AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Qu es aislar?: es separar un elemento o un cuerpo de una combinacin o

del medio en que se halla generalmente para identificarlo o analizarlo.
Qu es aislamiento? Consiste en una serie maniobra clnica que consiste en
separar una pieza dentaria o un grupo de dientes con la finalidad de evitar que
los fluidos bucales, bacterias y contaminantes entren en contacto con el rea
de trabajo. Existen tres tipos de aislamiento: relativo, absoluto y semi-absoluto
Ventajas:
Proteccin del paciente contra la aspiracin y deglucin
Proteccin infecciosa del paciente, operador y asistente
Logro de un campo asptico y seco, porque se asla el diente de la saliva
y evita la contaminacin de la flora microbiana
Retraccin y proteccin de los tejidos blandos (labios, carrillos, lengua)
Mejora la calidad del procedimiento a realizar
Ahorro de tiempo, en este sentido se refiere a que una buena tcnica
de aislamiento permite el xito de la maniobra operatoria aplicada. Si no
se hiciera aislamiento habra muchas dificultades y el tratamiento sera
un fracaso.
Comodidad y tranquilidad para el odontlogo y paciente
MEJORA EL CAMPO VISUAL, facilitando el acceso e iluminacin del
rea, en especial si se usan colores frescos (azules, verdes, etc.)
Desventajas:
Limitacin de la respiracin. En respiradores bucales hay dificultad
para el paciente.
Provocacin de angustia en pacientes nerviosos, por todo el
aparataje que hay que usar
Epilepsia
Reacciones alrgicas provocadas por el ltex, indagar en la historia
clnica para usar otro tipo de material. Hay goma dique hecha de silicona
especial para esos casos de alergia
Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas, se
recomienda probar la estabilidad de las grapas antes de usarlas, hay
coronas que son muy expulsivas por lo que hay que buscar una que
tenga buena adaptacin
Fractura del esmalte y alteracin fsica del cemento
Lesiones en tejidos blandos
Instrumental usado para el aislamiento absoluto:
1. Arco de Young (portadique): que consta de una U de metal (ms
recomendable su uso) o plstico con alfileres o ensanchamientos para

sostener la goma, tienen una curvatura o concavidad que debe

adaptarse al componente facial del paciente. La barra horizontal debe ir
hacia la parte inferior de la cara para no impedir la respiracin del
paciente.
2. Dique de goma: para operatoria se aconseja que la goma sea de
espesor mediano o grueso, si no puede usarse uno delgado superpuesto.
Tambin se ofrece en colores claros u oscuros. Los colores claros
permiten aumentar la visibilidad del campo operatorio porque reflejan la
luz. Los colores oscuros son ms aptos cuando se requiere contraste
entre el diente y el campo operatorio. La goma debe ser fresca y de
buena calidad, debe guardarse en cajas cerradas y lugares frescos. La
goma se envejece si se almacena durante mucho tiempo. Es importante
que la goma quede lo suficientemente tensa pero no en exceso para que
no se rompa
3. Clamp (grapas): para sostener la goma sobre los dientes se usas
dispositivos llamados clamps o grapas. Son retenedores de acero de
distintas formas para adecuarse a los distintos tamaos de los dientes y
tienen una excelente elasticidad. Las grapas vienen en diferentes
formas y diseos para adaptarse a la corona o tcnica en particular
En operatoria la grapa va en un extremo de la zona a trabajar y otra en
el otro extremo. En endodoncia el aislamiento es individual. Hay grapas
anteriores especiales para realizar restauraciones a nivel cervical.
-Grapas con alas (w): que permiten un campo de visin ms
amplio, evitan que la misma caiga en la garganta ya que no pasa a
travs de los agujeros del dique, podemos apoyar los dedos para
estabilizarla, protegen de la accin de la fresa. Pero es ms propensa a
desgarrar la goma dique
-Grapas sin alas: facilitan la colocacin del dique cuando se coloca
primero la grapa en el diente y son de menor tamao, se recomienda
amarrar un trozo de hilo a la grapa y dejarlo colgando fuera de la
cavidad bucal para tener como halarla en caso de que el paciente
aspire muy fuerte. (Preferido por el profesor)
4. Perforadoras de goma dique: son pinzas que se utiliza para perforar
la goma dique. Este instrumento consiste en una pinza de tamao
grande cuya parte activa posee dos elementos: un punzn de acero y
una pequea rueda o platina tambin de acero que tiene de 4 a 8
agujeros de distintos dimetros, que se escojen de acuerdo al tamao
del diente a trabajar.
5. Pinza porta grapas: elemento indispensable para la colocacin del
clamp sobre el diente, consiste en alicates de mordientes muy largos
con un resorte y una traba. Se colocan los extremos afilados de los

mordientes en los agujeros que posee el clamp y accionando la pinza se

mantiene el clamp ligeramente abierto bajo tensin, fijando esta
posicin por medio de la traba.
NOTA: El uso de dique de goma debe complementarse con el uso de un
aspirador de saliva (ejector) y otros lquidos para que pueda efectuarse una
sesin operatoria larga sin que al paciente se le inunde la boca.
Tcnicas: existen dos tcnicas bsicas una consiste en colocar todo el
aparataje en un solo paso (se lleva todo junto, el clamp, la goma dique y el
arco de Young), la otra consiste en colocar la grapa primero y luego llevar el
resto montado todo de una vez.
Se recomienda el uso de lubricantes para poder maniobrar la goma dique en
mejor forma.
Es importante que previo a realizar el aislamiento pasar el hilo dental al
paciente para retirar cualquier residuo de comida o placa dental que interfiera
con el procedimiento
Es recomendable tener un instrumento con punta roma para invertir la goma
dique en la zona del surco gingival para garantizar el sellado de la zona
Para retirar el aislamiento absoluto es recomendable utilizar un bistur de hoja
N 12 (forma de pico de loro) para cortar la goma dique con cuidado de no
lesionar la enca, luego de cortar la goma, cortar el hilo, de manera que la
goma salga, finalmente retirar el clamp.
Si se va a obturar una clase I, se asla 1 solo diente, si se va a realizar una
clase II, se aslan tres dientes (el diente donde se va a trabajar, el diente vecino
y dnde va el clamp), si se va a restaurar en el sector antero-superior 1 solo
diente no es necesario realizar el aislamiento absoluto, se puede usar el
relativo.
Posibles complicaciones:
Dao a los tejidos duros (fractura coronal por presin inadecuada
de la grapa, por eso cuando se est probando la grapa hay que
verificar que tenga 4 puntos de apoyo y buena estabilidad)
Dao a los tejidos blandos (desgarre de la enca, compromete la
esttica)
Reacciones alrgicas al ltex, si no se indaga en la historia clnica
del paciente
Solucin: uso de diques de silicona o biogel para pacientes alrgicos al ltex.
Adems usar guantes de otro material (nitrilo)

USO DE PORTAMATRIZ Y BANDAS MATRICES: se recomienda el uso de

bandas anatmicas para realizar restauraciones clase II o MOD, y bandas
rectas para proteger el diente vecino.
PASOS: Al colocar la banda en el portamatriz se va a formar un anillo con un
lado de mayor dimetro y uno de menor dimetro que va siempre hacia
gingival del diente. El extremo del portamatriz tiene forma de U, el extremo
abierto de la U siempre va hacia gingival. El extremo restante del portamatriz
va hacia la parte anterior de la cavidad bucal. Al colocar y ajustar la banda
matriz sobre el diente que se va a restaurar no se debe olvidar colocar las
cuas de madera y bruir para ajustar bien a la superficie y devolver en lo
posible una adecuada anatoma a la pieza dentaria.