OBSTRUCCIN INTESTINAL

La obstruccin intestinal aguda es una

complicacin
grave
del
embarazo,
que
constituye la 2 causa ms comn de ciruga
no obsttrica en el embarazo. Su incidencia es
muy variable, entre 1/3000 y 1/66.000
embarazos segn las series

ETIOLOGA
- La mayora de los casos (60-70%) se
deben a adherecias provenientes de
cirugas plvicas previas, ncluidas
cesreas.
- El vlvulo es la 2 causa ms
frecuente (25%)

Los 3 momentos ms frecuentes de

aparicin del cuadro son:
Haca en 4 o 5 mes de gestacin, cuando
el tero pasa a ser un rgano abdominoplvico.
Al trmino del embarazo, cuando
desciende la presentacin fetal hacia la pelvis.
En el postparto inmediato, cuando el tero
disminuye bruscamente su volumen.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
CLNICA
dolor abdominal continuo o clico (98%), seguido de
nuseas y vmitos (80%), que en ocasiones pueden ser
biliosos o incluso fecaloideos, y estreimiento. Puede haber
distensin abdominal e incremento de los ruidos
intestinales.

DIAGNSTICO
Radiografa simple de abdomen en
bipedestacin, donde observaremosdilatacin
de las asas intestinales con presencia de
niveles hidroareos.
RMN, que nos mostrar una dilatacin de las
asas intestinales llenas de fluido, y que
tambin es una prueba segura para el feto

Tratamiento

Tratamiento conservador
En primer y tercer trimestre
70-85% de los
casos evolucionan
favorablemente

Tratamiento quirrgico

Dieta absoluta.
Sonda
nasogstrica
Sueroterapia IV.
Analgsicos IV.
Antibioterapia en
caso
de
colecisitis.

Indicado
ante
sintomatologa
recurrente, ausencia de respuesta al
tratamiento
conservador
inicial,
sospecha de perforacin, empiema
o
peritonitis.
Consiste
en
la
colecistectoma laparoscpica, que
puede realizarse con seguridad en
cualquiera de los tres trimestres
(nivel de evidencia II) aunque los
resultados son mejores en el
segundo; adems en el tercer

PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda en el embarazo es poco frecuente, con incidencia
estimada de 1 en 4.500 embarazos y suele presentarse en el tercer
trimestre o en el postparto inmediato. Se produce en ms del 70% de los
casos por clculos biliares que obstruyen el esfnter de Oddi
Clnica
Comienza con un dolor brusco, penetrante en epigastrio o hipocondrio
izquierdo, que irradia a la espalda, clsicamente en cinturn, o al pecho.
Poco despus aparecen nuseas, vmitos y fiebre.
Existe una alteracin del estado general variable cuya expresin ms
grave supone un estado de shock con taquicardia, hipotensin, oliguria,
acidosis metablica, palidez y frialdad cutnea y alteracin del nivel de
conciencia

Diagns
tico

Laboratorio: Leucocitosis de 20.00030.000 leucocitos/dL.

Puede haber incremento de las
transaminasas y la bilirrubina.
Las determinaciones ms
importantes son las de amilasa y
lipasa sricas, que se encuentran
muy elevados en caso de
pancreatitis (hasta 5 veces su valor
normal), pero no en la gestacin
normal.
Ecografa: til para el diagnstico
etiolgico, ya que nos permite
detectar clculos biliares en ms del
70% de los casos.
TAC: Puede realizarse en casos
severos, para delimitar las reas de
necrosis pancretica.

Tratamiento
Manejo conservador:

- Dieta absoluta.

- Sonda naso-gstrica.

-Sueroterapia IV, correccin de los trastornos hidroelectrolticos, la hipocalcemia y el equilibrio

cido-base.

- Correccin de la hiperglucemia si la hubiera.

- Analgesia: eleccin la meperidina, que es segura en el embarazo y no produce espasmo del

esfnter de Oddi.
En el 90% de los casos el cuadro se autolimita y la inflamacin desaparece en 3-7 das con este
tratamiento. En caso de no respuesta al tratamiento, empeoramiento de la paciente o
pancreatitis necrtico-hemorrgica, la paciente precisar monitorizacin y tratamiento intensivo
en UCI.

Tratamiento quirrgico:

La nica indicacin ampliamente aceptada es la infeccin

de la necrosis pancretica. Otras indicaciones ms
discutidas son: duda diagnstica, ausencia de respuesta
al tratamiento intensivo o necrosis pancretica extensa.
En pacientes con pancreatitis y clculos biliares
asociados, la mayora de los autores recomiendan la
realizacin de colecistectoma laparoscpica una vez que
se ha estabilizado a la paciente y ha desaparecido la
inflamacin. En general se prefiere la intervencin en el
segundo trimestre, si el episodio se ha presentado en el
primer o el segundo trimestre, o bien en el puerperio si ha
ocurrido al final de la gestacin.