Intestino Grueso

Obstruccion
intestinal

 DEFINICIN:

Detencin completa y persistente del trnsito de

las heces y los gases en un segmento del
intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y ms
graves de la patologa abdominal. Son
fundamentales el diagnstico y tratamiento
precoz.

Etiologia
O Las causas ms frecuentes son:

-Bridas y adherencias postoperatorias(6070%)

I. delgado
-Hernias (15-20)
I. grueso
O El nivel ms frecuente de asentamiento de
obstruccin intestinal es el INTESTINO
DELGADO.

Causas ms frecuentes de cada tipo

leo mecnico:
Adherencias
Hernias
Neoplasias
Abscesos
Vlvulos

leo paraltico (adinmico)

Postoperatorio
Pancreatitis/clico nefrtico
Peritonitis
Metablico (hipoK+)
Sepsis

DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA

CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
Antecedentes
personales
Ciruga abdominal previa
Hernia inguinal o crural
Cambios en el hbito
intestinal
Clicos biliares

Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulacin
herniaria
Cncer de
colon
leo biliar

Encamamiento
prolongado

Fecaloma

Cardiopata previa

Isquemia
mesentrica

CLASIFICACIN
Presentacin Localizaci Intensidad Patogenia
n
Aguda
Intestino
Completa Mecnica
delgado:
:
Simple
Subaguda
estrangulaci
proximal
n
(yeyuno)
Crnica
Asa cerrada
- distal
(ilen)
Funcional
Intermitente
Paraltica
Incomplet
Pseudo-obs
a
Normalidad
Intestino
(suboclusi
clnica
grueso
n)

O Adultos:

Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma

O Dolor abdominal

CLNICA

O Nuseas y vmitos

O Distensin abdominal
O leo mecnico: discreta y localizada
O leo adinmico: difusa

O Ausencia de heces y gases

O obstruccin completa

O Heces diarreicas
O Obstruccin incompleta y pseudoobstruccin
O Sangre: estrangulacin o isquemia en las asas.

Intususcepcin.

EXPLORACIN CLNICA:

EXAMEN GENERAL:

O Datos de deshidratacion
O Si la obstruccin es simple (dolor tipo clico)
O Paciente inquieto con movimiento constante

O Si existe irritacin peritoneal:

O Paciente inmvil
O Posicin de defensa

O Si la obstruccin es crnica:
O Puede haber caquexia y signos de enfermedad sistmica

O EXPLORACIN DEL ABDOMEN

O INSPECCIN y PALPACIN:
O Distensin abdominal
O Cicatrices sd adherencial?
O Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias
O Deteccin de movimientos peristlticos
O Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y contractura
refleja
O Palpacin de masas
O Dolorosas o no
O Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal (morcilla)

 PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas

de matidez y de meteorismo)
Signo de von Wahl:
O Timpanismo en regin central oclusiones de ID
O Timpanismo en flancos oclusin de IG

Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

AUSCULTACIN:
INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre

metlico

EVOLUCIN: Silencio abdominal leo paraltico y

estrangulacin

OTACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
OCabeza de una invaginacin
OFecalomas
OTumores de implantacin baja (sangre

oculta en heces? malignidad)

OMasa inflamatoria pelviana dolorosa o
coleccin lquida en Douglas

IMAGENOLOG
A
Radiografa de
abdomen simple:

Sigmoides
distendido en
forma de U
invertido o grano
de caf

O Estrangulacin
Imagen en grano de caf: Obstruccin

incompleta en asa cerrada.

Presencia de pseudotumor.
ausencia de vlvulas conniventes.
Fijacin de asa afectada: no cambia de
localizacin
Niveles hidroareos escasos.

O leo biliar:

Paso de un clculo,a travs de la pared

de la vescula biliar,al intestino delgado.

Signos rx:
-Aerobilia
-Obstruccin total o parcial del Intest. delgado
-Gran cantidad de lquido en las asas dilatadas
-Puede verse el clculo si contiene suficientes sales
clcicas

Niveles
Hidroareos

Radiografa de
obstruccin del
intestino delgado

leo: Radiografa de
la distensin
intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL

 Menor nmero de burbujas, mayor tamao y localizacin

perifrica.
Imagen en baln o en arco.
Se observan la haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones

distales.

VLVULO: Segmento de intestino

delgado con una zona de torsin .

TRATAMIENTO
O Tratamiento Mdico preoperatorio

SNG
Reposicin de lquidos y electrlitos

Medida de la PVC y monitorizacin del

GC
Tto. Alcalosis Metablica: NaCl
Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metablica: Bicarbonato
de Na
ATB de amplio espectro
Vendajes elsticos en m.inferiores.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
O Estrangulacin distensin abdominal en

las Rx durante el perodo de descomprensim

(sonda) CIRUGA.
O La obstruccin parcial persiste 48 72hrs.

se transforma en una obstruccin completa

LAPAROTOMIA.
O Si la descompresin con SN no produce una

mejora significativa clnica y radiolgica 24

48 hrs. CIRUGA.

DIVERTICULOS

FORMAS CLINICAS
DIVERTCULO

DIVERTICULOSI
S

Es el
prolapso de
la mucosa a
travs de la
pared
muscular del
colon.

La presencia
de uno o ms
divertculos
sin causar
sintomatolog
a.
DIVERTICULITIS

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

Incluye todos los

casos
en
que
los
divertculos
causan
manifestaciones
clnicas
como
sangrado
o
inflamacin.

Se produce por micro o macro perforacin

de un divertculo, la cual puede ser simple o
complicada, bajo la forma de perforacin
,libre, abscesos, peritonitis generalizada,
obstruccin, fstulas a otros rganos o
sangrado.

Epidemiologia
O Prevalencia segn la edad Edad 40

5%

O Edad 60 30%
O Edad 80 65%
O Edad < 50 Ms comn en el sexo masculino
O Edad 5070

Leve preponderancia femenina

O Edad > 70 Ms comn en el sexo femenino

Etiologa

Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces ms
compactas

Hasta
90 mmHg

MAYOR
PRESION

Alteracin del conectivo

Zonas dbiles de la pared

DIVERTICULOS

Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeas

Distribuci
n:

2 %.

2 %.

30 %.
4%

60%

Etiopatogenia
O Protusiones de la de la

mucosa a travs del colon

en puntos dbiles de la
pared.
O Localizados entre la tenia

mesentrica y la
antimesenterica.
O En sitios que penetran las

arteriolas en la pared
muscular.

DIVERTICULITIS
O Diverticulitis simple: 75% de los

casos
O Diverticulitis complicada: 25% de

los casos (abscesos, fistula o

perforacin)

Absceso
O Signos/Sntomas
O fiebre+/- leucocitosis , tumoracin

dolorosa
O Tratamiento
O Absceso periclico pequeo - 90%

responde a los antibiticos y manejo

conservador.
O Drenaje percutneo de los abscesos

(DPA) es el tratamiento de eleccin

para las colecciones simples, bien
definidas.

Perforacin
O Representa el

2-20% de las
complicaciones
de esta
enfermedad.

Fistulas
O Tipos de fistulas relacionadas con

Enfermedad Diverticular:
Colovesical: 65%
Colovaginal: 25%
Colocutnea
Coloentrica
O Diagnstico:

O TAC, en el enema baritado, la

vaginoscopa, cistoscopa, o fistulografa.

OBSTRUCCION

Sangrado
O La Enfermedad Diverticular sigue

siendo la causa ms comn STDB

masivo, 3050% .
O El sangrado habitualmente es

abrupto, indoloro y de gran volumen,

33% masivo.
O El sangrado se detiene

espontneamente en 7080% de los

casos.

Sangrado

Cuadro Clnico:
O La mayora de los pacientes presentan

dolor en el cuadrante inferior izquierdo

tipo Clico .
O El dolor exquisito a la decompresin implica

un cierto grado de compromiso peritoneal.

O La fiebre y la leucocitosis son

hallazgos importantes pero

inespecficos.

Estudios Gabinete:
O Se dice que la Rx abdominal es anormal

en 3050% de los pacientes con

diverticulitis aguda.

O El hallazgo ms comn incluye:

O Dilatacin del intestino delgado y grueso
O Obstruccin intestinal
O Opacidades de partes blandas

sugestivas de abscesos

HEMORROIDES

Anatom
a

EMERGENCIAS ANORECTALES

Esfnter
Interno
(musc. liso e
involuntario)
Continuacin
de musc.
circular del
recto.
Esfnter
Externo (3
capas musc.
estriada,
voluntario)
Continuacin
musc.

Hemorroides
Existen desde la
existencia del
hombre.
Personajes como
Napolen, tenan
hemorroides.

Hemorroides
O Es la patologa rectal

ms frecuente.

O Presente en el 4.4%

de la poblacin en
EEUU (10 millones)

O Igual en ambos

sexos.

O Aumenta con la

edad (45-65 aos).

Historia
O Sangrado rectal indoloro
O Hemorroides internos
O Cncer o lesiones precancerosas.
O Dolor y sangramiento brillante o

sangre en el papel

O Fisura o hemorroides externos

O Mucosidad sanguinolenta
O Cncer, Enfermedad inflamatoria o
proctitis.

Hemorroide interna

Hemorroide externa

NO SON PALPABLES, al
menos que esten
prolapsadas.

SON PALPABLES.

Sangrado rectal indoloro

Sangrado fresco

Se relacionan con la
evacuacion

NO tienen relacion con la

evacuacion ( dolor)

CAUSAN DOLOR

Otros sntomas:
Prurito, dolor, masas, descarga
mucosa, edema.

Hemorroides
internas

Examen Fsico
O Procurar privacidad y comodidad para el

paciente

O Decbito lateral.
O Idealmente utilizar sedacin en pacientes

con grandes abscesos o mucho dolor, para

hacer un examen adecuado.

O Anoscopa: Mejor visualizacin de sitio de

sangrado, localizacin y tamao de

hemorroides, fisuras y masas.

Inspeccin

Lesiones
piel,
cambios
coloracin,
masas.
Palpacin
masas para
evaluar
induracin y
dolor.

Hemorroide interna
prolapsada

Hemorroide externa

Tacto rectal

O Evaluar

integridad del
piso plvico,
peredes y
contenido
rectal.
O Areas de

induracin,
prstata, etc

Abscesos Anorectales

EMERGENCIAS ANORECTALES

Absceso Anorrectal
O Se origina en una cripta anal

que se traumatiza e infecta

por canales anales espacio
interesfinteriano espacios
perirrectales absceso.
O Perianal (40-45%)
O Isquiorectal (20-25%)
O Submucoso o interesfintrico (20-25%)
O Supraelevador (<5%)

Fisura

Fisura Anal Aguda

O Solucin decontinuidad en el anodermo,

distal a la lnea Pectnea, hasta el

margen anal.

O Mayora son idiopticas.

O Otras etiologas:
O Trauma (paso deposiciones duras o diarrea
severa)
O Infecciones
O Aumento de la presin del esfnter anal.

Fisura Anal Aguda

O En la lnea

media
O 90%
Posteriores
O 10% Anteriores
O 1 % ambas

Fisura Anal Aguda

O Gran dolor rectal al obrar, puede

provocar lipotimia.
O Dolor no es proporcional al tamao de la
fisura.
O Dolor de inicio sbito, que persiste varias
horas despus de la defecacin.
O Puede acompaarse de sangrado escaso.

APENDICITIS