Professional Documents
Culture Documents
Diagnosa keperawatan
1
Implementasi
Tgl . Jam ..
Evaluasi
S:
Mengucapkan salam
Memvalidasi
keadaan
Keluarga
keluarga
Mengingatkan kontrak
Menjelaskan tujuan
salam
Ibu
1.1.1
mendiskusikan
bersama
ISPA :
infeksi saluran pernafasan
selama
penyebab
imunisasi
belum
lengkap,
kurang
gizi,
lingkungan
tempat
tinggal
Ibu
mengatakan
tertural
penderita
batuk
imunissasi
keluarga untuk
penyebab
lingkungan
kembali
tidak sehat.
penyebab ISPA
mengidentifikasi
ISPA
1.3.1 Mendorong
menyebutkan
pilek
menyebutkan
Ibu
dengan
1.2.2
menit
Mendiskusikan
batuk
ini
pengertian ISPA
tentang
60
pengertian
kembali
keluarga
saat
menanyakan
tidak
batuk lagi
Ibu
menyetujui
pertemuan
batuk pilek
1.2.1
sudah
1.1.2
mengatakan
anknya
TUK
menjawab
Ibu
mengatakan
adalah
imunisasi
belum
lengkap,
1.4.1
Mendiskusikan bersama
tertular
penderita
batuk
(karena
anaknya
sering
di
gendong
lebih/menit
1-5 th : 40 x atau lebih/menit
nafas
sesak
dan
adanya
lauk
1.6.1
Membantu
membandingkan
telah
di
keluarga
apa
jelaskan
nasi
dan
Ibu
mengatakan
bahwa
tanda-tanda
ISPA adalah
yang
batuk,
dengan
kondisi anak
hanya
sayuran)
tanda-tanda
ISPA
pauk,,
makan
anaknya
Ibu
mengatakan
bahwa
tanda-tanda
ISPA
yang
sering
timbul
1.6.3
Bersama
keluarga
panas
Ibu
mengatakan
Ibu
mengatakan
setelah
di
beri
penjelasan
jadi
menambah
ilmu
tentang
batuk
pilek
terjadi
pada
kooperatif
dan
yang
anaknya
O:
Ibu
yang
di
berikan
A:
Ibu
dapat
menyebutkan
pengertian
ISPA
Ibu
dapat
mengidentifikasi
penyebab dan tandatanda
ISPA
yang
Ibu
dapat
menyimpulkan
anakanya
sering
menderita ISPA
P
lanjutkan
ke
TUK
berikutnya
S:
TUK 2
di
obati
obati
yaitu
gangguan
dapat
menyebabkan
, kematian
kematian
Ibu mengatakan akan
kembali
batuk
akibat
pilek
sesuai
lanjut ISPA
tentang
keinginan
O:
Memberikan
reinforcement
untuk
mendengar
penjelasan
Keluarga
di
berikan
Ibu kooperatif dan
merawat
yang
A:
Ibu
dapat
menyebutkan
akibat
P:
Lanjutkan
ke
TUK
berikutnya
S:
TUK 3
tentang
pencegahan
ISPA
jauhkan
anak
dari
penderita
anak
imunisasi
lengkap,
berikan,
dan
yang
batuk
jagalah
dengan
kebersihan
menjauhkan
dari
penderita
makanan
bergizi
lingkungan
serta
rumah
harus bersih.
3.1.2 Memotifasi keluarga untuk
menyebutkan
kembali
pencegahan ISPA
anak
penderita
batuk
dari
perawatan
rumah
campuran
memberikan
antara
dengan
jeruk
kecap
nipis
manis/madu
tersumbat
lubang
hidung
bersihkan
dengan
kain
biasanya
jangan
jeruk
campuran
nipis
dengan
dari
perbandingan 1:1
pakaikan
obat
dengan
kompres hangat.
minum
di
ISPA
bersih
cepat
membawa
bertambah
parah
anak
ke
bila
klinik/
Ibu
mengatakan
selama
puskesmas.
anaknya
kembali
di
makan
cara
sedikit
jangan
reinforcement
cara
pencegahan
tapi
memakai
selimut
Memberikan
berikan
di
bila
badan
anak panas
di
berikan
selimut
agar
berkeringat
setelah
akan
di
tetapi
jelaskan
merubah
tersebut.
hal
Ibu
mengatakan
membawa
anaknya
ke
klinik/dokter
O:
Ibu
mendengarkan
saat
di
tentang
jelaskan
pencegahan
Keluarga
mampu
menyebutkan
cara
pencegahan ISPA
Keluarga
mampu
menjelaskan
cara
perawatan ISPA
lanjutkan
berikutnya
S:
ke
TUK
Ibu
mengatakan
kompres
hangat
Tgl . jam .
lakukan
bila
TUK 3
panas
untuk
melakukan
anak
bersih
sehingga
di perlukan
Memberikan
membersihkan
hidung
anjuran
perawat
kesempatan
keluarga
bila
kepada
membersihkan
hidung
3.3.4
anak
kompres hangat
di
untuk
yang
tersumbat
kondisinya
bertambah
parah
segera di bawa ke
3.3.5 Memberikan pujian atas usaha
dan
tindakan
3.3.6
Memberikan
kepada
keluarga
membersihkan
tersumbat
demonstrasi
kesempatan
hidung
sesuai
dengan
apa
yang
harus di lakukan di
untuk
yang
penjelasan
rumah
O:
kondisi
para
bertambah
(anak
sulit
makan/minum , sesak
A:
Ibu
dapat
mendemonstrasikan
cara kompres hangat
dan
membersihkan
ke
TUK
selanjutnya
S:
Ibu
mengatakan
pernah
mencoba
membuat
obat
namun
perbandingannya tidak
tahu antara jeruk nipis
TUK 3
3.4.1
Mendemonstrasikan
untuk
membuat
obat
dan kecapnya
cara
mencoba
tradisional
obat
tradisional
bila
anaknya batuk
O:
mendemonstrasikan
Memberikan reinforcement
pasiitif
atas
kemampuan
keluarga
3.4.4
Ibu
pembuatan
obat
tradisional
pelega
tenggorokan
Ibu
mampu
mendemonstrasikan
pelega
tenggorokan
P:
yang
telah
diskusikan
Motivasi
di
keluarga
merawat
rumah
di
Ibu
mengatakan
merokok
di
dalam rumah
Ibu
mengatakn
anaknya
TUK 4
parah
bila
bertambah
akan
membawanya
ke
menciptakan
di rumah
O:
TUK 5
5.1.1
Memberikan
pujian
kemampuan
menyebutkan
atas
pelayanan kesehatan
ke
rumah
keluarga
manfaat
Lingkungan
pintu di buka
A:
Lingkungan
bersih
Ibu dapat menjelaskan
rumah
Observasi lingkungan
rumah saat kunjungan
tidak terencana
Ingatkan
perawatan
cara
apabila
S:
Ibu
mengatakan
bahwa di rumahnya
sedang banyak yang
batuk dan pilek
anaknya
sembuh
sudah
dan
obat
Ibu
karena
mengatakan
ada
sehingga
panas
An.D
di
bawa berobat
Tgl . jam
O:
TUK 5
5.1.1
Menanyakan
alasan
ibu
kakanya
Adanya kartu berobat
A: TUK 5 teratasi
5.1.2
P:
Ingatkan kembali ibu untuk
membawa An.D ke yankes
5.1.3
An.D
5.1.4
Memberikan reinfrorcement
positif bahwa tepat sekali
tindakan
yang
telah
ibu
Mengucapkan salam
Memvalidasi
keadaan
keluarga.
Mengingatkan kontak
Menjelaskan tujuan
TUK 1
1.1.1
mendiskusikan
keluarga
bersama
tentang
pengertian
Rematik :
Respon Verbal
Selama proses penjelasan
keluarga menyimak dan
kooperatif
1.1.2
tentang
pengertian
rematik
Respon verbal
Keluarga
Ny.
menjawab
Mendiskusikan
keluarga
tentang
dengan
penyebab
Rematik,
Respon Verbal
Selama proses penjelasan
keluarga menyimak dan
kooperatif
1.2.2
kembali
dapat
menyebutkan
penyebab
Mendiskusikan
bersama
mendorong
keluarga
untuk
Membantu
keluarga
keluarga
dan
keluarga
Respon Verbal
Keluarga
dapat
menyimpulkan masalah
memberikan Reinforcement
1.6.4
positif
atas
usaha
yang
dilakukan keluarga
Respon Verbal
Keluarga tersenyum
TUK : 2
2.1.1. Menjelaskan
pada
keluarga
proses
Keluarga BP.s
penjelasan
menyimak dan
kooperatif
2.1.2. Memotivasi
keluarga
untuk
menyebutkan
kembali
akibat
keluarga
keinginan
perawatan
kembali
tentang
keluarga
anggota
untuk
keluarga
dengan rematik
Respon verbal
Keluarga Ny. H menjawab
2.2.2. Memberikan
reinforcement
keluarga
rematik
Respon verbal
dengan
Mengingatkan kontrak
Menjelaskan tujuan
TUK : 3
3.1.1. Mendiskusikan
keluarga
dengan
BP.S
tentang
pencegahan rematik:
Respon verbal
Selama
proses
keluarga BP.S
penjelasan
menyimak dan
kooperatif
3.1.2. Memotivasi
keluarga
menyebutkan
kembali
Pencegahan rematik
Respon verbal
Keluarga Bp.S menjawab
3.1.5
memotivasi
keluarga
untuk
memberikan
reinforcement
hangat
Respon Verbal
Keluarga kooperatif dan memahami
3.3.2 memberikan pujian atas Usaha
yang dilakukan oleh keluarga
Respon Verbal
Keluarga tersenyum
3.3.3 memberikan kesempatan pada
keluarga untuk mendemonstrasikan
cara untuk latihan gerak
3.3.5 memberikan pujian atas usaha
yang dilakukan oleh keluarga
TUK 3
3.4.1
mendemonstrasikan
cara
memberikan
reinforcement
memastikan
keluarga
untuk
keluarga
menciptakan
lingkungan
memberikan
pujian
atas
menanyakan
alasan
Bp.S
memberikan
reinforcement
1. Nutrisi
Keluarga mengkonsumsi makanan 3x sehari, menu makanan nasi,sayuran seperti
bayam,sop,sayur asem,lauk pauk seperti ikan, telor, tahu, tempe, juga buah. Untuk An
D ditambah dengan susu,minum yang dikonsumsi air putih,teh manis dan es teh.
Makanan selingan sperti biskuit tidak teratur diberikan . porsi makanan setiap
keluarga sudah memenuhi kebutuhan.
2. Eliminasi
Dalam keluarga tidak ada keluhan buang air besar dan buang air kecil
3. Istirahat Tidur
Dalam keluarga tidak ada keluhan Istirahat tidur
4. Aktivitas sehari-hari
Bp. S bekerja pagi sampai malam karena tempat kerja jauh, Ibu.A juga bekerja dari
pagi sampai sore. An. D bermain dirumah dan bermain bersama anak seusianya
disekitar rumah
5. Merokok
Bp. S mempunyai kebiasaan merokok bungkus tiap hari. Ibu M juga mngatakan
bahwa anaknya suka merokok didalm rumah.
IX . Pemeriksaan Fisik
Pemeriksa
an
Kepala
Bp. S
Ibu.A
Ibu. M
kepala Kulit
An. D
kepala
tidak ketombe,
rambut tidak
lurus pendek
TTV
beruban, sudah
panjang rambut
dan dikonde
dan ikal
TD : 110/80 mmHg TD : 120/90 TD :
rambut
beruban,
pendek
130/90 TD
110/70
N : 80x/mnt
mmHg
mmHg
mmHg
RR : 22x/mnt
N :88x/mnt
N :100x/mnt
N :64x/mnt
: 36oC
RR : 22x/mnt
RR : 20x/mnt
RR : 16x/mnt
70
170 cm
Non Ikterik,
S : 36oC
58kg
165 cm
An Non ikterik, An
S : 37oC
60kg
165 cm
Non ikterik, An
S : 37,5oC
17kg
165 cm
Non ikterik, An
S
BB
TB
Mata
rambut
rambut ketombe,
Hidung
Anemis
Bentuk
Anemis
hidung bentuk
Anemis
hidung bentuk
sekret
Lidah
Anemis
hidung bentuk hidung
tidak mancung,
tidak mancung, t
ada sekret
ada sekret
bersih, Lidah
bersih, Lidah
bersih, Lidah
mukosa
bibir mukosa
bibir mukosa
bersih,
bibir mukosa
bibir
lembab, tidak ada lembab, tidak ada lembab, tidak ada lembab,
tidak
caries, gigi tidak caries, tidak ada caries, tidak ada ada caries, gigi
lengkap (ompong)
Leher
Tidak
pembesaran
kelenjar
Dada
sariawan
sariawan
ada Tidak
tidak
(ompong)
ada Tidak
ada Tidak
pembesaran
getah kelenjar
lengkap
pembesaran
getah kelenjar
ada
pembesaran
getah kelenjar
getah
bening
bening
bening
bening
Pengembangan dada Pengembangan dada Pengembangan dada Pengembangan
saat bernafas dalam saat bernafas dalam saat bernafas dalam dada saat bernafas
keadaan baik, bunyi keadaan baik, bunyi keadaan baik, bunyi dalam
keadaan
paru vesikuler, bunyi paru vesikuler, bunyi paru vesikuler, bunyi baik, nafas cepat,
jantung I & II normal jantung
Abdomen
&
&
normal
normal
II normal
Bising usus 12x/mnt, Bising usus 12x/mnt, Bising usus 12x/mnt, Bising
tidak ada pembesaran tidak
hepar, tidak ada rasa pembesaran
nyeri
Tangan
II jantung
ada tidak
hepar, pembesaran
usus
tidak
ada
nyeri
Akral hangat, jari- Akral hangat, jari- Akral hangat, jari- Akral
rasa
hangat,
jari lengkap, kuku jari lengkap, kuku jari lengkap, kuku jari-jari
berish dan pendek, berish
kapiler refill < 3 pendek,
detik
Kaki
dan berish
kapiler pendek,
dan lengkap,
kapiler berish
kuku
dan
pendek, kapiler
dan bersih
dan lengkap,
terdapat bersih
kuku
dan
tidak
kiri
kemerahan
lutut
dan
kanan
sedikit
Keadaan
umum
Baik
Baik
kemerahan.
baik
baik