INFECTOLOGIA

Sx. Febril:
Factor de necrosis alfa y beta
IL 1, alfa, beta...... participan en la gnesis de fiebre
Interfern alfa, beta y gamma
IL 6 y 8 ......... participan en la gnesis de fiebre
Protena inflamatoria de Macrfagos alfa y beta.
OJO Todos participan en la gnesis de fiebre, pero la IL 1, ALFA, BETA, 6 Y 8 con
mayor cantidad!!!!
Hipertermia NO HAY citocinas pro inflamatorias, solo hay cambio a nivel del centro
termoregulador (Hipotlamo anterior en receptores de piso).
Las citocinas estimulan la sntesis de protaglandinas PGE2 Y PGF2 alfa a nivel de SNC:
Patogenia 6 Citocinas 6Receptor de cels. Endoteliales hipotalmica 6PGE2 Y PGF2 alfa
6Reajuste del centro regulador hipotalmico (AUMENTA METABOLISMO Y DISMINUYE
LAS PRDIDAS POR LAS CITOCINAS LO QUE SE OBSERVA COMO FIEBRE!)
IL 1-6 son parecidas al factor inductos del sueo (melatonina) por lo que cuando hay fiebre....
hay sueo!.
Sx. Neuroptico Maligno:
Reaccin idiosincrsica RARA y potencialmente mortal.
OJO en este caso hay HIPERTERMIA NO FIEBRE!
Se produce por algunos medicamentos como haloperidol o flucenacina.
Hay lesin en aminocidos cerebrales.
EFECTOS METABLICOS DE FIEBRE:
Aumento de requerimientos de insulina
Anencefalia (1er trimestre de embarazo)
Compite con la transferrina por lo que se dasarrolla anemia...... IL 1-6
Catabolia proteica muscular/ aticular...... por lo que hay mialgias y artralgias. IL cataboliza
protenas va sntesis PG.
Enfoque DX.
Sx. Febril agudo # 2sem/ fiebre/ milagias: Pb origen viral, autolimitadas.
Fiebre de Origen indeterminado:
38C / 3 sem duracin/ vinculada a VIH, pudiera ser por:
p. hirobechi (antes p. carinii)
MAIC
linfomas.
FOD 6 3sem o 63 sem hospitalizado.
Clasificacin Peters Dorf:
Causas dde Sx. Febril:

Tuberculosis (ms frecuente)

Citomegalovirus
Absesos.
OJO 23% de estas son infecciosas.
Enf. Still nio
Arteritis temporal
LES adultos
OJO 22% de estas son autoinmunes.
Tumores malignos:
Hemticos slidos 7%
Fiebre por frmacos 3%
fiebre ficticia 4%
Causas de fiebre:
Infecciosa, autoinmune, SNC, neoplasas malignas (LEU en nios), Enf. Hematolgicas,
cardiovasculares (TEP, IAM), Gastrointestinal (Crohn, CUCI), endcrinas (hipertiroidismo)
fiebre ficticia, Dengue hemorrgico (viral, hay fiebre, coagulopata por consumo), Tb miliar, Tb
ganglionar (micobacteria, escrofularia), Micrticas.
Micticas:
Histoplasma pulmonar: diseminada antecedente de vivir cerca o visitar cuevas o minas, sitios de
hbitat de murcielagos o criadores de palomas o pollos.
Aspergelosis Tx. Anfotericina B, fluconazol, puraconazol.
Bazo palpable en LMC, granulomatosis, endocartitis sub aguda, kalazar, malaria.
Enf. Parasitarias:
Plasmodium: falciparum es el ms GRAVE, hay convulsiones y dao cerebral. Malaria da
el Sx. De esplenomegalia tropical. Y est tambin el Ovale.
OJO: en Africa hay mutacin gentica como mecanismo de defensa al plasmodium. Cambia
valina por Ac. Glutmico lo que se traduce en Anemia de cel`s falciformes.
Enf. De la colgena:
LES: negros.... respeta surco nasogeniano.
Enf. Neoplsica:
Cncer:
Bronquial/ pulmonar
SNC
Tiroides, etc.
Sx. Horner afecta el plexo braquial (ganglio estrellado) presenta ptosis, miosis, anhidrosis.
Linfomas
Enfermedades metablicas: E. Graves (exoftalmos, bocio, mixedema pretibial)

Enf. Hemolticas.
Clasificacin clsica de FOD (Petersdorff)
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638.3c en varias ocaciones

63 semanas
1 semana hospitalizado sin Dx.
NUEVA CLASIFICACIN

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638.3c en varias ocaciones o 63 semanas (permanecen igual)

3 das de hospitalizacin o 3 visitas ambulatorias o 1 semana de estudio ambulatorio
inteligente e invasivo (cualquiera de esas)

Clasificacin de FOD de Durack

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Clsica de petersdorff
Nosocomial
Neutropenica
Asociada a HIV

Nosocomial:
638.3c varias ocasiones
Paciente hospitalizado
OJO se debe documentar que al ingreso al hospital NO hay infeccin / ni fiebre antes de
3 das.
Estudio de 3 das
Incluye cultivos 62das
Enfoque Dx.
Senos paranasales
Clostridium difficile en heces, colonoscopa: pseudomembranas, moco fecal, antecedente de Tx
con clindamicina, ampicilina. Tx Metronidazol / vancomicina ORAL.
Colecistitis alitisica (ECO)
Frmacos
Gammagrama Pulmonar
Hemocultivos
VDRL serologa, hepatitis, CMV Tx ganciclovir
TAC abdominal
Gamagrama con leucos e Ig`s marcados.
CAUSAS: vas intravasculares, embolia pulmonar, infecciones virales relacionadas a
transfusiones, fiebre medicamentosa.
FOD neutropenico:
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638.3c varias ocasiones
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#500ml/ neu

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3 das de estudio
2 das o ms de incubacin de los cultivos

Causas ms frecuentes:
Bacilos gram negativo (pseudomonas)
Hongos (cndica, aspergillus)
CMV
Herpes
Infecciones asociadas a catter.
FOD asociada a VIH:
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638.3c
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3das hospitalizacin / 4 semanas de vigilancia ambulatoria
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2 das o ms de incubacin de cultivos negativos
Causas:
MAIC
Toxoplasmosis
CMV ,200CD4
Tuberculosis, Pba mantoux 65mm es positiva en paciente con HIV
Pneumocistosis
Salmonellosis (copo y hemocultivo)
Criptococosis/ Histoplasmosis: Alteracin del estado de conciencia / puncin lumbar con tincin
tinta china.
Linfomas
Frmacos (especialmente)
Propio VIH
Fiebre de origen indeterminado y edad del paciente:
Adultos:
Infecciones: 24 a 40%
Cncer: 25 a 40%
Nios:
Infecciones 30 a 50%
Cncer: 5 a 10%
AMBOS Grupos etarios: Trastornos autoinmunes 10 a 20%
Tx Fiebre:
Medidas fsicas para retirar el calor
Antipirticos
Luidos
Antibiticos
Neumona:
Patogenia, inhalacin.... causa ms frecuente,
Diseminacin hematgena

Contiguidad
AGUDA

PATOGENO

Aquirida en la comunidad

Neumococo (ms freq. Por estreptococo),

mycoplasma (jven, tele trax con imagen de
parches, Tx azitromicina/claritomicina)

Intrahospitalaria

B. Gram neg. (colli, klebsiella, Pseudomona

Aureginosa (UTI, paciente intubado)

Adquirida en la comunidad

Por aspiracin: Anaerobios

Husped inmunocomprometido: Quimio Tx. BG neg./ pneumocistitis (HIV/ Tb), Hongos.

Atpicos: virus: varicela, mycoplasma, legionella (aire acondicionado, gram neg, Tx
azitro/claritro, antes eritro), chlamydia pstacocci cuidadores de aves, SARS viral coronavirus
trombocitopenia.
NEUMOCOCO:
Cuadro clnico:
Sx febril grave, diaforesis, Tos, dolor pleurtico, esputo herrumbroso, herpes labial (neumococo
tipo 3), pulso rpido, taquipnea/ disnea, uso de msculos accesorios.
Limitacin de movimientos torcicos, a la percisin encuentras matidez, ictericia, distencin
abdominal.
Aspiracin:
Cuadro clnico:
Disnea sbita y marcada, Tos, hipoxia marcada (cianosis), trastorno de la conciencia,
Antecedente de convulsiones, fiebre.
A la exploracin encuentras estertores gruesos difusos, apnea, choque, SIRPA (por jugo
gstrico), otalgia.
Neumona intrahospitalaria aguda.
Cuadro clnico.
BACILOS GRAM NEGATIVO:
Tos productiva gris/verde
Dolor pleurtico
calosfros
fiebre/ taquicardia
Disnea
Cianosis
Consolidacin Pulmonar
Afecta ms de un lbulo (bacteremia de focos mltiples)
Manifestacin sistmica
OJO los BG negativos liberan endotoxinas por lo que se produce shock endotxico

Neumona Atpica:
Virus, mycoplasma (ronchasm eritemas, Rx. Infiltrados en parches), chlamydia,
legionella (antecedente de uso de nebulizadores, AC), SARS.
Cuadro clnico:
Hipertermia/ fiebre
Bradicardia
Afeccin sistmica
Trombocitopenia (SARS)
Tos seca
Dolor torcico / pleurtico
Cefale
Diarrhea
Confusin/ ataxia/ alucionaciones
Dolor abdominal
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Fenmeno de raynauld...... mycoplasma Tx claritromicina/azitromicina

Miringitis bullosa........ mycoplasma: otalgia/ rash cutneo
Bil. Indirecta aumentada......... mycoplasma
Imagen de huevo estrellado......... mycolasma.

Sx austria:
Paciente alcoholico!!!!!!!!!
Meningitis + Endocarditis + Neumona por neumococo!!!

Agudas

Imagen Rx.

Adq. En la comunidad

Consolidacin/ broncogramas areos/

derrame/ Neumatoceles (staph. Aureus)

Adq. En hospital

Necrotizante/ focos mltiples

Adq. En la comunidad por broncoaspiracin

Pulmn derecho, lbulo medio segmento

posterior

Hospital/ inmunocomprometido (SIDA)

Patrn muy variable intersticial

(pneumocistitis) habitualemente bilateral (Tb)
micro o macro nodular, consolidacin.

Atpica

Temprana es unilateral, tarda bilateral,

Legionella muestra pequeos derrames
pleurales.

Pronstico:
Adquirida en la comunidad

Tratada 5% mueren, si hay factores asociados

25% muere
Adquirida en el Hospital

Alta morbi/mortalidad

Adq. En la comunidad por broncoaspiracin

MAL pronstico

Hosp. Inmuno comprometido

Reservado

Atpica mycoplasma

Baja morbi/mortalidad

Legionella

Alta mortalidad

Chlamydia

Baja morbi/ motalidad SUELE dejar secuelas:

fibrosis pulmonar.

Laboratoriales:
Adq. En la comunidad

Leucocitosis, gram en esputo (diplococos

gram +), cultivo, hemocultivo

Ad, en hospital

Hemocultivo

Broncoasp. Adq. En la comunidad

Hemocultivo (anaerobio) cultivo

espectoracin (anaerobio)

Hospitalizado inmuno comprometido

Hemocultivo, gram, tincin metenamina

arginina (UNICA que tie p. hirobechi), CIE,
RCP

Atipica micoplasma

Acps. Fros, pba fijacin de complemento

Legionella

EGO (proteiuria) hemocultivo negativo,

gram, neutrofilos sin bacteria, RCP en
espectoracin, cultivo especfico

Chlamydia

Acps. Chlamydia
IgM = enf. Activa
IgG = Memoria de exposicin
IgG+ IgM = convalescencia.