Jurnal 17

Metode
Sebuah studi kasus kontrol ini dilakukan di klinik kesehatan ibu dan
anak di lima kabupaten dari Terengganu, Malaysia dari bulan April sampai
bulan Agustus 2012 . Negara ini dipilih karena memiliki tingkat tertinggi
kematian balita di Malaysia pada tahun 2011 [16]. Itu juga salah satu dari
lima negara di Semenanjung Malaysia menerima bantuan keranjang
makanan bagi anak-anak kurang gizi antara 2009-2011
Penelitian ini dilakukan di kesehatan ibu dan anak (KIA) klinik. Dari
tujuh kabupaten di Terengganu, lima kabupaten dengan jumlah tertinggi
anak-anak yang kekurangan gizi pada tahun 2011. Kabupaten yang dipilih
adalah Dungun, Marang, Kuala Terengganu, Hulu Terengganu dan Besut.
Ada tiga puluh sembilan klinik kesehatan di lima kabupaten yang dipilih
tersebut.
Rekrutmen responden
Semua anak-anak yang berusia kurang dari lima tahun yang
mengunjungi klinik KIA selama periode pengumpulan data yang disaring
menggunakan data antropometri. Anak kurang gizi pertama kali
diidentifikasi dan kemudian terpilih sebagai kasus berdasarkan kriteria
inklusi dan eksklusi. Kasus adalah anak-anak dengan diagnosis sedang
sampai gizi buruk terlepas dari jenis malnutrisi (dapat berupa
underweight, stunting, membuang atau kombinasi dari semua) dengan zskor <-2SD dari median WHO referensi [19]. Kontrol anak-anak tanpa
kekurangan gizi (memiliki pembacaan antropometri normal berat badan
untuk usia, tinggi badan untuk usia, dan berat badan untuk tinggi tetapi
tidak kelebihan berat badan atau obesitas) dengan z-skor antara -2SD dan
+ 2SD (-2SD z-skor + 2SD ) [19].
Variabel penelitian
Variabel dependen
Variabel dependen dari penelitian ini adalah z-skor antropometri
genderspecific berat-untuk-tinggi, berat-untuk-usia dan tinggi badan usia.
Berdasarkan z-skor, anak diklasifikasikan ke dalam dua kategori: i) kurang
gizi (kasus); atau ii) bergizi baik (kontrol).
Variabel independen
Studi ini mengidentifikasi tiga domain yang mempengaruhi status
gizi anak-anak. Setiap domain terdiri dari beberapa variabel seperti
disajikan di bawah ini:

a) Rumah Tangga karakteristik sosio-ekonomi: usia tua, etnis orang tua,

status kerja orangtua, tingkat pendidikan orang tua, industri kerja ayah,
jumlah anggota rumah tangga, jenis kelamin anak, jumlah anak, status
kemiskinan rumah tangga, jenis toilet dan sumber minum air
b) status keamanan pangan rumah tangga dan makanan asupan anak:
status keamanan pangan rumah tangga dan nutrisi makanan asupan
seperti energi, protein, vitamin A dan zat besi
c) Pengasuh 'dan sumber: durasi pemberian ASI eksklusif, umur
penyapihan, berat lahir anak, frekuensi penyakit anak (flu / diare /
demam), riwayat infeksi cacing anak, penggunaan ibu dari keluarga
berencana, otonomi ibu dalam pembuatan keputusan, kepemilikan ibu
aset dan indeks massa tubuh (BMI) dari ibu

Kuesioner
Data karakteristik sosio-demografis, akses rumah tangga terhadap
fasilitas, status kemiskinan rumah tangga, status kesehatan anak-anak
dan asupan makanan anak-anak dikumpulkan
menggunakan kuesioner yang dikembangkan dan divalidasi oleh Cheah et
al. [20]. Kuesioner diberikan oleh peneliti utama melalui tatap muka
wawancara dengan ibu anak. Sebagian besar variabel dimensi yang
sosiodemografi dikategorikan menjadi dua atau lebih kategori variabel
sebagai berikut:

I. Etnis: Melayu, Cina, India atau orang lain

ll. Status ayah kerja: pengangguran atau pensiun, sektor pemerintah,
swasta, atau wiraswasta aku aku aku. Ibu bekerja Status: ibu rumah
tangga atau bekerja
lV. Industri kerja ayah: pertanian, pertambangan, manufaktur, konstruksi,
atau jasa
V. Parental tingkat pendidikan: pendidikan dasar dan kurang, pendidikan
menengah, pendidikan tinggi atau
Vl. Jumlah anggota rumah tangga: 5 orang atau> 5 orang
Vll. Sex anak: wanita atau laki-laki

Vlll. Jumlah total anak: 3 anak dan di bawah atau 4 anak-anak dan di atas
IX Jenis toilet: toilet flush atau menuangkan / pit toilet
X. Sumber air minum: air pipa di dalam rumah (ya atau tidak)
Pertimbangan etis
Izin untuk melakukan studi ini diperoleh dari otoritas kesehatan
negara dan kabupaten. Protokol penelitian dan disetujui oleh Malaysia
National Institute of Medical Research Komite Etika Kesehatan dan
Kementerian Kesehatan (NMRR-12-477-11611).
Informed
consent
diperoleh dari ibu sebelum anak-anak mereka direkrut ke dalam
penelitian.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Program IBM
statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 21. Nilai-nilai z-score berat untuk
usia (WAZ), tinggi untuk usia (HAZ) dan berat untuk tinggi (WHZ) yang
dihitung dengan menggunakan WHO Anthro (versi 3.2.2, 2011) [25]. Ahli
Gizi Pro Gizi Analisis Software digunakan untuk menganalisis energi dan
asupan nutrisi. Analisis deskriptif dihitung untuk membandingkan
karakteristik sosio-ekonomi, status keamanan pangan rumah tangga,
asupan makanan anak, dan variabel pengasuh antara kasus dan kontrol.
Deviasi mean dan standar dilaporkan untuk variabel kontinyu terdistribusi
normal. Hitungan dan persentase untuk variabel kategori dilaporkan. Chi
kuadrat uji dan t-test digunakan untuk menguji hubungan antara
kekurangan gizi anak dan variabel penelitian. Analisis regresi logistik
univariat dan multivariat dilakukan. Odds mentah rasio (OR) dan
disesuaikan rasio odds (AOR) dengan interval kepercayaan 95% (CI)
dihitung. P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Pengkajian hisprung
ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN:
Identitas Pasien
1. Nama
:
2. Usia
:
3. Jenis Kelamin
:
4. Agama
:
5. Suku/bangsa
:
6. Status pernikahan :
7. Pendidikan
:
8. Pekerjaan
:
9. Alamat
:
10.Nomer register
;
11.Tanggal MRS
:
12.Tanggal pengkajian
:
13.Diagnosa Medis
: Hisprung
Penanggung Jawab
1.
2.
3.
4.

5.

Nama
:
Usia
:
Jenis Kelamin
Hubungan dengan Pasien :
Alamat

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

a. Provocative / Palliative
Ditanyakan pada Ibu pasin, Apa yang menyebabkan gejala?
Ditanyakan pada ibu pasien, Apa yang menguranginya?
b. Quality / Quantity
Ditanyakan pada ibu pasien, Bagaimana tampilannya, atau suaranya?
Ditanyakan pada pasien, Lebih parah atau lebih ringan dari sebelumnya?
Lebih parah karena berat badan menurun
c. Regio / Radiasi

Ditanyakan pada Ibu pasien, Di bagian mana gejala dirasakan?

Apakah menyebar?
d. Saveruty / Keparahan (scala)
Ditanyakan pada Ibu pasien, Bagaimana intensitasnya (skala)?
Bagaimana pengaruhnya terhadap aktivitas?
Keadaan yang memperparah klien?
terlihat lemas, bibir kering, dan menangis terus, tidak dapattidur dengan
nyenyak baik pagi, siang maupun malam.
e. Time / Waktu
Ditanyakan pada Ibu pasien, Kapan hal itu mulai timbul dan bagaimana
terjadinya?
Berapa lama terjadinya?
Frekwensi?
Durasi?

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Penyakit yang pernah dialami?
tindakan pengobatan yang dilakukan?
Penggunaan obat?Pernah dirawat/dioperasi? Pernah batu empedu
Lamanya dirawat?Alergi?Status imunisasi?-

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Apakah ada keluarga yang menderita hal yang sama?
Orang tua?
Saudara kandung?
Penyakit keturunan yang ada?
Anggota keluarga yang meninggal?
Penyebab meninggal?

RIWAYAT KELAHIRAN
-

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Bahasa yang digunakan?
Persepsi pasien tentang penyakitnya?
Pasien khawatir dengan kondisinya saat ini

Konsep diri

body image?
ideal diri?
harga diri?
peran diri?
personal identity?

Keadaan emosi?
Perhatian terhadap orang lain / lawan bicara?
Hubungan dengan keluarga?
Hubungan dengan saudara?
Kegemaran / hobby?
Mekanisme pertahanan diri?
Interaksi sosial?

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Pola Nutrisi
1. Sebelum sakit
Frekwensi makan
Jumlah makanan
Jenis makanan
Alergi / intoleransi makanan
Nafsu makan
( ) baik
( ) meningkat
( ) menurun
( ) penurunan sensasi rasa
( ) mual muntah
( ) stomatitis
Berat badan
Tinggi badan
2. Saat sakit
Frekwensi makan
Jumlah makanan
Jenis makanan
Alergi / intoleransi makanan
Nafsu makan
( ) baik
( ) meningkat
( ) menurun
( ) penurunan sensasi rasa
( ) mual muntah
( ) stomatitis
Berat badan
Tinggi badan
Masalah makan dan minum?
Gigi Palsu?

:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:

:
:

 Upaya mengatasi masalah?

b. Pola Eliminasi
1. Sebelum sakit
BAB
Frekwensi
:
Waktu
:
Konsistensi
:
Warna
:
BAB terakhir
:
Penggunaan pencahar :
BAK

Frekwensi
Warna
Bau

:
:
:

2. Saat sakit
BAB
Frekwensi
:
Waktu
:
Konsistensi
:
Warna
:
BAB terakhir
:
Penggunaan pencahar :
Riwayat perdarahan :
( ) diare
( ) konstipasi
BAK

( ) inkontinensia

Frekwensi
:
Warna
:
Bau
:
Jumlah
:
Nyeri / rasa terbakar?
Riwayat penyakit ginjal / kandung kemih?
Penggunaan deuritika?
Penggunaan alat bantu ?
( ) inkontine
( ) hematuri
( ) retensi
( ) anuria
( ) oliguri
( ) nokturia
( ) lain-lain : ......................................................................
Upaya mengatasi masalah?

c. Pola Aktivitas, Latihan, dan Bermain

1. Sebelum sakit
Kegiatan dalam pekerjaan?
Olahraga: Jenis? Frekwensi?
Kegiatan di waktu luang?

2. Saat sakit
Kegiatan perawatan
- Mandi
( ) mandiri
( ) dibantu sebagian
( ) perlu bantuan orang lain
( ) perlu bantuan orang lain dan alat
( ) tergantung / tidak mampu
- Berpakaian
( ) mandiri
( ) dibantu sebagian
( ) perlu bantuan orang lain
( ) perlu bantuan orang lain dan alat
( ) tergantung / tidak mampu
- Eliminasi
( ) mandiri
( ) dibantu sebagian
( ) perlu bantuan orang lain
( ) perlu bantuan orang lain dan alat
( ) tergantung / tidak mampu
- Makan & Minum
( ) mandiri
( ) dibantu sebagian
( ) perlu bantuan orang lain
( ) perlu bantuan orang lain dan alat
( ) tergantung / tidak mampu
- Mobilisasi
( ) mandiri
( ) dibantu sebagian
( ) perlu bantuan orang lain
( ) perlu bantuan orang lain dan alat
( ) tergantung / tidak mampu
- Ambulasi
( ) mandiri
( ) dibantu sebagian
( ) perlu bantuan orang lain
( ) perlu bantuan orang lain dan alat
( ) tergantung / tidak mampu
Alat bantu
:
( ) kruk
( ) kursi roda
( ) tongkat
( ) lain-lain : ......................................................................
d. Pola Istirahat dan Tidur
1. Sebelum sakit
Waktu tidur (jam)
Waktu bangun
:
Masalah tidur
:
Hal-hal yang mempermudah tidur
Hal-hal yang mempermudah bangun

:
:

2. Saat sakit
Waktu tidur (jam)
Waktu bangun
:
Masalah tidur
:
Hal-hal yang mempermudah tidur
Hal-hal yang mempermudah bangun
Masalah tidur
:
( ) sering bangun
( ) insomnia
e. Pola Kebersihan / Personal Hygiene
1. Sebelum sakit
Mandi
:
x/hari
Keramas
:
x/minggu
Ganti pakaian :
x/hari
Sikat gigi
:
x/hari
Memotong kuku :
x/minggu
2. Saat sakit
Mandi
:
Keramas
:
Ganti pakaian :
Sikat gigi
:
Memotong kuku :

x/hari
x/minggu
x/hari
x/hari
x/minggu

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Compos mentis (kesadaran penuh)
b. Tanda-tanda Vital
Tensi :
RR
: 42 x/menit
Nadi
: 130 x/menit
Suhu
: 37,9oC
BB
:
TB
:

PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

a. Kepala dan Rambut
b. Mata
Kaji adanya konjungtivitis, rinitis pada mata
c. Hidung
d. Telinga
e. Mulut, Gigi, Lidah, Tonsil, dan Pharing
Bibir kering
f. Leher dan tenggorokan
g. Dada atau Thorax
Paru-paru / Respirasi

:
:

Dikaji apakah sesak nafas atau tidak?

Dikaji apakah terjadi distres pernafasan?
Jantung / kardiovaskuler dan Sirkulasi
Kaji adanya kelainan bunyi jantung (mur-mur, gallop), irama denyut nadi

apikal, frekuensi denyut nadi / apikal.

Payudara dan Ketiak
Abdomen
distensi abdomen
h. Sistem pencernaan
Dikaji apakah ada obstipasi?
Dikaji apakah perut kembung/perut tegang?
Dikaji warna muntahnya?
Kaji pada bagian abdomen palpasi adanya nyeri, auskultasi bising usus,

adanya kembung pada abdomen, adanya distensi abdomen, muntah

(frekuensi dan karakteristik muntah) adanya keram, tendernes.
i. Ekstremitas / Musculoskeletal
Dikaji gangguan rasa nyaman?
j. Genetalia dan Anus
k. Integument
Dikaji apakah akral hangat?
Kebersihan kulit mulai dari kepala maupun tubuh, pada palpasi dapat dilihat
capilary refil, warna kulit, edema kulit.
l. Neurology

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.

Foto polos abdomen tegak akan terlihat usus-usus melebar atau terdapat
gambaran obstruksi usus rendah.
b. Pemeriksaan dengan barium enema ditemukan daerah transisi, gambaran
kontraksi usus yang tidak teratur di bagian menyempit, enterokolitis pada
segmen yang melebar dan terdapat retensi barium setelah 24-48 jam.
c. Biopsi isap, mencari sel ganglion pada daerah sub mukosa.
d. Biopsi otot rektum, yaitu pengambilan lapisan otot rektum.
e. Pemeriksaan aktivitas enzim asetilkolin esterase dimana terdapat
peningkatan aktivitas enzim asetilkolin eseterase.

Diagnosa 3 pos op
Data
Do :
- Nadi: 120140x per
menit
- RR : 30-40 kali per
menit
- ekspresi wajah pasien
crimace
Ds :
Pasien mengeluh nyeri di

Etiologi
Atrsia ani
Tindakan pembedahan
(kolostomi)
Insisi pembedahan
Nyeri di daearah insisi

Masalah keperawatan
Nyeri b.d insisi
pembedahan. (kolostomi)

daereah pembedahan

Dx nyeri

Setelah dilakukan tindakan perawatan 24 jam pertama

-

Nyeri berkurang
Pasien merasa tenang (Ekspresi wajah terlihat rileks)
Skala nyeri 0-1

Kaji nyeri yang dirasakan pasien

Kaji karakteristik, lokasi, durasi, frekuensi, dan kualitas
nyeri.
Rasional : Bantu klien untuk menilai nyeri dan sebagai
temuan dalam pengkajian.
Ajarkan klien manajemen nyeri dengan teknik relaksasi
dan distraksi.
Rasional : Membantu dalam menurukan atau mengurangi
persepsi atau respon nyeri.
Ciptakan lingkungan yang nyaman dan anjurkan klien
untuk istirahat.
Rasional : Memberikan kenyamanan untuk klien agar dapat
istirahat.
Kolaborasi untuk pemberian analgetik sesuai advis dokter.

Intervens

Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri