Professional Documents
Culture Documents
B.Stopul cardiac secundar: rapid indus, apare n caz de asfixie prin obstrucie a
cilor aeriene, electrocutare, nec.
Stopul cardiac lent indus apare prin insuficien pulmonar, leziuni cerebrale
acute,etc.
Elemente clinice n stopul cardiac:
Absena pulsului la arterele mari (carotid, femural);
Pierderea strii de contiin n 10sec, traseu EEG plat n 15 30 de secunde.
Respiraii agonice i apnee n 10 30 sec.
Midriaz n 60 90 sec.
Absena pulsului la carotid i pierderea contienei sunt suficiente pentru un
diagnostic rapid n primele 15 sec de la oprirea cordului i nceperea RCR; midriaza
este un semn tardiv, care reduce semnificativ intervalul util pentru aplicarea RCR.
Stopul respirator:
Inima i plmnii vor continua livrarea sngelui oxigenat la esuturi timp de
cteva minute, pn se epuizeaz rezerva alveolar de oxigen, permind n acest timp
pstrarea funciei creierului i a celorlalte organe vitale. De obicei aceti bolnavi au
puls arterial prezent iniial; necorectat la timp, stopul respirator determin stop
cardiac secundar prin hipoxie n 5 10 minute.
Cauze de stop respirator:
Obstrucia cilor aeriene superioare (la pacientul n com prin cderea
bazei limbii i obstruarea orofaringelui, prin aspirarea de corpi strini
sau vrstur, snge sau laringo spasm ;
Obstrucia cilor aeriene inferioare: bronhospam sever.
Fiziopatologie:
Stopul cardio circulator implic o reducere marcant a perfuziei tisulare i
hipoxie celular urmate de moarte celular, dac nu se ntrerupe RCR n timp util.
Hipoxemia determin o scdere rapid a nivelului de ATP i alterarea transportului
ionic transmembranar activ de sodiu i potasiu, acumularea de ioni de calciu n celul,
care activeaz o cascad de reacii biochimice ce produc leziuni celulare ireversibile.
Sensibilitatea celulelor la hipoxie este variabil. Cel mai vulnerabil organ este creierul
ale crui rezerve de oxigen sunt epuizate n 10 secunde, iar rezervele de ATP i
glucoz n 5 minute, iar n 8 minute PH ul neuronal ajunge la 6,2 fiind incompatibil
cu supravieuirea. n celula miocardic epuizarea rezervelor de ATP apare dup 20
minute. Se citeaz cazuri n care pacienii au fost resuscitai i fr leziuni cerebrale
semnificative dup 20 minute de la stopul cardiac i chiar dup 40 minute n condiii
de hipotermie. ansele supravieuirii cresc la 43 % dac RCR ncepe n primele 4
minute, cu aplicarea msurilor de suport vital bazal (masaj cardiac extern i ventilaie
gur la gur ) i n primele 8 minute cu aplicarea suportului vital avansat.
Elementul esenial este deci aplicarea prompt i corect a manevrelor de
resuscitare ce asigur reluarea circulaiei spontane i a unei funcii neurologice
adecvate post resuscitare.
The American Heart Association utilizeaz metafora "lanul supravieuirii" pentru
descrierea succesiunii de evenimente care trebuie aplicate de urgen:
1. Acces precoce;
2.
3.
4.
Principii:
1. Fibrilaia ventricular;
2. Asistolia;
3. Activitatea electric fr puls.
1)
2)
3)
4)
Dup efectuarea unui ciclu de 4 serii de masaje i insuflaii n ritmul adecvat (5:1
sau 15:2) se verific prezena pulsului la artera carotid i reluarea respiraiei spontane
(privete ascult simte ). Dac pulsul i respiraia nu sunt prezente se continu
resuscitarea pn la sosirea ambulanei, cnd va fi posibil defibrilarea, oxigenarea,
administrarea de droguri, monitorizare ECG cu scopul de a asigura reluarea activitii
cardiace spontane.
B. Suportul vital avansat (medicalizarea ).
Cuprinde utilizarea de tehnici i ehipament special pentru stabilirea i
meninerea ventilaiei i circulaiei adecvate, precum i aplicarea terapiilor menite s
induc reluarea funciei cardio respiratorii spontane.
I. Meninerea libertii cilor aeriene:
Pipe oro - i naso faringiene Guedel; verificai eficiena prin simirea fluxului
expirator la nivelul captului distal al pipei ; dac sunt prea scurte nu susin baza
limbii, dac sunt prea lungi captul proximal se poziioneaz n esofag. Sunt
considerate intervenii terapeutice clasa I i vor fi utilizate ntotdeauna cnd
pacientul nu poate fi intubat.
Intubaia traheal este cea mai eficient, de aceea va fi practicat ct mai
curnd posibil. Ofer multiple avantaje:
Menine libertatea cilor aeriene;
Previne aspirarea coninutului gastric;
Permite ventilarea cu O2 100 %;
Aspirarea secreiilor traheo bronice
Administrarea de medicaii
Elimin
necesitatea sincronizrii insuflaiilor cu
masajul cardiac.
Intubaia va fi efectuat numai de personal antrenat i nu trebuie s dureze mai
mult de 7 10 secunde, altfel se transform din manevr terapeutic clasa I n
manevr terapeutic clasa a I I I a . Dac o prim tentativ eueaz, se continu
asigurarea ventilaiei printr o alt metod, timp de 2 minute i apoi se ncearc din
nou.
Alternative pentru meninerea libertii cilor aeriene : obturatorul esofagian
Combitub ( combinaie ntre un tub esofagian i unul traheal), etc.
Cnd niciuna din precedentele metode nu dau rezultate, se poate recurge
la cricotirotomie ( secionarea membranei crico tiroidiene i introducerea unei
canule) sau insuflarea trans laringian cu oxigen n jet ( pe un ac cu diametrul 12
16 ,introdus prin membrana crico tiroidian ). Aceste manevre trebuiesc executate
numai de ctre persoane cu experien.
Surse de aspiraie, mobile sau fixe, care s asigure presiuni negative de
peste 300 mm Hg, dotate cu sonde de aspiraie cu deschidere lateral (pentru a evita
crearea vidului ) vor fi ntotdeauna prezente n zona n care se desfoar o
resuscitare.
( scade impedana cutanat) i vor fi aplicate ferm pe torace ( scade distana pe care o
are de parcurs curentul electric).
n cazul FV/ TV fr puls se vor aplica pn la 3 ocuri electrice cu energii
progresiv crescnde (200 J; 200 300 J; 300 J ). Primul oc scade impedana
transtoracic, de aceea un al doilea oc cu aceeai energie are anse mai mari de
reuit.
Defibrilarea este cea mai important intervenie n urgenele cardiace la adult.
Totui, defibrilarea este ineficient dac nu se asigur o ventilaie corect.
Majoritatea succeselor n RCR la adult depind de defibrilarea precoce, deoarece n
peste 80 90% din situaiile de stop cardiac nontraumatic la adult,sunt produse de
tahiaritmii. Scopul defibrilrii precoce este de a administra ocul electric nainte de
apariia unui ritm cardiac nonviabil ( care are loc n cteva minute ).
Prezena pe monitor a Fb.V / TV impune aplicarea ocurilor electrice ( unu pn
la trei ocuri n caz de persisten sau recurena aritmiilor).
11
13
Dac:
Pacientul face eforturi pentru a respira, exist posibilitatea
persistenei obstruciei cilor aeriene; se verific deci
corectitudinea executrii manevrei de deschidere a cilor
aeriene superioare.
Pacientul
respir agonic: respiraii superficiale, rare,
neregulate, nsoite de micri de extensie a capului; este
necesar aplicarea ventilaiei artificiale;
Pacientul i reia respiraia i circulaia spontan, reanimatorul
va continua s menin cile aeriene deschise i apoi va aeza
victima n poziie de siguran ( nu i dac se suspicioneaz
traumatism de coloan cervical).
Realizarea ventilaiei artificiale:
Transfer de aer din plmnii reanimatorului ( conine suficient O 2
pentru a suplini necesitile victimei: cam 16 17 % O2) n plmnii
victimei.
Volumul curent administrat la fiecare insuflare = 800 1200 ml;
Iniial se realizeaz dou insuflaii lente ( previn distensia gastric,
regurgitarea i aspirarea coninutului gastric), fiecare cu o durat de
1,5 2 secunde.
Eficiena ventilaiei se verific prin metoda privete, ascult, simte .
Dac primele ncercri de ventilaie eueaz, fie capul sau brbia nu
sunt corect poziionate fie, exist un corp strin n cile aeriene , fiind
necesare manevre speciale de ndeprtare ( ex manevra Heimlich).
Cum se poate realiza ventilaia artificial?
Gur la gur: meninnd cile aeriene deschise prin manevra de
extensie a capului i ridicare a brbiei, se penseaz nrile
victimei cu indexul i policele
minii de pe fruntea
pacientului; reanimatorul inspir profund i i aplic gura pe
gura victimei, avnd grij s realizeze o etaneizare perfect.
Gur la nas: cnd metoda anterioar nu se poate aplica:
Pacientul prezint trismus sau leziuni severe ale
cavitii bucale;
Imposibilitatea realizrii unui contact etan ntre gura
reanimatorului i cea a victimei.
Gur la traheostom;
Gur la dispozitiv tip barier ( sunt foarte bune mai ales dac
sunt prevzute cu un mecanism tip valv, care mpiedic aerul
expirat de victim s intre n plmnii reanimatorului)
Prevenirea regurgitrii prin aplicarea unei presiuni pe cricoid . Dei
este o metod simplm, necesit asisten din partea personalului
medical calificat i poate fi realizat numai cnd exist doi
reanimatori.
14
15
DEFIBRILAREA
Defibrilarea rapid este determinanta major a supravieuirii n stopul cardiac
datorit Fb.V.
Principiu:
Depolarizarea global a miocardului, printr un oc electric; potenialul
electric se reduce la 0 , permindu se nodului sinusal s preia comanda.
Energia necesar defibrilrii:
16
17
18
19
20
21
22
23
C (circulation):
Evaluarea circulaiei: are sau nu are puls ?
< 1 an se verific pulsul la artera brahial (la nivelul anului bicipital intern).
1 8 ani se verific pulsul la artera carotid.
!!! Dac pulsul este prezent, dar copilul nu respir, se efectuez 20 de insuflaii, iar
dac respiraia spontan nu apare, se activeaz sistemul medical de urgen.Absena
pulsului implic reanimarea ventilaiei i a circulaiei (prin MCE ).
Masajul cardiac axtern (MCE):
Poziia copilului: n decubit dorsal, pe un plan dur. La copiii mici, planul dur
poate fi reprezentat de antebraul reanimatorului, n timp ce palma susine capul,
iar cealalt mn efectueaz MCE.
MCE la copilul < 1 an vrst:
n 1/3 inferioar a sternului (compresiunea se execut la nivelul sternului, cu
mediusul i inelarul, la distan de un deget sub linia care unete cele dou
mameloane)
Frecvena 100/minut (80/minut).
Profunzimea 1,25 2,5 cm.
MCE la copiii 1 8 ani:
Se identific rebordul costal cu mediusul; mediusul se plaseaz pe apendicele
xifoid; indexul aceleiai mini se plaseaz lng medius, pe stern;
compresiunea se execut cu podul palmei plasat pe stern, imediat deasupra
locului indicat de index;
Profunzimea 2,5 3,75 cm.
Frecvena 100/minut (80/minut).
Durata compresiunii va egala cu durata relaxrii.
Raportul compresiuni : insuflaii este de 5:1 (indiferent dac este unul sau doi
reanimatori). Reevaluarea circulaiei i respiraiei se face dup 20 de astfel de cicluri
(aproximativ un minut).
A (airway)
B (breathing)
Iniial
< 1 an
Extensia capului i
ridicarea brbiei.
Subluxaia
mandibulei.
2 insuflaii la 1,5
2 minute fiecare.
1 8 ani
Idem
adult
Idem
Idem
Idem
Ulterior
C (circulation)
20/minut
A brahial/femural
Art carotid
Aria compresiunii
Compresiune cu:
Idem
O palm
24
10 12 /minut
A carotid /
femural
inf stern
Dou mini
Profunzime :
Frecven
Raport
1,25 2,5 cm
100/minut
5:1
Corpi strini.
2,5 3,75 cm
Idem
Idem
4 5 cm
80 100 /minut
15 : 2 (un salvator)
5 : 1 ( doi salvatori)
Manevra Heimlich
25
Primele trei ocuri se administreaz ntr o succesiune rapid; dac aritmia nu este
stopat se corecteaz acidoza, hipoxemia, hipotermia, se administreaz adrenalin, xilin
i se repet defibrilarea cu 4 J/kg.
Cardioversia sincronizat:
Energia iniial este de 0,5 J/kg; creterea energiei se face numai dac ocul
anterior nu a reuit s opreasc aritmia.
Suportul vital avansat (SVA )
Algoritmsele bradicardiei, asistoliei.
26