Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh:
Umi Fadilah
P.17420613075
: 17 Juni 2015
Tanggal masuk
: 17 Juni 2015
Jam
: 10.00 WIB
Ruang
: Poli MTBS
Mahasiswa / NIM
A; Identitas
1; Identitas Klien
Nama
: An. D
Tanggal lahir
: 4 Januari 2011
Agama
: Islam
Alamat
: Semarang
Diagnosa Medis
Nama Ibu
: Ny. T
Nama Ayah
Usia
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Agama Ibu
: 25th
: SMP
: Swasta
: Islam
Usia
: 25th
Pendididkan Ayah
: SD
Pekerjaan Ayah
: Buruh
Agama Ayah
: Islam
Suku Bangsa
Satus Perkawinan
Alamat
: Jawa
: Janda
: Ungaran
Suku Bangsa
Satatus Perkawinan
Alamat
2; Penanggung Jawab
Nama
: Ny. S
Umur
: 54 tahun
Pekerjaan
Alamat
: Semarang
Hubungan
: Nenek klien
: Tn. K
: Jawa
: Duda
:
Tidak terkaji
B; Riwayat Keperawatan
1; Riwayat keperawatan sekarang
Nenek klien mengatakan sejak semalam (16 juni 2015) klien mengeluh
pusing. Klien juga batuk dan pilek. Sebelumnya klien jajan es di
sekolahnya. Tadi malam klien panas tetapi sudah diberi Bodrexin anak
tablet oleh neneknya lalu dikompres air hangat di dahi dan suhu badannya
belum turun. Kemudian klien dibawa berobat ke Puskesmas Ngesrep.
2; Riwayat keperawatan masa lalu
Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya
3; Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang mederita hipertensi, DM, asma, penyakit
jantung atau penyakit herediter lainnya.
4; Riwayat kehamilan
P1A0,
Usia kehamilan cukup bulan lahir spontan.
ANC : >4 kali di bidan
Tidak pernah sakit saat hamil.
5; Riwayat imunisasi
Imunisasi dasar lengkap sesuai usia
C; Data Umum Keseahatan Saat Ini
1; Keadaan umum: Baik, BB : 17 kg
2; Tanda vital: HR : 100 x/menitRR: 26 x/menit
3; Kepala
a; Kepala
c; Hidung
d; Mulut
bening.
4; Dada
a; Jantung :
;
b; Paru :
;
5; Abdomen
;
Inspeksi
: bentuk datar
Asukultasi
Palpasi
D; POLA FUNGSIONAL
1; Manajemen Kesehatan :
Kesehatan bagi keluarga adalah hal yang penting. Saat ada anggota
keluarga yang sakit biasanya membeli obat dahulu di warung, toko, atau
E; Terapi obat
Parasetamol 500mg 3x1/2 tab
F; Asuhan Keperawatan
DAFTAR MASALAH
No Tgl/jam
Data fokus
Etiologi
Masalah/
Diagnosa
17-06-2015
DO :
proses
10.00
Klien
mengatakaninfeksi/penyak
mengatakan
klien
langsung
dibelikan
apotik
obat
dan
di
hanya
dikompres di dahi
DS :
;
akan
langsung
membeli
obat
;
di
apotik
water
dan
belum
Hyperthermia
ttd
pernah dijelaskan
Klien terlihat agak
lemas
RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl/jam
1
17-06-2015
10.00
Diagnosa
Tujuan
Hyperthermia Setelah
b/d
infeksi
Intervensi
dilakukan1; Anjurkan pantau
prosestindakan keperawatan
ttd
selama 1 x 24 jam
menujukan temperatur
dalan
batas
dengan kriteria:
- Bebas
normal menggigil/diaforsis
2; Berikan penkes
dari kompres
kedinginan
hangat/water tepid
sponge
TINDAKAN KEPERAWATAN
No Tgl/jam
Diagnosa
Implementasi
Respon
Ttd
17-06-2015
Hyperthermia 1; Menganjurkan
10.00
b/d
proses
1; Nenek
klien
mengatakan
infeksi
apabila
dibawa ke puskesmas
lagi
2; Nenek klien paham
menggigil/diaforsis
dan mengatakan akan
2; Memberikan penkes
mencoba memberikan
kompres
water tepid sponge
hangat/water tepid
sponge
Diagnosa
Hyperthermia
b/d
Catatan Perkembanagan/
Evaluasi
prosesS: Nenek klien mengatakan paham
tentang cara water tepid sponge.
Yaitu di kompres di leher, ketiak
dan sela-sela kaki
O:
Nenek
klien
mampu
menyebutkan
cara
untuk
Ttd