate de cardiopatie cronic dureroas se
interneaz n Secia cardiologie a Spitalului Judeean la 08.02.2013 pentru: stare general
modificat, durere precordial intens, relatat drept senzaie de strivire, aprut n urm cu
aproximativ 30 minute, dispnee de efort, oboseal, fatigabilitate, agita ie, anxietate extrem,
senzaie de sufocare, senzaie de moarte iminent, cefalee occipital .
Tegumente i mucoase: palide, umede, reci.
esut subcutanat: normal reprezentat
Aparat respirator: ci respiratorii superioare libere, permeabile, torace normal conformat,
ampliaii respiratorii simetrice, uor diminuate, transmiterea vibraiilor vocale n limite normale,
bilateral simetric, sonoritate pulmonar n limite normale, stetacustic murmur vezicular prezent
n ambele suprafee pulmonare, respiraie superficial, dispnee cu polipnee, nr respiraii=25r/min
Aparat cardio-vascular: durere precordial intens, relatat drept senzaie de strivire, aprut n
urm cu aproximativ 30 minute, dispnee de efort, aria precordial de aspect normal, oc apexian
n spaiul VI pe linia medioclavicul stng, zgomote cardiace uor asurzite, ritm neregulat, suflu
protosistolic grad II/VI cu maximum de percepere n zona apexian, alura ventricular
aproximativ 95 bti/min, puls mic, uor depresibil, neregulat, nu se constat deficit de puls,
T.A.: 155/80 mmHg.
Aparat digestiv: cavitate bucal de aspect normal, abdomen suplu, mobil cu respiraia, ficat cu
limita inferioar la rebord, nedureros la palpare, splin nepalpabil, apetit diminuat, tranzit
intestinal normal.
Aparat urogenital: loji renale nedureroase la palpare, rinichi nepalpabili, mic iuni friziologice.
Organe genitale externe de aspect normal, menopauza.
SNC i organe de sim: fatigabilitate, agitaie, anxietate orientat temporospaial, vede, aude,
ROT prezente bilateral, simetrice, nu sunt semne de iritaie meningeal.
Prescripii medicale
Tratament:
Hemisuccinat hidrocortizon 25 mg 4 f i.v.
Streptase 1.000.000. ui. n perfuzie, timp de 20 minute
Nitroglicerina 20 mcg/min n p.e.v.
Heparina 1000 ui/h 1,5f n 500 ml ser fiziologic
Mialgin 100 mg f, i.v.
Sortis 10 mg, 1cp/zi p.o.
Aspenter 1cp/zi p.o.
Monomack cp x 2/zi
Egilok 25 mg 1 cp x 2/zi
Enap 10 mg tb la 12 ore
.
46
Examinri: Hemoleucograma, VSH, glicemie, calcemie, proteinimie, Tymol, LDH, TGO, CK,
CK-MB, uree, creatinin, acid uric, colesterol, trigliceride, examen sumar de urin, ECG, Rx,
cord pulmon.
Regim: hipososat, hipolipidic.
Observare iniial
Situaia la internare
nlime 170 c m
Greutate 72kg
T.A.- 155/85 mmHg
Puls 95 pulsaii/min
Temperatur 36,8grade C
Respiraie 25 respiraii/minut
Vz bun
Auz bun
Nevoi fundamentale:
1.A RESPIRA
2.A MNCA, A BEA
S-I
Aspecte psihologice
1. Starea de contien: bun
2. Comportament: anxietate
3. Mod de internare: Singur
4. Particulariti:
Salvare: Da
Familia*
Alii
Aspecte sociologice
1. Mode de via:
2. Mediu (habitat):
3. Ocupaii:
4. Particulariti: nu sunt
5. Probleme social: - nu sunt
Singur: Rural: -
De familie* Da
Urban: Da
Altul:-
Interpretarea datelor
Nevoi nesatisfcute: din cele 14 nevoi fundamentale 12 sunt de dependen iar 2 sunt de
independen.
Posibiliti de evoluie
48
1. Vindecare:
2.Stabilizare, ameliorare: * Da
3. Agravare: prin nerespectarea prescripiilor medicale
4. Deces:
Obiective de ngrijire
1.Obiective globale
Echipa medical i propune ca obiective globale de ngrijire aplicarea de msuri generale i
specifice de ngrijire i de tratament pentru redarea autonomiei pacientei.
2.Obiective specifice
s-i asigur confort fizic, pat comod, lenjerie de pat i corp curat
s-i asigur confort psihic, s comunic cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n vindecare
i a putea depi stresul cauzat de internare
s-i asigur un regim igieno-dietetic corespunztor strii clinice
s-i asigur efectuarea investigaiilor paraclinice prescrise
s-i administrez corect tratamentul prescris
s-i asigur efectuarea igienei personale
sa-i efectuez recoltarea produselor biologice pentru examenele paraclinice
s-i monitorizez funciile vitale i s le consemnez n foaia de observaie
s efectuez educaie sanitar privind factorii de risc n mbolnvirile cordului.
Comportament ateptat, n ce interval
n urma tratamentului bolnava s-i recapete autonomia i externarea din spital s se fac n
aproximativ 10 zile.
Momente importante ale spitalizrii:
Internarea n spital
Instiuirea unui regim special, fr efort, cu o alimentaie hiposodat
Rezultatul examenelor de laborator
ntlnirea cu membrii familiei
Externarea
Epicrizia, recomandri la externare
. Pacienta n vrst de 50 ani, cunoscut cu crize repetate de cardiopatie cronic dureroas se
interneaz n Secia cardiologie a Spitalului Judeean la 08.02.2013 pentru: stare general
modificat, durere precordial intens, relatat drept senzaie de strivire, aprut n urm cu
aproximativ 30 minute, dispnee de efort, oboseal, fatigabilitate, agita ie, anxietate extrem,
senzaie de sufocare, senzaie de moarte iminent, cefalee occipital
Tegumente i mucoase: palide, umede, reci.
49
EKG
51
cu familia
ambulana
Da
Altul
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva - Rocci, cu manometru, oscilometru
Pachon);
stetoscop biauricular;
tampon de vat;
alcool;
creion rou sau pix cu min roie.
Metode de determinare:
palpatorie;
auscultatorie.
Interveniile asistenei:
zgomotelor pulsatile;
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn se percepe primul
zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului poate fi consemnat;
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, n momentul n care
zgomotele dispar, aceasta reprezentnd valoarea tensiunii arteriale minime;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare ro ie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur;
n alte documente medicale se nregistreaz cifric (Exemplu T.A. max = 150 mmHg, T.A. min =
75 mm Hg);
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
pentru metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale;
nu se folosete stetoscopul biauricular;
etapele sunt identice;
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind
posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.
Atenie:
53
D
53 ani
Prenumele
Sex
Localitatea
N
MASCULIN
TRGOVITE
NR:
Dmbovia
Nr. copii:
Profesia: muncitor
Adresa: Trgovte
Adresa: -
Telefon:
Telefon:
Antecedente
Heredo-colaterale: Neag afeciuni cronice n familie, neag TBC, hepatita, luesul i bolile
cadrdio-vasculare.
Personale:
-Fiziologice: fr importan.
-Patologice : H.T.A. diagnosticat n 1997 pentru care face tratament intermitent,
cardiopatie cronic dureroas diagnosticat n 2002, nedispensaritzat.
Factori de risc legai de modul de via: regim alimentar dezechilibrat, cu grsimi animale,
consumator de cafea i tutun, fumtor, 20 igri/zi
Extras din examenul medical la internare
Pacient n vrst de 53 ani, cunoscut cu crize repetate de cardiopatie cronic dureroas se
interneaz n Secia cardiologie a Spitalului Judeean la 13.02.2013 pentru: stare general
modificat, durere precordial intens, relatat drept senzaie de strivire, aprut n urm cu
54
aproximativ 30-40 minute, dispnee, oboseal, fatigabilitate, agitaie, anxietate extrem, senza ie
de sufocare, senzaie de moarte iminent, cefalee fronto-occipital .
Tegumente i mucoase: palide, umede, reci.
esut subcutanat: normal reprezentat
Aparat respirator: ci respiratorii superioare libere, permeabile, torace normal conformat,
ampiaii respiratorii simetrice, uor diminuate, transmiterea vibraiilor vocale n limite normale,
bilateral simetric, sonoritate pulmonar n limite normale, stetacustic murmur vezicular prezent
n ambele suprafee pulmonare, raluri romflante, respiraie superficial, dispnee cu polipnee, nr
respiraii=28r/min
Aparat cardio-vascular: durere precordial intens, relatat drept senzaie de strivire, aprut n
urm cu aproximativ 30 minute, dispnee de efort, aria precordial de aspect normal, oc apexian
n spaiul VI pe linia medioclavicul stng, zgomote cardiace uor asurzite, ritm neregulat, suflu
protosistolic grad III/VI cu maximum de percepere n zona apexian, alura ventricular
aproximativ 90 bti/min, puls mic, uor depresibil, neregulat, nu se constat deficit de puls,
T.A.: 175/95 mmHg.
Aparat digestiv: cavitate bucal de aspect normal, abdomen suplu, mobil cu respiraia, ficat cu
limita inferioar la rebord, nedureros la palpare, splin nepalpabil, apetit diminuat, tranzit
intestinal normal.
Aparat urogenital: loji renale nedureroase la palpare, rinichi nepalpabili, mic iuni friziologice.
Organe genitale externe de aspect normal, menopauza.
Sistem nervos i organe de sim: fatigabilitate, agitaie, anxietate orientat temporospaial,
vede, aude, ROT prezente bilateral, simetrice, nu sunt semne de iritaie meningeal.
Prescripii medicale
Tratament:
Hemisuccinat hidrocortizon 25 mg 5 f i.v.
Streptase 1.300.000. ui. n perfuzie, timp de 20 minute
Nitroglicerina 20 mcg/min n p.e.v.
Heparina 1000 ui/h 1,5f n 500 ml ser fiziologic
Mialgin 100 mg f, i.v.
Aspenter 1cp/zi p.o.
Mono maycor 40 mg, cp x 2/zi
Lokren 20 mg 1cp/zi
Enalapril 10 mg tb la 12 ore
Preductal 1tb x 3/zi
.
Examinri: Hemoleucograma, VSH, glicemie, calcemie, proteinimie, Tymol, LDH, TGO, CK,
CK-MB, uree, creatinin, acid uric, colesterol, trigliceride, examen sumar de urin, ECG, Rx,
cord pulmon.
Regim: hipososat, hipolipidic.
55
Observare iniial
Situaia la internare
nlime 175 c m
Greutate 77 kg
T.A.- 175/95 mmHg
Puls 90 pulsaii/min
Temperatur 37,7 grade C
Respiraie 28 respiraii/minut
Vz bun
Auz bun
56
Nevoi fundamentale:
1.A RESPIRA
2.A MNCA, A BEA
S-I
Aspecte psihologice
1. Starea de contien: bun
2. Comportament: anxietate
3. Mod de internare: Singur
4. Particulariti:
Salvare: Da
Familia*
Alii
Aspecte sociologice
1. Mode de via:
Singur: De familie* Da
2. Mediu (habitat):
Rural: Urban: Da
3. Ocupaii:
nu sunt
4. Particulariti: nu sunt
5. Probleme social: - Locuiete singur i are probleme de comunicare.
Altul:-
Interpretarea datelor
Nevoi nesatisfcute: din cele 14 nevoi fundamentale 13 sunt de dependen iar 1 este de
independen. Echipa de ngrijire medical are ca obiective globale ajutarea bolnavului n
satisfacerea nevoilor fundamentale de dependen.
57
Posibiliti de evoluie
1. Vindecare:
2.Stabilizare, ameliorare: * Da
3. Agravare: prin nerespectarea prescripiilor medicale
4. Deces:
Obiective de ngrijire
1.Obiective globale
Echipa medical i propune ca obiective globale ajutarea bolnavului s-i recapete autonomia.
2.Obiective specifice
s-i asigur confort fizic, pat cu lenjerie de pat i corp curat
s-i asigur confort psihic, s comunic cu pacientul pentru a-i reda ncrederea n vindecare
i a putea depi stresul cauzat de internare
s-i asigur un regim igieno-dietetic corespunztor strii clinice
s-i asigur efectuarea investigaiilor paraclinice prescrise
s-i administrez corect tratamentul prescris
s-i asigur efectuarea igienei personale
sa-i efectuez recoltarea produselor biologice pentru examenele paraclinice
s-i monitorizez funciile vitale i s le consemnez n foaia de observaie
s efectuez educaie sanitar privind factorii de risc n mbolnvirile cordului.
Comportament ateptat, n ce interval
n urma tratamentului bolnavul s-i recapete autonomia i externarea din spital s se fac n
aproximativ 10 zile.
Momente importante ale spitalizrii:
Internarea n spital
Instiuirea unui regim special, fr efort, cu o alimentaie hiposodat
Rezultatul examenelor de laborator
ntlnirea cu membrii familiei
Externarea
Epicrizia, recomandri la externare
Pacient n vrst de 53 ani, cunoscut cu crize repetate de cardiopatie cronic dureroas se
interneaz n Secia cardiologie a Spitalului Judeean la 13.02.2013 pentru: stare general
modificat, durere precordial intens, relatat drept senzaie de strivire, aprut n urm cu
aproximativ 30-40 minute, dispnee de efort, oboseal, fatigabilitate, agitaie, anxietate extrem,
senzaie de sufocare, senzaie de moarte iminent, cefalee fronto-occipital, vrsturi.
Tegumente i mucoase: palide, umede, reci.
esut subcutanat: normal reprezentat.
58
EKG
60
Da
cu familia
ambulana
Altul
PERFUZIA ENDOVENOAS
Definiie
Reprezint introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a unei
soluii medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului
Pentru efectuarea tehnicii, asitenta medical pregtete:
steril;
asistenta medical se spal, i pune mnui sterile, desface armtura metalic de pe facon sau
bulele de aer;
se ridic picuratorul n poziie vertical i se ridic prestubul, aparatul rmnnd atrnat pe stativ;
se dezinfecteaz plica cotului cu alcool i se instaleaz garoul;
bolnavul este rugat s strng pumnul pentru a efectua puncia venoas;
se verific poziia acului n ven;
se ndeprteaz garoul de cauciuc;
se deschide prestubul pentru a permite scurgerea lichidului de perfuzat (60 pic/min);
se fixeaz amboul acului cu band de leucoplast pe antebraul bolnavului pentru a mpiedica
Hiperhidratarea trebuie combtut prin micorarea ritmului perfuziei sau oprirea ei;
Embolia gazoas se previne prin eliminarea serului naintea instalrii perfuziei i oprirea
nainte de terminare;
62
venei;
Flebalgie;
Ameeli;
Paloare;
Lipotimie.
ANEXE
63
cordaje; 5
64
65
66
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C . Manual de Medicin intern pentru cadre medii, Ed. Bic All, Bucureti, 2000
2. Gherasim L . Medicina Intern, Ed. Medical, Bucureti, 2001
3. Gherasim L. Actualiti n cardiologie, Ed. Teora, Bucureti, 2004
4. Harrison Principiile Medicinei interne, Ed. Teora, Bucureti, 2000
5. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti, 1998
6. Pun R. Tratat de medicin intern, Ed. Medical, Bucureti, 1994
7. Rang V, Teodorescu E. Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969
8. Titirc L. Ghid de nursing, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 1996
9. Tower L.B. Medical-surgical nursing, Ed. Springhouse Corporation, Baltimore, Maryland,
2000.
67