Paralisia Cerebral

FISIOTERAPIA PEDITRICA I

Definio

A paralisia cerebral um distrbio do

movimento e do tnus persistente, mas
no imutvel causado por um leso no
progressiva do encfalo imaturo.

A paralisia cerebral no um diagnstico

especfico, mas um termo amplo (Bache,
2003) .
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Incidncia

Elevada no Brasil, devido situao

precria do sistema de sade geral

Nos Estados Unidos existem cerca de 500

mil americanos com PC

O,5-1/100 nascimentos
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Etiologia

Fatores pr-natais (exclui-se doenas

hereditrias, erros inatos do metabolismo, etc)

Fatores neonatais

Fatores ps-natais

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Fatores pr-natais

Infeces congnitas
Hipoxemia (anemia na gestante, m
circulao no cordo umbilical, descolamento
prematuro da placenta, hemorragias,
eclmpsia, hipotenso)
Distrbios metablicos materno (diabetes
mellitus, subnutrio materna, eclmpsia)
Transtornos txicos (drogas, etc)
Exposio RX
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Fatores neonatais

Hemorragias intracranianas
Anxia neonatal
Traumas durante o parto
Prematuridade
Baixo peso
Ictercia neonatal

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Fatores ps-natais

Meningoencefalites
Encefalopatias desmilienizantes psinfecciosas e ps-vacinais
Traumatismos crnio-enceflicos
Convulses de vrias etiologias
Hipocalcemia
Quase afogamento
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Classificao quanto ao tnus

Espstica (leso do crtex motor) = 75%

Atetsica (leso nos ncleos da base) = 18%
Atxica = (leso no cerebelo) 2%
Mista = associao de espasticidade com
atetose
Hipotnica = transitria ou relacionado
ataxia ou atetose
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Atetose

Acomete os ncleos da base

Causa principal Hiperbilirrubinemia
Kernicterus
Movimentos involuntrios distais
Pode associar-se com espasticidade

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Ataxia

Acometimento do cerebelo
Tremores de ao
Pode ser distal ou proximal, dependendo da
rea lesada do cerebelo
Hipotonia

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Espasticidade

Leso dos tractos crtico-espinhais

Exarcebao do reflexo de estiramento
Aumento da contrao da musculatura
antigravitria
Resistncia aumentada movimentao
passiva da articulao
Relaciona-se com hiperreflexia, clnus e
babinski
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Classificao topogrfica
1. Diplegia Espstica ou Paraplegia
Na criana diplgica as extremidades inferiores so
mais gravemente atingidas que as superiores.
Esta condio de distribuio bem simtrica.
O controle da cabea e geralmente bom, e a fala e
articulao no so afetadas.
Se os braos esto apenas levemente envolvidos,
estas crianas so usualmente classificadas como
paraplgicas.
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2. Quadriplegia Espstica
Neste tipo de paralisia cerebral, o corpo todo est
afetado.
A distribuio muito assimtrica, um lado sendo
mais envolvido que outro e os membros superiores
sendo mais afetados.
Por estas razes, estes casos so referidos como
dupla hemiplegia.
Sendo as partes superiores mais afetadas, o
controle da cabea geralmente mau, e a fala e a
articulao so mais ou menos envolvidas.
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3. Hemiplegia Espstica
O diagnstico precoce da hemiplegia espstica
usualmente no e difcil por causa da assimetria dos
padres posturais e de movimentos que cedo
aparecem.
A mo afetada est bem fechada e o beb no abre.
Ele no chuta com a perna afetada.
Ele no passa pelos estgios de desenvolvimento
simtrico do beb normal, que comea em torno das
dezesseis semanas.
Ele assim no usa ambas as mos na linha mediana,
no alcana nem agarra com a mo afetada e no se
suporta sobre o membro hemiplgico.
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FISIOTERAPIA PEDITRICA I

A Criana Espstica
A criana espstica mostra hipertonia de um carter
permanente que pode ser espstica ou plstica.
O grau de espasticidade varia com a condio geral da
criana, isto , sua excitabilidade e a fora do estmulo a
que ela est sujeita a qualquer momento.
Se a espasticidade grave, a criana e mais ou menos
fixada em algumas posturas tpicas devidas aos severos
graus de co-contrao das partes envolvidas,
especialmente em torno das articulaes proximais.
A espasticidade de distribuio e alteraes tpicas de um
modo desprezvel, devido a atividade reflexa tnica.
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Caractersticas da forma espstica

Rigidez aumentada nas extremidades, distal > proximal

Rigidez diminuda no pescoo e no tronco
Inabilidade de graduar co-contrao(CC) e inibio
recproca(ir), perodos com excessiva CC ou IR
Dificuldade em iniciar certos grupos musculares
extensores de quadril, trceps
Dificuldade em manter certos grupos musculares
extensores do trax
Dificuldade em finalizar certos grupos musculares flexores
e rotadores internos de quadril
Habilidade diminuda em usar controle excntrico em certos
grupos musculares quadrceps
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Habilidade diminuda em controlar flexores e extensores

Ativao do tronco maior em flexo que em extenso
Ativao das extremidades superiores maior em flexo que
em extenso
Ativao das extremidades inferiores maior em extenso
que em flexo
Uso de sinergia da flexo, aduo e rotao interna do
quadril para funo
ADM diminuda
Fora diminuda
Viso usada mais assimetricamente, em um olhar fixo para
cima
Propriocepo e cinestesia diminudas
Conscincia corporal diminuda
Pouca habilidade em discriminar diferentes toques
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Comprometimento cortical
(sistema piramidal)
Hipertonia muscular
elstica
Padro flexor
Fraqueza
muscular=paresia
Deformidades ortopdicas
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Caractersticas da forma hipotnica

Rigidez diminuda e nas extremidades
Habilidade de co-contrao de grupos musculares
diminuda substitudo com o suporte de
ligamentos
Iniciao da ativao muscular em mpetos fsicos
Habilidade de manter grupos musculares ativados
diminuda
O trmino da atividade muscular passivo
Dificuldade com o uso muscular excntrico e
concntrico

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Dificuldade em equilibrar flexores e extensores no

tronco, uso da extenso > flexo
ADM aumentada
Fora diminuda
Propriocepo e conscincia cinestsica
diminuda
Habilidade de processar informao ttil diminuda
Respirao superficial com freqncia diminuda

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A Criana Atetide
Todo paciente atetide mostra um tnus
muscular instvel e flutuante, mas a amplitude
das flutuaes pode variar nos casos
individuais.
Estas crianas tm o tnus postural de
sustentao deficiente e no podem, manter
uma posio estvel.
H insuficiente fixao postural devida a falta
de co-contrao, isto , contraes simultneas
de agonistas e antagonistas, que orientam e
suportam os segmentos em movimento.
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Caractersticas da forma atetide

Diminuio global do tnus bastante profundo

Flutuaes no tnus com grande amplitude, baixa
freqncia de oscilaes
Problemas com a co-contrao e inibio recproca
Resultando em amplitudes de movimento extremas
Inabilidade de graduar o incio da atividade
muscular
Inabilidade de manter a atividade muscular
Trmino passivo da atividade muscular
Inabilidade de usar controle excntrico
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Tende ativao extensora > flexora, tornandose muito assimtrico

Dificuldade em selecionar sinergias para
atividades funcionais
Hipermobilidade nas articulaes cervicais:
occipital com C1, C6-C7 e juno tracolombar
Fora diminuda
Olhar fixo para cima
Problemas com a propriocepo de
extremidades superiores > inferiores
Conscincia corporal diminuda
Respirao flutuante em freqncia e ritmo
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Comprometimento dos Ncleos da Base

Movimentos
involuntrios
(coria, atetose,
distonia)
Tonus flutuante
Marcha em
marionete

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Caractersticas da forma atxica

reas de percepo e reas sensoriais so o

grande problema
Confia na viso para equilbrio e postura
Sistema visual apresenta importante nistgmo
Propriocepo diminuda
Latncia no processamento de informao
sensorial aumentada
Grave insegurana postural muito receosa nos
movimentos
Sistema vestibular ruim
Taticamente defensiva
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Dificuldade de generalizar informaes sensoriais

e motoras para desempenhar novas tarefas
Reduo mnima da rigidez
Tremores de freqncia aumentada e amplitude
diminuda ampliam-se com o aumento na
demanda da habilidade em uma tarefa
Dificuldade em escolher o momento oportuno e a
seqncia da iniciao, manuteno e trmino da
atividade muscular
Dificuldade em graduar a amplitude mdia de cocontrao e inibio recproca
Facilita a flexo mais que a extenso para baixar
o centro de gravidade
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Concluso

A leso cerebral no progressiva e provoca

deliberao varivel na coordenao da ao
muscular, com resultante incapacidade da criana em
manter posturas e realizar movimentos normais. Esta
deficincia motora central est freqentemente
associada a problemas da fala, viso e audio, com
vrios tipos de distrbios da percepo, um certo grau
de retardo mental e/ou epilepsia.
A caracterstica essencial desta definio de paralisia
cerebral que a leso afeta o crebro imaturo e
interfere na maturao do SNC, o que leva a
conseqncias especficas em termos do tipo de
paralisia cerebral desenvolvida, seu diagnstico,
avaliao e tratamento.
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Conceito Neuroevolutivo Bobath

(Neurodevelopmental treatment NDT)

Uma tcnica de reabilitao neuromuscular que

utiliza os reflexos e os estmulos sensitivos para
inibir ou provocar uma resposta motora, sempre
respeitando os princpios da normalizao do
tnus e da experimentao de um movimento ou
de um controle esttico normal.

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Bobath nunca disse Faa como eu e sim

Voc precisa ser criativo (Jos Halfens
2005)

FISIOTERAPIA PEDITRICA I

Os princpios de Bobath so:

O mtodo objetiva o padro muscular mais

prximo do normal;
Abordagem de posturas de inibio reflexa;
Suprimir os padres anormais antes que os
padres alterados possam ser introduzidos;
Paciente recebe o mximo de informaes
proprioceptivas e esteroceptivas, seja no nvel
automtico, seja em um nvel voluntrio;
Tratamento individualizado;

FISIOTERAPIA PEDITRICA I

Paciente deve ser visto sob um aspecto global.

O tratamento deve ser o mais precoce possvel.
Se a criana ainda for muito pequena, tendo
movimentos mais primrios que anormais,
podemos auxili-la a estabelecer os esquemas
mais fundamentais de um modo quase normal
seguido to de perto quanto possvel s etapas
do desenvolvimento motor da criana normal.

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Alguns pontos da filosofia do NDT:

Processo contnuo de resoluo de
problemas para equipe, paciente e familiares;
O objetivo sempre funcional;
Avalia tratando e trata avaliando;
Estimula a seletividade dos movimentos;
Principal instrumento de trabalho so as
mos do terapeuta;
NDT:
Sugere
algumas
tcnicas
de
Estimulao Sensorial com o objetivo de
facilitar a funo desejada.
FISIOTERAPIA PEDITRICA I

Objetivo:
Diminuir a espasticidade para introduzir
movimentos automticos e voluntrios a fim de
preparar para os movimentos funcionais.
Pontos chaves:
Correspondem s partes do corpo, geralmente
as partes proximais, onde o tnus anormal pode
ser inibido e os movimentos mais normais
facilitados.

FISIOTERAPIA PEDITRICA I

O Bobath trabalha com a facilitao do

movimento, ou seja, solicita ajustamentos
automticos da postura, a fim de produzir uma
atividade atravs de reaes automticas de
proteo, endireitamento e equilbrio.
A facilitao baseia-se nas reaes de
endireitamento (que so as reaes estticocinticas que esto em atividade desde o
nascimento e se desenvolvem em uma ordem
cronolgica) e nas reaes de equilbrio (que so
os movimentos que produzem adaptao
postural possveis).
FISIOTERAPIA PEDITRICA I

O mtodo Bobath demonstra que muitas posturas

desordenadas e movimentos tpicos da paralisia
cerebral so o resultado de reaes posturais no
controladas que persistem at idades em que elas j
so consideradas anormais.
Estas tcnicas so uma abordagem resolvendo
problemas holisticamente e que avalia e trata
adultos e crianas com disfunes neuronais,
havendo uma interao entre paciente e terapeuta.
A partir de uma compreenso do movimento normal
incluindo a percepo usa-se a facilitao de
movimentos e posturas seletivas, objetivando-se um
aprimoramento da qualidade de vida.
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FISIOTERAPIA PEDITRICA I

FISIOTERAPIA PEDITRICA I

A QP dos pacientes neurolgicos e/ou de seus

familiares normalmente, gira em torno do
retorno

vida

prtica:

independncia

funcional
(liberdade / autonomia)
O DESTINO DOS HOMENS A LIBERDADE
(Vincius de Morais)

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