ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S DENGAN Ca CERVIKS
DI BANGSAL CDS RSUP DR. SARDJITO JOGJAKARTA
APLIKASI NANDA, NOC, NIC
Diposkan oleh Rizki Kurniadi

I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Identitas Klien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Status perkawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Tanggal masuk RS
Tanggal pengkajian
Sumber informasi
Keluarga yang dapat dihubungi

: Ny. S
: 50 tahun
: Perempuan
: Planjon RT 2/14
: Menikah
: Islam
: SD
: Ibu Rumah Tangga
: 25/09/2005
: 26/09/2005
: Anak
: Anak

II. Status Kesehatan Saat Ini

1. Alasan kunjungan / keluhan saat ini:
Klien mengatakan badannya terasa lemah, mudah lelah/cape, dan pegal pegal.
2.

Faktor pencetus
Klien datang ke Rumah Sakit karena mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 3
bulan yang lalu.

3.

Lamanya keluhan
Di rasakan sudah 3 bulan.

4.

Timbulnya keluhan
Perdarahan terjadi tidak tentu waktunya.

5.

Faktor yang memperberat

Perdarahan akan semakin banyak jika klien melakukan aktivitas yang berat.

6.
a.
b.

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi

Sendiri: Setelah mengetahui keadaannya klien istirahat dari aktivitas yang berat.
Oleh orang lain: Klien sebelumnya di bawa ke rumah Sakit Fatmawati untuk
mendapat perawatan di sana.

7.

Diagnosa medik
Ca Cervix III A dengan Anemi

III. Riwayat Keluarga

Genogram

a.
b.
c.
d.

IV. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1.
Penyakit yang pernah dialami
Kanak-kanak : Tidak ada
Kecelakaan : Tidak pernah
Pernah dirawat : Pernah di rawat sebelumnya karena sakit typhoid, Klien juga pernah
dilakukan curretage pada 20 Juli 2005.
Operasi : Belum pernah
Alergi
Klien tidak mempunyai riwayat alergi
2.

Imunisasi
Klien mengatakan tidak pernah melakukan imunisasi kecuali tetanus toxoid sewaktu hamil
3.

Kebiasaan merokok, kopi, obat, dan alcohol

Klien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan tersebut.
4.

Obat-obatan
Klien tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter.
5.

V.

Pengkajian Fisik

Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 80 x/m
Temperatur
: 36,5 oC
Respirasi rate : 20 x/m
Berat Badan : 51 kg , Tinggi Badan : 155 cm
Pemeriksaan Head to toe
1.
Kepala
Bentuk Bulat, keluhan yang dikemukakan akhir-akhir ini klien mengeluh sering pusing,
rambut cukup bersih.
Mata
Pupil isokor diameter 2 mm, reaksi terhadap cahaya baik, konjungtiva anemis, tandatanda radang tidak ditemukan, tidak menggunakan kaca mata.
2.

3.

Hidung

Tidak pernah mengalami reaksi alergi, pernah mengalami flu tetapi tidak terlalu sering
tergantung keadaan iklim, perdarahan tidak ditemukan.
Mulut dan Tenggorok
Gigi geligi baik , caries tidak ada, kesulitan berbicara maupun menelan tidak ditemukan.
4.

Pernafasan
Suara paru vesikuler, pola nafas teratur, batuk
5.

(-), sputum (-), nyeri (- ).

Sirkulasi
Nadi perifer kuat, Capillary refill time < 2 detik, distensi vena jugularis (-), Suara jantung
S1 dan S2 murni, edema tidak ditemukan, palpitasi (-), sianosis (-).
6.

Nutrisi
Berat badan 50 kg, Tinggi badan 155 cm, status gizi baik, jenis diet TKTP, nafsu makan
kurang, hanya menghabiskan 1/3 porsi yang diberikan rasa mual (+), muntah (-),
intake cairan cukup dengan minum 6 - 7 gelas perhari.
7.

Eliminasi

8.

BAB :
Bab pola rutin setiap pagi 1 kali dalam sehari, tidak menggunakan pencahar, colostomi
tidak ada, diare tidak ada, konstipasi tidak ada.
BAK :
Tidak ada kesulitan dalam BAK, tidak terdapat hematuri dan infeksi, kateter tidak
terpasang.
Reproduksi
Kehamilan G8P7A1
9.

No.
Ana
k

Gg.
Kehamil
an

Proses
Persalin
an

Lama
Persalin
an

Tempat
Persalin
an

Masalah
Persalin
an

1
2
3
4
5
6
7

Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

RB
RB
RB
RB
RS
RS
RB

Masal
ah
Nifas
Dan
Laktas
i
-

Masal
ah
bayi

Keada
an
anak
saat ini

Hidup
& Baik
Hidup
& Baik
Hidup
& Baik
Hidup
& Baik
Hidup

& Baik
Hidup
& Baik
Hidup
& Baik
Pemeriksaan payudara: tidak dilakukan, keluhan payudara : Tidak ada
Pemeriksaan Genetalia : tidak dilakukan, keluhan genetalia : Keputihan tidak ada
Usia menarche : 14 tahun
Siklus menstruasi 28, Karakteristik menstruasi : teratur 5 7 hari
Menopause (-), keluhan yang muncul selama ini (-)
Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi : Ada sejak 3 bulan yang
lalu yaitu perdarahan pervaginam, telah dilakukan curetage.
Pembedahan ginekologi : Tidak ada riwayat pembedahan
Neurosis :
Tingkat kesadaran compos mentis GCS baik, disorientasi (-), tingkah laku baik
kooperatif, riwayat epilepsi (-) reflex +/+ kiri-kanan ekstremitas atas dan bawah,
kekuatan mengenggam baik.
10.

Muskuloskeletal :
Kekuatan otot baik, pergerakan ekstremitas tidak ada masalah, nyeri (-) kekakuan.
11.

12.

Kulit : Sawo matang, integritas baik, turgor baik.

VI. Riwayat Lingkungan:

Kebersihan rumah Baik, bahaya (-), Polusi (-)
VII. Aspek psikososial :
1.
Pola pikir dan persepsi:
Klien tidak menggunakan alat bantu lihat maupun dengar, kesulitan yang dialami sering
pusing, penurunan sensitifitas terhadap sakit tidak ada, kesulitan membaca dan menulis
juga tidak ada.
Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini oleh pasien adalah bagaimana penyakitnya bisa
cepat sembuh, harapan setelah menjalani perawatan agar penyakitnya bisa secepatnya
sembuh.
2.

Suasana hati
Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya sekarang, tetapi selalu tetap berusaha
mendapatkan pelayanan dan perawatan tetap mengontrol dan mengikuti anjuran yang
diberikan dan meyakini bahwa Tuhan akan memberikan kesembuhan.
3.

Hubungan/komunikasi
Bicara jelas,relevan,mampu mengekspresikan apa yang dideritanya dan mempu
mengerti orang lain, bahasa utama yang digunakan adalah bahasa Jawa. Tempat
tinggal bersama keluarga di Cilacap, Adat istiadat yang dianut Adat Jawa, pembuatan
keputusan dalam keluarga selalu didiskusikan, pola komunikasi baik satu dengan yang
lain dalam anggota keluarga, keuangan selama ini cukup dibiayai sepenuhnya oleh
suami, kesulitan dalam keluarga (-).
4.

Kebiasaan Seksual
Gangguan hubungan seksual tidak ada. Pemahaman terhadap fungsi seksual : pasien
mengerti dan memahami fungsi seksual dengan baik, saat ini gangguan yang dirasakan
hanya masalah menstruasi yang tidak teratur, dengan siklus Haid yang tidak teratur,
lama haid 5-7 hari.
5.

Pertahanan koping
Pengambilan keputusan selama ini dilakukan oleh klien sendiri dengan petunjuk / saran
dari orang tua, pasien menikmati apa yang dideritanya tanpa merasa rendah diri,
terisolir dengan pergaulan lainnya, jika stress pasien lebih memilih bergabung dengan
teman-temannya dan mengemukakan masalah yang dihadapi tanpa merasa rendah
diri.
6.

Sistem Nilai dan kepercayaan

Klien meyakini bahwa penyakitnya bisa sembuh dengan keyakinan bahwa Tuhan tidak
akan memberikan cobaan sebatas kemampuan yang dimiliki klien, Klien beragam islam
taat beribadah, dan sering mengikuti pengajian dimesjid saat hari-hatri tertentu, sholat
lima waktu selalu dilakukan.
7.

Tingkat perkembangan
Usia 34 tahun. Karateristik : Dewasa muda lebih matang dalam emosial serta
psikologis, temperamen tenang.
8.

Data Laboratorium
Tanggal Dan Jenis
Pemeriksaan
25 Sept 2005: Kimia
TP
Alb
AST
ALT
BUN

Hasil Pemeriksaan

Satuan

Nilai Normal

7,91
3,49
23
28
10,9

g/dL
g/dL
U/L
U/L
Mg/dL

6,4 8,3
3,50 5,00
10.0-42.0
10,0-40,0
7,0 -18,9

Interpretasi

CREA
Glu
Na
K
Cl

0,77
159
135,6
3,06
98,6

Mg/dL
Mg/dL
Mmol/L
Mmol/L
Mmol/L

0,60 -1,30
102
136 145
3,10 5,00
98 107

Darah rutin
WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
PLT
BT
CT

17,3
3,17
8,8
26,2
82,7
27,8
33,6
415
2,5
7

H 103/UL
L 106//UL
L g/dL
L%
fL
PG
H g/dL
x 1013 uL

4,0-11,0
4,50 -6,50
13,0- 18,0
4,00 -54,0
76,0-96,0
27,0 -31,0
30,0-35,0
150-450
16
8

erapi Medis yang diberikan

Tanggal
26 Sept 05

Jenis terapi
Amoxillin
Kalnex

Rute terapi
Oral
Intra Vena

Dosis
3 x 500
3x1

ersepsi Klien terhadap penyakitnya :

Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya dan selalu menanyakan kepada
perawat apa tindakan yang akan dilakukan terhadapnya, klien yakin akan kesembuhan
penyakitnya

esan perawat terhadap klien :

Klien kooperatif dalam pelaksanaan perawatan. Dengan keterbatasan pengetahuan
tentang penyait dan rencana pengobatan, semangat serta motivasi untuk lepas dari
penyakitnya sangat tinggi.
ANALISA DATA
No
1.

Data
26 Sept 2005
DS :

Masalah
Resiko
Ketidakseimbangan

Kemungkinan
Penyebab
Intake kurang

Pasien menyatakan mual, nafsu makan jelek.

nutrisi kurang dari
DO :
kebutuhan tubuh
Diet rata-rata habis 1/3 porsi, BB 50 TB 155,
Alb 3,49.
2.

DS :
Cemas
Klien mengatakan cemas setelah mendapat
informasi bahwa dia menderita tumor di
mulut rahimnya.
DO :

Situasi Krisis

3.

DS :
Kurang
Klien mengatakan tidak mengetahui tentang pengetahuan
penyakitnya
Klien bertanya pada perawat apa tindakan
yang akan dilakukan
DO :

kurangnya
sumber
informasi

4.

Ds :
Pasien menyatakan lemes, mudah lelah dan PK anemia
cape.
DO :
Hb Tgl 25 Sept 8,8 gr %, perdarahan
pervaginam +, konjungtiva anemis.

RENCANA KEPERAWATAN
N
O
1.

2.

Tanggal/
DIAGNOSA
PERENCANAAN
Jam
KEPERAWATAN
TUJUAN
INTERVENSI
26/9/05 Cemas b.d. Situasi Klien menunjukkan1. Reduksi kecemasan
krisis.
kontrol
kecemasan
1.
Kaji
tingkat
setelah
dilakukan kecemasan dan respon
perawatan 2x24 jam fisiknya.
dengan kriteria:
2.
Gunakan kehadiran,
1. Dapat
sentuhan (dengan ijin),
mengidentifikasi,
verbalisasi
untuk
verbalisasi,
dan mengingatkan
klien
mendemonstrasikan
tidak sendiri.
teknik menurunkan
3.
Terima pasien dan
kecemasan.
keluarganya
apa
2. Menunjukkan
adanya.
postur,
4.
Gali reaksi personal
ekspresi wajah,
dan ekspresi cemas.
perilaku,
tingkat
5.
Bantu
aktivitas
yang mengidentifikasi
menggambarkan
penyebab.
kecemasan menurun.6.
Gunakan
empati
3. mampu
untuk
mendukung
mengidentifikasi dan orang tua.
verbalisasi penyebab
7.
Anjurkan
untuk
cemas.
berfikir positif.
8.
Intervensi terhadap
sumber cemas.
9.
Jelaskan aktivitas,
prosedur.
10. Gali koping klien.
11. Ajarkan tanda-tanda
kecemasan.
12. Bantu
orang
tua
mendefinisikan tingkat
kecemasan.
13. Ajarkan
teknik
distraksi dan relaksasi.
14. Ajarkan
teknik
manajemen cemas.
26/9/05

Resiko
ketidakseimbangan
nutrisi: Kurang dari
kebutuhan
tubuh
b.d. intake kurang 1.

Status nutrisi kliena.

seimbang
setelah
diberikan perawatanb.
dengan kriteria:
c.
BB stabil.

Timbang BB sesuai
indikasi.
Monitor intake klien.
Berikan
makanan
dalam porsi kecil tapi

2. Turgor kulit baik.

sering dan sajikan
3. Intake
makanan dalam keadaan hangat.
meningkat.
d. Anjurkan
klien
menjaga
kebersihan
mulutnya.
e. Atur lingkungan yang
tenang dan bersih
selama makan.
f. Posisikan
kepala
klien lebih tinggi dari
kaki.
g. Pantau masukan dan
haluaran.
h. Berikan
nutrisi
parenteral
sesuai
indikasi

3.

26/9/05

Kurang
Pengetahuan klien
pengetahuan
b/d
a.
kurangnya sumber tentang perawatan
informasi
b.
penyakitnya akan
meningkat dengan
indikator:
c.
Mampu
menjelaskan penyakit
dan proses
d.
pengobatan

Pendidikan kesehatan
Kaji tingkat
pengetahuan klien.
Jelaskan tentang
penyakit dan kondisi
klien
Jelaskan pengobatan
yang akan dilakukan
terhadap klien
Diskusikan tentang
perubahan gaya hidup
pada pasien yang
mungkin dibutuhkan.
e.
Klarifikasi informasi
yang diberikan oleh
tim kesehatan lain
sebelum informasi kita
berikan.

4.

26/9/05

PK Anemia

Setelah
dila-kukan
a.
tindakan keperawatan
komplikasi
anemia
tidak terjadi dengan
kriteria :
1.
Pucat
2.
Konjungtiva anemis
b.
-

Jelaskan
kepada
pasien dan keluarga
tentang
anemia,
penyebab, tanda gejala
dan
rencana
penatalaksanaan
Monitor tanda dan
gejala anemia

3.
4.
5.

Aktivitas optimal c.
Monitor perdarahan
TTV dbn
pervaginam
Hb 11 16 gr % d.
Bantu
aktivitas
pemenuhan kebutuhan
perawatan diri
e.
Kolaborasi
pemberian tranfusi.

XVII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnosa
Implementasi
26/9/05
Dx 1
Mengkaji
tingkat
11.00
kecemasan dan respon
fisiknya.

Menggali
reaksi
personal dan ekspresi
cemas.

Membantu
klien
mengidentifikasi
penyebab.

Menganjurkan
untuk berfikir positif.

Jelaskan aktivitas,
prosedur.

Ajarkan
teknik
manajemen cemas.
26/9/05
26/9/05
11.00

Dx 2

26/9/05
13.00

Dx 3

Menimbang
BB
sesuai indikasi.
Memonitor intake
klien.
Memberikan
makanan dalam porsi
kecil tapi sering dan
sajikan dalam keadaan
hangat.
Menganjurkan klien
menjaga
kebersihan
mulutnya.
Pantau masukan dan
haluaran.
Memberikan nutrisi
parenteral
sesuai
indikasi

Mengkaji tingkat
pengetahuan klien.

Menjelaskan
tentang penyakit dan
kondisi klien

Menjelaskan

Evaluasi
S:
Klien mengatakan cemas
karena ia menderita kanker
O:
Klien masih tampak cemas
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

S:
Klien mengatakan tidak nafsu
makan
O:
BB: 51 kg
Klien hanya menghabiskan
1/3 porsi
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

S:
Klien dapat menyebutkan
proses penyakit dan rencana
pengobatan
O:
A: Masalah teratasi

Paraf

pengobatan yang akan P : Lanjutkan intervensi

dilakukan terhadap
klien

Mendiskusikan
tentang
perubahan
gaya
hidup
pada
pasien yang mungkin
dibutuhkan.

Klarifikasi
informasi
yang
diberikan oleh tim
kesehatan lain sebelum
informasi kita berikan
26/9/05
13.00

Dx 4

Menjelaskan kepada
pasien dan keluarga
tentang
anemia,
penyebab, tanda gejala
dan
rencana
penatalaksanaan

Monitor tanda dan

gejala anemia

Monitor perdarahan
pervaginam

Kolaborasi
pemberian tranfusi.

S:
Klien mengatakan masih
terjadi perdarahan
O:
Hb 8,8 gr%
Transfusi belum diberikan
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
kolaborasi pemberian
Transfusi