Perdarahan Uterus Disfungsional

BAB I
PENDAHULUAN

Gangguan haid atau disebut juga dengan perdarahan uterus disfungsional merupakan
keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan datang berobat ke dokter atau tempat
pertolongan pertama lainnya. Keluhan gangguan haid bervariasi dari ringan sampai berat dan
tidak jarang menyebabkan rasa frustasi baik bagi penderita maupun dokter yang merawatnya.
Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid selama masa hidupnya.
Gangguan ini dapat berupa kelainan siklus atau perdarahan. Masalah ini dihadapi oleh
wanita usia remaja, reproduksi dan premenapause. Haid yang tidak teratur pada masa 3-5
tahun setelah menarche dan pramenopause (3-5 tahun menjelang menopause) merupakan
keadaan yang lazim dijumpai. Tetapi pada masa reproduksi (umur 20-40 tahun), haid yang
tidak teratur bukan merupakan keadaan yang lazim, karena selalu dihubungkan dengan
keadaan abnormal. Perdarahan abnormal dari uterus tanpa disertai kelainan organik,
hematologik, melainkan hanya merupakan gangguan fungsional disebut sebagai perdarahan
uterus disfungsional. Berdasarkan gejala klinis perdarahan uterus disfungsional dibedakan
dalam bentuk akut dan kronis. Sedangkan secara kausal perdarahan uterus disfungsional
mempunyai dasar ovulatorik (10%) dan anovulatorik (70%).
Perdarahan uterus disfungsional akut umumnya dihubungkan dengan keadaan
anovulatorik, tetapi perdarahan uterus disfungsional kronis dapat terjadi pula pada siklus
anovulatorik. Walaupun ada ovulasi tetapi pada perdarahan uterus disfungsional anovulatorik
ditemukan umur korpus luteum yang memendek, memanjang atau insufisiensi. Pada
perdarahan uterus disfungsional anovulatorik, akibat tidak terbentuknya korpus luteum aktif
maka kadar progesteronnya rendah dan ini menjadi dasar bagi terjadinya perdarahan.
Siklus menstruasi normal berlangsung selama 28 7 hari dan berlangsung 4 2 hari,
dan keluar darah rata-rata adalah 40 20 ml. Perdarahan uterus abnormal (PUA)
didefinisikan sebagai perubahan frekuensi menstruasi, durasi aliran atau jumlah darah yang
keluar. Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah diagnosis pengecualian ketika tidak
ada kelainan patologi pada panggul atau menyebabkan medis lain. PUD biasanya ditandai
dengan aliran menstruasi yang berkepanjangan dengan atau tanpa perdarahan yang berat. Ini
mungkin terjadi dengan atau tanpa ovulasi.
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

Menorrhagia (hypermenorrhoea) didefinisikan sebagai siklus perdarahan menstruasi

yang terjadi selama beberapa siklus berturut-turut selama pada tahun reproduksi. Secara
obyektif menorrhagia didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 80 ml per siklus,
persentil ke-90 di sebuah studi dari 476 wanita Gothenberg diterbitkan oleh Hallberg et al.
pada tahun 1966. Perdarahan bulanan lebih dari 60 ml dapat mengakibatkan anemia dengan
defisiensi zat besi dan dapat mempengaruhi kualitas hidup. Penderita perdarahan uterus
disfungsional akut biasanya datang dengan perdarahan banyak, sehingga cepat ditangani
karena merupakan keadaan gawat darurat dan memerlukan perawatan di rumah sakit.
Sedangkan perdarahan uterus disfungsional kronis dengan perdarahan sedikit-sedikit dan
berlangsung lama bukan merupakan keadaan gawat darurat. Meskipun tidak darurat tetapi
perdarahan uterus disfungsional kronis justru memerlukan perhatian yang sungguh-sungguh
sehubungan dengan dampak jangka panjang yang ditimbulkannya seperti anemia sekunder,
yang dapat menganggu fungsi reproduksi.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1.

Definisi
Perdarahan uterus abnormal dari uterus baik dalam jumlah, frekuensi maupun
lamanya, yang terjadi didalam atau diluar haid sebagai wujud klinis gangguan
fungsional mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis - ovarium - endometrium
tanpa kelainan organik alat reproduksi.

II.2.

Etiologi
a. Perdarahan Ovulatoar
Perdarahan ini terjadi 10 % dari perdarahan disfungsional dengan siklus
pendek (polimenorea) atau panjang (oligomenorea) dan untuk menegakkan
diagnosis dapat dilakukan kuretase pada masa mendekati siklus haid. Jika karena
perdarahan lama dan siklus haid tidak teratur dan tidak dapat dikenali lagi maka
kurve suhu badan basal dapat menolong.
Etiologi :
1. Korpus Luteum Persisten
Perdarahan kadang-kadang bersamaan dengan pembesaran ovarium.
Korpus luteum persisten dapat menyebabkan pelepasan endometrium tidak
teratur (irregular shedding). Irregular shedding dibuat dengan kerokan yang
tepat waktunya menurut Mc lennon pada hari ke-4 mulainya perdarahan. Pada
waktu itu dijumpai endometrium dalam tipe skresi disamping tipe non skresi.
2. Insufisiensi Korpus Luteum
Dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia, polimenorea.
Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron disebabkan oleh gangguan
LH-releasing factor. Diagnosis dibuat apabila hasil biopsi endometrial dalam
fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya
didapat pada hari siklus yang bersangkutan.
3. Apopleksia Uteri
Pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah uterus

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

4. Kelainan darah
Anemia,

purpura

trombositopenik

dan

gangguan

dalam

mekanisme

pembekuan darah.
b. Perdarahan Anovulatoar
Dengan terjadinya penurunan kadar estrogen dapat timbul perdarahan yang
kadang bersifat siklik, kadang tidak teratur sama sekali. Fluktuasi kadar estrogen
ada sangkut pautnya dengan jumlah folikel. Folikel - folikelini mengeluarkan
estrogen sebelum mengalami atresia dan kemudian diganti oleh folikel-folikel
baru. Endometrium yang mula-mula proliferatif dapat terjadi perubahan menjadi
hiperplasia kistik.
Etiologi
1. Sentral

: psikogenik, neurogenik, hipofisis

2. Perifer

: ovarial

3. Konstitusional

: kelainan gizi, metabolik, penyakit endokrin

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional dapat berlatar belakang kelainan-kelainan

ovulasi, siklus haid, jumlah perdarahan dan anemia yang ditimbulkannya.
Berdasarkan kelainan tersebut maka perdarahan uterus disfungsional dapat dibagi
seperti tabel 1.
Perdarahan uterus disfungsional biasanya berhubungan dengan satu dari
tiga keadaan ketidak seimbangan hormonal, berupa: estrogen breakthrough
bleeding, estrogen withdrawal bleeding dan progesterone breakthrough bleeding.
Pada perdarahan uterus disfungsional ovulatorik perdarahan abnormal terjadi pada
siklus ovulatorik dimana dasarnya adalah ketidak seimbangan hormonal akibat
umur korpus luteum yang memendek atau memanjang, insufisiensi atau
persistensi korpus luteum. Perdarahan uterus disfungsional pada wanita dengan
siklus anovulatorik muncul sebagai perdarahan reguler dan siklik. Sedang pada
perdarahan uterus disfungsional anovulatorik perdarahan abnormal terjadi pada
siklus anovulatorik dimana dasarnya adalah defisiensi progesterone dan kelebihan
progesterone akibat tidak terbentuknya korpus luteum aktif, karena tidak
terjadinya ovulasi. Dengan demikian khasiat estrogen terhadap endometrium tak
berlawan. Hampir 80% siklus mens anovulatorik pada tahun pertama menarche
dan akan menjadi ovulatorik mendekati 18-20 bulan setelah menarche.

II.3.

Klasifikasi

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional dikatakan akut jika jumlah perdarahan pada

satu saat lebih dari 80 ml, terjadi satu kali atau berulang dan memerlukan tindakan
penghentian perdarahan segera. Sedangkan perdarahan uterus disfungsional kronis
jika perdarahan pada satu saat kurang dari 30 ml terjadi terus menerus atau tidak tidak
hilang dalam 2 siklus berurutan atau dalam 3 siklus tak berurutan, hari perdarahan
setiap siklusnya lebih dari 8 hari, tidak memerlukan tindakan penghentian perdarahan
segera, dan dapat terjadi sebagai kelanjutan perdarahan uterus disfungsional akut.
II.4.

Diagnosis
Anamnesa yang cermat penting untuk diagnosis. Perlu ditanyakan :
a. Bagaimana mulanya perdarahan
b. Apakah didahului siklus yang pendek-pendek atau oligomenorea / amenorea
c. Sifat perdarahan
d. Lama perdarahan.
Pada pemeriksaan umum perlu diperlihatkan tanda-tanda yang menunjukan ke arah
kemungkinan :
a. Penyakit metabolik
b. Penyakit endokrin
Pada pemeriksaan ginekologik dilihat ada tidaknya faktor kelainan organik yang
menyebabkan perdarahan abnormal. Pada wanita dalam masa pubertas tidak perlu
dilakukan kerokan. Pada wanita berumur 20 sampai 40 tahun dilakukan kerokan,
kemungkinan besar penyebabnya adalah kehamilan terganggu, polip, mioma
submukosum dan sebagainya. Pada wanita pramenopause dilakukan kerokan untuk
memastikan ada tidaknya tumor ganas.
Pemeriksaan menyeluruh pada perut dan panggul sangat penting. Sitologi serviks
harus diperoleh jika diindikasikan. Hitung darah lengkap (CBC feritin) diperlukan
untuk menentukan derajat anemia. Pemeriksaan lain yang harus dipertimbangkan
meliputi: thyrotropin stimulating hormone, ketika gejala lain muncul dari disfungsi
tiroid , prolaktin, pada hari 21 hingga 23 progesteron diperiksa untuk verifikasi status
ovulasi, folikel stimulating hormone dan luteinizing hormon untuk memverifikasi

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

status menopause atau untuk mendukung diagnosis penyakit ovarium polikistik, dan
profil koagulasi saat menorrhagia hadir pada masa pubertas atau jika ada klinis
kecurigaan untuk koagulopati.
II.5.

Pemeriksaan penunjang
a. Penilaian atas endometrium
Penilaian endometrium dilakukan untuk mendiagnosis keganasan atau kondisi
pra-keganasan dan untuk mengevaluasi pengaruh hormonal endometrium. Spencer
dkk memperlajari 142 kasus untuk menentukan nilai dari metode evaluasi
endometrium di wanita dengan AUB. Data ini tidak mendukung untuk
mengevaluasi endometrium. Pemeriksaan endometrium harus dipertimbangkan
pada semua wanita di atas 40 tahun dengan perdarahan abnormal atau wanita yang
beresiko tinggi terkena kanker endometrium, termasuk: nulliparity dengan riwayat
infertilitas, perdarahan yang tidak teratur, obesitas ( 90 kg); ovarium polikistik;
riwayat keluarga dengan kanker endometrium dan kolon, dan menggunakan terapi
tamoxifen. Hal ini juga penting untuk mengevaluasi histopatologi endometrium
pada wanita yang tidak memiliki perbaikan dalam pendarahannya. Pada SOGC
pedoman Diagnosis Kanker Endometrium pada Wanita Dengan Perdarahan
vagina abnormal (2000) meninjau dengan membuktikan pengambilan sampel
endometrium yang berisi algoritma yang menunjukkan kursus manajemen dalam
penilaian endometrium.
b. Teknik sampling untuk endometrium
Kantor biopsi endometrium menghasilkan sampel yang memadai untuk 87- 97
persen dan mendeteksi 67-96 persen kanker endometrium. Meskipun pilihan
sampling dapat dipengaruhi oleh keakurasiannya dan tidak ada metode sampel
untuk memeriksa seluruh endometrium. Sampel histeroskopik digunakan untuk
mendeteksi persentase yang lebih tinggi pada kelainan bila dibandingkan dengan
dilatasi dan kuretase (D & C) sebagai diagnostik procedure. Bahkan jika rongga
rahim tampak normal pada histeroskopi, endometrium tetap harus diperiksa
karena histeroskopi saja tidak cukup untuk mendeteksi neoplasia endometrium
dan carcinoma.
c. Dilatasi dan kuret
Dalam 10 - 25 persen wanita dengan D & C saja tidak dapat mengungkap
patologi yang terjadi pada endometrium. D & C dihubungkan dengan perforasi

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

uterus di 0,6-1,3 persen dari kasus dan perdarahan pada 0,4 persen kasus. D & C
adalah prosedur buta dengan kesalahan signifikan pada pengambilan sampel dan
juga memerlukan anestesi yang dapat membawa risiko komplikasi. Ini harus
disediakan untuk situasi-situasi dimana kantor biopsi atau biopsi langsung pada
histereroskopi tidak tersedia.
d. Ultrasonografi
Transvaginal sonografi (TVS) untuk menilai ketebalan endometrium dan
mendeteksi polip dan myoma dengan sensitivitas 80 % dan spesifisitas 69 %.
Meskipun ada bukti bahwa ketebalan endometrium mungkin menjadi indikasi
patologi pada wanita pascamenopause, seperti untuk wanita di tahun-tahun
reproduksinya. Meta-analisis dari 35 penelitian menunjukkan bahwa pada
menopause wanita, ketebalan endometrium 5 mm pada USG dan

memiliki

sensitivitas 92 persen untuk mendeteksi penyakit endometrium serta 96 persen

untuk mendeteksi cancer. Hal ini tidak membantu ketika ketebalan antara 5 dan 12
mm.

II.6.

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional secara umum perlu
memperhatikan faktor-faktor berikut:
a. Umur, status pernikahan, fertilitas.
Hal ini dihubungkan dengan perbedaan penanganan pada tingkatan
perimenars, reproduksi dan perimenopause. Penanganan juga seringkali berbeda
antara penderita yang telah dan belum menikah atau yang tidak dan yang ingin
anak.
b. Berat, jenis dan lama perdarahan.
Keadaan ini akan mempengaruhi keputusan pengambilan tindakan mendesak
atau tidak.
c. Kelainan dasar dan prognosisnya
Pengobatan kausal dan tindakan yang lebih radikal sejak awal telah dipikirkan
jika dasar kelainan dan prognosis telah diketahui sejak dini.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

Pada dasarnya tujuan penatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional adalah:

1. Memperbaiki keadaan umum
2. Menghentikan perdarahan
3. Mengembalikan fungsi hormon reproduksi. Yang meliputi: pengembalian
siklus haid abnormal menjadi normal, pengubahan siklus anovulatorik menjadi
ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk
pemicuan ovulasi.
4. Menghilangkan ancaman keganasan
Pada perdarahan uterus disfungsional langkah pertama yang harus dikerjakan
adalah memperbaiki keadaan umum, termasuk pengatasan anemia. Langkah kedua
adalah menghentikan perdarahan, baik secara hormonal maupun operatif. Setelah
keadaan akut teratasi, sebagai langkah ketiga, dilakukan upaya pengembalian fungsi
normal siklus haid dengan cara mengembalikan keseimbangan fungsi hormon
reproduksi. Kadang-kadang pengeluaran darah pada perdarahan disfungsional sangat
banyak dalam hal ini penderita diistirahatkan dan diberi transfusi dan dilakukan
pemeriksaan untuk meyakinkan tidak adanya abortus inkompletus dan perdarahan
diyakini berasal dari uterus, maka dapat diberikan terapi hormonal.
1. PUD Ovulatoar :
-

Perdarahan tengah siklus

Esterogen 0,625 1,25 mg hari ke 10 15 siklus

Perdarahan bercak pra haid

Progesteron 5 10 mg hari ke 17 26 siklus

Perdarahan pasca haid Esterogen 0,625 1,25 mg hari ke 2 7 siklus

Polimenore Progesteron 10 mg, hari ke 18 25 siklus

2. PUD anovulatoar
Hentikan perdarahan segera
-

Kuret medisinalis
Esterogen 20 hari diikuti progesteron 5 hari
-

Pil KB kombinasi

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

Perdarahan Uterus Disfungsional

2 x 1 tablet 2 3 hari diteruskan 1 x 1 tablet 21 hari

-

Progesteron
10 20 mg selama 7 10 hari

Setelah darah berhenti atur siklus haid

- Dengan esterogen progesteron selama 3 siklus
- Pengobatan sesuai kelainan
- Anovulasi Stimulasi Klomifen
- Hiperrolaktin Bromokriptin
- Polikistik ovarii Kortikosteroid lanjutkan stimulasi Klomifen.
Dibagi dalam 2 pengobatan :
1. Manajemen medis
Usia, keinginan untuk mempertahankan kesuburan, hidup bersama kondisi
medis, dan keinginan pasien adalah pertimbangan penting. Untuk masing-masing
metode yang disarankan, pasien harus menyadari risiko dan kontraindikasi untuk
memungkinkan pilihan informasi. Derajat kepuasan pasien dapat dipengaruhi oleh
keberhasilan, harapan, biaya, ketidaknyamanan, dan efek samping.
a. Non-steroid anti-inflammatory
Prostaglandin pada endometrium meningkat pada wanita dengan
perdarahan menstruasi yang hebat. Non-steroid anti-inflammatory drugs
(NSAID) menghambat cyclo-oxygenase dan mengurangi level prostaglandin
pada endometrium. Dalam percobaan, NSAID dapat menurunkan kehilangan
darah pada menstruasi pada 20 - 50 percent. NSAID juga meningkatkan
dismenore lebih dari 70 persen dari pasien. Terapi harus mulai pada hari
pertama menstruasi dan dilanjutkan selama lima hari atau sampai berhentinya
menstruasi.
b. Agen antifibrinolytic
Asam traneksamat (cyclokapron), dapat menurunan sintetis dari Asam
amino lisin, menyebabkan efek antifibrinolytic melalui reversible blokade
pada plasminogen. Obat ini tidak memiliki efek pada pembekuan darah atau
dysmenorrhea. Sepertiga perempuan mengalami efek samping, antara lain
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

10

Perdarahan Uterus Disfungsional

mual dan kram kaki. Traneksamat Asam 1 g setiap enam jam untuk empat hari
pertama dari siklus menstruasi dapat mengurangi kehilangan darah menstruasi
hingga 40 persen.
c. Danazol
Danazol adalah steroid sintetik dengan sifat androgenik ringan,
menghambat steroidogenesis di ovarium dan memiliki efek pada jaringan
endometrium serta mengurangi kehilangan darah menstruasi hingga 80 persen.
Terapi danazol (100-200 mg per hari), 20 persen pasien melaporkan amenore
dan 70 persen melaporkan oligomenore. Sekitar 50 persen dari pasien
melaporkan tidak ada efek samping dengan danazol sedangkan 20 persen lagi
melaporkan efek sampingnya sedikit. keluhan yang paling umum adalah berat
badan naik 2-6 kilogram dalam 60 persen pasien. Yang direkomendasikan
pengobatan adalah 100 hingga 200 mg sehari selama 3 bulan.

d. Progestin
Percobaan terkontrol menunjukkan bahwa progestin siklik menjadi
kurang efektif dalam mengontrol perdarahan berat pada menstruasi yang
teratur bila dibandingkan dengan NSAID dan asam traneksamat. Progestin
berguna untuk wanita dengan siklus yang tidak teratur dan dengan siklus
anovulasi bila diberikan selama 12 sampai 14 hari setiap bulan.
Medroxyprogesterone asetat diberikan untuk kontrasepsi untuk menginduksi
amenore dalam tahun pertama pada 80 persen wanita,dan sebanyak 50 persen
dengan perdarahan yang tidak teratur.
e. Kombinasi pil kontrasepsi oral
Penurunan perdarahan menstruasi dengan penggabungan pil komninasi
kontrasepsi oral (OC) adalah hasil dari induksi atrofi endometrium. Sebuah uji
coba terkontrol secara acak pada wanita yang menggunakan OC yang
mengandung 30 mg etinil estradiol menunjukkan terjadi pengurangan 43
persen pada kehilangan darah pada menstruasi. Dua studi kasus kontrol telah
menemukan bahwa pengguna OC jarang mengalami perdarahan menstruasi
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

11

Perdarahan Uterus Disfungsional

yang banyak dan anemia. keuntungan tambahan pada OC adalah sebagai

kontrasepsi oral dan dapat pengurangan dismenore.
f. Sistem progestin intrauterin
Perangkat Progesteron intrauterine (IUD) dilaporkan dapat mengurangi
perdarahan yang hebat pada masa menstruasi . Yang terbaru sistem intrauterin
levonorgestrel (LNG-IUS) yang berbentuk T-shaped IUD yang melepaskan
sejumlah levonorgestrel (20 mg / 24 jam) dari reservoir steroid sekitar batang
vertikalnya. Hal ini sedang menjalani pemeriksaan klinis di Kanada.

g. GnRH agonis
Agonis GnRH menginduksi kondisi hypoestrogenic reversibel dengan
mengurangi total volume uterus 40 - 60 percent. Myomas dan pembesaran
volume rahim memperluas ke tingkat pretreatment dalam beberapa bulan
penghentian dari therapy. Agonis GnRH efektif dalam mengurangi kehilangan
darah menstruasi pada wanita perimenopause, tetapi dibatasi oleh efeknya
yaitu hot flashes dan pengurangan densitas tulang.

2. Manajemen Bedah
a. Dilatasi dan kuret
Tidak

ada

laporan

dari

percobaan

terkontrol

acak

yang

membandingkan D & C dan pengobatan potensial lainnya untuk sembuh dari

menorrhagia. Penelitian hanya dilakukan untuk mengukur kehilangan darah
sebelum dan setelah D & C dimana ditemukan pengurangan sementara darah
menstruasi segera setelah prosedur, namun, kerugiannya dapat kembali ke
tingkat sebelumnya atau dapat lebih banyak keluar darah pada menstruasi
berikutnya setelah pengobatan. D&C mungkin memiliki peran diagnostik
ketika biopsi endometrium tidak meyakinkan dan gejalanya menetap.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

12

Perdarahan Uterus Disfungsional

b. Penghancuran endometrium
Penghancuran endometrium dapat dilakukan dengan beberapa teknik
bedah. Ablasi endometrium histeroskopi dengan photocoagulation, Rollerball,
elektrokoagulasi

atau

loop

resection

dengan

hasil

jangka

panjang.

endometrium ablasi telah dievaluasi secara klinis selama 20 tahun terakhir.

Beberapa penelitian selama 6,5 tahun telah menunjukkan tingkat kepuasan
sekitar 85 percent. Pada studi, sekitar 10 persen wanita akan memilih untuk
histerektomi

dan

10

persen

akan

memerlukan

pengulangan

ablasi

endometrium untuk pengobatan awal yang gagal. Hysteroscopic adalah

pengobatan yang efektif untuk pengelolaan menorrhagia kronis yang tidak
responsif terhadap terapi medis. Ablasi endometrial baik dibandingkan dengan
histerektomi dalam uji acak bila dibandingkan dengan efektivitas dan biaya
meskipun analisis jangka panjang harus mencakup biaya banyak.
c. Histerektomi
Risiko utama operasi harus ditimbang. Histerektomi adalah solusi
permanen untuk pengobatan menorrhagia dan perdarahan uterus abnormal dan
berhubungan dengan tingkat kepuasan pasien. Bagi wanita yang telah
melahirkan anak dapat memilih tindakan ini dan telah mencoba konservatif
Terapi tanpa hasil yang dapat diterima, histerektomi seringkali pilihan terbaik.

BAB III
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS
Nama

: Ny. R

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 46 tahun

No MR

: 20.18.01

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Alamat

: Jln. Kenari no.4, Medan

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

13

Perdarahan Uterus Disfungsional

Pekerjaan

: PNS

Pendidikan Terakhir

:S1

Status Perkawinan

: Kawin

Tanggal Masuk RS

: 23 April 2014 pukul 17.30 WIB

Nama Suami

: Tn. S

Umur

: 49 tahun

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Alamat

: Jln. Kenari no.4, Medan

Pekerjaan

: PNS (guru)

Pendidikan Terakhir

:S1

II. ANAMNESA
Ny. R, 46 Tahun, P4A0, Jawa, Islam, S1, PNS, istri dari Tn. S, 49 tahun, Jawa, Islam,
S1, PNS, datang ke RS Haji Medan pda tanggal 23 April 2014 pukul 17.30 WIB dengan :
Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan

Telaah :
Hal ini dialami oleh Os sejak tanggal 17 Maret 2014, Os mengatakan darah yang
keluar berwarna merah segar seperti darah haid, adanya gumpalan (+) dan dalam sehari Os
bisa mengganti pembalut maksimal sampai 3x. Os mengaku sudah pernah pergi berobat ke
dokter di dekat tempat tinggal Os, dan saat itu Os diberikan obat bernama Endometril dan
perdarahan dari kemaluan sempat berhenti selama 2 minggu. Kemudian pada tanggal 12
April Os kembali mengalami keluhan yang sama dan sudah mengkonsumsi obat yang sama
tetapi ternyata keadaan Os tidak membaik. Os juga mengaku pada bulan januari-febuari 2014
Os tidak mengalami haid. Dan Os juga mengakui adanya sering lemas (+) dan oyong (+). Os
menyangkal adanya nyeri selama haid.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

14

Perdarahan Uterus Disfungsional

Asma (-), Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Pemakaian Obat :
Endometril
Riwayat Penyakit Keluarga :
Menurut Os di keluarga Os tidak ada yang memiliki keluhan seperti Os. Riwayat penyakit
jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma disangkal.
Riwayat Alergi :
Os mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan.
Riwayat Kontrasepsi :
Os mengatakan tidak pernah memakai alat dan pil kontrasepsi.
Riwayat Menstruasi :
Menarche usia 14 tahun, lama haid 7 hari, siklus haid teratur, dismenorrhoe (-), Jumlah
darah haid normal (sehari ganti pembalut 2-3 kali).
Riwayat Pernikahan :
Menikah 1x selama 21 tahun.
Riwayat Persalinan :
1. Perempuan, usia sekarang 19 tahun
2. Laki-laki, usia sekarang 18 tahun
3. Perempuan, usia sekarang 14 tahun
4. Perempuan, usia sekarang 9 tahun
III.

STATUS GENERALISATA
Keadaan umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda Vital
-

Tekanan darah
Frekuensi nadi
Frekuensi napas
Suhu

:
:
:
:

130/80 mmHg
92 x/menit
20 x/menit
36,3oC

Pemeriksaan Fisik Umum

-

Mata
Jantung
Paru
Ekstremitas

: anemis (+/+), ikterik (-/-)

: S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
: edema - akral teraba hangat + +
- -

IV.

+ +

STATUS GINEKOLOGI
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

15

Perdarahan Uterus Disfungsional

Abdomen :
abdomen tidak mengalami pembesaran, tanda bekas operasi (-), Soepel, peristaltik (+)
normal, teraba massa sebesar kepalan orang dewasa, permukaan rata, mobile, nyeri
tekan (-), pole bawah setentang simfisis, pole atas 2 jari dibawah pusat.
Inspekulo :
Tampak darah menggenang di forniks posterior, dibersihkan kesan darah tidak
merembes, portio licin, erosi (-), lipidae (-), fluor albus (-).
VT :

V.

Uterus AF BB

Parametrium dan adneksa kanan-kiri dalam batas normal

Cavum douglas tidak menonjol

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 23 April 2014 pukul 17.50 WIB

Hb
Ht
Eritrosit
Lekosit
Trombosit
MCV

: 6.7 g/dL
: 19.9 %
: 2.9 juta/uL
: 8.100/uL
: 439.000/uL
: 74.6 fl

n : 12-14 g/dL
n : 37- 47 %
n : 4-5 juta/ uL
n : 4.000-11.000/uL
n : 150.000-450.000/ uL
n : 82-92 fl

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

16

Perdarahan Uterus Disfungsional

MCH
MCHC
SGOT
SGPT
GDS
Ureum
Kreatinin
Asam urat

: 26.3 pg
: 35.3 %
: 35 U/L
: 20 U/L
: 122 mg/dl
: 15 mg/dl
: 0,53 mg/dl
: 2.5 mg/dl

n : 27-31 pg
n : 30-34 %
n : < 40 U/L
n : < 40 U/L
n : < 140 mg/dl
n : 20-40
n : 0.6-1.1
n : 3.4-7.0

Ultrasonografi (USG) TAS :

- Kandung kemih terisi
- Uterus AF >>BB ukuran : 9.85x6.55 cm
- Terlihat gambaran hiperechoic dengan batas tegas ukuran : 6.24x8.44 cm
- Terlihat adanya darah (+)
- Cairan bebas (-)
VI.

DIAGNOSIS
PUD+Mioma Uteri

VII.

PENATALAKSANAAN
Lapor supervisor dr muslich perangin-angin Sp.OG rencana transfusi darah 4 bag PRC.
Terapi :
- IVFD RL 20gtt/menit
- Inj. Ditranex 1amp/8 jam
- As. Mefenamat tab 3x1
VIII. FOLLOW UP
Tanggal 24 April 2014 PUKUL 06.00 WIB
KU
: Pusing
Kesadaran
: CM
Anemis
TD
: 130/70 mmHg
Ikterik
HR
: 88x/menit
Sianosis
RR
: 20x/menit
Dyspnoe
T
: 36.30C
Oedem
SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
P/V
: (+), 3x mengganti pembalut
BAK
: (+)
BAB
: (+)
Platus
: (+)
Terapi
:
- IVFD RL 20gtt/menit
- Inj. Ditranex 1amp/8 jam
- As. Mefenamat tab 3x1
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

: +/+
: -/:::-

17

Perdarahan Uterus Disfungsional

Diagnosa
Rencana

: PUD+mioma uteri
: transfusi darah 4 bag PRC

Tanggal 25 April 2014 PUKUL 06.00 WIB

KU
: Pusing
Kesadaran
: CM
Anemis
TD
: 120/70 mmHg
Ikterik
HR
: 92x/menit
Sianosis
RR
: 20x/menit
Dyspnoe
0
T
: 36.5 C
Oedem
SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
P/V
: (+), 3x mengganti pembalut
BAK
: (+)
BAB
: (+)
Platus
: (+)
Terapi
:
- IVFD RL 20gtt/menit
- Inj. Ditranex 1amp/8 jam
- As. Mefenamat tab 3x1
Diagnosa
: PUD+mioma uteri
Rencana
:
- terapi lanjutkan
- cek Hb, Ht post transfusi
Tanggal 26 April 2014 PUKUL 06.00 WIB
KU
: (-)
Kesadaran
: CM
Anemis
TD
: 130/80 mmHg
Ikterik
HR
: 92x/menit
Sianosis
RR
: 24x/menit
Dyspnoe
0
T
: 36.5 C
Oedem
SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
P/V
: (+), 1x mengganti pembalut

: +/+
: -/:::-

: -/: -/:::-

BAK
: (+)
BAB
: (+)
Platus
: (+)
Terapi
:
- IVFD RL 20gtt/menit
- Inj. Ditranex 1amp/8 jam
- As. Mefenamat tab 3x1
Diagnosa
: PUD+mioma uteri
Rencana
: terapi lanjutkan
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

18

Perdarahan Uterus Disfungsional

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 26 April 2014

Hb
Ht
Eritrosit
Lekosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
LED

: 11.8 g/dL
: 33.4 %
: 4.5 juta/uL
: 10.200/uL
: 391.000/uL
: 74.6 fl
: 26.3 pg
: 35.3 %
: 33 mm/jam

n : 12-14 g/dL
n : 37- 47 %
n : 4-5 juta/ uL
n : 4.000-11.000/uL
n : 150.000-450.000/ uL
n : 82-92 fl
n : 27-31 pg
n : 30-34 %
n : 0-20

Tanggal 27 April 2014 PUKUL 06.00 WIB

KU
: Pusing
Kesadaran
: CM
Anemis
TD
: 140/80 mmHg
Ikterik
HR
: 92x/menit
Sianosis
RR
: 20x/menit
Dyspnoe
0
T
: 36.6 C
Oedem
SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
P/V
: (+), 1x mengganti pembalut

: -/: -/:::-

BAK
: (+)
BAB
: (+)
Platus
: (+)
Terapi
:
- IVFD RL 20gtt/menit
- Inj. Ditranex 1amp/8 jam
- As. Mefenamat tab 3x1
Diagnosa
: PUD+mioma uteri
Rencana
: terapi lanjutkan
Tanggal 28 April 2014 PUKUL 06.00 WIB
KU
: (-)
Kesadaran
: CM
Anemis
TD
: 140/90 mmHg
Ikterik
HR
: 88x/menit
Sianosis
RR
: 20x/menit
Dyspnoe
T
: 36.60C
Oedem
SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
P/V
: (+), 1x mengganti pembalut
BAK
: (+)
BAB
: (+)
Platus
: (+)
Terapi
:
- IVFD RL 20gtt/menit
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

: -/: -/:::-

19

Perdarahan Uterus Disfungsional

Diagnosa

Inj. Ditranex 1amp/8 jam

As. Mefenamat tab 3x1
: PUD+mioma uteri

Rencana

:
terapi lanjutkan
menghubungi dr. A. Khuwailid, SpOG, advise : besok pasien boleh pulang dan

menunggu dr. Muslich P, SpOG kembali dari luar kota untuk merencanakan
operasi.
Tanggal 29 April 2014 PUKUL 06.00 WIB
KU
: (-)
Kesadaran
: CM
Anemis
TD
: 140/80 mmHg
Ikterik
HR
: 84x/menit
Sianosis
RR
: 20x/menit
Dyspnoe
T
: 36.20C
Oedem
SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
P/V
: (-)
BAK
: (+)
BAB
: (+)
Platus
: (+)
Terapi
:
- IVFD RL 20gtt/menit
- Inj. Ditranex 1amp/8 jam
- As. Mefenamat tab 3x1
Diagnosa
: PUD+mioma uteri
Rencana
: pasien dipulangkan dan kembali 3 hari

: -/: -/:::-

lagi untuk konsultasi dengan dr.

Muslich P, SpOG.

BAB IV
KESIMPULAN

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

20

Perdarahan Uterus Disfungsional

Gangguan haid atau disebut juga dengan perdarahan uterus disfungsional

merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan datang berobat ke
dokter atau tempat pertolongan pertama lainnya. Keluhan gangguan haid bervariasi
dari ringan sampai berat dan tidak jarang menyebabkan rasa frustasi baik bagi
penderita maupun dokter yang merawatnya. Hampir semua wanita pernah mengalami
gangguan haid selama masa hidupnya. Perdarahan uterus abnormal dari uterus baik
dalam jumlah, frekuensi maupun lamanya, yang terjadi didalam atau diluar haid
sebagai wujud klinis gangguan fungsional mekanisme kerja poros hipotalamus
hipofisis ovarium - endometrium tanpa kelainan organik alat reproduksi.
Perdarahan uterus disfungsional akut umumnya dihubungkan dengan keadaan
anovulatorik, tetapi perdarahan uterus disfungsional kronis dapat terjadi pula pada
siklus anovulatorik. Walaupun ada ovulasi tetapi pada perdarahan uterus disfungsional
anovulatorik ditemukan umur korpus luteum yang memendek, memanjang atau
insufisiensi. Pada perdarahan uterus disfungsional anovulatorik, akibat tidak
terbentuknya korpus luteum aktif maka kadar progesteronnya rendah dan ini menjadi
dasar bagi terjadinya perdarahan.
Pada perdarahan uterus disfungsional langkah pertama yang harus dikerjakan
adalah memperbaiki keadaan umum, termasuk pengatasan anemia. Langkah kedua
adalah menghentikan perdarahan, baik secara hormonal maupun operatif. Setelah
keadaan akut teratasi, sebagai langkah ketiga, dilakukan upaya pengembalian fungsi
normal siklus haid dengan cara mengembalikan keseimbangan fungsi hormon
reproduksi.
Kadang-kadang pengeluaran darah pada perdarahan disfungsional sangat
banyak dalam hal ini penderita diistirahatkan dan diberi transfusi dan dilakukan
pemeriksaan untuk meyakinkan tidak adanya abortus inkompletus dan perdarahan
diyakini berasal dari uterus, maka dapat diberikan terapi hormonal.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSU. HAJI MEDAN, SUMATERA UTARA

21