Necrose Anatomia Patolgica

A necrose o culminar das alteraes celulares, sendo uma consequncia

comum de inflamaes, de processos degenerativos e infiltrativos e de muitas alteraes
circulatrias. a manifestao final de uma clula que sofreu leses irreversveis. A
necrose a morte celular ou tecidual acidental num organismo ainda vivo, ou seja, que
ainda conserva as suas funes orgnicas. natural que a clula morra, para a
manuteno do equilbrio tecidual. Mas nesse caso, o mecanismo de morte
denominado de "apoptose" ou "morte programada".
Macroscopicamente a necrose tem algumas caractersticas histolgicas bem
definidas e que so comuns a todos os tipo de necrose. Assistimos a uma diminuio da
consistncia e elasticidade (devido lise dos constituintes celulares). Este tipo de
acontecimentos bastante visvel em rgos parenquimatosos (ex: fgado e pulmes).
Vamos observar alteraes na colorao e aspecto geral das clulas, que vo ser
diferentes nos diferentes tipos de necrose conforme vai ser dito mais frente.
Microscopicamente, as alteraes so tambm bastante visveis. Ao nvel
citoplasmtico a clula vai ter um aumento da acidofilia. Vamos verificar a presena de
granulaes citoplasmticas, devido tumefaco e posterior ruptura de organitos. A
clula vai sofrer alteraes como um todo, vai haver desaparecimento dos limites
celulares, dificultando a individualizao da clula, devido a alteraes na membrana
celular. H ainda perda da colorao diferencial, uma vez que vai haver diminuio da
basofilia nuclear. Assistimos a um desaparecimento das clulas como estrutura, podendo
haver destruio completa das clulas e da estrutura tissular, produzindo uma massa
homognea eosinofila (nas necroses de caseificao), ou haver preservao da estrutura
tecidular, podendo assim reconhecer-se o rgo (necrose de coagulao). Ao nvel do
ncleo h trs alteraes morfolgicas principais visveis: picnose, o ncleo torna-se
menor devido condensao da cromatina; cariorrexe, o ncleo picntico vai romper-se
formando muitos fragmentos menores que se vo distribuir pelo citoplasma; por ltimo
temos a carilise, o ncleo picntico pode ser expelido da clula ou pode manifestar-se
perda progressiva da colorao da cromatina. Para alm destas alteraes, a clula morta
exibe retculo endoplasmatico dilatado, ribossomas desagregados, mitocondrias
calcificadas e vesculas na membrana plasmtica.
Estas caractersticas so comuns a todos os tipos de necrose, mas h outras
caractersticas que nos permitem diferenciar cada um dos tipos de necrose. Distinguem-

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se assim quatro tipos de necrose: necrose de coagulao, necrose de liquefaco,
necrose gordurosa e necrose caseosa.
A necrose de coagulao o padro mais comum de necrose. Aps a sua morte o
contorno da clula mantido, e ao corarmos com a soluo de hematoxilina-eosina,
verificamos que o citoplasma fica mais eosinfilo que o normal. Portanto o facto de
neste tipo de necrose a arquitectura se manter permite-nos distinguir dos outros tipos.
Dependendo do tecido e das circunstncias, a clula fica sujeita actividade de enzimas
lticas intracelulares e extracelulares, que vo provocar a desintegrao da clula.
Relativamente necrose de liquefaco, afirmamos estar na presena desta
quando a velocidade de dissoluo das clulas necrticas maior que a de reparao. Os
leuccitos polimorfonucleares vo possuir a capacidade de digerir as clulas mortas
atravs de hidrolases. Assim desta forma elas agem depressa na dissoluo do tecido
morto. Obtendo-se muitas vezes um abcesso, que se define como uma cavidade formada
por necrose de liquefaco num tecido slido. Com a evoluo do processo
inflamatrio, o abcesso vai ser envolvido por uma cpsula fibrosa.
A necrose gordurosa afecta especialmente o tecido gorduroso e resultante, com
frequncia, de pancreatite ou de um traumatismo. Neste tipo de necrose o aspecto que
mais se destaca a presena de triglicridos no tecido adiposo. Este processo inicia-se
com a libertao de enzimas digestivas a partir das clulas acinares e ductos
pancreticos lesados para os espaos extracelulares. Estas enzimas vo digerir o
pncreas, os tecidos circundantes e as prprias clulas adiposas. As fosfolipases e as
proteases vo atacar a membrana plasmtica das clulas adiposas, e libertam os
triglicridos, que por sua vez vo ser hidrolisados pela lipase pancretica em cidos
gordos livres, que por ltimo precipitam como sabes de clcio, e se acumulam em
depsitos basfilos na periferia dos adipcitos necrticos. Macroscopicamente vemos
esta necrose como uma rea irregular esbranquiada embebida no tecido adiposo.
A necrose caseosa uma necrose caracterstica da tuberculose. Essas leses so
denominadas de granulomas tuberculosos. No centro do granuloma esto as clulas
mononucleares agressoras contra as micobactrias, que se encontram mortas. Estas
clulas necrticas no vo conseguir manter a sua definio celular, mas apesar disso
no desaparecem atravs da lise. O que vai acontecer que estas clulas mortas vo
permanecer de forma indefinida como restos celulares eosinfilos e amorfos, com
colorao branca acizentada (semelhante a queijo).