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MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
Dr. Jos Rafael Olmedo Flores
Mdico Residente de Ginecologa y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

CONTENIDO
Monitoreo Fetal Intraparto

Monitorizacin externa e invasiva

Patrones de mal pronostico de

bienestar fetal

HISTORIA
Primera mitad del siglo XX, la
auscultacin intermitente
era el nico mtodo de control
fetal intraparto.

1960 el Monitoreo Fetal

Intraparto entr en su fase de
investigacin.

La toma de muestras de sangre fetal como complemento

de la auscultacin intermitente fue presentada por Saling
y Schneider en la dcada de 1960
Se esperaba mejorar muchos
Hasta finales de 1970 que los
resultados perinatales
ensayos clnicos compararon la
incluyendo la reduccin de la
auscultacin intermitente con la
parlisis cerebral y la
monitoria electrnica fetal.
mortalidad perinatal.

HISTORIA
11 edicin de
Williams
Obstetricia
publicado en 1956,
se discute la
monitorizacin
fetal intraparto

Segunda mitad del

siglo XX Detectar
la acidosis y la
hipoxemia

Meta-anlisis de
Cochrane,
reduccin del 50%
en las
convulsiones
neonatales en el
grupo de monitoria
electrnica fetal

Vintzileos et al
lleg a la
conclusin de que
el monitoreo
electrnico fetal
reduce las muertes
relacionadas con
la hipoxia en un
60%

Cul es el objetivo de realizar un

monitoreo fetal intraparto?
IDENTIFICACION OPORTUNA DEL
RIESGO DE

HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR

ASFIXIA FETAL

CONCEPTOS
1. ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO

CLNICO, DE DIAGNOSTICO
NEONATAL CARATERIZADO POR
ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS
METABOLICA
2. HIPOXIA: FALTA DE OXIGENACION EN

LOS TEJIDOS
3. HIPOXEMIA: FALTA DE OXIGENACION

CONCEPTOS

CONCEPTOS

BIENESTAR FETAL
se entiendo como aquella
situacin del feto
intrautero en las que todos
los parmetros
bioqumicas, biofsicos y
biolgicos al feto se
encuentran dentro de la

CONCEPTOS
SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal
distress )
debe ser desterrado de la
terminologa perinatal. El ACOG
ha propuesto sustituirlo por el
non reasuring fetal status
Que significara Estado fetal no
asegurado
Sospecha de perdida del

10

CONCEPTOS

11

CONCEPTOS

12

CONCEPTOS

 aporte de
O2

hipoxemia

Hipoxia
fetal

glucolisis
anaerobia

reservas de
glucgeno

intercambio
fetomaterno

FISIOPATOLOGIA
HIPOXEMIA HIPOXIA
< consumo
de O2 por
la clula

Retencin
de CO2

hipercapnia

Acidosis
respiratoria

hidrogeniones

Alteracin
relacin
lactato
piruvato

Acidosis
metablica

14

Acidosis
metablica

Acidosis
respiratoria

pH

FISIOPATOLOGIA
ASFIXIA
Reservas de
glucgeno
agotado

Interfiriendo el
funcionamiento
enzimtico

Lesiones
irreversibles

SN
C

Pulmonar

cardiaco

15

Aumento del tono simptico

Acidosis e
hipoxia
fetal

FC

tono
vagal

REACCIONES
COMPENSATORI
AS DE
ADAPTACION

Nivel critico de
hipoxia
FCF

Estrs
fetal

epinefrina

noradrenalina

de la circulacin en los vasos de las

vellosidades coriales
en la circulacin encfalo y miocardio
del gasto sanguneo en rganos no
vitales

Mejores
condiciones
circulatorias en
los
parnquimas
vitales y la
placenta

16

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR EL BIENESTAR FETAL
PUEDEN DIVIDIRSE SEGN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE
APLICAN:

PERIODO
PREPARTO

INTRAPARTO

POSTPARTO

PRUEBA
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
MONITOREO FETAL ESTRESANTE
PERFIL BIOFISICO
ULTRASONIDO DOPPLER
MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
OXIMETRIA DE PULSO FETAL
PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
MECONIO
APGAR
GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

17

MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE

LA FCF (EXTERNO)
DEBE MEDIR:
FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 160 LATIDOS POR MINUTO.
VARIABILIDAD: 3 25 LAT/MIN
MOVIMIENTOS FETALES.
PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES TEMPRANAS

18

MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE

LA FCF (INTERNO)

19

Auscultacin intermitente de la FCF

20

PH SANGUNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL

PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25
PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O
PREPATOLOGICA
VALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICA

21

SATURACIN DE OXIGENO FETAL

SATURACIN < AL 30% INDICATIVO POR MAS DE 10 MINUTOS, INDICATIVO DE
PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

EQUIPO DE MONITORIZACIN
CARDIOTOCOGRFICA
CON PULSIOXIMETRA FETAL

22

EVALUACIN DEL LIQUIDO

AMNIOTICO MECONIO
No especifico. La liberacin de meconio
se debe al efecto de la hipoxia, cuando
la saturacin de oxigeno en la sangre
de la vena umbilical es inferior al 30%,
lo cual produce aumento de
peristaltismo, dilatacin del esfnter
anal y liberacin de meconio.

23

CULES SON LOS

PATRONES DE MAL
PRONOSTICO DE
BIENESTAR FETAL

24

VARIABLES ESTUDIADAS
Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones

transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones Uterinas

25

CONTROL AUTONMICO DE LA FCF

El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin y

excitacin de su frecuencia que depende del Sistema

Nervioso Autnomo.
INHIBICION: Se transmite por EXCITACIN:
el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
Nodo sinusal hasta la 20
laterales de la porcin torxico
semana.
superior de la mdula espinal
y que se conectan con los
Sistema parasimptico juega
nervios simpticos a travs
un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales,
la segunda mitad del
superior, medio e inferior.
embarazo.

26

CONTROL DE LA FCF POR QUIMIO Y

BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES

BARORRECEPTORES

Estn representados por

ubicados en el arco artico y en

dos grupos:
Cuerpos Articos
Cuerpos Carotdeos
Estos receptores
responden a la hipoxia,
hipercapnia, al pH y a la
hipotensin, solo se
activan al final del tercer
trimestre de la gestacin.

los cuerpos carotdeos del feto.

Su actividad se presenta durante

la 2da mitad de gestacin y su

misin es regular la FCF frente a
la hipotensin (produce
taquicardia) o frente a la
hipertensin (produce
bradicardia)

Estn mediados por el nervio

vago y toman mucha importancia

durante la compresin del cordn
umbilical.

27

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10
minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm.
No es una lnea recta, sino que presenta una serie de
fluctuaciones pequeas y rpidas por encima y por
debajo de una lnea visual promedio

28

TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o ms minutos de duracin.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la estimulacin
simptica sobre el miocardio fetal.
El sistema simptico se estimula ms precozmente que el
parasimptico frente a la hipoxia fetal y acidosis lctica,
por lo que la taquicardia sera un signo muy precoz de
PBF. Sin embargo hay causas no asfcticas de
taquicardia fetal

29

BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y
a todo descenso de 30 latidos o ms durante
dos minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico
cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia,
sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min est significativamente asociada a PBF.

30

VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la funcin cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que
regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a
que los intervalos entre cada latido son diferentes y
tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo

31

VARIABILIDAD A CORTO PLAZO

Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y
el siguiente, esta es ms confiable cuando se mide con
un electrodo en el cuero cabelludo fetal.

32

VARIABILIDAD A LARGO PLAZO

Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y
determina la ondulacin de la lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por
minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis visual
subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25
lpm

33

DIVISIN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5
latidos por minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25
Latidos por minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud
mayor a 25 latidos por minuto.

34

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF

1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
2.
3.
4.
5.
6.

regulares.
Amplitud de 5 a 15 lpm
Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
Variabilidad corta fija o plana
Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba
o debajo de la lnea basal.
Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal

grave.

35

Patrn Sinusoidal

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the
presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with
significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a
sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with
regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a
frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5)
oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of
accelerations

36

ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo

relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no

duran ms all de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del

sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio
fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10

minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la

FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.

37

Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They

are usually seen with fetal movement, and are
often coincident with uterine contractions as
well, as in this patient.

38

Aceleraciones

This figure shows prolonged and repetitive accelerations,

especially on the lower panel. Accelerations that are
sustained or confluent can be easily confused with a
tachycardia and the return to baseline can be confused
with decelerations.

39

Desaceleraciones
LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
HON DESACELERACIONES PERIDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barcia

Hon

DIP tipo I

Desaceleracin temprana

DIP tipo II

Desaceleracin tarda

DIP III

Desaceleracin variable

40

DESACELERACIONES DE LA FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por

las contracciones uterinas con las cuales mantienen una

determinada relacin temporal.

Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.

41

DESACELERACIONES
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la

cada de los latidos hasta su recuperacin.

Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores

previos y la frecuencia mnima. Si esta diferencia es

menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45
moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la

desaceleracin y el ascenso de la contraccin; esto es

de mxima importancia, pues permite realizar el
diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:

42

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Presenta una imagen en espejo con la

contraccin uterina, es decir el acm de la

contraccin coincide con el vrtice de la
desaceleracin y la recuperacin es simultnea
con el trmino de la contraccin (imagen en
espejo)

Mecanismo de produccin: Compresin del polo

ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal,

con disminucin de la FCF, se acepta que estos
fetos no tienen mayor riesgo de depresin
neonatal y no requieren tratamiento.

43

DESACELERACIN TEMPRANA

44

Desaceleraciones Tempranas

45

DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha
finalizado la contraccin. La duracin y amplitud
de la desaceleracin son proporcionales a la
duracin e intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.

46

Desaceleraciones Tardas

The two most common causes of late decelerations in

labor are excessive uterine contractions (usually caused
by oxytocin) and maternal hypotension. Both result in
decrease in uteroplacental perfusion, hypertonus by
interrupting the transmyometrial perfusion for a
prolonged period, and hypotension by dropping the
perfusion pressure, thus increasing the amount of time
perfusion is interrupted even with a normal contraction.

47

DESACELERACIN TARDIA

48

Desaceleraciones Tardas

49

DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas
tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en
su inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta
se observe una aceleracin de la FCF y otra
caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin
con los cambios de posicin de la madre.

50

DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las

partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna

que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo
arterial, lo que lleva a una cada del gasto cardaco, con
hipotensin arterial, lo que estimula los barorreceptores
produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta
oclusin contina y se ocluye la arteria umbilical con un
aumento de la resistencia vascular perifrica ,
aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal
se traduce en un posterior descenso de la FCF.

51

DESACELERACIONES VARIABLES

52

Desaceleraciones Variables

These are typical variable decelerations. Note

that such decelerations are often recognized by
the accelerations that precede and follow the
decelerations.

53

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA

Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.
Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos

en recuperarse y/o la disminucin de latidos est

por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o
bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperacin lenta

54

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA

55

Clasificacin de ACOG
Categora 1 (normal)
Predictivo de estado acido base normal

Categora 2 (indeterminado)
No predice estado acido base

Categora 3 (anormal)
Estado acido base anormal

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

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Categora 1
Lnea de base: 110 160 x
Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones tardas y variables
Desaceleraciones tempranas: ausentes o presentes
Aceleraciones: ausentes o presentes

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

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Categora 2
Lnea de base:
Bradicardia con variabilidad moderada
taquicardia
Variabilidad:
Mnima
No variabilidad y sin desaceleraciones
Variabilidad aumentada
Aceleraciones:
Ausencia de aceleraciones

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management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

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Categora 2
Desaceleraciones episdicas o peridicas
Recurrentes y variables con variabilidad mnima o moderada
Desaceleracin prolongada por mas de 2 minutos pero menos
de 10 minutos
Desaceleraciones recurrentes tardas con variabilidad
moderada
Desaceleraciones variables: con lenta recuperacin.

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management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

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Categora 3
Ausencia de variabilidad
Desaceleraciones tardas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

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INTERPRETACIN
NEGATIVO:
Sin desaceleraciones

POSITIVO:
Desaceleraciones tardas en
ms del 50% de las
contracciones, an si la
frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos

SOSPECHOSO:

INSATISFACTORIO:

Desaceleraciones tardas
ocasionales o
desaceleraciones variables

Menos de 3 contracciones en
10 minutos o mala calidad del
trazado

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BIBLIOGRAFIA
ACOG PRACTICE BULLETIN: Intrapartum Fetal Heart

Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and

General Management Principles Obstetrics and
Gynecology Vol. 114, No. 1, July 2009.
George A. Macones , The 2008 National Institute of Child
Health and Human Development Workshop Report on
Electronic Fetal Monitoring Update on Definitions,
Interpretation, and Research Guidelines 2008.
Diego Ayres-de-Campos, Twenty-five years after the
FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for a
simplified approach?. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 110 (2010) 16