You are on page 1of 21

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


No
1

Diagnosa keperawatan
1

Implementasi
Tgl . Jam ..

Evaluasi
S:

Mengucapkan salam
Memvalidasi
keadaan

Keluarga

keluarga
Mengingatkan kontrak
Menjelaskan tujuan

salam
Ibu

1.1.1

mendiskusikan

bersama

ISPA :
infeksi saluran pernafasan

selama

penyebab

imunisasi

belum

lengkap,

kurang

gizi,

lingkungan

tempat

tinggal

ISPA pada anak

Ibu

mengatakan

tertural

penderita

batuk

imunissasi

tidak lengkap , kurang


gizi

keluarga untuk
penyebab

lingkungan

tempat tinggal yang

kembali

tidak sehat.

penyebab ISPA

mengidentifikasi

ISPA

penyebab ISPA adalah

Memotivasi keluarga untuk

1.3.1 Mendorong

menyebutkan

pilek

yang tidak sehat

menyebutkan

Ibu

pernafasan akut yang

dengan

ISPA yaitu tertular penderita

1.2.2

menit

di tandai dengan batuk

Mendiskusikan

batuk

ini

adalah infeksi saluran

pengertian ISPA

tentang

60

pengertian

kembali

kepada keluarga tentang

keluarga

saat

tentang batuk pilek

menanyakan

tidak

batuk lagi
Ibu
menyetujui
pertemuan

batuk pilek

1.2.1

sudah

keuarga tentang pengertia

akut yang di tandai dengan

1.1.2

mengatakan

anknya

TUK

menjawab

Ibu

mengatakan

penyebab ISPA pada


anaknya

adalah

imunisasi

belum

lengkap,
1.4.1

Mendiskusikan bersama

tertular

penderita

batuk

keluarga mengenai tanda-tanda

(karena

anaknya

ISPA yaitu : batuk, pilek,

sering

demam nafas cepat:

orang lain walau orang

di

gendong

2 bln : 60 x atau lebih/ menit


2 bln 1 th : 50 x atau

tersebut sedang batuk,

lebih/menit
1-5 th : 40 x atau lebih/menit

sesuai (sebelum di beri

nafas

sesak

dan

makanan yang tidak


penjelasan

adanya

tidak pernah di beri

tarikan dinding dada

lauk

1.6.1

Membantu

membandingkan
telah

di

keluarga
apa

jelaskan

nasi

dan

Ibu

mengatakan

bahwa

tanda-tanda

ISPA adalah

yang

batuk,

pilek demam, nafas

dengan

kondisi anak

hanya

sayuran)

tanda-tanda

ISPA

pauk,,

makan

1.5.1 Mendorong keluarga untuk


mengidentifikasi

anaknya

cepat dan nafas sesak.

1.6.2 Memotivasi keluarga untuk

Ibu

mengatakan

bahwa

tanda-tanda

ISPA

mengidentifikasi masalah yang

yang

sering

terjadi pada anaknya

timbul

adalah batuk pilek dan


apabila demam akan di

1.6.3

Bersama

berikan obat penurun

keluarga

panas

menyimpulkan masalah yang


di hadapi oleh keluarga

Ibu

mengatakan

anaknya tidak pernah


1.6.4 Memberikan reinforcement
positif atas usaha yang di
lakukan keluarga

terjadi sesak nafas

Ibu mengatakn bahwa


anaknya sering batuk
pilek

Ibu

mengatakan

setelah

di

beri

penjelasan

jadi

menambah

ilmu

tentang

batuk

pilek

terjadi

pada

kooperatif

dan

yang
anaknya

O:

Ibu

aktif saat di jelaskan


Keluarga
mendengarkan
penjelasan

yang

di

berikan
A:

Ibu

dapat

menyebutkan
pengertian

ISPA

penyebab ISPA dan


tanda dan gejala ISPA

Ibu

dapat

mengidentifikasi
penyebab dan tandatanda

ISPA

yang

terjadi pada anaknya

Ibu

dapat

menyimpulkan
anakanya

sering

menderita ISPA
P

lanjutkan

ke

TUK

berikutnya

S:
TUK 2

2.1.1 Menjelaskan kepada keluarga

Ibu mengatakan akibat

akibat lanjut apabila ISPA tidak

bila tidak segera di

di

obati

obati

yaitu

gangguan

dapat

pertumbuhan dan perkembangan

menyebabkan

, kematian

kematian
Ibu mengatakan akan

merawat anaknya bila

2.1.2 Memotivasi keluarga untuk


menyebutkan

kembali

batuk

akibat

pilek

sesuai

dengan anjuran dan

lanjut ISPA

merasa kasiahan bila


anaknya batuk pilek
serta rewel

2.2.1 Mendiskusikan kembali dengan


keluarga

tentang

keinginan

keluarga untuk merawat anggota

O:

keluarga dengan ISPA


2.2.2

Memberikan

reinforcement

untuk

mendengar

penjelasan

positif atas jawaban keluarga dan


keputusan

Keluarga

di

berikan
Ibu kooperatif dan

aktif saat berdiskusi

merawat

anggota keluarga dengan ISPA

yang

A:

Ibu

dapat

menyebutkan

akibat

lanjut bila ISPA tidak


di obati

Ibu memutuskan untuk


merawat anaknya bila
batuk pilek bersama
keluarga

P:

Lanjutkan

ke

TUK

berikutnya

S:
TUK 3

3.1.1 Mendiskusikan dengan keluarga

Ibu mengatakan cara


mencegah ISPA yaitu

tentang

pencegahan

ISPA

jauhkan

anak

dari

penderita

anak

imunisasi

lengkap,

batuk , imunisasi harus

berikan makanan bergizi setiap

lengkap , ASI tetap di

hari , berikan ASI sampai 2 tahun

berikan,

dan

yang

batuk

jagalah

dengan

kebersihan

lingkungan , makanan dantubuh

menjauhkan
dari

penderita

makanan
bergizi

lingkungan

serta
rumah

harus bersih.
3.1.2 Memotifasi keluarga untuk
menyebutkan

kembali

Ibu mengatakan akan


mencoba menjauhkan

pencegahan ISPA

anak

obat penurun panas sesuai aturan

penderita

batuk

3.1.3 Menjelaskan cara perawatan


ISPA yaitu jika panas di berikan

dari

Ibu mengatakan cara

dokter atau kompres hangat , jika

perawatan

batuk berikan obat tradisional

rumah

campuran

memberikan

antara

dengan

jeruk

kecap

nipis

manis/madu

tersumbat

lubang

hidung

bersihkan

dengan

kain

biasanya

jangan

jeruk

campuran
nipis

dengan

kecap/ madu dengan

dari

perbandingan 1:1

pakaikan

selimut selama anak masih panas

Ibu mengatakan bila


berikan

makanan sedikit tapi sering,


banyak

obat

anak batuk bias di

rumah tetap berikan ASI dan


lebih

dengan

kompres hangat.

bersih , selama anak di rawat di

minum

di

panas sesuai resep atau

dengan perbandingan 1: 1 , jika


hidung

ISPA

Ibu mengatakan jika

, awasi tanda penyakit bertambah

anak pilek hidung di

parah yaitu : anak tidak mau

bersihkan dengan kain

makan/minum , nafas sesak, dan

bersih

cepat

membawa

bertambah

parah

anak
ke

bila

klinik/

Ibu

mengatakan

selama

puskesmas.

anaknya

rawat di rumah ASI


tetap

3.1.4 Memotivasi keluarga untuk


menyebutkan

kembali

di

makan

cara

sedikit

jangan

reinforcement

positif atas kemampuan keluarga


menjelaskan

cara

pencegahan

dan cara perawatan ISPA

tapi

memakai

selimut
Memberikan

berikan

sering , minum dan

perawatan ISPA di rumah


3.2.4

di

bila

badan

anak panas

Ibu mengatakan bila


anak panas selama ini
selalu

di

berikan

selimut

agar

berkeringat
setelah
akan

di

tetapi
jelaskan

merubah

tersebut.

hal

Ibu

mengatakan

membawa

anaknya

apabila anaknya sesak


nafas dan tidak mau
makan/minum

ke

klinik/dokter

O:

Ibu

mendengarkan

saat

di

tentang

jelaskan
pencegahan

dan perawatan anak


dengan ISPA.
A:

Keluarga

mampu

menyebutkan

cara

pencegahan ISPA

Keluarga

mampu

menjelaskan

cara

perawatan ISPA

lanjutkan

berikutnya

S:

ke

TUK

Ibu

mengatakan

kompres

hangat

Tgl . jam .

lakukan

bila

TUK 3

panas

3.3.1 Memberikan kesempatan pada


keluarga

untuk

melakukan

anak

bersih

sehingga

hidung anak terhindar


dari luka

3.3.3 Memastikan keluarga untuk


melakukan kompres hangat bila

di perlukan

Ibu mengatakan akan


melakukan

Memberikan
membersihkan

hidung

anjuran

perawat

kesempatan

keluarga

bila

tersumbat dengan kain

yang di lakukan oleh keluarga

kepada

membersihkan

hidung

3.3.2 Memberikan pujian atas usaha

3.3.4

anak

Ibu mengatakan sudah


dapat

kompres hangat

di

untuk
yang

Ibu mengatakan bila


anak

tersumbat

kondisinya

bertambah

parah

segera di bawa ke
3.3.5 Memberikan pujian atas usaha

klinik agar di beri obat

yang di lakukan keluarga

dan
tindakan

3.3.6

Memberikan
kepada

keluarga

membersihkan
tersumbat
demonstrasi

kesempatan
hidung

sesuai

dengan

apa

yang

harus di lakukan di

untuk
yang

penjelasan

rumah
O:

Ibu dapat melakukan


kompres hangat dan
membersihkan lubang
hidung yang tersumbat

sesuai degan anjuran


Ibu akan membawa
anaknya ke klinik bila

kondisi
para

bertambah
(anak

sulit

makan/minum , sesak

nafas dan nafas cepat)


Ibu koperatif dan aktif
saat di jelaskan serta
saat redemonstrasi

A:

Ibu

dapat

mendemonstrasikan
cara kompres hangat
dan

membersihkan

hidung yang tersumbat


P:
Lanjutkan

ke

TUK

selanjutnya

S:

Ibu

mengatakan

pernah

mencoba

membuat

obat

tradisional pada anak


pertamanya

namun

perbandingannya tidak
tahu antara jeruk nipis

TUK 3
3.4.1

Mendemonstrasikan

pembuatan obat tradisional


3.4.2

Memberikan kesempatan pada


keluarga

untuk

membuat

obat

dan kecapnya

cara

mencoba
tradisional

Ibu mengatakan akan


memberikan

obat

tradisional

bila

anaknya batuk

dengan perbandingan jeruk


nipis : kecap manis = 1:1
3.4.3

O:

mendemonstrasikan

Memberikan reinforcement
pasiitif

atas

kemampuan

keluarga
3.4.4

Ibu
pembuatan

obat

tradisional

pelega

tenggorokan

Memastikan keluarga untuk A :


melakukan tindakan yang di

Ibu

mampu

mendemonstrasikan

ajarkan jika anak batuk pilek

cara pembuatan obat


tradisional

pelega

tenggorokan
P:

Ingatkan kembali halhal

yang

telah

diskusikan
Motivasi

di

keluarga

untuk terus melakukan


dalam

merawat

anaknya dengan ISPA


S:

Ibu mengatakan tiap


pagi

rumah

di

bersihkan jendela dan


pintu di buka agar
udara lancer

Ibu

mengatakan

kepada suaminya agar


tidak

merokok

di

dalam rumah

Ibu

mengatakn

anaknya
TUK 4

parah

bila

bertambah
akan

4.1.1 Memberikan pujian atas usaha


keluarga

membawanya

ke

menciptakan

klinik untuk di beri

lingkungan yang bersih ,

obat dan penjelasan

jendela dan pintu di buka dan

yang harus di lakukan

ruangan tidak berbau (asap)

di rumah
O:

TUK 5
5.1.1

Memberikan

pujian

kemampuan
menyebutkan

atas

pelayanan kesehatan

ke

rumah

bersih , jendela dan

keluarga
manfaat

Lingkungan
pintu di buka

A:

Lingkungan

bersih
Ibu dapat menjelaskan

rumah

manfaat yankes dan


kapan harus ke yankes
P:

Observasi lingkungan
rumah saat kunjungan

tidak terencana
Ingatkan
perawatan

cara
apabila

anak menderita ISPA


Observasi
kondisi
anak tiap kunjungan

S:

Ibu mengatakan pada


hari sabtu anaknya di
bawa berobat karena
batuk , pilek dan panas

Ibu

mengatakan

bahwa di rumahnya
sedang banyak yang
batuk dan pilek

Ibu mengatakan saat


ini

anaknya

sembuh

sudah

dan

obat

sudah habis di minum

Ibu
karena

mengatakan
ada

sehingga

panas

An.D

di

bawa berobat
Tgl . jam

O:

TUK 5
5.1.1

An.D sedang bermain


mbil-mobilan dengan

Menanyakan

alasan

ibu

membawa An. D ke klinik

kakanya
Adanya kartu berobat

A: TUK 5 teratasi
5.1.2

Menanyakan dan melakukan


pemeriksaan An.D

P:
Ingatkan kembali ibu untuk
membawa An.D ke yankes

5.1.3

Mengobservasi kartu berobat bila tidak dapat di tangani

An.D
5.1.4

Memberikan reinfrorcement
positif bahwa tepat sekali
tindakan

yang

telah

ibu

lakukan lakukan membawa


An.D ke klinik

Tgl 04-06 jam 10.00-11.00

Mengucapkan salam
Memvalidasi
keadaan

keluarga.
Mengingatkan kontak
Menjelaskan tujuan

TUK 1
1.1.1

mendiskusikan
keluarga

bersama

tentang

pengertian

Rematik :
Respon Verbal
Selama proses penjelasan
keluarga menyimak dan
kooperatif
1.1.2

Menanyakan kembali pada


keluarga

tentang

pengertian

rematik
Respon verbal
Keluarga

Ny.

menjawab

pertanyaan yang diberikan


1.2.1

Mendiskusikan
keluarga

tentang

dengan
penyebab

Rematik,
Respon Verbal
Selama proses penjelasan
keluarga menyimak dan
kooperatif
1.2.2

memotivasi keluarga untuk


menyebutkan
penyebab rematik.
Respon Verbal

kembali

Keluarga merasa termotivasi


dan
1.3.1

dapat

menyebutkan

kembali penyebab rematik


Mendorong keluarga untuk
mengidentifikasi

penyebab

rematik pada anak.


Respon verbal
Keluarga menjawab
1.4.1

Mendiskusikan

bersama

keluarga mengenai tanda-tanda


rematik yaitu nyeri,kesemutan
.nyeri ringan
Nyeri sedang
Nyeri berat
1.5.1

mendorong

keluarga

untuk

mengidentifikasi tanda-tanda Rematik


Respon Verbal
Keluarga Ny. H menjawab
1.6.1

Membantu

keluarga

membandingkan apa yang telah


dijelaskan dengan kondisi Ibu.
M
Respon verbal
Keluarga Bp.S koopertaif
1.6.2

memotivasi keluarga untuk


mengidentifikasi

keluarga

tntang masalah yang timbul


pada Ibu.M
Respon Verbal
Keluarga menjawab

dan

menyebutkan masalah yang


1.6.3

terjadi pada Ibu.M


bersama

keluarga

menyimpulkan masalah yang


dihadapi oleh keluarga.

Respon Verbal
Keluarga

dapat

menyimpulkan masalah
memberikan Reinforcement

1.6.4

positif

atas

usaha

yang

dilakukan keluarga
Respon Verbal
Keluarga tersenyum
TUK : 2
2.1.1. Menjelaskan

pada

keluarga

akibat lanjut rematik apabila


tidak diobati
Respon verbal
Selama

proses

Keluarga BP.s

penjelasan

menyimak dan

kooperatif
2.1.2. Memotivasi

keluarga

untuk

menyebutkan

kembali

akibat

lanjut dari rematik


Respon verbal
Keluarga Ny. H menjawab
2.2.1. Mendiskusikan
dengan

keluarga

keinginan
perawatan

kembali
tentang

keluarga
anggota

untuk
keluarga

dengan rematik
Respon verbal
Keluarga Ny. H menjawab
2.2.2. Memberikan

reinforcement

positif atas jawaban keluarga


dan keputusan untuk merawat
anggota

keluarga

rematik
Respon verbal

dengan

Keluarga Bp.S tersenyum


Memvalidasi keadaan keluarga

Mengingatkan kontrak

Menjelaskan tujuan
TUK : 3

3.1.1. Mendiskusikan
keluarga

dengan

BP.S

tentang

pencegahan rematik:
Respon verbal
Selama

proses

keluarga BP.S

penjelasan

menyimak dan

kooperatif
3.1.2. Memotivasi

keluarga

menyebutkan

kembali

Pencegahan rematik
Respon verbal
Keluarga Bp.S menjawab
3.1.5

memotivasi

keluarga

untuk

menyebutkan kembali cara perawatan


Rematik Dirumah.
Respon Verbal
Keluarga menjawab
3.2.4

memberikan

reinforcement

positif atas kemampuan keluarga


menjelaskan cara pencegahan dan
cara perawatan Rematik
Respon Verbal
Keluarga menjawab
Tgl 05-06 jam 10.00-11.00
TUK 3
3.3.1 memberikan kesempatan pada
kelurga untuk melakukan kompres

hangat
Respon Verbal
Keluarga kooperatif dan memahami
3.3.2 memberikan pujian atas Usaha
yang dilakukan oleh keluarga
Respon Verbal
Keluarga tersenyum
3.3.3 memberikan kesempatan pada
keluarga untuk mendemonstrasikan
cara untuk latihan gerak
3.3.5 memberikan pujian atas usaha
yang dilakukan oleh keluarga
TUK 3
3.4.1

mendemonstrasikan

cara

pembuatan obat tradisional


3.4.2

memberikan kesempatan pada

keluarga untuk mencoba membuat


obat tradisional dengan perbandingan
1:1
3.4.3

memberikan

reinforcement

positif atas kemampuan keluarga


3.4.4

memastikan

keluarga

untuk

melakukan tindakan yan diajarkan jika


Ibu.M nyeri
TUK 4
4.1.1 memberikan pujian atas usaha

keluarga

menciptakan

lingkungan

yang bersih memodifikasi lingkungan


untuk mencegah rematik
TUK 5
5.1.1

memberikan

pujian

atas

kemampuan keluarga menyebutkan


manfaat kepelayanan kesehatan .
Tgl 06-06 jam 10.30
TUK 5
5.1.1

menanyakan

alasan

Bp.S

membawa Ibu.M ke klinik .


5.1.2 menanyakan dan melakukan
pemeriksaan Ibu.M
5.1.3 mengobservasi kartu berobat Ibu.
M
5.1.4

memberikan

reinforcement

positif bahwa tepat sekali tindakan


yang telah Bp.S lakukan dengan
membawa Ibu. M keklinik
Respon Verbal
Keluarga Tersenyum

VIII. Data Tambahan

1. Nutrisi
Keluarga mengkonsumsi makanan 3x sehari, menu makanan nasi,sayuran seperti
bayam,sop,sayur asem,lauk pauk seperti ikan, telor, tahu, tempe, juga buah. Untuk An
D ditambah dengan susu,minum yang dikonsumsi air putih,teh manis dan es teh.
Makanan selingan sperti biskuit tidak teratur diberikan . porsi makanan setiap
keluarga sudah memenuhi kebutuhan.
2. Eliminasi
Dalam keluarga tidak ada keluhan buang air besar dan buang air kecil
3. Istirahat Tidur
Dalam keluarga tidak ada keluhan Istirahat tidur
4. Aktivitas sehari-hari
Bp. S bekerja pagi sampai malam karena tempat kerja jauh, Ibu.A juga bekerja dari
pagi sampai sore. An. D bermain dirumah dan bermain bersama anak seusianya
disekitar rumah
5. Merokok
Bp. S mempunyai kebiasaan merokok bungkus tiap hari. Ibu M juga mngatakan
bahwa anaknya suka merokok didalm rumah.
IX . Pemeriksaan Fisik
Pemeriksa
an
Kepala

Bp. S

Ibu.A

Kulit kepala bersih, Kulit

Ibu. M

kepala Kulit

An. D

kepala

tidak ada ketombe, bersih, tidak ada bersih, tidak ada


rambut
beruban,

tidak ketombe,
rambut tidak

lurus pendek
TTV

beruban, sudah
panjang rambut

dan dikonde
dan ikal
TD : 110/80 mmHg TD : 120/90 TD :

rambut
beruban,
pendek
130/90 TD

110/70

N : 80x/mnt

mmHg

mmHg

mmHg

RR : 22x/mnt

N :88x/mnt

N :100x/mnt

N :64x/mnt

: 36oC

RR : 22x/mnt

RR : 20x/mnt

RR : 16x/mnt

70
170 cm
Non Ikterik,

S : 36oC
58kg
165 cm
An Non ikterik, An

S : 37oC
60kg
165 cm
Non ikterik, An

S : 37,5oC
17kg
165 cm
Non ikterik, An

S
BB
TB
Mata

rambut

rambut ketombe,

Hidung

Anemis
Bentuk

Anemis
hidung bentuk

Anemis
hidung bentuk

mancung, tidak ada mancung,


Mulut

sekret
Lidah

Anemis
hidung bentuk hidung

tidak mancung,

tidak mancung, t

ada sekret
ada sekret
bersih, Lidah
bersih, Lidah
bersih, Lidah

mukosa

bibir mukosa

bibir mukosa

bersih,

bibir mukosa

bibir

lembab, tidak ada lembab, tidak ada lembab, tidak ada lembab,

tidak

caries, gigi tidak caries, tidak ada caries, tidak ada ada caries, gigi
lengkap (ompong)
Leher

Tidak
pembesaran
kelenjar

Dada

sariawan

sariawan

ada Tidak

tidak

(ompong)
ada Tidak

ada Tidak

pembesaran
getah kelenjar

lengkap

pembesaran
getah kelenjar

ada

pembesaran
getah kelenjar

getah

bening
bening
bening
bening
Pengembangan dada Pengembangan dada Pengembangan dada Pengembangan
saat bernafas dalam saat bernafas dalam saat bernafas dalam dada saat bernafas
keadaan baik, bunyi keadaan baik, bunyi keadaan baik, bunyi dalam

keadaan

paru vesikuler, bunyi paru vesikuler, bunyi paru vesikuler, bunyi baik, nafas cepat,
jantung I & II normal jantung
Abdomen

&

&

II bunyi jantung I &

normal
normal
II normal
Bising usus 12x/mnt, Bising usus 12x/mnt, Bising usus 12x/mnt, Bising
tidak ada pembesaran tidak
hepar, tidak ada rasa pembesaran
nyeri

Tangan

II jantung

ada tidak

ada 12x/mnt, tidak ada

hepar, pembesaran

tidak ada rasa nyeri

usus

hepar, pembesaran hepar,

tidak ada rasa nyeri

tidak

ada

nyeri
Akral hangat, jari- Akral hangat, jari- Akral hangat, jari- Akral

rasa

hangat,

jari lengkap, kuku jari lengkap, kuku jari lengkap, kuku jari-jari
berish dan pendek, berish
kapiler refill < 3 pendek,
detik
Kaki

dan berish
kapiler pendek,

refill < 3 detik

dan lengkap,
kapiler berish

refill < 3 detik

kuku
dan

pendek, kapiler

refill < 3 detik


Akral hangat, jari- Akral hangat, jari- Akral hangat, jari- Akral hangat,
jari lengkap, kuku jari lengkap, kuku jari lengkap, kuku jari-jari
bersih dan pendek, bersih
tidak ada luka

dan bersih

pendek, tidak ada pendek,


luka

dan lengkap,
terdapat bersih

luka serta Lutut pendek,

kuku
dan
tidak

kiri

terlihat ada luka

kemerahan
lutut

dan
kanan

sedikit
Keadaan
umum

Baik

Baik

kemerahan.
baik

baik

You might also like