Professional Documents
Culture Documents
PUMNULUI POSTTRAUMATIC
PLANUL LUCRRII
PARTEA I.
I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III.Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiective i obiective
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament:
1. tratament profilactic
2. tratament igieno-dietetic
3. tratament medicamentos
4. tratament ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: tratamentul BFT.
1. principiile i obiective tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie
3. tratamentul prin electroterapie
4. tratamentul prin masaj:
Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii
Tehnica masajului
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Gimnastic medical
5. terapia ocupaional
6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
BIBLIOGRAFIE
METODE DE RECUPERAREA MEDICAL
B.F.T. N MNA I ARTICULAIA
PUMNULUI POSTTRAUMATIC
(fracturii, luxaii, entorse)
PARTEA I.
I.GENERALITII definiie, clasificare, date epidemiologice.
n fond tot restul membrului superior, umr, bra, antebra, pumn nu au dect rolul
de a pune mna n poziia cea mai favorabil pentru o aciune determinant.
Tipurile lezionale ale microtraumatismelor minii sunt cele obinuite: plgi, contuzii,
luxaii, entorse i fracturi care pot interesa toate structurile anatomice: pielea,
ligamentele, muchii, tendoanele, articulaiile, oasele, vasele i nervii.
Mna mai prezint o serie de sindroame, boli disfuncionale, n a cror etio-patogenie,
microtraumatismul joac un rol determinant.
Traumatismul pumnului i a minii propriu-zise este un ansamblu al tulburrilor de
ordin local i general produse prin aciunea unui agent voluntar a crui for depete
rezistena esuturilor asupra crora acioneaz, producnd printre altele: entorse, fracturi,
luxaii.
Fractura prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii unui
os, aprut n urma uni traumatism.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercursiune local, ci un
proces patologic complex, care angajeaz intreg organismul. Fractura este de i o boal
general (dereglri posttraumatice generale), declanat mai ales prin intermediul
sistemului nervos.
n mod clasic fracturile se mpart n:
Fracturi nchise (segmentele sunt acoperite integral de piele)
Fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul
vulnerant,fie de fragmentele osoase dinuntru in afar i osul ajunge n contact cu
exteriorul).
Fracturile directe sunt cele produse cnd agentul traumatic fractureaz osul chiar la
nivelul de aplicare a ocului violent. Sunt mai frecvent ntlnite la oasele neacoperite de
muchi: clavicul, tibie.
Fracturile indirecte sunt cele n care traiectul de fractur se afl la distan fa de
punctul de aplicare a traumatismului i se produc prin: flexie, rsuciri, traciuni, presiuni
etc.
Entorsa - forma minora a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul
permanent ntre suprafetele articulare si consta din ntinderea sau ruptura unuia sau mai
multor ligamente ale unei articulatii.
b) Fracturile falangelor
Cele mai obinuite sunt ale falangei proximale deviat dorsal, iar al falangei mijlocii
poate devia dorsal sau volar n funcie de sediul fracturii n raport cu inseria flexorului
superficial al degetelor. Poziia de imobilizare este cu pumnul n dorsiflexie, iar durata de
imobilizare este de 2-3 sptmni (cu nceperea imediat a mobilizrii). Luxaiile
articulaiilor minii se imobilizeaz deasemenea 3 sptmni. Orice amnare a nceperii
recuperrii va determina pierderi inevitabile de mobilitate i va necesita o asisten
e) Fractura scafoidului.
Reprezint cea mai frecvent fractur a oaselor corpului. Ea poate interesa mobilitatea
pumnului, nu att prin afectarea osului, ct prin lezarea capsului i ligamentului. Uneori
fractura se complic cu necroza aseptic a scafoidului. Durerea i scderea forei
musculare sunt elemente principale care determin importana funcional.
f) Fractura pumnului (radius).
Este fractura capului distal al radiusului cu deplasarea posteroexterioar a fragmentu-lui
distal. Aparatul gipsat se pune ct mai strns (dar cu evitarea apariiei edemului de staz),
pentru a asigura contracia. Recuperarea trebuie fcut imediat, pentru c exist pericolul
algonerodistrofiei.
g) Leziuni de tendon.
Pot fi rupturi pariale sau secionri complete, pot interesa doar tendonul sau ruptura se
face la zona de inserie pe os, cu smulgeri de fragment osos. Evident c aceste leziuni
intereseaz, n primul rnd chirurgul, care va rezolva chirurgical (sutur, gref) sau ortetic
5
V. TRATAMENT.
1. Tratamentul igieno-dietetic.
Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venind n contact cu
alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism.
Dac toate aceste norme nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii
ct i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost tratate prin diferite metode,
tratamentul va fi totdeauna n zadar i ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Dup
ocul traumatic, n prima zi alimentaia bolnavului trebuie s fie lichid. n perioada de
vindecare alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i calori.
8
2. Tratamentul medicamentos.
Dup traumatisme, medicaia se face n general n direcia combateri dureri i reducerea
proceselor inflamatori. Pentru aceste obiective se folosete:
Medicaia antalgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt
folosite:
Infiltraii cu xilin 1% cu sau fr hidrocortizon n zone limitate;
Calmante n cazul durerilor articulare;
Termoleptice (Antideprin, Teprin);
Neuroleptice (Toridazin).
Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai frecvent fenilbutazona, indometacin,
aspirina, brufen, precum i diferite unguente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, salicilat de
metil, diclofenac.
Tratamentul medicamentos, antialgic sau antiinflamator trebuie nsoit de un regim
alimentar deosebit.
3. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Obiectivul tratamentelor n entorsele simple, este punerea n repaus a articulaiilor
respective cu ajutorul unui aparat gipsat timp de 2-3 sptmni.
n fracturi se face imobilizarea prin aparat gipsat care trebuie executat corect i fr s
stnjeneasc circulaia.
Dup scoaterea aparatului gipsat se procedeaz la recuperarea segmentului respectiv, (cu
grij pentru articulaia respectiv). Se recomand bi emoliente (bi cu tre), micri
active i pasive.
Tratamentul chirurgical se face n cazul luxaiilor inductibile vechi, deschise sau cu
complicaii vasculo-nervoase. Tratamentul chirurgical al fracturilor este indicat cnd nu
putem obine prin traciune o bun cooptare a fragmentelor osoase.
Tratamentul chirurgical al complicaiilor tardive este complex i selectiv dup cum
avem de aface cu o pseudo-artroz, calus exuberant, dezaxarea sau consolidarea vicioas.
10
Tratamentul
recuperator al deficitului funcional al minii este dificil, cere
promtitudine, cunotine exacte asupra anatomiei funcionale, experien i mult
perseveren.
Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redorile i retraciile devenind
ulterior foarte greu reductibile. Este foarte dificil de gsit ntodeauna echilibrul i
raportul just ntre imobilizare i remobilizarea minii traumatizate.
11
12
Duul cu aburi. Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o baie
general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-200 C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local.
Du masaj- reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38400 C asociat cu masaj. Mai frecvent se aplic parial mai rar general. Durata masajului
este de 8-15 min.
Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect resorbtiv i de
tonifiere prin aciunea combinat a masajului i a factorului termic.
mpachetrile cu parafin. Acestea fac parte din procedurile termo-terapice i se aplic
pe regiuni limitate de corp.
Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel inct s
mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei
pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe ori pn ce se realizeaz
un strat de parafin de 0,5-1cm grosime. Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel
i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30-60 min.
La nivelul articulaiilor pentru a avea un strat mai gros se pot folosi manoane legate
deasupra i dedesuptul articulaiilor prevazute cu un orificiu prin care se toarn parafina
topita. Pentru mini i picioare se pot efectua bi de parafin cu bule reci.
Pacientul introduce mna i o scoate i ateapt pn ce parafina se ntrete pe
tegument. Se repet manevra de 2-3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel
inferior fa de precedentul.
Cnd temperatura devine suportabil extremitatea se las n parafin un timp mai
ndelungat.
Pe articulaiile mici se pot aplica plci parfinate. Din cauza termo-conductibiliti
relativ mici parafina poate fi folosit la temperaturi ridicate fr a produce arsuri.
Aciune-parafina provoaca o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se
nclzete la 38-400 C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei
se evideniaz hiperemia produsa. Dup mpachetare se aplic o procedura rece.
3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE (tehnic, efecte)
Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Procedurile de electroterapie n cazurile tratate ortopedic care nu prezint osteosinovite
metalice sau articulaiile la distan pe materialul de osteosintez acolo unde exist. Aceste
proceduri sunt bine acceptate i tolerate de pacieni.
Curentul galvanic poate fi aplicat sub form de:
Galvanizarea simpl
Bile galvanice
Ionoforeza sau ionogalvanizarea
Galvanizarea simpl.
13
Electrozii sunt plci metalice din plumb laminat de diferite dimensiuni n funcie de
regiunea de aplicare si efectele de polaritate.
Se aplic pe diferite regiuni: aplicarea transversal - electrozii sunt asezai de o parte i
de alta a regiunii de tratat; aplicare longituninal - cnd electrozii sunt plasai la distan
unul de celalalt.
Este obligatoriu folosirea stratului hidrofil ntre electrod si tegument pentru prevenirea
arsurilor, care trebuie spalat dup fiecare utilizare.
Ionogalvanizarea.
14
15
Ultrasunetul.
Ultrasunetele au o frecven de 800-1000 KHz.
Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma unui
fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se
realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.
Ultrasunetul este folosit n:
Cmp continuu-cnd unda ultrasonic este longitudinal i
nentrerupt avnd o aciune continuu asupra mediului respectiv cu producerea unui
micromasaj tisular profund i cu efect termic important.
Capul emitor se plimb pe tegument prin intermediul gelului sau al altui unguent, fr
a se apsa prea tare, n sens circular sau liniar n funcie de regiunea de tratat, i cu o vitez
foarte mic
Este foarte important ca emitorul s pstreze un contact perfect cu toat suprafaa
tegumentului i s fie meninut n poziie vertical cu acesta. Trebuie evitate n cursa
emitorului toate zonele cu proeminene osoase precum i regiunile vascularizate.
Cmp discontinu-cnd avem o ntrerupere ritmic cu o anumit frecven a
ultrasunetului din cmp continuu i cnd trebuie s inem seama de forma i durata
impulsului, durata pauzei i de frecvena intercalri radiaiilor respective.
Prin intermediul apei se folosete atunci cnd avem de tratat extremiti anatomice cu
multe suprafee neregulate i cu multe proeminene osoase.
16
ntr-o baie cldu se introduce mna sau piciorul bolnav npreun cu capul emitor. Se
vor executa micri lente liniare sau circulare la o distan de aproximativ 3 cm fa de
tegument avnd grij ca suprafaa emitoare s fie paralel cu tegumentul.
Se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic, durata este de pn
la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la 2 zile.
n aplicaiile periarticulare conduce la mbuntirea elasticitii capsuloligamentare;
favorizeaz formarea calusului i mbuntete irigaia muscular.
17
18
profund a nervului ulnar. Face flexia primei falange i extensia ultimelor dou,
adducia degetelor.
Muchii interosoi dorsali sunt n numr de 4 i ocup ntregul spaiu osos.
Sunt inervai de ramura profund a nervului ulnar. Face flexia primei falange i
extensia ultimelor dou falange, abducia degetelor.
Articulaia radiocarpian este o articulaie condilian, care unete radiusul cu primul
rnd al carpului. Capsula articular este un manon fibros care se inser mprejurul
suprafeei articulare a radiusului iar n jos mprejurul condilu-lui carpian.
Partea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate de
tendoanele subiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale,
sub care se gsesc dou conducte osteofibroase, formate de ligamentul inelar anterior al
carpului, unul extern, prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare prin
care trec nervul median i toate tendoanele flexorilor cu tecile lor sinoviale.
TEHNICA MASAJULUI
MASAJUL ANTEBRAULUI.
Forma antebraului depinde de volumul masei musculare i de
dezvoltarea
stratului adipos subcutanat. Pe epitrohlee se inser rotundul pronator, marele palmar, micul
palmar i flexorul comun superficial al degetelor. Pe epicondil sunt inserai anconeul,
cubitalul posterior, extensorul propriu-zis al degetului mic i extensorul comun al
degetelor.
Pe regiunea anterioar a antebraului pielea este subire, fin, mobil pe prile
subadiacente. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor musculare trece
nervul median i cubitalul, care, n caz de leziune produce paralizie muscular i anestezie
definitiv a minii.
Pe regiunea antebrahial pielea este mai groas i mai puin mobil, acoperit cu pr.
Masajul antebraului ncepe cu netezirea prilor anterioare, care se poate face cu o
singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar, sau cu ambele
mini. Dup netezire, se trece la frmntat, la nceput pe grupul flexorilor prin presiuni
executate cu o mn sau cu ambele, dispuse n inel, prin micri ascendente. Se fac i
micri de ntoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil.
Frmntatul regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente cu o
mn pe antebra. Atunci cnd volumul maselor musculare permite se poate aplica masajul
19
cu dou mini. n plus, la antebrsa se poate aplica batere cu partea cubital a degetelor i
vibraii.
MASAJUL DEGETELOR I MINII.
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre police i index,
apoi se continu cu presiuni, frmntri (eventual sub form de mngieri), friciuni pe
articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n sensul
circulaiei venoase.
Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile metacarpofalangiene i
continund n sus pe pumn i chiar antebra. Comtnum apoi frmntnd musculatura
tenar i hipotenar prin stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor
interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin presiuni n ambele
direcii.
Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va fi nclzit n
prealabil n baia marin.
Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a pielii
MASAJUL ARTICULAIEI RADIOCARPIENE
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care
urmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe faa anterioar a pumnului,
maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni:
tendonul lung superior
artera i venele radiale
tendoanele micului i marelui palmar
nervul median
tendoanele flexorilor superficiali
arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital
tendonul cubital anterior.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de introducere cu policele)
urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.
Flexia-este maxim cnd mna este nclinat cubital iar degetele extinse.
Extensia-este maxim cnd mna este nclinat radial iar degetele sunt flextate.
Lateralitate,
Rotire,
GIMNASTICA MEDICAL
Gimnastica medical este una dintre formele de aplicare ale kinetoterapiei i const din
exerciii, procedee i metode speciale organizate i puse n slujba prevenirii i corectrii
deficitelor fizice, organice sau psihice.
21
22
Jocul dame n care piesele sunt variabile ca volum sau greutate. Uneori placa
este metalic, iar piesele sunt magnetizate;
Jocul fotbal cu pompie sufltoare. O minge de ping-pong este dirijat de
suflul unor pompie formate dintr-o par de cauciuc cu o tij;
Jocuri mecanice care se manipuleaz prin tij cu mnere (fotbal, baschet etc);
Biliard, tenis de mas;
Tenis, criket, golf, badminton;
Aruncarea cu sgei la int;
Marocco, ah, etc.
BIBLIOGRAFIE:
Lucreia Titirc Urgenele Medico-Chirurgicale (sinteze pentru cadre medii), Ed.
Medical, Bucureti, 1989.
24
Profesor Dr. Doc. Victor Ciobanu Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed.
Medical, Bucureti, 1979,
Dumitru Dumitru Gid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1981.
Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
Bucureti, 1987.
Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981
Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed.
Medical, Bucureti, 1969.
Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru
afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999.
Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983.
25