SATUAN ACARA PENYULUHAN

HIPERKALEMIA PADA PASIEN DENGAN CKD

(CHRONIC KIDNEY DISEASE)

Oleh:
DESAK GEDE PREMA WAHINI
105070201131010

RUMAH SAKIT UMUM Dr. SAIFUL ANWAR

MALANG
2014

HIPERKALEMIA PADA PASIEN DENGAN CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE)

LATAR BELAKANG
Chronic kidney disease atau gagal ginjal kronik merupakan masalah medik, sosial
dan ekonomi yang sangat besar bagi pasien dan keluarganya, khususnya di negaranegarayang

sedang

berkembangyang

memiliki

sumber-sumber

terbatas

untuk

membiayai pasien dengan gagal ginjal kronik (Vijay, 2002). Penyakit gagal ginjal kronik
akan mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan berakhir dengan gagal
ginjal terminal. Banyak pasien dengan gagal ginjal terminal berlanjut dengan kematian
karena mahalnya biaya pengobatan untuk hemodialisa. Keadaan ketergantungan pada
mesin dialisa seumur hidupnya serta penyesuaian diri terhadap kondisi sakit
mengakibatkan terjadinya perubahan sosial dan menurunkan kualitas hidup pasien
akibat penyakit gagal ginjal kronik.
Jumlah penderita CKD di Indonesia terus meningkat tiap tahunnya, diperkirakan
pertubuhannya sekitar 10% setiap tahun (Rahardjo, 2006). Jumlah pasien dengan ESRD
(End Stage Renal Disease) diprediksi terus meningkat dari 340.000 pada tahun 1999
dan mencapai 651.000 pada tahun 2010. RS Dr. Soetomo mengungkapkan bahwa
karakteristik pasien CKD berumur antara 32-75 tahun dengan rata0-rata berumur 52
tahun. Usia merupakan faktor resiko terjadi CKD. Proses menua tersebut dapat
berpengaruh pada perubahan fungsi ginjal. Pada usia 70 tahun atau lebih ditemukan
penurunan fungsi ginjal sebanyak 30-50% (Pradeep A, 2010).
Umumnya CKD disebabkan oleh penyakit ginjal instrinsik difus dan menahun.
Gluronefritis, hipertensi esensial dan pielonefritis merupakan penyebab paling sering dari
gagal ginjal kronik, kira-kira 60% (Sukandar, 2006). Menurut Steven dan Levey (2005),
47% penderita gagal ginjal kronis yang berusia lebih dari 60 tahun lebih banyak
disebabkan karena gangguan metabolik seperti diabetes melitus. Berdasarkan data
USRDS tahun 2000, hipertensi merupakan penyebab ESRD yang paling besar, yaitu
sebanyak 21% dari total kasus.
CKD dapat mengakibatkan berbagai komplikasi yang manifestasinya sesuai
dengan derajat penurunan fungsi ginjal yang terjadi. Saat terjadi penurunan LFG (Laju
Filtrasi Glomerulus) sedang, akan terjadi komplikasi hiperkalemia (Sudoyo, 2009).
Peningkatan kejadian gagal ginjal kronik akan mendorong peningkatan terjadinya
komplikasi penyakit ginjal kronik, misalnya gangguan elektrolit yang salah satunya
ditandai dengan meningkatnya kadar kalium darah (hiperkalemia). Salah satu
manifestasi klinis akibat hiperkalemia adalah timbulnya aritmia.

SATUAN ACARA PENYULUHAN

( SAP )
Pokok Bahasan

: Hiperkalemia pada pasien dengan CKD

Sasaran

: Pasien dan keluarga Ruang HD

Tempat

: Ruang HD RSSA Malang

Hari / Tanggal

: Kamis/ 27 November 2014

Jam/waktu

: 09.00 WIB

Alokasi Waktu

: 30 menit

Metode

: Ceramah dan tanya jawab

Pertemuan

: 1 (pertama)

Penyuluh

: Mahasiswa keperawatan

A. Tujuan Intruksional
1. Umum
Setelah mendapatkan penjelasan mengenai hiperkalemia pada pasien dengan CKD
selama 30 menit, pasien dan keluarga ruang HD mengerti dan memahami tentang
hiperkalemia pada pasien dengan CKD.
2. khusus
Setelah mendapatkan penjelasan mengenai hiperkalemia pada pasien dengan CKD
diharapkan pasien dan keluarga mampu :
a. Menjelaskan tentang pengertian CKD (Chronic Kidney Disease).
b. Menjelaskan tentang pengertian hiperkalemia.
c. Menjelaskan penyebab hiperkalemia.
d. Menjelaskan patofisiologi hiperkalemia.
e. Menjelaskan tanda dan gejala hiperkalemia.
f.

Menjelaskan penatalaksanaan hiperkalemia.

B. Sub Pokok Bahasan

1. Konsep CKD (Chronic Kidney Disease).
2. Konsep hiperkalemia.
C. Media
- Leaflet
- Power point
- LCD + proyektor
D. Metode
- Ceramah dan tanya jawab
E. Kegiatan Penyuluhan

Tahap
Pembukaan

Kegiatan Perawat

Kegiatan Peserta

1.

Salam pembuka

2.

Perkenalan

3.

Menyampaikan

Metode /

Waktu

Mendengarkan

media
Ceramah

5 Menit

yang akan diberikan

Menjelaskan konsep

Menyimak dan

Ceramah/

15

tentang

mendengarkan

Power point

Menit

maksud dan tujuan

Pelaksanaan

4.

Kontrak waktu

5.

Menjelaskan

1.

CKD

materi

(Chronic

Leaflet

Kidney Disease).

2.

konsep

LCD dan

hiperkalemia

proyektor

Menjelaskan
tentang
(pengertian,

penyebab,

patofisiologi, tanda gejala,

penatalaksanaan).

3.

Membuka

Tanya

jawab
1.
Memberikan leaflet

Penutup

Bertanya dan

Ceramah

10
Menit

2.

Menyimpulkan materi

menjawab

dan Tanya

3.

Salam penutup

pertanyaan

jawab

F. Evaluasi
1. Struktur
a. Materi dan media yang akan dibawakan pada saat penyuluhan telah
dikonsultasikan terlebih dahulu oleh pembimbing klinik dan telah mendapat
persetujuan.
b. Media yang diperlukan untuk penyuluhan sudah tersedia sebelum hari-H.
c. Penyuluh telah membuat janji dan menginformasikan waktu pelaksanaan
penyuluhan kepada setiap pihak yang terlibat.
d. Pasien dan keluarga pasien di ruang HD RSSA mengikuti kegiatan penyuluhan.
2. Proses
a. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan
b. Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan sebelum penyuluhan
berakhir.
c. Sasaran aktif bertanya dan menjawab selama penyuluhan berlangsung.
d. Sasaran dapat tenang dan berkonsentrasi terhadap materi yang dipaparkan.
3. Hasil

a. Pengetahuan sasaran tentang pokok bahasan meningkat dibuktikan dengan

kemampuan sasaran dalam menjawab pertanyaan sebesar 80%.
b. Tingkat partisipasi dan keaktifan sasaran dalam kegiatan tinggi mencapai 80%.
G. Materi (Terlampir)
H. Daftar Pustaka
a. Bruner & suddarth. 2002. Buku Ajaran Keperawatan Medik-Bedah Edisi 8 Vol 1. EGC
Buku Kedokteran : Jakarta
b. Doegoes, Marilyanr E, et al. 2002. Rencana Asuhan Keperwatan 3. EGC Buku
Kedokteran : Jakarta
c. Price, Syvia A. dan Lorraen M.Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit Buku 2 ,Edisi 4 . EGC. Buku Kedokteran : Jakarta
d. Syilvi Anderson Prici & Lorraine Mc Carty Wilson. 2004. Patofisiologi Konsep Klinik
Proses Penyakit Edisi 2 Bagian 1. EGC Buku Kedokteran : Jakarta

MATERI
A. Pengertian CKD (Chronic Kidney Disease)
CKD terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau
melakukan fungsi regulernya. Suatu bahan yang biasanya dieliminasi di urin menumpuk
dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi
endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa.

CKD atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan gangguan fungsi ginjal yang
progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi
urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).
B. Pengertian Hiperkalemia
Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih atau sama dengan
5,5 mEq/L terjadi karena peningkatan masukan kalium, penurunan ekskresi urine
terhadap kalium, atau gerakan kalium keluar dari sel-sel. Hiperkalemia akut adalah
keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan ditangani untuk menghindari
disritmia dan henti jantung yang fatal.
Biasanya konsentrasi kalium yang tinggi adalah lebih berbahaya daripada
konsentrasi kalium yang rendah. Konsentrasi kalium darah yang lebih dari 5.5 mEq/L
akan mempengaruhi sistem konduksi listrik jantung. Bila konsentrasi yang tinggi ini terus
berlanjut, irama jantung menjadi tidak normal dan jantung akan berhenti berdenyut.
C. Penyebab Hiperkalemia
Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidak mengeluarkan kalium dengan baik.
Mungkin penyebab paling sering dari hiperkalemia adalah penggunaan obat yang
menghalangi pembuangan kalium oleh ginjal, seperti triamterene, spironolactone dan
ACE inhibitor. Hiperkalemia juga dapat disebabkan oleh penyakit Addison, dimana
kelenjar adrenal tidak dapat menghasilkan hormon yang merangsang pembuangan
kalium oleh ginjal dalam jumlah cukup. Penyakit Addison dan penderita AIDS yang
mengalami kelainan kelenjar adrenal semakin sering menyebabkan hiperkalemia.
Gagal ginjal komplit maupun sebagian, bisa menyebabkan hiperkalemia berat.
Karena itu orang-orang dengan fungsi ginjal yang buruk biasanya harus menghindari
makanan yang kaya akan kalium. Hiperkalemia dapat juga dapat terjadi akibat sejumlah
besar kalium secara tiba-tiba dilepaskan dari cadangannnya di dalam sel. Hal ini bisa
terjadi bila :
1. Sejumlah besar jaringan otot hancur (seperti yang terjadi pada cedera tergilas).
2. Terjadi luka bakar hebat.
3. Overdosis kokain.
Banyaknya kalium yang masuk ke dalam aliran darah bisa melampaui kemampuan
ginjal untuk membuang kalium dan menyebabkan hiperkalemia yang bisa berakibat fatal.
D. Patofisiologi Hiperkalemia
Sejauh ini efek hiperkalemia yang paling penting secara klinis adalah efeknya pada
miokardium. Efek pada jantung akibat peningkatan kadar kalium serum biasanya tidak

bermakna dibawah konsentrasi 7 mEq/L (SI: 7 mmol/L), tetapi efek ini selalu timbul jika
kadarnya adalah 8 mEq/L (SI: 8 mmol/L) atau lebih tinggi. Jika konsentrasi kalium
plasma meningkat, timbul gangguan pada konduksi jantung. Perubahan paling dini,
sering terjadi pada kadar kalium serum lebih tinggin dari 6 mEq/L (SI: 6 mmol/L), adalah
gelombang T yang tinggi, sempit, depresi ST, dan pemendekan interval QT besar. Jika
kadar kalium serum terus meningkat, interval PR menjadi memanjang dan diikuti
dengan menghilangnya gelombang P. Akhirnya terdapat dekomposisi dan pemanjangan
kompleks QRS. Disritmia ventrikuler dan henti jantung mungkin terjadi kapan saja
dalam keadaan ini.
Hiperkalemia berat menyebabkan kelemahan otot skeletal dan bahkan paralisis,
yang berhubungan dengan blok depolarisasi pada otot. Sama halnya, konduksi
ventrikuler melambat. Meskipun hiperkalemia memiliki efek yang nyata pada sistem
neuromuskuler perifer, hiperkalemia mempunyai efek kecil pada sistem saraf pusat.
Kelemahan yang cepat pada muskular asenden mengakibatkan flasid kuadriplegia telah
dilaporkan terjadi pada pasien-pasien dengan kadar kalium serum yang sangat tinggi.
Paralisis otot pernapasan dan otot yang dibutuhkan untuk berbicara juga dapat terjadi.
Manifestasi gastrointestinal, seperti mual, kolik intestinal intermiten dan diare, mungkin
terjadi pada pasien yang mengalami hiperkalemia.
E. Tanda dan Gejala Hiperkalemia
1. Neuromuskular
Kelemahan otot yang tidak begitu terlihat biasanya merupakan tanda awal.
Kelemahan otot yang berjalan naik dan berkembang kearah paralisis
flaksid pada tungkai bawah, dan akhirnya pada badan dan lengan (berat).
Parestesia pada wajah, lidah, kaki dan tangan.
2. Saluran cerna
Mual, kolik usus, diare.
3. Ginjal
Oliguria yang berlanjut menjadi anuria.
4. Kardiovaskular
Disritmia jantung, bradikardia, blok jantung komplit, fibrilasi ventrikel atau

henti jantung.
Perubahan EKG (selalu terjadi jika K+ serum= 7-8 mEq/L).

F. Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan adalah mengatasi penyebab dasar dan mengembalikan
kadar kalium serum ke normal. Penatalaksanaan ini berbeda-beda tergantung dari
beratnya ketidakseimbangan.
Kation yang mengubah resin (misal kayexalate) : diberikan baik secara
oral, nasogastrik, atau melalui retensi enema untuk menukar natrium
dengan kalium diusus. Larutan biasanya dikombinasi dengan sorbitol

untuk mencegah konstipasi dari kayexalate dan karena diare, sehingga

meningkatkan kehilangan kalium diusus.

Penurunan masukan kalium : diet

menghindari

makanan

yang

mengandung kalium tinggi seperti kacang kedelai, kacang kapri, alpukat,

kurma,saus tomat, pisang, kentang, melon, pepaya.

IV kalsium glukonat : untuk meniadakan efek neuromuskular dan jantung
terhadap hiperkalemia. Kadar kalsium serum akan tetap tinggi. Kalsium

klorida juga dapat digunakan.

IV glukosa dan insulin : untuk memindahkan kalium ke dalam sel-sel.
Penurunan kalium serum ini sementara (kira-kira 6 jam). Biasanya
glukosa hipertonik (ampul D50W atau 250-500ml D10W) diberikan

dengan insulin reguler.

Bikarbonat natrium : untuk memindahkan kalium kedalam sel-sel.

Penurunan kalium serum sementara (selama kira-kira 1-2 jam).

Dialisis : Untuk membuang kalium dari tubuh. Dialisis paling efektif untuk
membuang kelebihan kalium.