ENTEROVIROZE

Definiie: boli infecioase acute, transmisibile, cu spectru clinic foarte variat, produse de virusuri din genul
Enterovirus.
Etiologie: enterovirusuri - familia Picornaviridae; virusuri ARN, cu dimensiuni foarte mici (20 - 30 nm).
Genul Enterovirus cuprinde:
a)Virusurile Coxsackie, cu 2 subgrupe:
subgrup A, cu 23 de serotipuri
subgrup B, cu 6 serotipuri
b)Virusurile ECHO, cu 31 de serotipuri;
c)Virusurile poliomielitice, cu 3 serotipuri (1, 2, 3);
d)Alte enterovirusuri, numerotate de la 68 la 72, din care:
enterovirusul 71 produce encefalite acute, meningite cu lichid clar, paralizii tip poliomielitic.
enterovirusul 72 este virusul hepatitic A.
Epidemiologie:
Infeciile cu enterovirusuri sunt foarte rspndite n populaie, n special la copii.n 50 - 80 % din
cazuri evolueaz ca infecii subclinice.
Sezon mai frecvente vara i toamna.
Sursa de infecie - omul:
bolnav clinic sau cu infecii inaparente;
purttorii de virus aparent sanatosi.
Transmiterea infeciei:
*Direct:
pe cale digestiv (prin mini contaminate cu materii fecale care conin virus);
pe cale respiratorie (picturi de secreii nazo faringiene ce conin virui).
*Indirect: prin obiecte, alimente, ap contaminate.
Sezon mai frecvente vara i toamna.
Imunitatea dup boal: este specific de tip i durabil
Patogenie:
Enterovirusurile se localizeaz i se multiplic n faringe i n tractul intestinal (stadiul intestinal);
multiplicarea viral n intestin este prelungit, timp de 3 - 4 sptmni pn la mai multe luni,
n faringe virusul este prezent doar cteva zile, la debutul infeciei.
Ulterior se produce viremia, cu localizarea virusurilor n diferite esuturi i organe (cord, plmn,
sistem nervos central).
Tablouri clinice:
Sunt foarte variate, n funcie de localizarea i multiplicarea virusurilor n organism.
1. Boala paralitic: diverse pareze i paralizii. Produs de Coxsackie, ECHO, v.polio-mielitice,
enterovirus 71.
2. Encefalit acut: v.Coxsackie, ECHO, polio, enterovirus 71.
3. Meningit acut seroas: v.Coxsackie, ECHO, polio, enterovirus 71.
4. Stomatit veziculoas: v.Coxsackie.
5. Herpangina: v.Coxsackie.
Debutul este brusc: febr, odinofagie, sindrom algic (cefalee, mialgii, dureri abdo-minale);

La examenul faringelui se evideniaz 10 - 20 vezicule mici pe amigdale, pilieri i vlul palatin, care
se ulcereaz repede.
Evoluia este favorabil n 3 - 5 zile
6. Rinofaringit: v.Coxsackie, ECHO, polio.
7. Laringit acut: v. Coxsackie, ECHO.
8. Bronit i pneumonie: v.Coxsackie, ECHO.
9. Miocardit: v.Coxsackie.
frecvent la copilul mic, cu evoluie grav, de obicei letal;
se manifest clinic prin: febr, tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace, dispnee, cianoz,
insuficien cardiac.
10. Pericardit: v.Coxsackie.
11. Mialgia epidemic (pleurodinia epidemic, boala Bornholm):
debuteaz brusc cu: febr, cefalee, mialgii toracice foarte intense
evoluie favorabil n 7 - 10 zile
12. Gastroenterite acute: v.Coxsackie, ECHO.
13. Boal febril nedifereniat: toate virusurile.
14. Boal febril cu exantem: v.Coxsackie, ECHO.
se manifest prin febr i erupie cutanat rubeoliform, mai rar papuloas sau papulo
veziculoas.
15. Boala mn - picior - gur: v.Coxsackie.
debuteaz cu febr i jen la deglutiie,
ulterior apare o erupie cutanat macular sau maculo-papuloas pe mini i plante, nsoit de
elemente eruptive pe mucoasa jugal, labial i lingual,
evoluie favorabil n 5 - 10 zile.

POLIOMIELITA
Definiie: boal infecioas acut transmisibil, specific uman, produs de virusurile poliomielitice i
manifestat clinic prin paralizii flasce.
Etiologie: virusul poliomielitic, cu 3 serotipuri (1, 2, 3), antigenic distincte (nu dau imunitate ncruciat).
Epidemiologie:
n prezent, datorit vaccinrii specifice, boala apare sporadic sau n mici focare, de obicei la persoane
nevaccinate sau produs cu virusul vaccinal, la contacii receptivi ai copiilor recent vaccinai.
Sursa de infecie - omul:
bolnav clinic sau cu infecie inaparent,
purttor sntos de virus.
Virusul este prezent:
n orofaringe cteva zile nainte i dup debutul bolii,
n tractul intestinal 2 - 6 sptmni.
Transmitere
direct: aerogen sau fecal oral,
indirect: ap, alimente contaminate.
95 - 98 % dintre infecii evolueaz inaparent clinic.
Contagiozitatea - foarte mare:
maxim din ultimele zile de incubaie i n prima sptmn de boal (virusul este prezent n
orofaringe);
bolnavul elimin virusul prin nazo faringe pn la 8 sptmni.
Imunitatea dup boal este durabil, specific de tip.
Patogenie:
Poarta de intrare este orofaringele.
Infecia se dezvolt n 3 etape:
1. Stadiul intestinal:
virusul se multiplic n faringe, intestin i n esutul limfatic (plcile Peyer);
la majoritatea persoanelor infecia rmne n acest stadiu (puterea invaziv redus a virusului i /
sau rezistena local mare a organismului);
acest stadiu poate da manifestri clinice discrete: catar faringian, scaune diareice.
2. Viremia:
Dac aprarea local intestinal este depit, virusul ptrunde n snge i ajunge la SNC.
3. Stadiul de invazie a SNC:
Apare n 1 - 2 % din cazuri.
Virusul ajunge n mduva spinrii i / sau n creier, se multiplic n celulele nervoase, mai ales n cele
motorii, pe care le distruge.
Tablou clinic:
Incubaia - 3 - 21 zile.
Perioada prodromal = boala minor:
Corespunde viremiei, dureaz 1 - 5 zile.

Clinic: febr 38 - 39 C, mialgii, catar nazal i faringian, inapeten, greuri, vrsturi, dureri
abdominale, iritabilitate, insomnii.
Evoluia bolii se poate opri n acest stadiu = forma abortiv.
n alte cazuri, aceast perioad poate lipsi, iar boala debuteaz direct cu paralizii -paraliziile de
diminea.
Perioada de laten : 2 -4 zile de afebrilitate, fr acuze subiective i clinic aparent sntos.
Perioada bolii majore:
Brusc reapare febra nalt ( febr difazic) i apar manifestrile nervoase.
Exist dou stadii de evoluie:
a)Stadiul preparalitic :
durata de ore - 5 zile;
febr, cefalee, dureri musculare;
simptome nervoase: irascibilitate, nevralgii, parestezii, hiperestezie cutanat;
sindrom meningian prezent discret sau moderat (expresia unei reacii meningiene sau a unei
meningite seroase) LCR uor hipertensiv, clar sau opalescent, cu citologie de la 5 - 6 pn la sute de
elemente / mm3 limfocite peste 80 %; albuminorahie uor crescut, n contrast cu citologia net
crescut = disociaia cito - albuminoas.
b)Stadiul paralitic :
Se caracterizeaz prin apariia parezelor i paraliziilor.
Caracterele paraliziilor:
sunt flasce, hipotone, distribuite asimetric, inegale ca intensitate,
predomin la muchii rdcinii membrelor,
ROT sunt abolite sau mult diminuate,
sunt dureroase, continui i nu cedeaz la analgezice; sunt calmate de comprese locale calde.
In acest stadiu, sindromul meningian se menine , cu creterea albuminorahiei i scderea citologiei =
disociaia albumino citologic.
Apar tulburri neuro - vegetative: transpiraii, rcirea extremitilor, tulburri vasomotorii.

Perioada de retrocedarea a paraliziilor i recuperare :

Dureaz sptmni - luni - 1 - 2 ani.
Boala se termin:
prin vindecare complet sau
prin sechele: paralizii definitive, cu atrofie muscular, deformaii, tulburri trofice.
Recuperarea este :
maximal n primele 3 luni (50 %),
pn la 75 % n primul an,
restul de 15 % n al doilea i al treilea an.

Forme clinice :
1. Infecia inaparent (asimptomatic): 90 - 95 % din totalul infeciilor; determin imunizare ocult.
2. Foma abortiv - cu tabloul clinic al bolii minore
3. Forme paralitice:
Spinal:
- Paralizii de membre superioare i inferioare (monoplegie, paraplegie, tetraplegie) i / sau cu
paralizii ale musculaturii trunchiului (muchi abdominali, intercostali sau diafragm, cu insuficien
respiratorie acut)
Bulbar:

- paralizii de nervi cranieni : facial, muchii externi ai globului ocular, tulburri de deglutiie, fonaie,
etc.
Pot fi afectai centrii respiratori si circulatori, cu insuficien cardio-respiratorie acut.
4. Forma meningian aspect de meningit acut seroas, cu evoluie favorabil.
5. Forma encefalitic - tablou clinic de encefalit acut: difuz; de focar; cerebeloas.

Diagnostic pozitiv:
a) Suspiciunea de poliomielit:
Se stabilete pe date clinice, eventual corelate cu date epidemiologice (cnd exist) -contacte
infectante n familie sau colectiviti nchise, lipsa vaccinrii anti poliomielitice.
b)Diagnosticul de certitudine:
Se pune prin izolarea virusului poliomielitic:
n exsudatul nazo faringian,
n fecale,
n LCR.
+ prin teste serologice (evideniaz creterea titrului anticorpilor specifici.
Diagnostic diferenial
Formele abortive: grip, alte viroze respiratorii sau digestive serologic.
Meningita: alte meningite cu lichid clar (virale, TBC, leptospirotic).
Forma paralitic:
alte neuroviroze paralizante (Coxsackie, ECHO),
mielite post - infecioase (post rujeol, post rubeol), mielite post - vaccinale (vaccinare
antirabic),
hemoragii cerebrale,
tumori i abcese cerebrale,
miastenia gravis,
poliradiculonevrite.
Forma bulbar: botulism, paralizii postdifterice.
Tratament :
Nu exist medicaie etiologic.
repaus absolut la pat 10 - 14 zile de la instalarea paraliziilor, cu mobilizri pasive la 4 ore;
combaterea durerilor: antialgice (Algocalmin), AINS, mpachetri calde umede pe regiunile dureroase;
vasodilatatoare; somnifere.
susinerea funciilor vitale n cazurile amenintoare de via: respiraie mecanic n insuficiena
respiratorie acut ( n secii de ATI).
n perioada de regresie a paraliziilor fizioterapie i reeducare muscular.
Profilaxie:
1. Msuri nespecifice:
- izolarea cazului de boal n spital, cu dezinfecie continu i terminal la patul bolnavului;
- contacii receptivi se supravegheaz 14 zile i primesc profilaxie cu gamaglobuline n primele 2-3 zile
de la contactul infectant (protecie 2 - 3 sptmni).
2. Profilaxia specific:
Cea mai important msur profilactic este imunizarea activ prin vaccinare.

Se utilizeaz vaccinul poliomielitic trivalent oral cu virus viu atenuat (VPO) sau vaccinul de administrare
parenterala.
Vaccinarea primar:
prima doz = 4 picturi - administrat tuturor copiilor cu vrsta 6 sptmni - 8 luni.
a doua doz = dup 2 luni
Revaccinarea I = dup alte 10 - 16 luni de la primovaccinare
Revaccinarea II = la vrsta de 9 ani.
Msuri la ivirea unui caz sau n focar:
declararea nominal obligatorie ( boal de grup A) + izolare obligatorie n spital 6 sptmni,
dezinfecia continu pentru excrete i secreii nazo - faringiene, dezinfecie terminal,
contacii supraveghere medical 14 zile; pentru contacii din familie admininstrare de
globuline,
ancheta epidemiologic n focar.